EFFETS DE LA CA UTÉRISATIO

du niucus uroiral altéré par le caustique, et de la lymphe coagulable sécrétée par suite de rinflanimation.

2“ Ou s’est laissé imposer tantôt par les moyens d’exploration, qui portaient à croire l’obstacle plus fort qu’il n’était réellement, tantôt par la dilatabilité de certains rétrécissemens, qui faisait prendre des coustrictions purement spasmodiques, ou même de simples déviations du canal., pour de véritables coarctations organiques.

On a admis sans réflexion que le nitrate d’argent agit par sa seule vertu escharoiique.Car si chaque application entraînait, comme on l’a dit, une perte assez considérable de substance, la membrane interne de l’urètre devrait toujours être détruite, et les parois du canal disparaître même eu entier lorsqu’on fait jusqu’à deux cents cautérisations. Or, d’un côté, l’obstacle ne tient point à un tissu accidentel développé sur la surface de la membrane , ainsi qu’il faudrait que cela fût pour qu’on pût attribuer l’eiricacité du caustique à la destruction de cette fausse membrane , mais il dépend de l’altération des tissus qu’eJle recouvre, et que le nitrate d’argent ne pourrait atteindre qu’après l'avoir fait disparaître elle-même entièrentent j d’un autre côté , la destruction de la membrane muqueuse urétrale, quand elle a réellemeiU lieu, entraîne des accidens graves, ce que constatent les crevasses du canal , et dont aucun ne se manifeste après la cautérisation, du moins quand on y apporte des ménagemens. Enfin, les ouvertures de cadavres ont appris, et j’ai pu m’en convaincre plusieurs fois, que l’action du caustique ne laisse même pas de traces à la surface du canal , et que les altérations qu’on aperçoit paraissent être tout-à-fait indépendantes d’elle ; car s’il se rencontre quelquefois des ulcérations, on ne saurait affirmer qu’elles ne sont point l’effet de la maladie elle-même, puisqu’on les observe, le plus communément derrière les points rétrécis de l’urètre, chez des sujets qui n’avaient pas subi l’action du caustique.

EFKKTS ÜK l.V CAL'I'EIUSATIOK.

La pal lie qui a été louchée par le causiiqiie rougit ei se boursoulle. Il se forme à sa surface une couche grise, ou d'uu blanc sale, qui tombe du second au cinquième jour, et quelquefois beaucoup plus tard, puisque je l’ai vue ne sortir qu’au bout d’une quinzaine. Les premiers effets qui résultent de là sont une modification de la sensibilité, un accroissement de la circulation capillaire, un travail phlegmasique très circonscrit, mais suffisant, dit-on, pour ramollir le point sur lequel a porté le nitrate d’argent. Tant que celui-ci se borne à modifier les propriétés vitales, les résultats sont favorables: mais les choses ne se passent ainsi qu’auianl qu’il existe un certain rapport inconnu entre l’état de la maladie et l’action du modificateur; car elles prennent une tournure toute différente dès que la sensibilité afiécte un autre rhyihme, ou qu’on veut produire plus qu’un changement de vitalité locale.

Je reviendrai plus loin sur l’opinion de M. Lallemand à l’égard des sensations qui accompagnent l’action du caustique , et qui , suivant lui , seraient nulles toutes les fois que le nitrate d’argent entre en contact seulement avec les parties malades. J'ai cautérisé beaucoup d’urètres au début de ma pratique ; toujours les douleurs ont été peu vives , et n’ont pas duré long-temps. Les faits exceptionnels sont assez rares. Celle particularité n’a point assez frappé l’attention des praticiens ; elle aurait fait apercevoir que l’action du caustique est à-peu-près nulle dans la majorité des cas. Je rapporterai ici les principales circonstances de deux faits remarquables au sujet de la sensation produite par la cautérisation iirétrale, et aussi sous quelques autres rapports; l’un de ces faits est tiré de ma pratique; le second appartient à l’un de mes confrères.

Un malade se présente à l’hôpital Necker, croyant être attaqué de la pierre; des explorations répétées me foniconiiailre que les accidens sont la conséquence de petites ex-