DEUXIÈME OBSERVATION

Un enfant de sexe masculin, né à terme et sans apparence extérieure de vice de conformation , vécut six semaines. Pendant la courte durée de son existence , il éprouva de la gêne dans la respiration et plusieurs accidens nerveux, tels que des vomissemens avec mouvemens convulsifs. On avait aussi observé un état habituel d’assoupissement et du refroidissement dans les parties les plus éloignées du centre de la circulation. L’examen du cadavre a fait connaître l’état suivant.

Appareil de la circulation. Le cœur du volume qu’il a ordinairement, était placé sur la ligne médiane de la cavité thoracique, sa pointe dirigée un peu à gauche. Cet organe n’avait qu’une seule cavité auriculaire et qu’un seul ventricule , et ces deux parties communiquaient si librement entre elles par une large ouverture, 1.** 2

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qu’on pouvait considérer ce cœur comme uniloculaire. Le ventricule était grand, sa face interne présentait çà et là des colonnes charnues, et les parois avaient partout la même épaisseur. En avant et à droite, partait un gros tronc vasculaire (l’aorte), garni à son origine de trois replis valvulaires sygmoïdes, et ce vaisseau se dirigeait de bas en haut, de droite à gauche, se recourbait pour former sa crosse aortique. De cette courbure naissait le tronc brachio-céphalique , l’artère carotide gauche et la sous-clavière du même côté; de sa concavité, dans un point correspondant à l’origine de la sous-clavière, sortait un vaisseau volumineux légèrement contourné, allant se terminer dans la branche gauche de l’artère pulmonaire ( canal artériel). En avant, et de la convexité de cette même crosse aortique, surgissait une très petite artère destinée au thymus.

Du ventricule unique dont nous avons parlé, mais plus à gauche et plus en arrière que l’aorte, s’élevait un second vaisseau à parois moins épaisses, moins résistantes, d’un calibre un peu inférieur à celui du tronc précédent et dont l’origine était gar^ nie de trois replis valvulaires; c’était Y artère pulmonaire. Elle se dirigeait de bas en haut, de gauche à droite, se recourbait dans un sens opposé à celui de l’aorte, et donnait de sa courbure une branche trois fois moins grosse que le tronc d’où elle naissait, laquelle se portait à gauche, passait entre l’aorte descendante et la veine cave supérieure gauche, pour se terminer dans le poumon gauche. Entre cette première branche de l’artère pulmonaire et l’aorte , existait un vaisseau de communication que nous considérons comme représentant le canal artériel, mais il ne formait pas ici la continuation du tronc de l’artère pulmonaire , car cette dernière artère se continuait manifestement à droite et immergeait dans le poumon correspondant. Ce vaisseau de communication était disposé de telle sorte, qu’il serait difficile d’affirmer qu’il appartenait plutôt à l’artère pulmonaire qu’à l’aorte. Sa densité , la résistance et la couleur de ses parois semblaient indiquer que ce vaisseau provenait de l’aorte.

De la branche droite de l’artère pulmonaire , que nous considérons comme la continuation du tronc , naissait, peu avant sa terminaison dans le poumon , un vaisseau de communication; mais ici c’était avec le tronc brachio-céphalique, tout près de l’origine de l’artère sous-clavière ? que s’insérait cette branche anastomotique. Ce second canal artériel était beaucoup plus grêle et plus long que le premier.

Les deux grands troncs vasculaires que nous venons de décrire (l’aorte et l’artère pulmonaire), recevaient simultanément le sang du ventricule et de la même contraction. Les deux orifices dans le ventricule n’étaient séparés l’un de l’autre que par une colonne charnue un peu plus épaisse que celle des autres points de la face interne de ce ventricule.

L’oreillette unique située en arrière, un peu plus à droite qu’à gauche était large,

SUR L’ECTOPIE DU COEUR. 1 1

proéminait surtout à droite, mais offrait deux appendices auriculaires, quoiqu’elle ne présentât intérieurement aucune cloison de séparation. Elle recevait le sang d’un grand nombre d’ouvertures placées sur deux rangs, un pour chaque côté. ( F oy . pl. I , fig. C.) Adroite et de haut en bas, on apercevait l’orifice delà veine cave supérieure , des veines pulmonaires, de la veine cave inférieure; à gauche, l’orifice des mêmes vaisseaux; enfin au bas et en avant, l’orifice très large de communication de l’oreillette avec le ventricule, et du côté de cette dernière cavité on pouvait encore reconnaître des vestiges de valvules ressemblant à celles qu’on rencontre dans les ventricules audessous de l’ouverture de communication avec l’oreillette. Cette vaste cavité auriculaire possédait donc deux veines caves supérieures communiquant entre elles en haut, derrière le sternum , à la partie inférieure du cou. En bas deux vaisseaux semblables, avec cette différence que celui de droite n’était qu’une veine sus-hépatique qui, au lieu de s’ouvrir dans la veine cave inférieure, arrivait jusqu a l’oreillette. A gauche , on pouvait suivre de la poitrine dans l’abdomen la veine cave inférieure longeant le côté gauche de la colonne vertébrale , tandis que l’aorte était à droite. Chaque veine cave supérieure fournissait une veine azygos , et ces deux vaisseaux se réunissaient vers la partie inférieure de la colonne dorsale.

Quelques anomalies peu importantes pouvaient encore être observées dans la disposition du système vasculaire abdominal , mais nous ne croyons pas devoir nous y arrêter. Les viscères n’offraient rien d’assez remarquable pour être noté dans cette histoire que nous terminons en disant que le cœur de ce jeune enfant offrait un exemple d’ectopie , moins dans la situation de l’organe lui-même que dans l’origine de ses vaisseaux. L’aorte était à droite , l’artère pulmonaire à gauche en sortant du cœur. Dans la cavité du thorax et de l’abdomen, la veine cave se trouvait à gauche et l’aorte à droite. Ces deux circonstances suffisent pour nous autoriser à placer ce cas parmi les ectopies du cœur. La multiplicité des veines caves, le double canal artériel, le cœur bi-loculaire , sont d’autres particularités qui rendent ce fait intéressant, et nous aurons occasion de le citer de nouveau dans notre chapitre sur les vices de conformation du cœur. [F oy. pl. I, fig. A, B, C.)

§ 1 o. Nous rapporterons les autres déplacemens du cœur à trois genres différens :

i° L’Ectopie thoracique du cœur;

2° L’Ectopie abdominale ;

3° L’Ectopie céphalique.

Les deux premiers genres ont été établis par Fleischmaun et Weese ; le troisième est ajouté par nous d’après des faits, dont plusieurs nous sont propres ou que nous devons à Béclard, à M. Chaussier et à M. Bonfils de Nancy.

M, G. BRESCHET. — MÉMOIRE