LA SONDE URÉTÉRALE A DEMEURE APRÈS L'OPÉRATION

Dans presque toutes les opérations sur l'uretère, lorsque la continuité du conduit avec la vessie est respectée ou rétablie, je laisse, à demeure, une sonde urétérale de gros calibre.

Les sondes urélérales que je laisse à demeure sont du modèle représenté figure 106, page 227, ce sont des sondes du calibre numéro 10 à 12. Leur extrémité centrale, qui doit plonger dans le bassinet, est coupée en bec de flûte et présenle, en plus de son orifice terminal, trois yeux latéraux alternés; leur extrémité vésicale est arrondie et un peu conique. Au niveau de cetle partie conique, la lumière de la sonde est du calibre nécessaire pour recevoir à frottement, dans son intérieur, l'extrémité d'une sonde à bout conique, numéro 6, ce qui permet, lorsque les deux sondes sont engainées, de tirer sur la petite sonde pour faire progresser la grosse.

Yoici comment je procède suivant que j'ai pu, ou non, placer une petite sonde avant l'opération.

1° Une sonde urétérale a été placée avant l'opération. — On saisit l'extrémité de la petite sonde, introduite avant l'opération, et on la fait sortir, suivant les cas, par le bassinet ou par l'ouverture latérale ou terminale pratiquée à l'uretère pendant l'opération : on introduit à frottement l'extrémité de la petite sonde dans le bout vésical de la grosse sonde qui restera à demeure, en ayant soin de l'enfoncer de quatre à six centimètres dans l'intérieur de celle-ci : on vérifie alors que, en tirant sans violence sur la petite sonde, on attire la sonde à bout coupé. Les choses étant ainsi disposées, on prie un aide de saisir au niveau du méat la petite sonde et de tirer doucement; pendant que l'aide exerce cette traction, le chirurgien pousse directemenl la grosse sonde jusqu'à ce que son extrémité sorte par le méat.

On enlève alors la petite sonde et on continue à tirer sur la grosse

URETERE.

sonde jusqu'à ce qu'elle soit convenablement placée, son extrémité supérieure se trouvant au niveau du Suivant les cas, la grosse sonde aur passée à travers la portion supérieure tère (opérations urétéro-réuales) ou on sera, au contraire, de bas en haut, après avoir fait sortir par le méat son extrémité périphérique (opérations dans la continuité de l'uretère).

2° On n'a pas placé de sonde urétérale avant l'opération. — Dans ce cas, on introduit directement dans la portion vésicale de l'uretère l'extrémité de la sonde urétérale qui doit rester à demeure et on la pousse dans la vessie, jusqu'à ce que l'on sente qu'elle vient buter contre ses parois, ou que, d'après la longueur de la portion de sonde que l'on a poussée, on soit sûr qu'elle est arrivée dans l'intérieur de la cavité vésicale. On injecte alors dans la vessie, par l'urètre, 200 grammes d'eau bouillie et, avec un petit lithotriteur, on va à la recherche du bout vésical de la sonde urétérale : on trouve ce bout en bas, près du col ; parfois encore, lorsque la sonde a été trop poussée et a glissé dans la vessie, au-dessus du col, près de la paroi antérieure du réservoir, du coté opposé à l'uretère cathétérisé. On saisit l'extrémité de la sonde avec un lithotriteur de petit calibre et on la fait sortir par le méat. Ceux qui ont l'habitude de la lithotritie pourront exécuter facilement celte manœuvre.

Suivant les cas, on laissera la sonde urétérale à demeure pendant un temps variable après l'opération. D'une manière générale, il sera utile de laisser la sonde en place pendant une période de temps variant de six à quinze jours.

Lorsque le séjour de la sonde n'est que de 6 à 8 jours, on peut d'habitude laisser la même

sonde; en cas de prolongation du calhélérisine ii demeure, on doit changer la sonde, lorsque son fonctionnement n'est pas partait, comme on chantre une sonde vésicale à demeure.

Manière de changer une sonde urétérale à demeure. — Un cystoscope n'est pas nécessaire : il suffît de se servir des mandrins que j'ai fait construire (fig. 170).

Le mandrin est fabriqué en gomme, avec une armature en crin de Florence, ce qui le rend souple. Il se compose de deux portions qui peuvent s'articuler ensemble par un pas de vis et qui, réunies, présentent une longueur totale de 1 m. 20.

On connaît la longueur de la sonde qui est en place, depuis le méat jusqu'au rein, parce que les sondes urétérales sont graduées par centimètres; on commence par introduire, dans l'intérieur de la sonde qui est en place, la portion la plus longue du mandrin, bien huilée, et on la pousse jusqu'à l'extrémité rénale de cette sonde ; on articule alors la seconde portion du mandrin avec la première et l'on retire la sonde en la faisant glisser sur le mandrin. Par une manœuvre inverse, la nouvelle sonde sera placée, en l'introduisant sur le mandrin, comme on met dans l'urètre une sonde après l'urétrotomie interne, tout en ayant soin de mesurer la longueur de sonde qu'on introduit, pour savoir que son extrémité rénale se trouve au même point où se trouvait l'extrémité de la sonde qu'on remplace. La manœuvre que je viens de décrire est d'une exécution facile et ne détermine aucune douleur, aussi bien chez l'homme que chez la femme.

Les avantages de la sonde urétérale à demeure après les opérations sur l'uretère sont les mêmes que ceux de la sonde urétrale après les opérations sur l'urètre : elle établit un bon drainage et empêche le contact de l'urine avec la plaie : elle permet en outre au canal de se cicatriser sur un conducteur de bon calibre, en façonnant la cicatrice dans les plaies qui granulent.

L'inconvénient, dans les cas où l'on cherche la réunion par première intention des parois de l'uretère, serait de favoriser la suppuration au niveau des sutures : l'expérience démontre que la réunion se fait dans de bonnes conditions. Lorsque les urines sont aseptiques une sonde bien stérilisée ne peut avoir aucun inconvénient; il suffit d'ailleurs, dans ces cas, de ne laisser la sonde que 5 ou G jours en place. Lorsque les urines sont infectées, cas de beaucoup le plus fréquent, il y a tout avantage à préserver la plaie du contact de l'urine, ce qui favorise sa cicatrisation et met en garde contre les dangers de L'infiltration d'urine.

DÉCOUVERTE CHIRURGICALE DE L'URETÈRE

On peut arriver à l'uretère par la voie transpéritonéale on par la voie extra-péritonéale. Je décrirai, pour chaque méthode, la manière d'aborder

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l'uretère dans sa portion lombaire, dans sa partie iléo-pelvienne et dans son segment juxtavésical.