DÉTROIT PÉRINÉAL, LA TÊTE VENANT LA PREMIÈRE

J’ai déjà fait observer., dans le cours de ce Mémoire, que le nombre et l’ordre des positions que la tète affectait dans l’excavation et au-dessus du détroit périnéal , étaient les memes qu’au-dessus du détroit abdominal, soit que la tète vînt la première ou quelle fut précédée de la sortie du tronc.

Application du forceps sur la tête dont l occiput se trouve dans la première position , c est-à-dire, à la partie interne du trou sous-pubien gauche.

2i.e Observation (29 Pluviôse an 7).

Catherine Wendling, âgée de trente-deux ans, d’un tempérament bilieux et très-irritable, entrée à la clinique f 7 Pluviôse, vers la fin de sa première gestation, pendant laquelle elle avait été tourmentée par des coliques. Un mois avant son entree elle avait fait une chute sur l’hypjocondre gauche, où elîcT éprouvait de la douleur. Cette femme, bossue, petite , chétive, avait le bassin très*

étroit inférieurement. Tout annonçait un accouchement fâcheux, et, comme on se disposait à la purger pour la préparer à ses couches, dont les suites semblaient devoir être funestes , les douleurs de l'enfantement se firent sentir le 28 au soir. Elles se prolongèrent jusque vers les neuf à dix heures du malin 29 ; devenant alors plus aiguës, les membranes se rompent, l'eau s'écoule en petite quantité, et la tête descend dans l’excavation. Les contractions les plus vives , souvent répétées, ne peuvent lui faire franchir le détroit périnéal ; la première position du détroit abdominal reste la même au détroit périnéal. Elle sollicitait avec instance sa prompte délivrance : je lui proposai le forceps, quelle accepta.

La branche femelle fut appliquée la première en arrière et à droite, sans qu elle s'en aperçût; mais la vue de la branche mâle portée a gauche dont le crochet dépassait un peu son genou, lui causa de la frayeur et de légers mouvemens convulsifs. J’amenai l'occiput derrière et sous la symphyse des pubis , et j’exerçai une compression assez forte pour extraire un fœtus à terme , mais faible et sans la moindre lésion.

Unë hémorrhagie foudroyante suivit la sortie du placenta : quelques titillations avec la main dans l’intérieur de l’utérus la firent cesser. Le soir un frisson fut le début d une fièvre gastrique vermineuse, qui devint bientôt puerpérale, et dont la malade mourut le 9 Germinal, après avoir rendu plusieurs aunes de lænia. Cette observation intéressante trouvera place ailleurs.

Après l’ouverture du cadavre , j’ai fait préparer le bassin, qui, après avoir été décharné, offrait les dimensions suivantes :

Diamètre sacro -pubien . 4 pouc. 6 lign.

ilio-sacro-cotiloïdien . 4 6

iliaque . 4 3

cocci -pubien . # . . 3 9

sciatique * . 3 3

Les fosses iliaques, très - aplaties , étaient presque horizontales.