Albarran. Le Hein des Urinaires, Thèse Paris

2. Albarran. Traité de Chirurgie de Le Dentu et Delbet, article Hein. vol. VIII, p. 780.

3. Albarran. Calculs, fistules et rétrécissements de la portion lomboiliaque de l'uretère. Ann. Org. Génito-Urinaires, 1895, p. '200.

une bonne vitalité. C'est là une notion de la pins liante importance au point de vue opératoire.

Lésions septiques. — Que L'infection existe déjà au moment de l'arrêt du calcul ou qu'elle survienne secondairement, son action modifie les conditions anatomiques.

Au niveau du calcul, les parois de l'uretère présentent des lésions d'inflammation chronique; elles sont épaissies dans leur ensemble et le calcul paraît s'être creusé une loge, tapissée par la muqueuse boursouflée par l'inflammation chronique. La couche musculaire est sclérosée et l'adventice épaissie se continue avec le tissu fibro-graisseux dense de la péri-urétérite, qui fixe l'uretère. Exceptionnellement, il se produit une péri-urétérite supputée, qui détermine la perforation de l'uretère comme dans les observations de Little, Thompson, Richmann- Godlee, Cecci et Albarran.

Au-dessous du calcul, on trouve, au contact de ce dernier, un rétrécissement, plus ou moins marqué, dû à l'épaississement des parois de l'uretère ou même l'oblitération complète du conduit, fait rare dont j'ai donné une observation. J'insiste sur ce rétrécissement de l'uretère, que j'ai fait connaître et dont l'importance est capitale; il ne suffit pas, en eftet, d'enlever le calcul, pour opérer complètement, il est indispensable de s'occuper du rétrécissement de l'uretère. La rigidité et la diminution du calibre peuvent s'étendre plus ou moins loin, parfois môme on constate l'existence de plusieurs rétrécissements successifs. Cependant, ces lésions du côté vésical de l'uretère peuvent manquer complètement, môme dans les cas d'oblitération septique avérée.

Au-dessus du calcul, l'uretère est dilaté, sinueux; il atteint souvent et peut môme dépasser la grosseur du pouce ; parfois il présente des plicatures. Le plus souvent, ses parois sont épaissies et un degré variable d'inflammation périphérique rend l'uretère moins mobile; parfois, la périurétérite sclérotipomateuse, le fixe aux parties voisines : il arrive alors, en décollant le péritoine, que l'uretère ne suit pas la séreuse, comme à l'état normal, et qu'il reste accolé à la paroi lombaire ou pelvienne. Chez certains malades, la masse scléro-graisseusc de périurétérite est si adhérente à l'uretère, qu'on ne peut isoler ce conduit. Il est rare que les parois de l'uretère soient friables, sauf toutefois au niveau môme, ou immédiatement au-dessus du calcul.

Lésions du rein. — Le rein présente des lésions d'uropyonéphrose ou (h; pyonéphrose, variables dans leur degré. Je ne reviens pas silices lésions, déjà décrites pages 177 et 211. Au point de vue de la chirurgie urétérale, il nous suffit de savoir que, lorsque le calcul aura été enlevé, l'urine qui coulera dans l'uretère est de l'urine infectée, ce qui doit, d'une manière générale, nous engager à protéger les sutures du conduit.

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Manuel opératoire.

L'anatomie pathologique des calculs uréléraux nous a démontré que le but de l'intervention opératoire doit être double : enlever le calcul enclavé et rétablir d'une manière parfaite la perméabilité de l'uretère, en ne laissant subsister aucun rétrécissement. J'ai démontré que, si on néglige ce dernier point, comme le font tous les auteurs, dans leurs descriptions, on s'expose parfois à la formation d'une fistule, et, toutes les fois que le rétrécissement existe, au développement consécutif d'une rétention rénale.

La voie qu'il convient de choisir pour arriver à l'uretère, les manœuvres qui conduisent à l'extraction du calcul, ce qu'il convient de faire lorsque la pierre est enlevée, varient suivant deux conditions principales : l'état septique ou aseptique des urines et le siège du calcul.

J'étudierai en premier lieu l'opération dans les cas aseptiques, en décrivant d'abord, d'une manière générale, ce qu'il convient défaire lorsqu'on est arrivé sur l'uretère et en indiquant ensuite les particularités que comporte le siège du calcul.

Le môme ordre sera suivi pour les cas infectés.