Giordano. Chirurgia rénale

NÉPHREGT0M1E EXTRA-PÉRITONÉALL:. 271

malgré la résection de 9 centimètres en longueur et de 2 1/2 en largeur de la paroi veineuse. L'opéré de Giordano succomba.

La ligature totale a été faite cinq fois avec succès par Bottini (*), Houzel(2), Heresco(3), Hartmann (*) et Delaunay (s) ; deux fois, elle fut suivie de mort, chez les malades de Kùster(6) et de Lindner (7). Kùster extirpa un volumineux cancer du rein et s'aperçut, en examinant la pièce, qu'il avait enlevé un morceau de la veine cave : le malade mourut seize heures après. Chez le malade de Lindner, la ligature ne porta que sur l'extrémité distale de la veine; la mort survint par pénétration d'air dans le bout proximal.

Comme on peut en juger par cette rapide revue des cas publiés, le procédé qui a donné les meilleurs résultats est la ligature totale de la veine cave. La circulation de retour se fait en pareil cas avec une remarquable facilité par les veines azygos et les veines vertébrales. Les expériences de Purpura (8), sur le chien, montrent que ranimai peut survivre, lorsque la ligalure de la veine cave est faite entre le confluent des iliaques et le foie. La survie est plus fréquente quand la ligature porte sur le segment compris entre les iliaques et les rénales, plus rare lorsqu'elle siège sur la portion située au-dessus des veines rénales. Plus récemment, Gossetet Lecène (9) ont montré, chez le chien, que la ligature de la veine cave, au-dessous des veines rénales, ne détermine aucun trouble pathologique. La ligature au-dessus des veines rénales est suivie de mort avec lésions graves des reins.

Chez l'homme, dans les cinq cas cités plus haut, la guérison s'est faite sans aucun trouble important; à peine signale-t-on un léger œdème des membres inférieurs.

Ces faits et ces expériences nous indiquent la conduite à suivre, en cas de déchirure de la veine cave. On devra tout d'abord s'assurer de l'endroit où porte la déchirure : si elle se trouve au-dessous de la veine rénale gauche, qui est la plus haute des deux, on peut hardiment lier le vaisseau entre deux ligatures. Si la déchirure veineuse est située audessus de ce point ou à son niveau, il faudra suturer la veine, si on le peut, faire la ligature latérale ou enfin laisser des pinces à demeure. Si la soudaineté de l'hémorragie ne permettait pas de faire autrement, on aurait recours au tamponnement.

Difficultés opératoires tenant au volume de la tumeur. — On