CHAPITRE XIV

Emploi du Seigle ergoté dans diverses circonstances dépendantes de V Accouchement , etc.

Ce n’cst pas seulement dans le cas où les divers produits de la conception , parvenus au terme ordinaire de la gestation, sont encore à expulser, que le seigle ergoté a la propriété de ranimer les contractions utérines ; il agit aussi en vertu de cette faculté, I®. pour favoriser l’expulsion du placenta; 2.® pour accélérer dans le cas d’avortement , l’expulsion de la totalité ou du restant du produit de la conception ; 3.® pour combattre les hémorrhagies utérines ; 4.® pour déterminer l’expulsion des caillots stqournant dans la matrice; 5®. enfin, selon quelques-uns, pouf modérer l’écoulement des lochies.

Avant tout , nous dirons que, par une sorte d’analogie tirée de son action spéciale sur l’utérus, le seigle ergoté a été conseillé et employé comme emméiva- GOGUE, par Beckman, propriété que ne lui ont point reconnue la plupart des auteurs , tels que Lentin et Taube , qui ont vu l’aménorrhée survenir dans presque tous les cas d’ergotisme : Chapman, qui dit que le seigle ergoté a été employé contre la ménorrhagie : Hall , qui rapporte qu’administré dans plusieurs cas

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cl’amënorrhée , il n’a vu ce remède produire qu’une grande agitation , accompagnée de douleurs à l’épigastre et de vomissemens; ce qui tenait sans doute à une susceptibilité particulière des personnes auxquelles il l’avait administré. Enfin, ajoutons ici Présent, qui établit positivement que le seigle ergoté ne jouit d’aucune propriété emménagogue.

Nous devons néanmoins faire aussi mention de l’opinion de Davies , qui, après avoir établi que l’aménorrhée est plus souvent l’effet d’un déran gement dans tout le système, que le résultat d’une lésion dans la vitalité de l’utérus , et que l’ergot n’agit sur cet organe que quand il y existe un certain degré de développement , propose néanmoins de recourir a ce remède contre cette affection , mais en continuant son usage pendant un certain temps.

Quoi qu’il en soit , cette impuissance , cette incapacité bien démontrée jusqu’à ce moment, du seigle ergoté , d’agir comme emménagogue , c’est-à-dire , de déterminer un afflux sanguin vers làitérus, est d’autant plus essentiel à faire remarquer, que dans tous les cas il en résulterait une grande chance de moins pour que cette substance devînt abortive.

A Expulsion du Placenta. ^

L’expulsion du placenta de même que celle du fœtus , quoique cela soit beaucoup plus rare , peut être retardée indéfiniment par l’inertie de la matrice. Quoique l’art possède dans ce cas ( outre l’exci-

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talion extérieure du globe utérin , alors plus facile "et plus efficace , qu’avant la sortie de l’enfant ) des moyens d’agir directement sur la matrice et sur le corps à expulser, telles que les injections stimulantes, les tractions sur le cordon et l’extraction même du placenta, à l’aide de la main portée dans la matrice*; il est cependant des circonstances particulières ou l’emploi de ces moyens étant plus ou moins difficile, le seigle ergoté peut être fort utile pour achever la délivrance. Ces circonstances sont : la rupture du cordon plus ou moins près du placenta ; une très-grande adhérence de ce corps ( qui peut-être squirrheux) à la matrice; son état enkysté ou châtonné , en totalité ou partiellement ; une plus ou moins grande portion de ce corps restée dans la matrice , surtout depuis un certain temps ; enfin , un degré , plus ou moins considérable , de resserrement du col utérin , avant la délivrance complète. Toutes ces circonstances, il faut le dire, ne dépendent pas de la seule inertie de la matrice , mais elles n’en réclament pas moins également l’usage du seigle ergoté , comme moyen de régulariser, aussi bien que d’activer les contractions de la totalité de cet organe.

De même que pour accélérer la sortie de l’enfant , le seigle ergoté est quelquefois inefficace , de même

Nous ajouterons à ces moyens celui que vient de proposer Mojon , et qui consiste en une injection d’eau froide , légèrement acidulée avec le vinaigre et poussée avec modé ration dans le placenta par la veine ombilicale du cordon.

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aussi il peut l’être pour déterminer l’expulsion du placenta; c’est ce que prouve une observation rapportée par M. Desgranges, d'un praticien anonyme qui n’obtint aucun succès de l’ergot qu’il avait administré pour favoriser la sortie du délivre ; et avec cela de remarquable , que ce remède , déjà donné pour accélérer la sortie de l’enfant, avait complètement échoué. Mais, ainsi que nous l’avons exposé, il est des sujets chez lesquels la matrice reste constamment inaccessible à l’action de ce médicament.

Quoique nos connaissances sur l’emploi du seigle ergoté , pour déterminer l’expulsion du placenta , ne soient encore fondées que sur un très-petit nombre de faits , on peut cependant établir, comme règle générale de l’administration de ce médicament , dans le cas dont il s’agit , qu’il doit être donné à des doses plus faibles que dans l’accouchement proprement dit ; la matrice ayant moins d’efforts à faire , comme moins d’obstacles à surmonter. Dans ce cas , au lieu de donner le médicament par les voies gastriques, on pourrait l’administrer en injections dans l’utérus même.

Voici une des observations connues sur l’emploi de l’ergot pour activer l’expulsion du placenta. Elle est due à M. Bordot. fcM.“® R. . . , âgée de vingt-trois ans , d’une petite stature , très - délicate , accouchée l’année précédente d’un enfant qui mourut en naissant, arrivée au septième mois de sa seconde grossesse, me fit appeler le 3i mars 182 5, à six heures du matin. M.“® R... avait éprouvé quelques douleurs

dans la nuit, et raccouchement s’en était suivi. J’arrivai assez tôt pour faire la ligature du cordon ombilical. Le placenta n’étant pas décollé, j’attendis en vain pendant une heure , que de nouvelles contractions se développassent, afin de favoriser son expulsion, j’essayai de légères tractions ; mais ce fut inutilement. Avant d’introduire la main pour le saisir, ce qui n’est pas toujours sans inconvénient, je fis prendre vingt grains de la poudre ocyotiqm^ délayés dans de l’eau sucrée et de fleurs d’oranger ; cinq minutes après son ingestion , une douleur suffit pour expulser ce corps charnu. »

Balardini rapporte une autre observation, qui prouve encore mieux les services importans que peut rendre le seigle ergoté dans certains cas difficiles qui se présentent quelquefois dans la pratique des accouchemens. Chez une femme dont il ne dit pas l’âge , trois jours s’étant écoulés sans que le délivre fût expulsé, l’utérus était mou et sans contractions ni douleur , et une hémorrhagie peu abondante persistait. Toute tentative d’extraction était refusée par une modestie déplacée. Trente grains de seigle ergoté réveillèrent les douleurs et firent expulser le placenta sâïiâ accident.

D’après tout cé qui vient d’être dit , on ne sera pas peu surpris d’apprendre que le seigle ergoté a été accusé de causer la rétention du placenta, quand on l’a administré dans le cours du travail ; c’est-à-dire pour favoriser l’expulsion du fœtus. Une semblable assertion n’a pas besoin d’être combattue.

B. Avortement.

Au rapport de quelques auteurs , et en particulier de Prescot , le seigle ergoté a aussi été mis en usage avec succès pour accélérer la délivrance , ou pour mieux dire , la sortie de la totalité du produit de la conception , dans des cas d’avortement. Cet auteur signale surtout les bons effets de ce moyen dans les avortemens survenant dans les premiers mois de la gestation , et accompagnés d’hémorrhagie , dont la cessation a suivi de près l’expulsion de l’emhryon et de ses annexes.

Cette remarque du médecin américain et nos observations particulières dans la pratique des accouchemens , nous conduisent à établir que le seigle ergoté ne doit jamais être donné dans les avortemens qui s’opèrent à sec ; lesquels d’ailleurs réclament d’autant moins l’usage de cette substance , que les douleurs y sont toujours plus ou moins vives; ce qui est le cas, comme il a été dit à l’occasion des accoucbemens qui offrent cette parité , d’employer les bains , les émolliens , etc.

Nous devons faire ici une remarque essentielle , ou plutôt établir un précepte de la plus haute importance : c’est qu’il ne faut jamais administrer le seigle ergoté, que lorsqu’on a obtenu l’entière certitude que l’avortement est inévitable.

La dose d’ergot à employer , dans le cas dont il s’agit, doit en général être moins forte que pour -> l’expulsion d’un fœtus à terme.

Nous n’avons trouvé chez les auteurs aucune relation délaillée ou observation particulière de l’emploi du seigle ergoté pour aider l’avortement. Balardini et Davies disent seulement l’avoir employé avec succès chacun dans un cas d’avortement oii le placenta était resté après la sortie du fœtus.