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ainsi les orçaaictens et les &iuitomo-pAthol<i|;istmi «m rytpi^uiun^ rétndedasIiqi^escirctilitDts etbliutémnlhiuMi.qui (HinHtlIuAnt justement la qwesiion do naliir», oommn je vnu* l'nl rt^jA itt^mnittré ; et il est vraîmeut diflîcile de diHrinniner InquoI do mm deux partis est capable de nuire lo plus au propre» do la elli)l(|iie.

Vous aye» déjàdi't ooroprendroque Je vleiuvmis prier de vodr tenir à l'écart et des uns et des aiitrM. {Mroe qu'Un repri^Mentetit des systèmes, et que b viSrilû nbsoluo n'appartient il nuoun itytitème. Rien de plus fâcheux que do voir lacliniiiiiu K«Nliie «tir l'abus que faisaient les anciens, même dans un \mmA aMNon pro> che, des altérations nutritives g6n6i-aleH, ddlalMant l'ijtudu nilnutieuBo des lésions, parce que lo midcioln no pouvait no fnrmiT une idée juste de la valeur dos symptAmcs, de Inurt inaniroittHtions, des limites possibles do l'opportunité etdu bon NticoJUl 'lo son intervention, at à ce point de ïuo In mddeoino nniivelld n réalisé un progrès immense dont Moriragnl, unmmeju Voun l'ai déjà dit, a été l'initiateur. Mais, si ce pN)jïr)(B devient ■yNtimiitique, il fait fausse route; et vol I& pourquoi 11 faut l'attaoher avec soin à bien ét^iblir lo rapport vrai et oonntantqul oilsta untre la forme clinique et la lésion. C'est l^cortalnnnionl un Acutill contre lequel a donné la médacino nouvelle , car tl ne faut paa se dissimuler que l'examen oadavériquo ne nous priSxonto qu" lo terme final d'une maladie arrlvAe nu point d'ompf'elior la miutinuation du mécanisme d« la vie, et qui etahrnnuD pour raln an grand nombre de lésions suoceselvcs do «truc-turtj dnni» iMqU")lesceluiqui voittout, voittro[>, et attribue avec trop de faettlM à oesléeioiiBoompIexeslcs premiers pan d'une maludlo qui provo* naîtand^utdcdéflordres nulritiriibfendirr/-reTil<iiIn coiiiWMrtisés par la profonde altération flnal« d'an onde pluNlminioriirMnMi,

Ces premiers pas, memimnt, «mt isêax dont II Importa vral< ment au clinicien de trouver la trse*, pftroe quA c'eut werjIsmMt pu-e«iz qa'D peut cvpjrer établir sTMMtec^ DM UiArxpmiHqœ efficace; et «lan lien da premier (I cmaineOM, )• f»t4lMl la weond nonieat Un dévelopjwm wt do pretmnm.

fortMwntrifniKM. Vaw

longtemps

de Brown, de faire

entendrez dire de toutes parts qu'aujourd'hui la médecine est vraiment devenue scientifique, et ii n'es! paa douteux qu'elle a réellement pris cette voie, mais si elle ae concentre, comme il est arrivé, sur un a-jul côté de ses études, alora elle cesse d'être acientifique pour devenir aystématique ; et aujourd'hui, tandis que nous entendons proclamer la méthode expérimentale, noua vivona encore au milieu des systèmes.

Oui, je l'avoue, nous avons renoncé depui aux aystèmea mécaniques, mathématiques, chimi riatea ; nous avona également r de Brousaais etdeRasori, naufragesurunautreayBtème, aur celui de l'anatomie pathologique, priae comme base exclusive de la clinique. Et cet exclusivisme absorbe tellement la pensée du médecin, qu'il lui fait nég^liger et oublier les joies les plus élémentaires et les plus ineffables de sa mission, celles de guérir les maladies aprèa !es avoir étudiées.

N'allez pas croire que j'exagère, Messieurs : non, c'oat de l'histoire palpitante et voua pouvez tous vous assurer de sa véracité, on allant à l'hôpital où il vous arrivera d'entendre répéter avec enthousiasme par un médecin ou par l'autre: quelle belle acquisition nous avons faite ce matin à la réception ! ou bien encore ; quoi beau cas noua avons à la clinique ! Kt vous croirez ingénument que cette exclamation passionnée du savant médecin traduit la joie anticipée qu'il goûte en pensant qu'il va procurer peut-être h ce malade une guérison inespérée, que pour cela il va mettre en jeu tout ce qu'il posséda de savoir, afin de déchiffrer et de combattre une obscure maladie et trou ver ainsi une occasion heureuse de démontrer que lea travaux et les progrès modernes lui ont permia réellement d'arracher à la mort une victime dea tempa passés! Il n'en eat rien, Meaaieurs, et ce savant médecin dans son admiration pourla beauté du cas, dans la joie cynique dont il rayonne, veut seulement vous annoncer que, dans quelques heurea, dans quelques jours au plus, il compte faire une nécropsie intéressante. Il pourra satisfaire ainsi pleinement son amour-propre, en voua démontrant que telle caverne ou telle tumeur aiégoaitbien réellement une ligne plus bas ou une ligne plus haut, comme il l'avait diagnostiqué;

LE CLINICIEN DE LABOnATOIRE ET LE OLINlCtEN D'kOPITAL 8 1

et il enrichira d'une nouvelle piàca importante lecabinet d'anatomie pathologique.

C'est de cette façon qu'il croit avoir accompli 33 mission principale de médecin, ne comptant la satisfaction do guérir que comme unechose accessoire. Ainsi, sanas'en apercevoir et uniquement souti l'empire d'une tendance systématique, on substitue la vanité de la acionco, à la satisfaction do l'aft; l'étude des maladies devient un aimple objet dis curiosité; lea progrès de la science anéantissent les progrès de l'art, les iiena qui doivent unir le médecin à l'humanité sont brisés. Ce que j'appellerai un beau cas. Messieurs, ce n'est pas le désolant spectacle d'un tubercule du cerveau ou d'une tumeur maligne quelconque dont le aiège est incertain, et qui ouvrent un largo champ à de savantes discussions; mais bien celui d'une maladie grave, qui, après avoir été étudiée, laisse l'espoir d'une guérison achetée au prixd'efforts et dezeleinfatigables.il n'es tpasdigne de sa mission le médecin qui n'a pas le cœur serré, qui ne se sent pas abîmé quand il médite sur son impuissance devant certains cas, qu'on devrait qualifier de triâtes et non de beaux, comme on a pria la mauvaise habitude de le faire si facilement. Le public ne serait-il paa tenté de croire que la curiosité scientifique étouffe le plaisir de traiter et de guérir, etquc le plaisir d'étudier la destruction d'un organe l'emporte sur la joie bien plus noble d'en obderver la guériaon!

De colle-ci, on fin de compte, émanent toutes les satisfactions que peut procurer la connaissance d'un mal à l'établiasement duquel ont servi successivement de trop nombreux et malheureux cas.

Une telle clinique , formée exclusivement de semblables matériauï a puissamment contribué à établir cette prépondérance systématique de l'anatomie pathologique comme base de lapathogénie;car,à l'hôpital, malheureusement, les malades qui vont y demander agi le sont le plus souvent arrivés à cette période anatomique la plus implacable qui ne permet plus d'étudier les premiers symptômes du processus morbide, naturellement les plus accessiblea à la thérapeutique.

Je vous vous rappeler uno dernière fois encore que vous dtvez étudier les maladies les plus communes et lesplus curables avec

82 vÈaecme yteille et uêdeci>b nouvelle,

le même sèle quo vous apporterez à l'étude des maladies les plus rares et les plua incurables.

Ed vérité, ce sontlespremières et noales secondes qui doivent captiver le plus l'attention du médecin, car ces dernières ne servent qu'à entasser de^ matériaux pour lesmuséos; et chaque jour, pourtant, on peut constater que des jeunes ^ns capables de soutenir bravement des diseusaiona savantes et arduea touchant le dia^oatic d'un néoplasme cérébral ou d'un abcès hépatique obscur restent ensuite embarrasses quand il s'agit detraiter une simple fièvre rhumatismale ou un malheureux érysipèle. Ils se trouvent alors contraints de se jeter dans les bras de la mode ou de la routine, c.-à-d, de traiter tel ou tel malade selon l'écho des idées dominantes parvenues à leurs oreilles, sans en avoir jamais eu la connaissance puisqu'ils n'ont pas étudié ces cas au lit du malade.

De tout ce qui précodo. Messieurs, il résulte qu'on peut fort bien s'inspirer de la médecinedesancienssanaa'eaposer pour cela à être taxé d'irrévérence à l'égard des modernes, et que la véritable oeuvre de reconstitution et de progrès, ce qui peut, en un mot, former l'idéal du vrai médecin, doit être dans cotte conciliation de la tradition, dans ce qu'elle a d'inébranlable, avec oe que les travaux modernes ont établi d'une façon définitive.

Ce principe eat beaucoup plus sage que celui do se laisser dominer par une folle passion pour n'importe quelle nouveauté médicale, ou de (aire consister le progrès dans les changements de syatcmo qui s'opèrent à chaque quart de siècle; absolument comme si l'organisme des malades subissait une révolution tous les vingtHiinq ansi

Untel progrès, Messieurs, doit s'appeler anarchie, et produit doux victimes : une victime matérielle qui est le malade et une victime morale qui est le médecin, car celui-ci amoindrit son autorité devant la société, et diminue ainsi la portée de sa vraie mission. Et malheureusement ce lléau de la médecine, on ce qui regarde l'étude des maladies, est encore aggrave par les erreurs de la science dans l'art de les guérir, but final que la médecine se propose; oeu'ost là qu'un argument d'étude, cela no fait aucun doute.mais il n'en est pas moins aussi important que leprécédent. Les anciens. Messieurs, avaient en grand honneur cet apho-

FOnHULAlRES ET ORDONNANCES 83

risme qui aujourd'hui encore est ingénument rôpité par beaucoup do ^ens : cognilo morbo faiAlU tiÀtaWi ; [a publie l'a cru et le croit encore de bonne foi.

Il est beaucoup de célébrités médicales qui ont ai bien fait un traOo abusif de cette maxime que je me souviens parfaitement avoir entendu dire au début de ma carrière qu'on consulterait tel ou tel médecin pour lui faire établir la dia^ostic de la maladie et qu'on la ferait ensuite traiter par un autre qui, par contre, savait très bieu appliquer un traitement, mais était ncapable de déchiffrer une maladie. Quel idéal de médecin, ot quelle bonne fortune c'était pour la barque de ce pauvre malade au timon do laquelle étaient attachés deux pilotes, l'un prétendant connaître les sirtes à sa tuaniùre Qt l'autre voulant les éviter selon les lois de sa navigation!!!

Et je le répète, Messieurs, cela n'est pas de la fantaisie, mais de l'histoire, et de l'histoire réelle. Jacroia que ce qui a pas mal contribué à répandre cette croyance dans le public, c'est l'habitude introduite dans quelques enseignements cliniques de nos voisins de s'appesantir, deux heures durant, sur les plus petites particularités d'un diagnostic et expédier ensuite ce qui regarde la cure, eUcurant à peine de la sorte les indications curatives et laissant ainsi à l'obligeant lecteur le choix des moyens spéciaux et les règles de leur application, comme si, dans la pratique, c'était la chose la plus simple du monde. De là est sorti cet amas do formulaires thérapeutiques, de recettes stéréotypées, que le jeune médecin apprend par cœur ou qu'il trouve dans son vade-mecum. pour les placer comme appendice obligé et invariable de son diagnostic, selon la mode dominante ou la routine à laquelle il se sera habitué.

Et voulez-vous savoir do quelle humiliante accusation le public frappe la médecine t

11 y a peu de temps, une respectable dame de ce pays me demandait avec un grand. intérêt l'explication d'un fait vraiment singulier.

Unie par des liens de parenté à une vingtaine de grandes familles, elle me disait : Comment se fait-il, M. ie Professeur, que chez tous mes parents je trouve invariablement stéréotypés les mêmes traitements et les mêmes recettes qui m'ont été prea-

84 MÉDECINE VIEILLE ET BfÉDEGINE NOUVELLE»

erits à moi-même ? Il me semble vraiment que nous avons des tempéraments différents et que nos souffrances ne sont pas les mêmes... Quel enseignement ironique pour la médecine ! Et combien il devrait nous apprendre à concentrer toutes nos études et tous nos soins sur la solution de la seconde partie du problème dont je vous ai déjà entretenu, ayant trait à la cure des maladies !

Ce problème est compliqué, bien autrement difficile que celui qui se résout d'ordinaire quand on griffonne une ordonnance et vous pouvez en trouver la démonstration dans les leçons de phariçacologie et de thérapeutique générale que j'ai publiées. Mais en attendant, pour ne pas être en reste avec vous et vous faire bien comprendre dès maintenant de quelle façon on peut arriver convenablement à se corriger, j'effleurerai, sans idées préconçues, Phistoirede Torigine et des vicissitudes des médicaments, en vue de vous démontrer, une fois de plus, que celui qui veut perfectionner le présent ne doit pas déprécier le passé, mais seulement tirer profit de ses leçons.

r,ES MEDIC.^MLXTS t

Les maladies et les médicamenta à la mode. — L'inslinct de U formation et celui de la conservation, — Vm pa-niis. — La médecine sacerdotale. — I.a réclame d'autrefois. — L'alliance do la religion et de la médecine. — Origine des niâdicaments.

Messieurs,

Voua verrez que ce n'est paa un argument Btérile pour la pratique de la médecine ou un simple luxe historique : accordez-moi, je voua prie, votre bienveillante attention, et je vous prouverai comment cette recherche des origines et des vicissitudes des médicaments renferme le secret de grands en-, seiguementsqui peuvent nous éclairer dans le chemin àsuivre pour le perfectionnement de la science et de l'art de guérir les maladies.

Le premier point à considérer conduit à cotte conclusion précieuse que les plus grands remèdes que la médecine se flatte déposséder furent d'origine empirique, et que c'est en vain que les sottises et les utopies doctrinaires se sont efforcées de leur opposer d'autres acquisitions sérieuses et de plus noble origine.

Aujourd'hui, par conséqueutjjene m'occuperai que d'un point qui est lepl us précieux parce qu'il nous donne la véritableclé pour corriger les erreurs actuelles. On est saisi de stupeur quand on médita sur ledéplorable spectacle, que nous retrace l'histoirede la médecine, de ces médicaments ou trop empiriques ou trop doctrinaires qui ont inexorablement parcouru leur période d'avougla faveur, allant de la mode la plus insensée jusqu'à l'oubli le plus absolu ou même la condamnation la plus écrasante.

Pour mon compte, je ne saurais aisément me persuader comment aujourd'hui, c'est-à-dire à une époque où les médecins se disent si éclairés, et tandis qu'ils se révoltent contre l'humiliation que leur infligent ceux qui ont la prétention de les faire mépriser en disant que la médecine n'est pas une science, je ne saurais comprendre, je le répète, qu'on ne doive pas tirer parti des erreurs du passé, et qu'il soit réellement indispensable de

MÉDECINE YIEILLE 1

fournir au public les éléments du plus sanglant des procès contrôles aspirations siontiliquoa de la médecine: la mode et la routine en thérapeutique, les deux plna cruels ennemis de la dignité doctorale.

Aujourd'hui o^eat la dig'itale, demain oe sera la quinine, aa autre jour ce soral'eucalyptus. Un jour on provoqua une grande consultation pour discuter la question de savoir s'il était nécessaire d'administrer à un malade un centième de grain d'acide arsénieux, et aujourd'hui, il n'est pas un malade atteint d'une affectiouchroniquequi n'aitpaasépar la fllière dea hautes doses

Et vous pouvez dire la m&me chose. Messieurs, du phosphate de chaux, de l'huile de foie de morue, et de tant d'autres médicaments qui, souvent pour des riens, deviennent pendant des mois et des mois, teséléments indispensables dotant traitement et de toute ordonnance. Mode ou routine!

Le maître donne l'intonation et la foule Huit aveuglément. Enfin des hommes éminents qui devraient donner l'exemple de la sécurité et du rigorisme expérimental en acceptant ou en proposant de nouveaux traitements, sont, eux aussi, tellement aveuglés par cette mode facile, qu'ils no s'aperçoivent pas que le diapasonfie leur thérapeutique fait descendre la médecine si bas que lestaeilleuramédicamentsae trouvent placéaau même aiveau que la Hevaleseîére et les autres apéciflques qu'on trouve à la quatrième page des journaux.

Il ne convient pas. Messieurs, que nous noua appesantissions davantage sur un pareil argument. Je ne m'arrêterai pas non plusàvousconter toutesles historiettes entassées dans beaucoup d'ouvrages pour vous démontror que l'homme, le roi des animaux, a eu besoin de l'instinct de ces derniers pour arriver h connaître la vertu ourative d'un grand nombre de médicaments. Cette origine, oa quelque sorte héroïque, dolaphariiiacologie,ie ne la trouve ni digne ni logique ; pour ce qui est de vouloir attribuer à l'instinct conservateur des animaux une prépondérance indiscutable sur celui do l'homme, je crois également que oe jugement est fort contestable, quand on considère l'homme dans ses périodes primitives, c'eat-à-dire avant que les passions oocialesou le progrès accompli ait pu troubler sa raison au point