II. - LIGATURE DES VAISSEAUX DU REIN
La difficulté réelle de certaines néphrectomies secondaires, pratiquées pour guérir des fistules rénales, a engagé quelques chirurgiens à essayer de substituer à la néphrectomie la ligature de l'artère et de la veine rénales, dans le but de déterminer l'atrophie du rein.
Les recherches de Herrrnan ont depuis longtemps montré que, lorsqu'il n'y a pas de voies vicariantes, la ligature de l'artère rénale détermine l'arrêt de la sécrétion de l'urine. Se basant sur ces travaux, Nicolaï (*) pratiqua des expériences sur des chiens, chez qui il avait provoqué l'hydronéphrose par ligature de l'uretère : il vit que, dans un certain nombre de cas, le rein s'atrophiait et que le contenu de la poche se résorbait. La même opération, essayée expérimentalement, dans 5 cas de fistule consécutive à la néphrectomie, ne réussit qu'une fois.
D'autres travaux, sur le môme sujet, ont paru depuis et récemment Holt (2) a pratiqué chez l'homme et défendu dans ses écrits la ligature des vaisseaux rénaux pour guérir les fistules, dans les cas où la néphrectomie parait devoir être difficile. L'opération est sans doute plus simple et moins grave ; il n'est pas démontré qu'elle soit aussi efficace.
Manuel opératoire.
On pratique une laparotomie pour aller à la recherche des vaisseaux près de leur origine, en évitant ainsi de toucher au rein infecté.
L'incision delà paroi abdominale étant faite au niveaudu bord externe du muscle droit, on traverse toute son épaisseur, y compris le péritoine qu'on repère avec des pinces.
L'intestin grêle et le côlon étant refoulés en dedans, on incise le feuillet externe avasculaire du mésocôlon, comme dans une néphrectomie transpéritonéale, et on arrive en dedans du rein, près de la colonne vertébrale, sur l'artère et sur la veine rénales qu'on lie séparément en commençant par l'artère.
Lorsque le feuillet externe du mésocôlon adhère à l'atmosphère périrénale, on peut rejeter le côlon en dehors et effondrer, entre deux vaisseaux coliques, le feuillet interne dumésocôlon, pour arriver plus directement sur l'origine des vaisseaux rénaux.
1. Nicolaï. Ligature des vaisseaux du rein. Thèse de Privat-Docent, Riel, 1890.
2. IIolt. Ligature of tlie Rénal Vessels for tlie cure of persistant urinay fîstula. Médical Itecord, 22 juin 1907.
Albarran. — Méd. opér. Voies urin. 22
Après la ligature de l'artère et de la veine rénales, on s'assure qu'il n'existe aucune artère rénale accessoire venant de l'aorte et on ferme, par un fin surjet, le mésocôlon. La paroi abdominale antérieure est suturée comme à l'ordinaire, en trois étages, péritonéal, musculaire et cutané.
