DE LA VILLE

Aimée A. . . . demeurant rue Claiborne No. 335, née à la Nlle* Orléans et n’ayant jamais quitté la ville, est prise le H octobre 1861, vers huit heures du matin, d’un violent frisson, bientôt suivi de fièvre, de vomissements bilieux mêlés de mucosités; de douleur à la tête, aux lombes et aux extrémités inférieures. On donne une limonade purgative dont la moitié seulement est gardée et produit plusieurs évacuations.

17 Octobre , 1er jour. Je ne vois la malade que dans la soirée et je la trouve dans l’état suivant : face animée, yeux brillants, conjonctives injectées ; céphalalgie violente ; rachialgie et douleur aux extrémités augmentées ; douleur au dessous de l’hypochondre droit ; respiration normale; pouls mou, à 112 ; peau chaude et mordicante, température uniforme ; langue large, humide, presque naturelle, gencives intactes ; plus de vomissements, mais nausées fatigantes ; miction abondante. — Limonade gommée à petites doses, glace en petits fragments, pédiluve, sinapisme à V épigastre, compresses d'eau fraîche au front.

18 Octobre, 2me jour : La nuit a été agitée et le sommeil presque nul, accompagné de subdelirium , de lipothymies et d’accès de suffocations : la petite malade porte ses mains à la poitrine comme pour en arracher quelque chose, puis s’affaisse haletante, épuisée.

Le matin : Animation de la face et rougeur des yeux sensiblement augmentées ; peau sèche, toujours même degré de chaleur à toutes les parties du corps ; pouls à 116 ; langue légèrement limoneuse au centre, soif vive, quelques vomissements des boissons. Un peu de lait qu’on a cru pouvoir donner n’est pas gardé. — Lan gommée, glace, compresses froides, cataplasmes sur V abdomen, purgatif suivant : calomel , 10 grains, résine de sca?nmonée , 10 grains.

19 Octobre 3 me jour : Nuit plus agitée que la précédente, délire excessif, paroles incohérentes, nausées moins incommo-

des, plusieurs évacuations n’offrant rien de particulier ; urines comme la veille.

Le matin : Dépression extrême des forces ; decubitus dorsal : toute autre position provoque des nausées ; pouls à 112 , face rouge, conjonctives en quelque sorte boursouflées ; sclérotique jaune, teinte ictérique apparente même à travers la conjonctive ; chaleur cutanée toujours élevée : elle n’a pas varié depuis ma première visite. Je n’ai, par conséquent, jamais constaté la moindre rémission.

A trois heures : Il survient un vomissement noir ; on me mande en hâte, mais étant absent, le Dr. Ch. Deléry a l’obligeance de me remplacer et reconnaît la nature caractéristique des matières rejetées. Il prescrit aussitôt un vésicatoire à l’épigastre et recommande la continuation des moyens déjà mis en usage.

A six heures : Je me l’adjoins en consultation. Dans l’intervalle des deux visites, il y a eu plusieurs vomissements et déjections ressemblant à de la suie, à cette différence près, dans la consistance, que les matières alvines sont plus épaisses et liées ; le pouls est à 112 ; la respiration est préci pitée, saccadée : cet état est passager et n’a lieu qu’à la suite de fortes nausées, de vomissements ou d’un changement de position au lit ; le subdelirium continue ; toutefois les réponses de la malade sont justes quand on l’interroge vivement. — Potion fortement acidulée avec eau de Rahel , à prendre à doses rapprochées, limonade glacée, glace , compresses froides, fyc

A huit heures : Pas de vomissement, trois évacuations de matières noires ; pouls à 108; du reste, même état à part la respiration qui n’est nullement troublée.

20 Octobre, Ame jour : Pendant la nuit grande agitation, trois évacuations de même nature que les précédentes, pas de vomissement.

Le matin : Animation de la face diminuée ; même chaleur, seulement, peau moins aride ; pouls à 104, même état de la langue : il est à remarquer que l’aspect de cet organe n’a que très-peu varié ; douleur abdominale moindre ; pas de

changement dn côté des troubles cérébraux, ictère plus prononcé ; les urines traitées par l'acide nitrique donnent un précipité albumineux qui représente, en volume, environ le quart de la masse urinaire. Prescription : ut supra.

Midi : Nous apprenons en consultation que deux autres vomissements noirs et autant de selles mêlées de grumeaux de même couleur ont eu lieu ; pouls dépressible, à 100, même chaleur générale, excepté aux mains qui, pour la première fois, sont fraîches ; respiration bonne ; faciès bien moins animé, traits notablement altérés ; agitation et délire croissants ; la petite malade divague incessamment, chante et récite ses leçons ; l'émission des urines n’a pas cessé de se faire régulièrement — Bain , 2 vésicatoires aux jambes.

J’étais convenu avec mon honorable confrère et ami le Dr. Deléry de revoir la malade à 5 heures, lorsque les parents, sans doute, alarmés de notre pronostic, jugèrent à propos de la remettre aux mains d’un autre médecin qui mit, pour condition, et, cela sans examen préalable, qu’il en serait seul chargé, attendu qu’il n’y avait pas d’accord possible entre lui et nous, en fait, et de diagnostic et de thérapeutique.

Quoiqu’il en soit d’une divergence d’opinions qu’apprécieront les hommes compétents, la maladie n’en poursuivit pas moins son inflexible marche. Aux troubles que j’ai signalés dans cette observation, et qui ne tardèrent pas à s’aggraver, s’ajouta une hémorrhagie passive intestinale des plus intenses, et l’infortunée victime d’un fléau dont notre ville et nos campagnes garderont, longtemps, le douloureux souvenir, succomba dans la matinée du 22.

Comme attestation ultime de l’irrécusable caractère de la maladie, le cadavre présentait la teinte ictérique la plus générale et la mieux prononcée qu’on puisse rencontrer dans le cours d’une épidémie de typhus ictérode.

A moins de se refuser aveuglément à l’évidence, ce fait un des plus complets qu’il y ait, devrait suffire, fut-il le seul,

pour régler d’une façon définitive la question de V aptitude des créoles de la ville à contracter la fièvre jaune.

Sabin Martin, D. M. P.

P. S. — J’ai vu cette petite malade trois fois, la première seul, en l’absence de mon estimable confrère le Dr. S. Martin, deux fois en consultation avec lui. Dans ces trois visites, nombre indispensable pour savoir si une fièvre est rémittente ou non, je n’ai constaté aucune rémission.

Ch. Delery, D. M. P.

J’ai donné mes soins, cette année, à deux sœurs, enfants nées à la Nouvelle-Orléans, et nièces de mon excellent ami et honoré confrère, le docteur L.... F,..., qui, lorsque ces deux petites filles firent leur maladie, était absent de la ville. Ces deux enfants habitaient, chez leur grand-père, M. Alex. Lesseps, une propriété située immédiatement après les Casernes et à quelques centaines de pieds d’une infirmerie où sont morts de fièvre jaune, cette année, un grand nombre de soldats américains.

Je commencerai par l’observation de l’enfant qui est tombée malade la dernière, car c’est la plus complète :

Estelle F , petite fille âgée d’environ 11 ans, née à la

Nouvelle-Orléans, tombe malade, le 28 septembre 1867, vers midi. Son père me fit appeler, et, peu après, voici ce que je constatai : visage vultueux ; yeux extrêmement injectés, larmoyants, douloureux à la lumière ; pouls plein, vibrant, dépres^ sible, à 140; peau sèche, très chaude, communiquant une sen-* sation mordicante au toucher ; respiration anxieuse ; céphalalgie intense ; rachialgie et épigastralgie moins marquées, mais accusées; douleurs contusives aux extrémités inférieures (genoux surtout) ; langue large, cotonneuse, rouge sur les bords et à la pointe ; soif vive ; quelques nausées rares. ( Pédiluves sinapisés; boisson acide ; 30 grammes d'huile de Ricin ; compresses d'eau fraîche sur le front; thé de feuilles d'oranger parfois. )

Le 29 Septembre, deuxième jour : La malade a vomi le purgatif, mais uu autre a été administré qui a déterminé plusieurs selles. Le sommeil a été presque nul ; les douleurs de tête et des membres inférieurs sont moindres; toutefois, la rachialgie est plus forte que hier. Le pouls est à 130 ; la face moins vultueuse; la soif vive; la peau toujours sèche et très chaude ; les yeux moins animés. ( Bisulfite de soude : un gros en 6 paquets ; prendre le contenu d'un paquet chaque heure ; limonade ; pediluves sinapisés .)

Le 30 Septembre, troisième jour: Pouls à 96, serré ; quelques nausées; a eu deux selles durant la nuit; température de la peau, ordinaire; peu de sommeil la nuit précédente; urines jaunes et rares contenant une grande quantité d’albumine ; respiration légèrement suspirieuse. ( Même médication.')

Le 1er Octobre, quatrième jour : L’enfant a eu trois heures de sommeil ; elle est plus calme ce matin ; le pouls est filiforme, à 60 ; la température des extrémités est très fraîche, presque froide ; soif moins vive ; l’urine moins rare, brunâtre. En somme, la malade, qui est arrivée à la soixante-huitième heurn de sa maladie, semble, sous certains rapports, être mieux ; néanmoins, l’état du pouls ne me permet pas de donner à la famille toutes les consolations qu’elle désire. ( Bouillon , par cuillerée à bouche. )

Le 2 Octobre, cinquième jour : La scène a changé ; le mieux apparent signalé, hier matin, était trompeur ; l’agitation a commencé dès hier soir ; la malade ne conserve pas une même position plus de deux ou trois secondes ; les plaintes sont incessantes ; parfois des cris perçants ; la respiration est anxieuse ; il y a eu trois vomissements de mucosités contenant des stries de sang et une selle noire ; les nausées sont permanentes ; la soif insatiable ; le pouls ne peut plus être compté, on ne le trouve pas à la radiale ; les extrémités sont froides ; les sclérotiques jaunâtres ; le sommeil impossible; des pétéchies nombreuses se sont déclarées sur la face antérieure des avant-bras, sur le front et le visage; des hémorrhagies buccale et gengivale sont survenues ; le sang s’accumule sur les commissures des

lèvres ; la langue est que peu humide et noirâtre, et, une légère écorchure qui existe à gauche de là fossette du menton, est une voie par où suinte du sang. Une plaie, déterminée, deux jours avant le début de la maladie, par Favulsion de la dent incisive supérieure latérale droite donne issue, aussi, à du sang qui se coagule en couches légères sur les lèvres de la pauvre enfant et s’amasseen plus grande quantité dans le sillon mento labial de la lèvre inférieure. Le pourtour de cette plaie est mou, et le sang qui en sort est noir et d’une fluidité extrême. Au milieu de tout ce désordre, l’intelligence est conservée; mais les urines deviennent tellement rares que les personnes qui entourent la malade réclament vivement toute mon attention sur ce symptôme; enfin, la peau est légèrement ietérique. ( Bi-carbanate de soude , 1 gramme ; eau , 60 grammes ; une cuillerée à café chaque lj2 heure ; immédiatement après, meme dose de jus de citron ; puis lavements avec teinture de musc ; et prendre , chaque heure, une goutte de laudanum de Sydenham sur une houle de sucre ; sinapisme aux extrémités .)

Le 3 Octobre, sixième jour: Nous, sommes arrivés à la cent seizième heure de la maladie (à peu près cinq jours pleins). Il y a eu encore une déjection noire ; les vomissements n’ont pas continué ; mais, les nausées tourmentent beaucoup la malade ; la glace ne les calme pas ; la respiration est suspirieuse ; le sommeil nul ; urines toujours très rares ; pouls à 50, misérable ; extrémités froides ; les hémorrhagies passives continuent. (Même médication ; plus : poudre composée avec acétate de plomb et opium en quantité minime.)

Le 4 octobre, septième jour : Un peu plus d’urine qui contient beaucoup d’albumine ; le pouls est à 60 ; les extrémités moins froides ; mais tous les autres symptômes énumérés, hier, sont présents ce matin. (Même médication, moins les poudres] un peu de punch faible.)

Le 5 Octobre, huitième jour : L’enfant a été plus calme, hier, durant la journée; elle a dormi cinq heures la nuit dernière ; ce matin, le pouls est à 70 et est un peu résistant ; les symptômes gastriques sont apaisés ; il y a toujours de l’agitation. La chaleur

4e la peau est normale partout; les hémorrhagies des gencives ont cessé mais la petite plaie, à gauelie de la fossette du menton, permet encore la sortie de quelques rares gouttelettes de sang. Un accident nouveau attire mon attention : l’enfant se plaint d’une douleur très vive à la vulve. J’examine les parties et je constate l’existence d’une vulvite 'purulente des plus intenses» contre laquelle j’ordonne des applications émollientes et quelques injections d’eau blanche. ( Bouillons , punch.')

Le 6 Octobre, neuvième jour : Tout va mieux ; mais la vulvite, par la douleur qu’elle détermine, fait que l’enfant hésite à uriner.

Le 7 Octobre, dixième jour : L’inflammation vulvaire n’est plus douloureuse; les urines ont coulé abondamment ; le sommeil a été bon; le pouls est petit et à 70 ; la température de la peau est normale ; plus d’hémorrhagies ; plus de nausées ; du sourire ; la faiblesse est grande, mais l’enfanta faim; elle est guérie !

Le 2 Novembre : Plus de trois semaines après, on me demanda pour revoir ma petite malade. La faiblesse des extrémités inférieures était toujours grande, effet si commun des maladies pestilentielles. Je prescrivis des frictions stimulantes et une médication tonique.

Huard, D, M. P,

Jeanne F , âgée de sept ans et quelques mois, née à la

Nouvelle-Orléans, devint malade le 21 Septembre 186t.

Le 22 Septembre : Je la vois pour la première fois et la trouvai dans l’état suivant : — face vul tueuse ; céphalagie intense ; rachialgie et douleurs des extrémités inférieures, peu fortes ; pouls, à 180 ; température de la peau, élevée ; sueurs non exagérées ; yeux très-injectés, légèrement larmoyants ; respiration anxieuse ; soif ardente ; douleur à' l’épigastre. La veille de ma visite, il y avait eu plusieurs vomissements bilieux ; et la mère de la malade avait administré dix grains de sulfate de quinine. ( TJn purgatif huileux ; frictions citronnées ; peu à boire, et chaque heure : dix grains de bv sulfite de soude.)

Le 23 Septembre, commencement du troisième jour : Fus d’amélioration ; pouls à 120, dépres-sible ; sommeil nul, agité; a peu uriné ; a eu quelques selles, en apparence, bilieuses. — ( Continuer la médication ; glace par fragments ; pédiluves sinapisés.)

Le 23 au soir : Pouls à 115; respiration moins anxieuse; moins de douleurs partout» {Lavements simples ; pédiluves ,.)

Le 24 Septembre, commencement du quatrième jour : Pouls à 96; température de la peau, moins élevée, presque normale ; respiration lente et suspirieuse ; urines, rares ; nausées, parfois ; sclérotiques légèrement jaunâtres.

Le 24 Septembre, soir : Pouls misérable à 64 ; céphalalgie très-intense ; agitation extrême ; vomissement de mucosités contenant des stries de sang ; deux selles semblables ; nausées fréquentes ; peau très-fraîche pour ne pas dire froide ; susceptibilité de l’estomac,, telle, qu’il ne faut pas penser à rien introduire dans ce viscère ; soif ardente ; épigastralgie vive ; faciès hippocratique. Je cède aux instances des parents et ordonne d’administrer trois lavements contenant, en tout, 69 grains de sulfate de quinine, qui sont immédiatement rendus. On fait, aussi, des frictions, avec autant de ce sel. ( Acétate de plomb : 6 grains; poudre d’opium : 1 grain— faites 6 paquets et prendre le contenu d’un paquet chaque heure ; sinapisme à V épigastre ; lavements avec teinture de musc.)

Le 25 Septembre, commencement du cinquième jour : La nuit a été très-mauvaise ; les sclérotiques sont plus jaunes ; la peau est froide et légèrement ictérique ; les urines toujours rares ; pas de selles ; agitation extrême ; pouls à 60, environ, très-petit . ( Continuer la médication )

Le 26 Septembre, commencement du sixième jour : Il y a eu, la nuit dernière, deux heures de sommeil, et une selle contenant des grumeaux, bien évidents, de sang altéré. (Les nausées sont moindres. {Bouillons, eau de seltz.)

Le 26 Septembre, soir : Amélioration. Pouls un peu résistant à 65 ; trois heures de sommeil, aujourd’hui. ( Cesser toute médication , bouillons, vin.)

Le 2 7 Septembre, commencement du septième jour : Cinq heures de sommeil la nuit dernière ; pas de nausées; plus d'agitation ; plus d’irritabilité gastrique ; gaieté revenue un peu ;faim — convalescence.

Hüard, D. M. P.

Ernest d’Aquin, natif de ta Nouvelle-Orléans, âgé de 23 ans, demeurant rue des Ramparts, entre Canal et Douane, a toujours résidé en ville, à l’exception des années 1862, 1863 et une partie de 1865 qu'il a passées en Europe. De retour à la Nouvelle-Orléans, il s'y était toujours très-bien porté jusqu'au matin du 9 octobre, où il se sentit pris subitement d'un violent mal de tête et de douleurs dans les membres qui le forcent à se mettre au lit. Je le vis pour la première fois le jour même à 10 heures du matin, et je constatai les symptômes suivants :

Céphalalgie violente, douleur à l'épigastre, douleurs articulaires; les yeux sont brillants et injectés ; la langue est blanche, la peau est sèche et chaude ; le pouls mou, ondulent bat 120 fois à la minute. Prescription : Vomitif d'Ipeca et de tartre stibié ; frictions d’eau sédative, compresses sur le front, limonade et diète.

Le 10 : Le vomitif a donné quelques vomissements aqueux presque sans bile. La céphalalgie persiste ainsi que les douleurs des membres ; la langue est saburrale, le pouls à 112, présentant les mêmes caractères que la veille ; transpiration nulle, pas de sommeil la nuit. Prescription : sulfate de quinine, 30 grains, limonade frictions.

Le 11. Le sulfate de quinine a été gardé. Céphalalgie moins violente que les deux jours précédents ; la langue est limoneuse, les gencives sont rouges et bordées l'une et l'autre d'un liseré blanc, large et adhérent à la muqueuse ; le malade se plaint de douleurs à l'épigastre, il éprouve une fatigue considérable de tout le corps et accuse des envies de vomir ; la peau est moite ; le pouls donne 104 pulsations et il est très-dépressible ; pas d’évacuation. Prescription : Sulfate

de quinine, 20 grains ; frictions, limonade; une dose deSedlitz pour le lendemain.

Le 12. Le mal de tête s’est presque dissipé ; la langue est chargée ; des vomissements aqueux et de fréquentes nausées tourmentent le malade ; le pouls marque 80 ; il est mou et ondulent ; les urines traitées par l’acide nitrique donnent un dépôt énorme d’albumine ; la débilité est extrême et la douleur épigastrique s’exagère à la pression. L’eau de Seltz, prise le matin a donné plusieurs selles liquides, brunes et odorantes. Prescription : Lavement au bi-suîfite de soude, solution de bromure de potassium à 1 gros pour 8 onces d’eau à prendre par cuillérée à bouche de 2 en 2 heures ; limonade, friction d’eau sédative.

Le 13. Apparaît une coloration jaunâtre des sclérotiques: la face est violacée, la peau est refroidie ; le malade accuse une faiblesse si grande qu’on n’ose le remuer de son lit ; il a eu plusieurs syncopes dans la nuit ; le pouls est à 92, la langue moins chargée, les gencives et le pharynx sont rouges ; quelques excoriations scrotales ; abondant dépôt d’albumine dans les urines traitées par l’acide nitrique. Prescription: Lavement de quinine et de bi-sulfite de soude ; eau rougie comme boisson.

Le 14 : Je trouve mon malade présentant la même coloration violacée de la face, les yeux sont au contraire plus jaunes, le liseré des gencives persiste; celles-ci sont rouges et saL gnantes au toucher ; l’estomac est douloureux à la pression qui détermine des nausées ; le malade a vomi un peu d’eau rougie qu’il avait bue. Le pouls est à 84, mou et dépressible ; flots d’albumine dans les urines, faiblesse moins considérable que la veille. Prescription: même traitement que la veille.

Le 15 : La nuit a été bonne, les yeux sont jaunes ; la langue est moins chargée, pas de nausées, pas de vomissement; diminution de la douleur épigastrique, soif modérée, gencives moins rouges ; la peau est fraîche, le pouls à 16 ; urines toujours fortement albumineuses. Prescription : Bouillon, eau rougie, lavement de quinquina et de bi-sulfîte de soude.

Le 16 : Le malade a dormi. Teinte jaunâtre plus marquée des sclérotiques, en même temps que les tissus de la face et du cou commencent à prendre la même nuance : légère hémorrhagie de la gorge provenant de quelques ulcérations du pharynx ; pouls à 68 : plus résistant ; urines chargées d'albumine. Prescription : Viande à sucer, eau vineuse.

Le 11 : L’hémorrhagie de la gorge est plus abondante que la veille; cependant la nuit a été tranquille, l’ictère se dessine de plus en plus ; le pouls bat 64 fois, il est résistant ; les urines sont abondantes et moins albumineuses. Même prescription.

Le 18 : Le saignement de la gorge a diminué ; la teinte ictérique est générale ; le pouls est à 60, résistant ; il n’y a plus que quelques légères traces d’albumine dans les urines ; il s’y montre au contraire un précipité de biliverdine.

Le 19 : La nuit a été bonne ; l’ictère est général et plus marqué, l’hémorrhagie de la gorge est arrêtée ; la langue est bonne, les gencives reprennent leur coloration naturelle ; le pouls est à 60 ; pas d’albumine dans les urines qui sont fortement colorées en vert.

Le 20 : L'état général du malade est satisfaisant ; la jaunisse persiste, le pouls est à 64 ; la langue est humide, les gencives ont repris leur couleur naturelle ; les urines sont jumenteuses ; précipité de biliverdine par l’acide nitrique, pas d’albumine.

Le 21 : Pouls à 60; état général bon; jaunisse diminuant.

Le 22 : Pouls à 52 ; langue un peu chargée ; convalescence. Une bouteille de Sedlitz.

H. Bayon. D. M. P.

John Meyer, âgé de huit ans, né à la Nouvelle- Orléans et n’étant jamais sorti de son enceinte, est pris, le 23 septembre, à 2 heures après midi, d’un frisson bientôt remplacé par une chaleur vive, qui s’accompagne d’une céphalalgie déchirante, d’une rachialgie intense, de lassitudes dans les membres ;* la langue est large, humide, blanchâtre, animée à ses bords ; la soif est nulle ; la région épigastrique est en proie à un senti-

ment de fatigue ; les nausées sont fréquentes et sont bientôt suivies de vomissements de mucosités filantes ; l’abdomen est indolent et souple ; la constipation date de vingt-quatre heures ; la respiration est naturelle ; le pouls fréquent, facile à déprimer, donne 120 pulsations à la minute.

Prescription : Infusions chaudes ; lavement simple ; huit grains de sulfate de quinine en cas d’apyrexie ou de rémission pendant la nuit.

24 Septembre au matin : L’intensité de la fièvre n’ayant fait qu’accroître, la quinine n’a pas été donnée. Le sommeil a été pénible ; l’enfant a été réveillé à chaque instant par des cauchemars ; l’agitation est extrême ; la frayeur est empreinte sur les traits du malade ; le sentiment de fatigue siégeant à la région épigastrique s’est transformé en douleur aigiie arrachant des cris à l’enfant ; les vomissements de mucosités claires et filantes continuent ; la constipation ne cède pas ; la langue, recouverte d’un enduit muqueux, est rouge à ses bords et à sa pointe ; la soif est presque nulle ; le pouls est à 130 ; la chaleur de la peau est mordicante, son aridité extrême.

Prescription : Limonade purgative au citrate de magnésie.

Le 24 au soir : L’état de l’enfant ne s’améliore pas ; le pouls ne tombe pas, le nombre de ses pulsations est au même chiffre ; la chaleur et la sécheresse delà peau sont les mêmes; la constipation cède au purgatif, les selles sont grisâtres.

Prescript. : Eau de Seltz édulcorée, prise en petite quantité.

Le 25 au matin : Légère amélioration du côté des fonctions digestives ; même état du côté de celles de la circulation et délia calorification.

Le 25 au soir : Les vomissements se sont arrêtés et sont remplacés par le calme et le repos ; le pouls est à 120, la chaleur moins intense.

Le 26 au matin : Disparition de toutes les douleurs ; calme complet ; pouls à 110 ; chaleur de moins en moins intense.

26 au soir : Le mieux continue; pouls toujours à 110 pulsations à la minute.