RAPPORTS DES REINS AVEC LA PAROI LOMBAIRE
Les rapports du rein avec la paroi abdominale postérieure ou lombaire sont particulièrement importants à connaître au point de vue chirurgical.
Pour arriver sur le rein par la voie lombaire, on pratique, à 8 centimètres de la ligue des apophyses épineuses, en dehors de la masse sacro-lombaire, immédiatement au-dessous de la 1*2' cote, une incision qui divise successivement les plans suivants : la peau, lefascia superficialis sous-cutané, le tissu graisseux sous-cutané, dont l'épaisseur peut atteindre 8 à 10 centimètres, vascularisé par les divisions ultimes des artères lombaires
On traverse ensuite un pronier plan musculaire composé du grand
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Fig. IN.
1. Grand dorsal. — i. Grand oblique. — 5. Triangle de J.-L. Petit.
dorsal et du grand oblique recouverts par un mince feuillet aponévrotique. Ce sont ces deux muscles qui s'écartent eu bas pour former le triangle de J.-L. Petit (voy. fig. 10).
Celui-ci est un espace dont la base repose sur la crête iliaque. Elle mesure') à (S millimètres, tandis que la hauteur du triangle esl de 10 à \"2 millimètres. L'aire du triangle est comblée seulement par l'aponévrose d'enveloppe du grand oblique allant s'unir à celle du grand dorsal. I)es vaisseaux nourriciers pour les plans plus superficiels traversent l'aire du triangle. Au-dessous de celle aponévrose, il y a dans le fond du triangle un faisceau musculo-tendineux du petit oblique et plus profondément l'aponévrose du transverse.
Au-dessous du premier plan musculaire, on trouve un deuxième plan constitué par le petit dentelé inférieur, dont les fibres se diligent très
obliquement en Las et en arrière, et le petit oblique à libres presque verticales, un peu inclinées en arrière (fig. 19).
Entre le petit dentelé inférieur et le petit oblique, on rencontre le triangle lombo-costc-abdominal de Luschka et Grynfelt, limité par la
Fig. 10.
G.l). Grand dorsal. — Cn.C'-. Côtes. — ».>'-. Vaisseaux et nerfs intercostaux (12').— P.O. Petit oblique. — G.O. Grand oblique. — E.Q.G. Espace quadrilatère de Grynfelt. — /'./>. Petit dentelé postéro-inférieur. — U.C. Carré des lombes. — G.D. Grand dorsal.
12e côte, le petit dentelé, la masse commune, le petit oblique. Sa forme est plutôt losangique (voy. fig. 17).
11 est comblé par les adhérences des aponévroses du Iransverse, du petit oblique et du grand dorsal. Vers sa partie moyenne, la 12e artère intercostale, accompagnée de ses deux veines et du 12e nerf intercostal, traverse l'aponévrose du Iransverse el se dirige obliquement
2k ANATOMIE CHIRURGICALE DU HEIN ET DU BASSINET.
en bas el en avant pour gagner le petit oblique par sa. face profonde.
Le troisième plan musculaire est constitué par le muscle transvcrse de I abdomen.
L'aponévrose du transverse passe entre la masse commune et le carré
