IV. — NÉPHRECTOMIE PARTIELLE DANS LES PYONÉPHROSES

L'extirpation partielle du rein a été pratiquée dans trois conditions différentes : tantôt, ne pouvant mieux faire, on a enlevé le rein incomplètement, en en laissant une partie : tantôt encore, et de propos délibéré, on n'a extirpé qu'une portion du rein, parce que, seule, elle paraissait malade. J'ai enfin pratiqué la résection partielle des pyonéphroses pour supprimer les portions trop déclives de la poche.

Chez un malade, Wailzf1) essaya de pratiquer la néphrectomie souscapsulaire et, ne pouvant y parvenir, il dut faire, en plein parenchyme, plusieurs ligatures à la soie. Ce malade guérit, mais l'opération ne servit point à conserver une partie utile du parenchyme rénal. En pareil cas, on ferait mieux de pratiquer la néphrectomie par morcellement.

Kumrnel (2) etBardenheuer (3) ont trouvé des pyonéphrosescalculeuses, dans lesquelles une grande partie du parenchyme rénal étant saine, ils ont pu se borner à extirper une portion d'un des pôles du rein. Ces deux malades guérirent.

Les cas sont rares dans lesquels cette conduite pourra être imitée avec avantage, parce que les lésions ainsi localisées sont exceptionnelles. Si on se trouvait en présence d'une lésion suppurée, limitée à l'un des pôles du rein, on pourrait, sans inconvénient, réséquer la partie malade, en arrêtant l'hémorragie par la suture du parenchyme rénal ou par le tamponnement. 11 va sans dire qu'en pareil cas la prudence commande de drainer le rein.

Chez une de mes malades, je trouvai, pendant l'opération, une poche d'hydropyonéphrose, siluée dans la partie médiane du rein et communiquant avec le bassinet : le cas me parut favorable et je pratiquai une résection partielle du rein, avec suture du parenchyme. Malgré le drain que je laissai dans le bassinet, des phénomènes infectieux graves, qui menaçaient d'emporter la malade, m'obligèrent à pratiquer, dans la suite,