SEGMENT VÉSICAL DE L'URÈTRE

Eloignés l'un de l'autre de \ centimètres à leur entrée dans la vessie, les deux uretères traversent obliquement la paroi musculaire pour

URETERE.

s'ouvrir dans la muqueuse du réservoir à deux centimètres l'un de l'autre.

Dans leur trajet pariétal, les uretères sont séparés de la couche musculaire qu'ils traversent par une zone du tissu conjonctif.

L'ouverture vésicale, au niveau de la muqueuse, a le plus souvent une forme ovalaire, le grand axe de l'orifice se dirigeant obliquement en bas et en dedans; plus rarement l'orifice est arrondi ; parfois, il ne forme aucun relief sur la muqueuse, d'autres fois il se trouve au sommet d'un

petit mamelon. Le diamètre de l'orifice urétéral est très variable : d'ordinaire, il admet facilement une sonde n° 9 ou 10; dans certains cas il ne peut recevoir qu'une sonde n° 6. On peut préciser assez exactement sur la paroi vaginale le siège des orifices internes des uretères; le col de la vessie se trouve sur la ligne médiane, à peu près à 5 centimètres du méat ; une distance de 2 centimètres, mesurée, à partir de ce point, sur une ligne oblique en haut et en dehors, inclinée de 45° sur le plan horizontal, correspond à l'orifice urétéral.

Vaisseaux et nerfs.

Artères de l'uretère. — La vascularisation de l'uretère est variable suivant les sujets, mais se caractérise, dans tous les cas, par la multiplicité des sources d'irrigation sanguine, ce qui permet à l'opérateur d'isoler ce conduit, dans une assez grande étendue, sans avoir à craindre le sphacèle.

Les différentes artères urétérales, qu'on peut trouver ensemble ou séparément, soûl représentées dans la figure 168, ce sont, de haut en bas : des branches de Tarière rénale, de l'utéro-ovarienne ou spermatique, de l'aorte, de l'iliaque primitive, de l'hypogastrique, de l'utérine ou de ses branches chez hi femme, des vésicales chez l'homme. Les artérioles

Fig

Uil). — Plexus artériel périurétéral, femme de k21 ans. (Sampson.)

I. Rénale.— 1. Utéro-ovarienne. — 3. Aortique. 1. Iliaque. — .'>. Hypogastrique. — 6. Vaginale (utérine).

Plexus-anastomoses tout !<■ long <]<■ l'uretère entre ces différentes branches.

provenant de ces différentes sources s'anastomosent entre elles dans les parois de l'uretère.

Les veines suivent un trajet analogue à celui des artères. Les principales se jettent dans la veine rénale ou les veines capsulaires, dans les spermatiques ou utéro-ovariennes et dans les veines tributaires de l'hypogas trique.

Les nerfs de l'uretère naissent du plexus rénal, spermatique et hypogastrique et suivent le trajet des artères.

Les lymphatiques de l'uretère se rendent à des ganglions échelonnés depuis la veineiliaque primitive jusqu'à la veine rénale (iîg. 47, p. 57).

Au-dessous de la veine rénale, se trouve un ganglion qui reçoit les lymphatiques du testicule ou des vaisseaux venant de l'uretère. Au niveau de l'artère spermatique, un autre ganglion reçoit les lymphatiques urétéraux. Sur la face interne de la veine iliaque primitive se trouvent d'autres ganglions qui reçoivent aussi des lymphatiques venus de l'uretère.