OBSERVATION IV

Recueillie par M. Gaillet, alors interne de M. Cruveilhier, et actuellement professeur à l'École de médecine de Reims.

Chlorose très prononcée datant de deux ans. — Fer réduit, à ladose de 0,10 à 0,/iO, puis ramené à 0,20.

A... (Jeanne), vingt-trois ans, journalière, entrée le 26 octobre 1852 à la salle Saint-Joseph, n" 9, service de M. Cruveilhier, hôpital de la Charité.

Cette jeune fille est de taille moyenne, cheveux châtains, habituellement bien portante. Elle a perdu son père et sa mère depuis longtemps; elle a deux sœurs, ses aîQées, toutes deux bien por-

tantes, n'ayant jamais eu d'affections analogues à celle dont elle est atteinte.

Réglée à dix-huit ans, sans troubles qui aient altéré sa santé; depuis celte époque, les règles ont été régulières, quant à l'époque et quant à la quantité, jusqu'à il y a deux ans environ ; elles commencèrent alors à diminuer de quantité ; le sang, au lieu de rester rouge foncé, devint pâle, et au bout de six mois, elles cessèrent complètement. Cependant, au mois d'avril dernier, elle fit une chute d'un lieu élevé et vit paraître, le jour même de cet accident, un écoulement de sang par les parties. Il cessa rapidement et ne s'est pas reproduit depuis.

A partir de l'époque où ses règles ont disparu, elle est devenue sujeite à des troubles généraux et variés des appareils de la respiration, de la circulation, de la digestion et de l'innervation, tels que essoufflement, palpitations qui, souvent, surtout à Tépoquc de la moisson dernière, la forçaient à se reposer de temps en temps et l'éloignaient en partie des rudes travaux des champs, auxquels, jusqu'alors, elle avait été habituée. L'appétit est toujours resté assez bon, régulier, n'a pas été perverti, mais souvent elle ressentait des douleurs, des pesanteurs au creux de l'estomac, douleurs variables qui se développaient tantôt pendant, tantôt en dehors de la digestion ; souvent aussi elle voyait son venire se développer rapidement, au point de la gêner dans ses vêtements, surtout pendant la digestion. Les selles sont toujours restées régulières. De plus, elle était devenue assez sujette à une céphalalgie qui tantôt occupait la région du front, tantôt celle de l'occiput: celte douleur était d'ailleurs peu tenace et cédait par l'exercice au grand air ou la distraction.

Du reste cette malade a perdu beaucoup de ses forces, elle est devenue plus accessible à l'ennui^ elle a l'air triste et abattu, mais elle n'a pas maigri , dit-elle; ajoutons qu'elle n'a fait aucun traitement, qu'elle était sainement nourrie et qu'elle a travaillé jusqu'au jour de sou départ pour Paris, où elle est venue pour se faire soigner, et qu'aussiiôl son arrivée, elle est entrée à l'hôpital.

État actuel. — A ce moment (26 octobre), cette jeune fille est paie, sa peau a une coloration un peu jaunâtre qui est, dit-elle, à peu près son teint ordinaire , mais pâli , les lèvres sont peu colorées, embonpoint médiocre. Palpitations fréquentes lorsqu'elle prend de l'exercice, anhélation et autres troubles déjà noies; k l'auscultalion, on entend (région précordiale) un souffle doux ayant

sa naissance à l'orifice aortique et se continuant dans les artères, à la région sierno-mastoïdienne inférieure, souffle artériel très prononcé, bruit continu de rouet dans la veine, cessant par la pression exercée sur la veine entre le stéthoscope et la tète. La respiration est pure, appétit bien conservé.

Traitement. — 26 octobre. Fer réduit par l'hydrogène, que l'on maintient à la dose de 0,10 pendant les premiers jours, pris en deux fois au moment des repas ; trois portions.

Dès les premiers jours, la malade éprouve une amélioration notable, amélioration dont une partie au moins doit sans doute être rapportée au repos inaccoutumé qu'elle observe à l'hôpilal, et au changemenlde vie; les digestions sont du reste faciles et régulières; mais bientôt (vers le milieu de novembre), les maux de tête, qui l'avaient d'abord quittée, l'ont reprise de nouveau et avec plus d'intensité que dans son pays, pour ne cesser que vers le commencement de décembre.

Les doses de fer ont été élevées successivement à 0,20, 0,30 et 0,ùO. Cette dernière quantité a été prise pendant treize jours (du 12 au 25 novembre).

La malade s'étaut plainte de quelques douleurs d'estomac vers les derniers jours de cette époque, la dose a été abaissée à 0,20, qu'elle a continué de prendre jusqu'au jour de sa sortie.

Du 28 novembre au 2 décembre, le traitement a été suspendu, à cause d'un léger mal de gorge.

Le 12 décembre, la malade, qui avait essayé ses forces, depuis quelque temps, en aidant aux travaux de la salle, et qui les sentait assez bien revenues pour vaquer aux occupations du ménage> demande sa sortie, qui lui est accordée.

Voici, à ce moment, quel était l'état de cette malade.

Son teint était jaunâtre, comme lors de son entrée, nous savons du reste que c'était sa coloration naturelle ; mais la physionomie avait repris son animation, les yeux leur vivacité, les lèvres étaient plus colorées. La digestion s'exécutait régulièrement, sans douleur, sans gêne, sommeil bon, la céphalalgie ne s'était pas reproduite depuis dix jours environ. Les forces étaient en grande partie retenues, la malade pouvait travailler, monter l'escalier sans s'essouffler aussi rapidement qu'autrefois. Les palpitations n'existaient plus, comme nous l'avons constaté en examinant la malade ûprès lui avoir fait monter les deux étages de la salle.

Ajoutons, quant aux bruits artériels et veineux, que ceux de

rouet continu avaient disparu complètement dix jours avant Ja sortie de la malade, mais le bruit de souffle doux de la carolide et de la région précordiale existait toujours, quoique notablement affaibli. Les rtjgles n'avaient pas reparu ; au moment de son dépari, on donne à cette malade un flacon de fer réduit de 10 grammes, pour continuer d'en prendre 0,20 par jour.

Circonstances principales.

Chlorose très prononcée, datant de deux ans environ, ayant été précédée par l'aménorrhée.

Malade venue de la campagne pour se faire traiter à Paris.

Le fer réduit donné d'abord à la dose de 0,10, élevée successivement jusqu'à 0,/iO.

La malade ayant éprouvé alors des pesanteurs d'estomac, on a craint qu'elles ne fussent produites par le fer , et l'on a réduit la dose à 0,20, que l'on ne dépasse plus jusqu'à la fin du traitement, et qui a suffi pour que l'amélioration suivît son cours habituel.

Dès les premiers jours du traitement, une amélioration se produit; elle se continue progressivement, en subissant quelques temps d'arrêt passagers.

La malade sort après quarante-sept jours de traitement, sentant ses forces presque entièrement revenues; son état de prostration, son abattement et son découragement étant remplacés par une physionomie animée et la confiance en l'avenir; se considérant, en un mot, comme à peu près guérie.

Cependant pour le médecin, il restait, comme vestige de la maladie, un léger bruit de souffle au cœur et aux carotides, et les règles n'étaient pas revenues.

Note additionnelle.

i" mai 1853. On me donne des nouvelles de celle malade.

FERRUGINEUX. — Il* PART., § VII. 2Ù1

Elle va très bien; ses règles sont revenues; elles les a eues le 15 mars elle 15 avril.

La personne qui me donne ces renseignements (une tanle de la malade] me cite, comme preuve à l'appui du grand changement opéré par le fait du traitement, cette circonstance que cette jeune fille qui ne pouvait, dans le principe, monter deux étages sans avoir de violentes palpitations et souvent des maux de tête, a pu, à sa sortie de l'hôpital, monter 'au haut du dôme du Panthéon (79 mètres audessus du sol) sans en éprouver.

Actuellement, ses forces, déjà en grande partie revenues au moment de son départ, n'ont fait qu'augmenter, et lui permettent de vaquer facilement à ses occupations (travaux de ménage et des champs) ; elle se considère comme guérie.

25 mai 185^1. J'ai une deuxième fois des nouvelles de cette malade. Sa santé s'est toujours maintenue bonne ; toutes les fonctions se font d'une manière régulière. Elle est maintenant mariée et s'occupe avec activité des soins de son ménage.