LE CATHÉTÉRISME URÉTÉRAL APPLIQUÉ A LA CHIRURGIE OPÉRATOIRE

J'emploie souvent le cathétérisme urétéral dans les opérations sur L'uretère. Le cathétérisme préalable du conduit, lorsqu'on laisse la sonde en place immédiatement avant l'opération, facilite grandement sa recherche aussi bien dans les opérations extra-péritonéales que dans les interventions à travers le péritoine. Souvent encore, je laisse une sonde urétérale à demeure, après l'opération. Dans certains cas, enfin, la sonde urétérale me sert à déterminer sur quelle partie du conduit je dois agir.

Pour éviter de continuelles redites, je crois utile, au début de ce chapitre, de dire quelques mots du cathétérisme urétéral, appliqué à la chirurgie opératoire.

Emploi du cathétérisme urétéral pour faciliter la recherche de l'uretère et préciser le siège de la lésion. — Lorsque je dois pratiquer une opération quelconque sur l'uretère, je commence toujours, si la manœuvre est possible, par introduire une sonde dans ce conduit, au moyen du cathétérisme cystoscopique. Je ne décrirai pas ici la manœuvre

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du cathétérisme cystoscopique des uretères, renvoyant le lecteur aux articles de technique que j'ai publiés ailleurs (*) ; je me limiterai à ce qui regarde directement la médecine opératoire.

Avant que le malade soit endormi, dans les cas ordinaires, lorsqu'il est déjà anesthésié, dans les cas de vessie douloureuse, j'introduis, au moyen de mon cystoscope, une sonde dans l'uretère en la faisant pénétrer jusque dans le bassinet, lorsque le conduit est libre et, dans le cas contraire, en la poussant aussi loin que je le puis.

La manœuvre n'étant pas douloureuse, il y a avantage à l'exécuter avant l'anesthésie pour ne pas prolonger inutilement la narcose, et faciliter lasepsie : le cathétérisme urétéral se fait d'habitude en une ou deux minutes, mais le changement de position du malade, l'injection vésicale, etc., font toujours perdre inutilement du temps.

11 convient de choisir une sonde à bout conique numéro 6, dans les cas ordinaires : le petit calibre de cette sonde permet souvent de remonter plus haut dans l'uretère qu'on ne pourrait le faire avec un instrument de plus fort calibre, et la grosseur de la sonde est suffisante pour que l'uretère puisse être facilement senti pendant l'opération. Un autre avantage de la sonde numéro 6, c'est que son extrémité rénale est assez line pour pouvoir être introduite dans la lumière d'une sonde numéro 11 ou l'i qu'il pourra être utile de placer de haut en bas, pendant l'opération, comme nous le verrons bientôt.

La sonde ayant été introduite dans l'uretère, on la laisse dans ce conduit, tout en retirant le cystoscope : on la fixe ensuile rapidement aux poils du pubis, en ne la laissant sortir du méat que dans une longueur de 10 à 20 centimètres. Il vaut mieux couper la portion excédcnte de la sonde que de s'exposer à ce qu'elle se déplace pendant qu'on remet le malade en position pour être opéré et qu'on l'ait la toilette du champ opératoire.

La sonde ainsi placée ne présente aucun inconvénient et facilite grandement la recherche de l'uretère. H est souvent arrivé à de bons opérateurs de faire de longues recherches avant de trouver l'uretère. Parfois môme, on a dû renoncer à l'opération parce qu'on n'avait pu le découvrir. Nous insisterons en étudiant les différentes manières d'aborder l'uretère sur les difficultés de la recherche de ce conduit; or, lorsqu'on a introduit une sonde dans l'uretère, rien n'est plus facile que de sentir le cordon dur qu'il forme et de le suivre dans toute sa longueur. Maintes fois, je l'ai vérifié au cours de mes opérations.

I. Albarra.n. Technique du calhétérisme cystoscopique des uretères. Revue de Gynécologie ci <!<■ Chirurgie abdominales, 1S!)7, p. 437.

Voir ;nis<i Traité de Chirurgie <lo LeDentu el Delbet, vol. VIII, article Rein, par Albarrak, p. 612, Guyon, Leçons cliniques sur les Maladies des Voies urinaires, 34e Leçon, i. III. I» 257, par Ai.barrax, el mon livre, Explorations des fondions rénales, Paris, Massou, 1903, p. 294.

Un autre avantage du cathétérisme urétéral préalable est d'indiquer, avec précision, le point où peut siéger un obstacle quelconque, rétrécissant la lumière du canal. Dans les cas de rétrécissement ou de calcul de l'uretère par exemple, nous savons, par la profondeur à laquelle la sonde a été introduite, sur quel point nous devons intervenir.

Il est fréquent enfin que la sonde urétérale soit utile pendant l'opération, pour mieux placer les sutures sur l'uretère sans rétrécir le conduit : souvent encore, on jugera utile délaisser une sonde à demeure après l'opération et, dans ce cas, la sonde qui a été placée d'avance facilite beaucoup les manœuvres.

Pour ces différentes raisons, je recommande, lorsque cela est pos sible, de placer dans l'uretère une petite sonde avant l'opération.