OBSERVATION V

Chlorose compliquée d'une altération organique du cœur. — Fer réduit^ à la dose de 0,10 à 0,^|0 ; digitaline à celle de ià 2 milligrammes.

P... (Mnrie-Clémenline), quinze ans, domestique, entrée Je 2 novembre 1852 à la salle Saint-Joseph, n» 6, service de iM. Cruveilhicr.

Consliliition faible , non encore réglée.

Était domestique à la campaj^ne depuis l'âge de douze ans , s'occupait des soins du ménage sans avoir un travail au-dessus de ses forces; bien nourrie, sainement couchée, clic s'étaii bien portée jusqu'à l'âge de douze ans et demi.

Alors (18Ù9) elle éprouve des malaises fréquents, parmi lesquels les accidents du côlé des organes circulatoires prédominent.

Ainsi elle ressent surtout des palpitations violentes que l'exercice développe au point de l'obliger à s'arrêter quand elle éprouve

quelque fatigue; elle a de plus des maux de tête fréquents, des vertiges, des éblouisseraents. L'appéiit diminue sensiblement, sans qu'il y ait de désirs prononcés pour les substances acides. Les selles sont assez régulières , avec un peu de constipation cependant, et le soir, après le repas , augmentation rapide du volume du ventre vers les régions supérieures ombilicales.

Un peu de dyspnée , sans autre altération des organes respiratoires.

Premier traitement. — A l'époque dont nous parlons , cette jeune fille sentant ses forces se perdre de plus en plus , consulte un médecin, qui lui prescrit, aux repas, l'usage de l'eau ferrée, qu'elle substitue au cidre, sa boisson ordinaire; elle continue d'ailleurs ses occupations, et suit ce traitement pendant cinq mois sans éprouver aucune amélioration.

Alors (1850) elle prend le parti de quitter sa place, ses forces ne lui permettant plus d'en remplir les fonctions , et elle vient chez une tante demeurant à Gif (Seine-et-Oise),où elle s'occupe surtout de couture, allant quelquefois, mais rarement, travailler aux bois. Elle est toujours bien nourrie, cidre pour boisson.

Cependant son état maladif reste le môme.

Deuxième traitement. — Au commencement de février 1852, elle consulte de nouveau un médecin, qui lui prescrit des pilules (contenant du fer sans doute) et de la tisane de houblon. Elle suit ce traitement pendant deux mois, et se trouve mieux.

Elle reprend alors une place de domestique, où elle était bien nourrie» et n'avait point un travail au-dessus de ses forces.

Se porte assez bien tout l'été, mais aux approches de l'hiver elle retombe malade, et se trouve obligée de quitter de nouveau ses occupations.

C'est alors qu'elle vient à Paris, et entre à l'hôpital de la Charité, d'abord dans le service de M. Briquet (le 29 octobre), qui diagnostique une chlorose compliquée d'une afTeclion du cœur.

Le 2 novembre , elle est transférée salle Saint-Joseph , service de M. Cruvcilhier.

Troisième traitement. — Voici l'état de la malade à son entrée.

Elle est paie, décolorée, le faciès llétri, présente une teinte jau- Sfttre qui devient un peu rosée quand la malade a fait quelque exercice.

Les troubles de la digestion sont peu prononcés, il y a seulement tendance à la conslipalion cl productions gazeuses,

FERRLGIiNEUX. — ll< PART. , § Vil. 243

La respiralion est courte, mais les poumons sont sonores et fonctionnent bien.

11 y a des palpitaiions, des éblouissemcnts, des maux de tête, courbature, etc.. On a ausculté avec soin la région précordiale et les carotides. Au premier temps, il y a un souffle très prononcé un peu râpeux, se prolongeant dans l'aoric , mais dont le maximum d'intensité est à la base de l'organe et au bord gauche; le deuxième temps présente un claquement vaivulaire très clair.

Au niveau de la région carotidienne on entend un souffle continu avec renforcement intermittent, qui souvent même présente un timbre musical très net.

11 s'entend des deux côtés avec une égale intensité. Ajoutons que notre malade n'a jamais eu de rhumatismes articulaires , et que ses palpitations se sont développées graduellement; elle n'a jamais eu d'oedème aux malléoles.

M. Cruveilhier diagnostique une chlorose avec affection du cœur probable.

Le jour même (2 novembre) elle est mise à l'usage du fer réduit par l'hydrogène 0,10, pris en deux fois au moment de chaque repas, et à la tisane de houblon.

Les doses de fer sont portées successivement :

Le Zi, à 0,15 ; le 8, à 0,20 ; le 10, à 0,25 ; le 13, à 0,30 ; le 20, à 0,35; et enfin, le 23, a 0,^0, dose extrême.

Le 30 novembre la dose est réduite à 0,30 , et continuée ainsi jusqu'à la fin du traitement.

Ces doses n'ont occasionné aucun malaise stomacal, aucun renvoi, l'appéiit a toujours été bon, les digestions faciles. La constipation continue d'être l'élat le plus habituel.

Dès la première quinzaine le teint se colore et s'anime ; les maux de tête diminuent ; la malade se sent plus forte.

Le 30 novembre, M. Cruveilhier, après l'avoir examinée avec soin, constate l'état d'amélioration générale dont nous venons de parler ; mais les bruits du cœur et des artères sont à peu près les mêmes que lors de l'arrivée de la malade, les palpitations n'ont que peu diminué; aussi ce chef de service est-il confirmé dans la pensée qu'il existe une affection organique du cœur (rétrécissement de l'orifice auricnlo-venlriculairc gauche), et il ordonne un granule de digitaline (à 1 milligramme) concurremment avec le fer réduit, dont la dose, sur l'avis de M. Qiievenne, a été réduite à 0,30 pour la fin du traitement.

Le 12 décembre on double ia dose dq, digitaline, que Ton donne dès lors, par jour, a deux granules chacun deux heures après chaque repas.

Depuis lors ramélioration a élé plus marquée. Les maux de tôle, les cblouissemenis ont presque complélement disparu, ei les palpitations ont notablement diminué.

Vers le milieu de décembre, la malade a ressenti quelques troubles généraux, accompagnés de douleurs dans le bas-ventre et dans les reins, qui ont fait espérer que les règles allaient apparaître; mais ces accidents n'ont eu qu'une durée éphémère, et ont été sans résultats.

Dans les premiers jours de janvier, la malade, qui se sent de plus en plus forte, et qui fait depuis quelque temps bénévolement une partie du service de la salle sans en être incommodée, demande à sortir.

Son état général était très satisfaisant, mais les bruits du cœur et des artères présentaient à peu près le même caractère qu'au moment de l'entrée.

Sortie le 12 janvier 1853.

Réflexions.

Chlorose très prononcée et datant de deux ans et demi, Compliquée d'une affection organique du cœur à l'état naissant.

Malade venue de la campagne pour se faire traiter à Paris.

Fer réduit donné à la dose de 0,10, élevée progressivement à 0,40, puis ramenée à 0,30.

Pendant la première quinzaine du traitement par le fer réduit, la malade éprouve un mieux prononcé, ses forces reviennent peu à peu, son teint se colore.

Mais les palpitations et les éblouissements n'ont diminué sensiblement qu'après adjonction des granules de digitaline.

Cependant les bruits anormaux du cœur et des carotides ont persisté. Eussent-ils cédé à un traitement plus longt emps prolongé? On peut le croire, mais la malade qui

FERRUGINEUX. —Il* PART., § VII. 2U5

sentait ses forces revenues et ses palpitations presque dissipées, a réclamé sa sortie.

Du reste, pour dégager la juste appréciation de la valeur du traitement suivi, il est nécessaire de jeter un coupd'œil rétrospectif sur les moyens curatifs déjà employés par cette jeune fille.

Une première fois (en lSk9), elle se soumet à un traitement ferrugineux, mais sans quitter ses travaux habituels devenus trop forts pour son état de maladie : première chose défavorable. Une autre circonstance non moins fâcheuse, c'est qu'on lui fait quitter le cidre, boisson fortifiante, pour le remplacer par de l'eau soi-disant ferrée, et qui n'est quelquefois que de l'eau pure(l). Aussi, qu'arrive-t-il? La malade suit ce traitement pendant cinq mois sans en éprouver aucun soulagement.

Le deuxième traitement (février 1852) paraît mieux coordonné. Les travaux de la malade sont alors moins fatigants; on lui fait prendre des pilules (dans lesquelles il entrait sans doute une préparation ferrugineuse), on ne la prive pas de sa boisson habituelle, le cidre. Aussi, quoique ce traitement n'ait duré que deux mois au lieu de cinq, comme le premier, la malade en a éprouvé un grand bien.

Plus tard, elle retombe dans son état de langueur primitive.

Au moment de son départ de l'hôpital de la Charité, après avoir subi le troisième traitement, c'est-à-dire celui

(1) M. Quevenne a démontré expérimenlalement, il y a longtemps déjà (voy. l'ouvrage de M. Raciborski, inlituié : De la puberté et de l'âge critique chez la femme, 1844, p. 257), que l'eau ferrée, telle qu'on l'obtient par les procédés ordinaires, ne renferme pas ou à peine de fer en dissolution, et que l'on ne peut compter sur son action qu'autant qu'elle est bue (rouble (c'est-à-dire contenant de l'oxyde de fer en suspension) ; mais si les malades ont la précaution de bien laisser former le dépôt avant de décanter l'eau, afin d'avoir celle-ci parfaitement claire, chose toute naturelle d'ailleurs, alors elles boivent de l'eau pure.

que nous avons décrit et dont la durée a été de soixanteonze jours, la malade, interrogée positivement et à plusieurs reprises sur la question de savoir si elle se trouve mieux guérie , si elle se sent plus forte qu'après le deuxième traitement, répond toujours avec assurance et sans hésitation : « Oui, je me sens bien mieux que je n'étais alors. »