PARTIELLE

POUR NÉOPLASMES

Les caractères anato-

miqiics des différentes tumeurs rénales ne nous iic du rein. Coupe de ta tumeur, permettent pas de reconnaître, pendant l'opération, si la tumeur est bénigne on maligne. Il en résulte (pie la népbrectomie partielle pour néoplasmes doil être une opération exceptionnelle. Lorsque les caractères (Tune tumeur de petit volume, nous font penser

Fig. 147 Ingio-sarcome très li

Fig. Ii7.

Coupe «le la tumeur.

NÉPHRECTOMIE PARTIELLE POUR NÉOPLASMES.

à un adénome, à un angio-sarcome ou à un lipome, on peut, à la rigueur, pratiquer une large extirpation partielle du rein, mais si on se décide à cette opération conservatrice, on se rappellera qu'il existe parfois une infiltration du tissu rénal qui s'étend au delà des limites apparentes de la tumeur. Il est donc indispensable de sectionner le rein bien au delà des limites du néoplasme; or, ces limites ne peuvent être connues qu'après incision de la tumeur. Pour ces raisons, dans la seule néphrectomie partielle pour néoplasme que j'ai pratiquée, j'ai suivi le manuel opératoire que je vais décrire.

Manuel opératoire.

Les premiers temps de l'opéra lion ne présentent rien de particulier. Voir page 244.

Décor tication et énucléation du rein. — La décor tication du rein sera très complète, de manière à pouvoir sortir aisément l'organe delà cavité abdominale : le pédicule sera bien dégagé pour pouvoir être comprimé.

Compression du pédicule. — Lorsque le pédicule a été bien dégagé, l'aide placé en face du chirurgien doit le comprimer suivant les règles indiquées page 88 : lorsque la compression est faite comme il faut, le rein pâlit et ne saigne pas à la coupe.

Incision rénale exploratrice. — La petite tumeur étant bien en vue, on explore ses contours, avec les doigts, pour sentir s'il existe,

Fig. 1 4S. — Résection partielle du rein

autour (Pelle, une induration du tissu rénal et pour se rendre compte si le grand diamètre réel de la tumeur correspond à ce que la vue Indique. On incise ensuite profondément la tumeur, suivant son grand axe, en se rapprochant, le plus possible, de Taxe longitudinal du

rein : l'incision doit être, d'emblée, assez longue et assez profonde pour dépasser de tous côtés d'au moins 2 centimètres les limites apparentes de la tumeur. On se rend compte alors de l'étendue réelle du néoplasme, en écartant les lèvres de l'incision.

Résection cunéiforme du rein. — Taillant alors en plein parenchyme, avec le bistouri, on enlève un coin de tissu rénal à base périphérique comprenant, avec la tumeur, une large bande de tissu rénal sain.

Suture du rein. — On fait cnsuile les sutures du rein, comme l'indique la figure 148, avant d'arrêter la compression du pédicule et on termine l'opération comme à l'ordinaire.

Je dirai quelques mots de la néphrectomie dans les grands kystes séreux, dans le rein polykystique et dans les kystes hydatiques.

GRANDS KYSTES SEREUX

Ce sont des kystes presque toujours uniques; exceptionnellement il en existe plusieurs. Dans d'autres cas, on trouve un gros kyste et, à côté,

d'autres kystes de petit volume.

Ces kystes séreux peuvent se rencontrer en un point quelconque de la surface du rein, mais on les voit surlout au niveau des deux extrémités, supérieure et inférieure.

Leur volume varie, en général, entre celui d'un citron et celui d'un poing, mais il en est qui acquièrent un grand développement et dépassent la grosseur d'une tète d'adulte. Le kyste se trouve dans un rein d'apparence normale, dans lequel il se creuse une loge et dont il déborde La surface. La paroi du kyste csl lisse, presque toujours mince et transparente; rarement, on l'a vue acquérir une grande épaisseur ou même s'inlillrer de sels calcaires. Dans la portion où elle esl en eonlael avec le rein, la paroi du kvsle adhère intimement au lissn rénal, dont il est impossible de la séparer. Dans deux cas

que j'ai opérés, une mince épaisseur du parenchyme rénal s'étalail sur

Grand kvste séreux du rein

la paroi du kyste, au delà des limites de la surface rénale, en s'amincissant de plus en plus. Le contenu du kyste est un liquide clair citrin, rarement hématique.

Manuel opératoire.

La plus grande partie du rein étant saine, il est inutile de sacrifier tout l'organe. On ne peut énucléer le kyste, parce qu'il adhère intimement au tissu rénal.

Deux opérations conservatrices peuvent être employées : la résection partielle du rein ou mieux la résection partielle du kyste.

Dans la résection partielle du rein, on coupe en forme de coin le tissu rénal, en extirpant le kyste et on suture ensuite la plaie rénale. Ce procédé a l'inconvénient de nécessiter souvent, par la forme arrondie du kyste, le sacrifice d'une assez grande partie du rein.

La résection partielle du kyste consiste à exlirper, avec des ciseaux toute la portion du kyste qui dépasse la surface du rein, laissant en place la partie du fond de la poche qui adhère au parenchyme. Dans un cas que j'opérai ainsi, la tranche de section du kyste était revêtue d'une mince couche de tissu rénal qui saignait assez abondamment : j'arrêtai le suintement sanguin, en pratiquant un surjet au catgut sur la coupe du kyste. Dans un autre cas, qui présentait la même disposition, je coupai la paroi du kyste en deçà de la mince couche de parenchyme rénal et je pus ainsi éviter le saignement.

Le pansement consiste en une mèche et un drain laissés en contact avec la partie de la poche kystique qui reste adhérente au rein. On retire la mèche deux ou trois jours après, et le drain un ou deux jours plus tard.