EFFETS DE CAUTÉRISATION

lesquels ils souiiennenl même qu’on ne possède pas d’autre véritable moyen de guérir. On en trouve qui ne pratiquent que des cautérisations fort légères, et ne dépensent qu’une faible quantité de substance escharotique; mais il s’en rencontre aussi qui font durer les applications cinq minutes etau-delà, afin qu’elles agissent profondément. Certains praticiens recommandent de ne recourir au caustique qu’après s’être bien assuré delà situation, de l’étendue, de la direction et dimombredes rétrécissemens , au lieu que quelques autres n’attachent aucune importanceà se procurer ces notions préliminaires, et n’hésitent pas, lorsqu’il existe plusieurs coarctations, à les attaquer toutes simultanément, pensant ainsi favoriser le rétablissement du cours de l’urine, et abréger la durée du traitement. Il y en a enfin qui sont d’avis de s’arrêter lorsque les applications ne produisent pas sur-le-champ d’effets avantageux, et d’autres que le résultat, quel qu’il soit, n’empêche pas d’aller toujours eu avant, de cautériser même jusqu’à des centaines de fois les malades.

La solution complète des diverses questions qui se soulèvent d’elles-mêmes, à l’occasion de la cautérisation uréirale, exigerait que divers points obscurs d’anatomie fussent éclaircis, et surtout qu’on eût des idées nettes sur la nature et le développement des obstacles qu’il s’agit de détruire. Or, j’ai fait voir qu’à ces deux égards les avis sont encore très partagés. Il ne reste donc qu’à présenter quelques réflexions suggérées par la pratique.

Les anciens cautérisaient dans la vue de détruire les excroissances, auxquelles ils attribuaient la plupart des rétrécissemens. Avec d’autres vues sur ces maladies, les modernes ont recours au même moyen pour faire cesser l’obstacle au cours de l’urine. Cet obstacle varie, eu égard à sa nature, à son étendue, à sa consistance, au lieu qu’il occupe , au temps depuis lequel il existe, à la tex-

EFFETS DE L\ CA UTERISAÏlO?» .

tiire des régions de l’niiMi’e où il siège, etc. Celle seule eonsidéralion suffit déjà pour faire accueillir avec défiance les opinions qu’on voit chaque jour émettre d’une manière si précipitée.

Si l’on isole l’action du caustique de toute influence étrangère provenant, soit du procédé l'.ii-mème, soit de la manière dont on l’applique , voici quels sont les pln’nomèjies qu’elle présente :

1“ Un malade a une coarctation commençante (jui consiste en une simple bride occupant un seul côté de l'urètre, sur le compte de lacpielle la sonde exploratrice et surtout la bougie ont fourni des renseignemens précis. On fait une légère application de caustique. La douleur est faible, elle dure peu, et aucun accident immédiat ne survient; le malade urine mieux qu’auparavant la première fois qu’il se présente, et ne conserve qu’une cuisson très supportable; une légère urétrite se déclare, il s’ensuit une amélioration notable et qui se èoulient. Le rétrécissement a disparu, en grande partie du moins, et on peut faire passer une assez grosse bougie. Une multitude de faits attestent ce résultat.

2° Si la coarctation est plus considérable, et que les tissus aient acquis plus de dureté, pourvu que les explorations fournissent des renseignemens non moins positifs, l’aciion du caustique sera également favorable, et le mieux obtenu à la suite d’une première opération se reproduira après la seconde, même après la troisième, en ayant soin que les applications soient très légères, qu’elles durent peu, et que les nouvelles soient faites plusieurs jours seulement après la chute des eschares. Toutefois l'amélioration ne se manifeste que par une plus grande facilité d’uriner, car on ne peut pas encore introduire une grosse bougie.

3° Quand le rétrécissement est plus grand encore, l’action du caustique devient différente , quoiqu’on obtienne toujours des empreintes exactes, et qu’on puisrsc donner le meme

EFFETS DE LA. CAIITERI SATIO> .

degré de précision au procédé. Il y a moins sonvenl du mieux apres la première application ; le malade en éprouve un moins sensible encore après la seconde, ei celles qui vienneni après n’en procureni plus aucun. Si l’on persiste, si surtout on lait des applications plus fortes et plus longues, l’amélioration obtenue d’abord s’évanouit bientôt, et l’état devient plus grave qu’il n’a jamais été ; quelquefois d’abondantes mucosités s'écoulent de l’urètre, l’émissioti de l’urine se fait avec peine, il y a malaise général, de la fièvre et un état fort incommode d’agacement nerveux, le canal devient sensible et douloureux au toucher, l’introduction d’une sonde ou d’une bougie est supportée difficilement; on se voit obligé de suspendre tout traitement et de mettre le malade à l’usage des antiphlogistiques, des caïmans; parfois même les accidens immédiats ont plus d’intensité, et il en survient, tels qu’hémorrhagie, strangurie, douleurs vives, etc., qui exigent de prompts secours.

La fréquence, on pourrait même dire la constance des divers phénomènes qui ont lieu dans ces divers cas, m’avait paru, ainsi qu’à beaucoup d’autres praticiens, autoriser à penser que le caustique détruisait sans retour les rétrécissemens qui ne consistaient qu’en une simple bride, et que si la destruction était moins complète dans les cas plus graves, elle se trouvait néanmoins portée assez loin pour expliquer l’amélioration qu’on observait. Il semblait aussi tout naturel d’attribuer et l’absence et la manifestation d’accidens au plus ou moins de régularité et de précision qu’on pouvait apporter dans la pratique de la cautérisation. Mais une quatrième série de cas , qui n’est pas rare non plus, m’a fait reconnaître que cette explication n’a aucune valeur.

U° Lorsqu’il existe à-la-fois plusieurs rétrécissemens, dont l’un, situé à la fosse naviculairc ou à la partie spongieuse du canal, est assez fort pour empêcher d’arriver aux autres, si l’on cautérise ce premier obstacle, il s’ensuit une amélio-