PREMIER GENRE

Ectopie thoracique du cœur . ( Ectopia pectoralis cordis. Weese.)

gii.ll renferme deux espèces. Dans la première le cœur est déplacé sans qu’il y ait de fissure aux parois thoraciques 1 , et sans la coïncidence d’aucune autre déviation organique. Elle est la plus rare et jamais elle n’a été vue dans l’homme. Walter 1 2 l’a observée une fois sur un agneau nouveau-né. Il portait à la partie inférieure du cou une tumeur charnue de la forme du cœur , et qui en offrait les mouvemens. L’animal , du reste bien conformé, ne vécut que six jours, pendant lesquels on le vit plusieurs fois boire du lait. Le cœur avait sa base dirigée vers la cavité du thorax où elle était légèrement enfoncée. Il correspondait aux membres antérieurs entre lesquels il était , dans la partie la plus inférieure du cou, où les tégumens étaient fendus pour laisser sortir cet organe et par lesquels il était comme embrassé. Il n’y avait ni péricarde , ni aucune autre membrane propre à cet organe. Son sommet dirigé en avant était arrondi et égalait presque la base par son volume, le cœur étant plutôt sphérique que conique. Cet organe n’ayant pas été fendu et ouvert, on a admis, d’après le simple toucher, qu’il avait deux cavités.

§ 12. A la seconde espèce d’ectopie du cœur se joignent d’autres déviations organiques 3. Nous n’en connaissons jusqu’ici que peu d’exemples. Le premier est dû à Vaubonnais 4. Le péricarde manquait, mais le cœur conservait sa forme naturelle. Schulz nous a transmis le second exemple, offert par un fétus mâle, qui ne donna que pendant cinq heures quelques signes de sa frêle existence. Le cœur régulier, sous le rapport de son volume et de sa forme, était hors de la poitrine et correspondait à la pointe du cartilage xiphoïde , sans cependant qu’il y eût de fissure au thorax ou au diaphragme; dépourvu de péricarde, il dirigeait sa pointe en haut et obliquement à gauche. L’oreillette droite, portée en arrière et inclinée en bas, arrivait

(1) Species prima, sine complicatione cum aliis deformitatibus.

(2) Mus. anat. Descriptionis continuât. prim. ex catalogis Walteri autographis ab Rudolphio instit., n. 3i02. — Je cite cet ouvrage sans l’avoir vu et seulement d’après Weese.

(3) Species altéra , cum aids conformationis erroribus complicata.

(4) Mém. de l’Acad. des sciences, 1712, p. 37 et 38.

« Il naquit à Grenoble un enfant mort-né ,

mais que sa mère avait senti remuer peu de temps avant sa naissance, et qui était de 8 mois. Il portait son cœur en dehors, pendu à son col comme une médaille , de sorte qu’il pouvait aller et venir sur la poitrine. Ce cœur était d’une conformation naturelle, sans péricarde , attaché à ses gros vaisseaux qui lui tenaient lieu de cordon, et qui étaient à découvert comme lui. Us avaient un passage du dedans au dehors par le bas de la partie antérieure du col. »

SUR L’ECTOPJE DU COEUR

jusque près du foie. En soulevant le cœur, on apercevait les veines caves, l’aorte , l’artère et les veines pulmonaires , qui pénétraient dans le thorax au-dessous du cartilage ensiforme , enveloppés par du tissu cellulaire et par une portion du diaphragme , de telle façon que la cavité thoracique semblait être fermée de toute part. Cet enfant offrait encore une éventration avec issue de tous les viscères abdominaux. Le foie, situé au-dessous du cœur, volumineux, ovalaire et un peu réniforme , n’était point suspendu par son ligament. Le cordon ombilical avait conservé sa place ordinaire , la vésicule biliaire était très petite. La capsule sus-rénale droite volumineuse adhérait au rein ; l’estomac était dans sa majeure partie caché sous le foie ; les intestins grêles et l’épiploon se voyaient à nu et les tégumens de l’abdomen offraient une ouverture de la grandeur d’un œuf d’oie , s’étendant de l’appendice sous-sternal jusqu’à l’ombilic. Le péritoine s’unissait à la peau sur le bord de cette fente L

§ i3. Le déplacement du cœur peut aussi se faire par des fissures, ou par le défaut de quelques pièces aux parois du thorax 1 2.

En 1745, une femme accoucha en Prusse 3 d’une fille portant sur le thorax une tumeur , qu’à ses battemens on reconnut être le cœur. Des efforts pour faire rentrer cet organe dans la poitrine ayant été exercés sans succès, on les cessa dans la crainte de les rendre nuisibles, et l’enfant fut enveloppé de linges chauds et de coussins. Peu d’heures après sa naissance elle eut des évacuations alvines, elle urina plusieurs fois et prit le sein de sa mère. Cette enfant née à terme, d’une complexion frêle, était, l’ectopie du cœur exceptée, bien conformée et bien nourrie. Le cœur logé dans une fossette oblongue , à la partie moyenne du thorax , manquait de péricarde ; la pointe de cet organe avait un volume non-seulement égal, mais plus grand que celui de la base. Sa direction était verticale , son côté droit regardait en avant et le côté gauche en arrière. Le fond de la fossette était formé par la peau d’une part et par le inédiastin de l’autre , l’ouverture du thorax était arrondie et la peau adhérait sur ses bords. L’oreillette droite était plus grande que la gauche. Weese qui a, depuis Buttner, examiné et disséqué de nouveau ce fétus, a reconnu entre autres choses qu’il avait deux veines caves supérieures; la veine azygos se rendait dans la veine cave droite. L’oreillette droite recevait les veines caves supérieure et inférieure du côté droit, tandis que l’oreillette gauche était l’aboutissant de la veine cave supérieure du même côté et des veines pulmonaires. Le trou de Botal était encore béant, et la cloison des ventricules, perforée dans sa partie supé-

(1) Abhandlung der kônigl. schwed. Akade- (2) Ectopia cordis pectoralis cam sterni fissura

mie der Wissenschaften , Uebers. , etc. , 25. vel defectu. W.

Band, 1766. III. S. 28. (3) Walteri Mus. Anat., p. 1, p. 125, n. 826.

14 M. G. BRESCHET.— MÉMOIRE

rieure, permettait une libre communication entre ces deux cavités. L’artère pulmonaire émergeait du ventricule droit, mais l’aorte tirait son origine des deux cavités ventriculaires. Cependant adroite son embouchure était étroite tandis qu’à gauche elle était large. Le canal artériel petit ne devait livrer passage qu’à très peu de sang. L’enfant n’avait vécu que trente-six ou quarante heures environ.

§ i-4. Martinez1 a donné, dans un mémoire sur les mouvemens du cœur et du sang , l’histoire d’un enfant à terme, fort et vigoureux, chez lequel le cœur pourvu de son enveloppe propre mais privé du péricarde était hors de la cavité thoracique et se voyait sur la partie antérieure de cette cavité , laissant apercevoir distinctement ses mouvemens de diastole et de sistole. La main sentait aisément ces battemens, et si la pression était continuée , la respiration s’embarrassait comme dans les accès d’asthme. On ne reconnaissait aucun changement dans la figure du cœur , dont la pointe légèrement couverte de tissu graisseux regardait en avant. Sa base tournée en arrière directement adhérait au centre du thorax par les tégumens communs qui l’entouraient. Le sternum fendu de l’articulation des clavicules jusqu’au cartilage ensiforme, donnait issue à ce viscère et dans toute la longueur des bords de la fissure on voyait une ligne rouge. L’intérieur du cœur avait une disposition normale. Cet enfant naquit à Madrid en l’année 1 706 et ne vécut que douze heures.

§ 1 5. Sandifort a décrit un exemple de déplacement du cœur dans2 lequel cetorgane était situé à la partie moyenne du thorax, hors de cette cavité, dans une fossette produite par le manque de sternum et dont les cartilages costaux formaient les bords. Le cœur entièrement à nu et dépourvu de péricarde, avait sa base dirigée en bas, et son sommet porté en haut et à gauche. Cette petite fille dont les membres étaient bien conformés vécut un peu plus d’un jour. On apercevait à l’extérieur en °rande partie l’oreillette gauche et en totalité celle du côté opposé. Les contractions du cœur ne produisaient jamais la déplétion complète de l’organe; et le mouvement était plutôt vermiculaire que vigoureux ( vividus ) et de totalité.

§ 16. L’ampliation de l’organe se faisait et à la base et au sommet. Dans la loge contenant le cœur était exhalée une humeur onctueuse. Après la mort on vit que le sternum manquait entièrement, que la fossette était formée par les muscles intercostaux recouverts à l’intérieur par la plèvre et à l’extérieur par une lame épidermique.

§ 1 y. Cette espèce d’ectopie n’a pas seulement été vue sur l’homme , les animaux

(1) Martini Martinezi , observa tio rara de

corde in inonstroso infantulo, ubi obiter et no-

viter de motu cordis et sanguinis agitur. Matriti

1723. — Vid. Halleri, Disput. Anat. select., vol- II» P- 973-

(2) In actis Helveticis, vol. VII, p. 5g.

SUR L’ECTOPIE DU COEUR. i5

l’offrent aussi. On en signale des exemples dans des chiens * , des pigeons nouvellement éclos 2, etc.

§ 18. Tous les cas indiqués dans les paragraphes précédens sont des Ectopies du cœur , sans complication d’aucune autre lésion organique , si l’on en excepte la fissure du sternum ; mais nous aurions pu rapporter de nombreux exemples de ce genre de déplacement coïncidans avec d’autres abnormités organiques , telles que de larges ouvertures aux parois thoraciques et abdominales, avec protrusion des viscères de la poitrine et du ventre; absence du péritoine, des acéphalies ou des anencéphalies ; des fissures de la colonne rachidienne ; des divisions des mâchoires supérieure et inférieure, du palais et de son voile; des mutilations variées des organes génito-urinaires et des membres , des imperforations , etc. Nous ren-

voyons , pour connaître tous ces faits , au telle5 , Morand 6 , Hammer 7 , Wahlbom 8

(1) Journal des Savans, année 1681, p. 166.

(2) « M. le chevalier de la Chevalleraye a fait voir à l’Académie des sciences un petit pigeonneau, qui n’avait point de plumes ni de duvet sur la poitrine, et dont on voyait très sensiblement le cœur battre contre la peau, comme s’il n’y avait point de sternum, qui est pour l’ordinaire fort saillant dans les oiseaux, et garni de muscles fort épais. La peau était si mince et si transparente, que non-seulement on la voyait céder au battement du cœur, mais aussi de temps en temps on entrevoyait la masse même du cœur. Ce pigeon fut nourri et élevé, et des plumes lui vinrent partout, excepté sur l’endroit de la poitrine que nous venons d’indiquer, qui resta constamment à nu. Il était dans un tremblement continuel. A sa mort il fut disséqué et l’on trouva le sternum fendu dans toute sa longueur en deux parties. Dansla partie inférieure ces deux portions du sternum étaient écartées. Une simple membrane les réunissait et le cœur était appliqué derrière cette membrane. Excepté ce déplacement il ne présentait, ainsi que ses vaisseaux, rien d’extraordinaire *. »

(5) Baldinger’s Magazin, etc.

(4) Adversariamedico-practica prima. — Lugduni, 1791.

(’) Observations anatomiques, etc. , par Winslow. — Mém. de l’Acad. des sciences, année i"4o, pag. 586 et 5g5.

travaux de Weber3, de Gilibert 4 , Tour- , Büettner9 , Walter 10 , Stenon 11 , Méry12 ,

(5) Journal de médecine, 1784, déc.,p. 579.

(6) Mém. de l’Acad. des sciences, année 1 740. Hist. p. 47-

(7) Commère, litterar. Noric. , A. 1737.

Hebd. X, p. 74.

(8) Abhandlungen der k. schwed. , 1764 et

(9) Anat. , etc. Kcenigsberg und Leipzig ,

(10) Mus. Anat., p. 1, pag. 120.

(11) Thom. Barthol. , acta medica et philosopbica Hauniensia, vol. I, obs. CX,p. 200.

(12) Mém. de l’Acad. des sciences, an 1700, Hist. p. 42.

«Un enfant monstrueux, décrit par Méry, avait l’épine du dos contournée de telle sorte , que la face , la poitrine et le ventre étant vus par devant, les parties extérieures de la génération , les genoux et les pieds se trouvaient placés au derrière du corps. Les trois capacités de la tête, de la poitrine et du ventre, étaient toutes ouvertes, la voûte du crâne manquait a la tête, le sternum et le cartilage des côtes à la poitrine, et au ventre tous les muscles et le péritoine. Les poumons étaient petits, flétris et desséchés, et le cœur avait une structure particulière. Les oreillettes ne faisaient point deux cavités séparées, non plus que les deux ventricules. Les veines du poumon et les deux troncs de la veine cave avaient leurs embouchures dans la cavité coin-

i6 M. G. BRESGHET. — MÉMOIRE

Grand1 , Fleischmaun 2, et plusieurs autres auteurs célèbres.