II. — Néphrectomie partielle dans les kystes hydatiques

Le manuel opératoire est celui que nous avons décrit page 524. Je me contente d'indiquer ici, que pour que la népbrectomie partielle soit possible, il est nécessaire que les deux valves de la section rénale puissent s'appliquer l'une contre l'autre et que les vaisseaux qui nourrissent les portions conservées du rein soient respectés.

La résection partielle d'un des pôles ou de la partie centrale du parenchyme peut être exécutée, même lorsque les calices ou le bassinet sont ouverts par le bistouri.

On a pratiqué différentes opérations rénales par la voie transpéri tonéale; ce sont : la néphropexie, des opérations conservatrices dans les rétentions rénales, la néphrostomie, la ligature des vaisseaux du rein et enfin la néphrectomie.

La néphropexie transpéritonéale est aujourd'hui légitimement abandonnée ; l'opération est plus grave, plus difficile, moins sûre dans ses résultats que la néphropexie lombaire.

Les opérations conservatrices dans les rétentions rénales ne doivent pas être, à mon avis, pratiquées parla voie transpéritonéale. Nous avons vu page 220 que, dans la plupart des cas, il est nécessaire (rouvrir le rein pour se rendre exactement compte des lésions et décider en connaissance de cause du procédé opératoire qui convient au cas que Ton opère; or, il est plus dangereux d'ouvrir une rétention rénale septuple à travers le péritoine que par les lombes. En cas de rétention aseptique, il Tau! toujours craindre l'infection secondaire el la fistulisation tem-

poraire du rein. D'un autre coté, les différentes opérations plastiques s'exécutent aussi facilement, souvent même plus aisément, par la voie lombaire.