CINQUIÈME OBSERVATION

§ 35. Dans un mémoire riche de faits et d’érudition, adressé à l’Académie royale de médecine par M. Bonfils de Nancy, l’auteur a consigné un exemple d’Ectopie céphalique du cœur offert par un fétus du sexe féminin, venu à la lumière vers le cinquième ou le sixième mois de la conception , ayant la tête fortement inclinée à gauche et représentant un sphéroïde légèrement applati antérieurement, d’un diamètre d’environ deux pouces.

Le placenta était adhérent par le centre de sa face interne à tout le côté gauche du crâne et recouvrait aussi le nez, l’œil gauche et la moitié du front du même côté. Les membranes amnios et chorion fournissaient des brides assez lâches qui s’étendaient au côté gauche du cou et sur la face antérieure du thorax.

Le nez ne présentant que les deux ouvertures antérieures, confondues avec la face interne du placenta, paraissait être renversé sur le front et entraînait avec lui la lèvre supérieure , le bord alvéolaire correspondant et la partie moyenne et antérieure de la voûte palatine. Le tronc offrait en avant et sur la ligne médiane une fissure qui de la partie inférieure du cou allait jusqu’à l’ombilic. Cette fente laissait voir à découvert la plupart des organes de la poitrine et de l’abdomen. Les tégumens et les autres parties des parois des cavités splanchniques dorso-ventrales n’avaient rien autre de remarquable. Les poumons recouverts par les plèvres et le thymus , avaient conservé leurs formes et leurs connexions; il n’en était pas de même du cœur: dirigé transversalement, allongé, cet organe dont la base tournée en arrière et à droite et la pointe en avant , en haut et à gauche avait contracté des adhérences avec les brides placentaires, par lesquelles il était entraîné au dehors du thorax , sur la partie supérieure de la face antérieure des parois de cette cavité , ou par l’intermédiaire de ces mêmes brides il adhérait intimement à la partie antérieure de la tête. Il avait des connexions avec le foie par une bride tendue entre ces deux organes. Le péricarde ouvert en avant semblait manquer en grande partie.

Le diaphragme, ouvert sur toute sa partie moyenne, était fortement rétracté sur lui-même à droite et à gauche, où il formait la paroi inférieure d’une cavité tapissée par les plèvres. Il était divisé en deux portions latérales, séparées l’une de

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l’autre par l’extrémité inférieure de l’œsophage et par le cardia. A droite ayant conservé ses adhérences avec le foie , il était forcé d’obéir à la traction que ce viscère , libre à l’extérieur, exerçait sur lui; fortement tiraillé, il se comportait à son égard comme le faisait le mésentère pour les intestins, c’est-à-dire qu’il lui permettait de se porter de tous côtés, selon l’impulsion donnée. Les anomalies des viscères abdominaux n’étaient pas moins grandes ; le foie , l’estomac, le pancréas, le jéjunum , l’iléon et le colon étaient tous situés hors de cette cavité. Le foie, organe très volumineux chez le fétus, occupait la partie droite de la masse des viscères II avait une figure irrégulièrement ovoïde , et le bord lisse et tranchant qu’on remarque ordinairement en avant et qui sépare les deux faces de cet organe , était arrondi et très peu apparent. La face inférieure du foie était convexe, laissait voir la grande scissure, le petit lobe et la vésicule biliaire. Dans la scissure venait se rendre la veine ombilicale qui du bord de la division des parois abdominales se portait vers le foie ; elle était logée dans les replis du péritoine , et ne paraissait être qu’une bride membraneuse de forme conique, de deux ou trois centimètres de long (un pouce et quelques lignes) et de cinq à six millimétrés (deux ou trois lignes) de large , à sa base située à l’ombilic. Le lobe gauche du foie était aussi plus arrondi qu’ordinairement, mais sa face inférieure était restée concave. L’estomac avait conservé tous ses rapports avec les organes environnans , il occupait la division du diaphragme et ne présentait d’autre anomalie que sa situation hors du ventre. — Le pancréas, le duodénum, le jéjunum, l’iléon et le colon étaient aussi placés à l’extérieur. On les apercevait facilement et ils formaient la partie inférieure et gauche de la masse viscérale. Us avaient conservé leurs rapports entre eux et l’on ne remarquait rien d’irrégulier dans leur conformation. Les autres viscères abdominaux, c’està-dire la rate, les reins, la vessie, le rectum et les organes delà génération avaient leur position, leur forme et leurs rapports ordinaires. ( V oy . pl. III, fig. 1,2,3.)

Quant aux parties contenantes, examinées scrupuleusement, nous y avons remarqué les anomalies suivantes : le sternum manquait entièrement , le thorax était divisé à sa partie antérieure , et l’on voyait sur cette région une ouverture de trois centimètres ( un pouce environ) d’étendue transversale, sur quatre centimètres de largeur (un pouce et demi). Le côté droit était plus volumineux que le côté gauche ; les parois thoraciques étant affaissées sur les poumons non distendus par l’air. Les côtes, encore en grande partie cartilagineuses, arrivaient jusqu’aux bords de la division de leurs cartilages, ne rencontrant pas le bord latéral du sternum; mais ils se recourbaient de manière à se rapprocher les uns des autres, à s’unir et se confondre par leur extrémité libre, pour former de chaque côté une sorte de demi sternum.

Les extrémités internes des clavicules se trouvaient éloignées l’une de l’autre

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d’environ trois centimètres (un pouce), et s’articulaient avec le cartilage recourbé de la première côte. Les deux plèvres affaissées et contiguës aux poumons qu’elles recouvraient n’offraient aucun vice organique.

La lèvre gauche de la division thoracique adhérait dans toute son étendue au cordon ombilical, et la fente se prolongeant sur la ligne blanche jusqu’à l’ombilic, favorisait l’issue de la masse viscérale décrite ci-dessus. Le reste des parois abdominales, c’est-à-dire la région sous-ombilicale non altérée, n’étant pas soutenue ou distendue par les organes qu’elle devait contenir, était affaissée. Les bords du hiatus thoracique et abdominal étaient recouverts par une membrane analogue aux tissus séreux, et qui se continuait avec la peau, le péricarde, le péritoine et les brides placentaires. Ces brides , dont on doit déjà présumer la disposition d’après ce qui précède , s’étendaient du centre de la face fétale du placenta , au côté gauche et antérieur du crâne , au col et au thorax.

Le crâne était considérablement affaissé par lui-même, à cause de l’absence de l’encéphale dans sa cavité , et cette disposition faisait que la bride qui allait jusqu’à cette boîte osseuse, quoique n’offrant d’étendue en surface que vingt-sept à trente millimètres ( un pouce et quelques lignes), embrassait la presque totalité du côté gauche de la tête. Elle couvrait les côtés et le dos du nez , la moitié gauche du front, l’œil, la tempe , le pariétal, la portion mastoïdienne du temporal, et la moitié de l’occipital du même côté. Elle se continuait ensuite avec le replis membraneux qui se portait sur le côté gauche du col, et , descendant ensemble., ils allaient sur la partie supérieure de la poitrine. Là ces membranes se joignaient à l’extrémité placentaire du cordon ombilical, qui, long de six à sept centimètres ( deux pouces et demi environ), naissait aussi du centre du placenta au-dessous des brides, adhérait à la lèvre gauche de la division du tronc par d’autres brides extrêmement courtes et allait se terminer à l’ombilic.

Les parties molles de la face et du crâne étaient tellement confondues avec le placenta , et ces brides avaient d’ailleurs si peu de longueur, qu’il était impossible de les séparer sans intéresser l’une ou l’autre des parties réunies. Au col et à la poitrine, ces brides avaient de quatre à cinq centimètres (dix-huit ou vingt lignes) de longueur, et elles permettaient d’écarter le placenta des parties qu’il couvrait.

Le reste du sujet était dans l’état normal, et les organes pouvaient être comparés pour leur développement à ce que ces parties seraient dans un fétus de cinq à six mois et bien conformé. ( Voy . pl. III, fig. 1. )

Les détails consignés dans cette observation , sur la disposition du cœur, des poumons et des principaux troncs vasculaires me paraissant incomplets etinsuffisans, j ai prié M. Bonfds de me donner d’autres renseignemens , et je dois à son obligeance peu commune et pour laquelle je lui adresse des remercîmens , de nouvelles notes

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et de nouvelles figures, qui ont ajouté à l’intérêt de cette description et la rendent complète. ( Voy. pl. II , fig. 3 et 4- Voyez aussi la description de ces figures.)