DELA

ECOLE DE MÉDECmE. (1794)

Un décret du Corps - Législatif supprima , en 1791 3 toutes les académies, maîtrises et communautés d’arts et métiers. Une loi rendue le 14 frimaire an 2 (*794) 9 iusiituales écoles de chirurgie, dans lesquelles on réunit l’enseignement de la médecine , de la chirurgie , de la pharmacie et de la chimie médicale. Fourcroy contribua beaucoup à tirer l’art de guérir du chaos ou l’avait plongé le vandalisme révolutionnaire (1).

« Au milieu des orages d’une révolution san- » glante et des périls d’une guerre générale , la I* Convention Nationale , qui présidait alors aux i> destinées de la France , rendit la médecine et )> la chirurgie à leur unité primitive, en fon-

(i) Les écoles de chirurgie ont été confirmées par une loi du 3 brumaire an 1 1 .

Une loi du floréal an lo confirme rétablissement des écoles spéciales, et s’occupe particuliérementdes écoles de «anté , devenues écoles de médecine. Une loi du lo mai i8ü6 crée une Université Impériale.

» dant cette uoiivelie iLcole , qui compte , par- » mi ses professeurs, les membres les plus dis- » lingues de rAcadémie de chirurgie et de la Fa- » culte de médecine (t). »

En elTet, quels noms que ceux de Sabatier, Percy, Pinel , Boyer, Halle , Corvisart , Chaussier^ Pelletai! , Dubois , Lallement , Bicherand , Dupuytren , etc. 1

La réunion de la chirurgie à la médecine , opérée enfin après avoir été tant souhaitée, est- elle avantageuse à ces deux sciences? Cette question n’est point encore résolue; en général, les médecins qui l’ont agitée récemment , n’ont envisagé qu’un coté des objets.

D’une part , les sciences médicales se tiennent par des liens si étroits , qu’il est difficile de les isoler ; elles se fortifient en se prêtant des secours mutuels. De profondes connaissances en médecine sont indispensables au chirurgien ; l’hygiène et la pharmacie doivent être pour lui une étude longue et réfléchie; enfin il n’est rien de plus arbitraire , de plus inexact que la distinction des maladies en internes et en externes.

D’une autre part, on ne peut contester les avantages qui résultaient de l’émulation de ces deux sociétés rivales célèbres , l’Académie de

chirurgie et la Société de médecine. La chirur¬

gie française doit à la première sa prééminence avouée sur celle des autres nations de l’Europe.

(i) Richerand , Nosographie chirurgicale , tome l•^ ^'i loire de dAitj pag. i3.

Plusieurs hommes éclairés pensent que son mode d’organisation , avant la destruction de l’Académie, était bien plus favorable à ses progrès que celui qui existe maintenant ; depuis douze ans , la Faculté de médecine a-t-elle été tellement absorbée dans les fonctions de l’enseignement , qu’elle n’ait pu , en aucu nemanicre , continuer les travaux des deux savantes compagnies auxquelles elle a succédé?

Ces observations sont justes ÿ mais on en fait aujourd’hui beaucoup d’autres très - susceptibles de discussions : ainsi , on affecte de soutenir, avec l’opiniâtreté de l’ignorance et de la mauvaise foi , que la chirurgie n’a fait aucun progrès depuis l’institution de la Société de médecine actuelle. Peut-être la suite de cet écrit sera-t-elle la preuve

du contraire?

La restauration de l’Académie n’est point aussi nécessaire en 1816, que la création de cette société le fut en A cette épo¬

que , les chirurgiens , continuellement vexés par la haine jalouse de leurs rivaux , s’occupaient presque exclusivement de la pratique de leur art ; on en compte peu , depuis Ambroise Paré jusqu’aux premières aimées du dix - huitième siècle , dont le nom ait acquis quelque illustration dans les sciences : l’académie^ instituée, opéra une grande révolution ^ elle excita un vif enthousiasme pour une science protégée par le Gouvernement, et désormais au-dessus de toutes les attaques ; elle devint le centre vers lequel convergèrent tous les efforts. Les cliirurgicns les

plus marquaus du royaume, ambitionnèrentd^inscj’cr dans ses Mémoires les résultats les plus nitéressaus de leur pratique , et regardèrent comme la plus iiobledes récompenses, rijoiineur d’étre inscrits sur la liste de ses membres (i). De si grands bienfaits ne sauraient être méconnus ,

et cependant ne préjugent rien contre la nécessité de l’unité de Fartde giiéiâr , et c:ontre l'évidence de cette assertion , que la cliirurgie , maintenant perfectionnée et lionorée , gagnera beaucoup à s’unir intimement à sa rivale.

Que d’affections morbides exigent du chirurgien des connaissances médicales profondes ! L’art important de conduire les malades avant et apres les opérations , consiste-t-il dans l’aplication de la main à l’extérieur du corps? A-t-il tout fait, le chirui'gien qui aamputé un membre, ou enlevé un calcul du sein de la vessie, et sa tâche la plus dilïlciie ii’est-elle pas d’observer les désordres que toute opération grave fait naître dans l’économie animale, d’eiM'ayer leur marche, s’il n’a pu les prévenir, et quelquefois de faire tourner au bien-ctre de l’opéré des phénomènes généraux, qui, en apparence^ n’annonçaient rien que de funeste? Les ulcères, classe nombreuse de maladies chirurgicales , sont pi'esque tous causés et entretenus par une affection générale de la constitution, et réclament ^ non des

(i) I/ür^auisation de rAcadéini^* de cliirurgie , l’examen de son iiinueuce, et l’analyse détaillée da ses travaux, seront l’objet d’une dissertation particulière.

applications topiques y niais un traitement médical bien dirigé ^ le plilegmon , l’érysipèle , le genre important d’abcès , appelés dépôts par congestion , un grand nombre de phlegmasies internes , symptômes ou complications des maladies chirurgicales , la fièvre rémittente pernicieuse, qui complique si souvent les grandes plaies^ les fièvres ataxiques et adynamiques, si fréquentes dans les hôpitaux après les grandes opérations, la syphilis, le scorbut, le scrophule , le cancer , sont autant de nœuds qui unissent intimément les deux branches de la science médicale, etopposent des obstacles naturels à leur dislocation.

M. J. Th. Marquais, dans un Rapport au Roi sur l’état actuel de la Médecine en France , veut qu’on sépare à jamais la médecine et la chirurgie. Parmi les preuves dont il appuie son sentiment , il en est qui sont d’une force de logique singulière : ainsi, un médecin et un chirurgien étant attachés à la maison royale , il est évident que le Roi a consacré la division de l’art de guérir en deux branches j ce qui est puissamment raisonné. Le judicieux rapporteur ne s’arrête pas à la discussion de la question: il va bien plus loin ; après l’exposition fidèle de l’organisation de la Faculté, et des remarques fort décentes sur la manière dont ses cours sont professés , il indique quels moyens peuvent faire disparaître tant d’abus^ rétablit l’Académie, fixe le nombre des professeurs des écoles de chirurgie , règle leurs appointemens , restitue les bâ-

lîmens de l’ancien College de Chirurgie au corps des chirurgiens, et permet à la Faculté, qu’il bannit, de s’établir où bon lui semblera. Un chirurgien veut - il pratiquer à Paris ou dans tout autre ville dont la population excède cent mille âmes ? M. Marquais lui demande 4,000 fr. ; il se contente de 2,000 Ir. pour les villes de vingt à quarante mille habitans, et a])andonne , pour 5ooliv. , le soin de la vie du peuple des campagnes et des petites villes. Je ne puis me dispenser d’observer -que cette idée lumineuse n’appartient pas entièrement à M. Marquais; il l’a prise dans Cjrano de Bergerac, qu’il ne cite pas , et avec lequel il a souvent une singulière conformité et d’idées et de style.

Le Piapport de M. Marquais est très-savant, car il contient des citations latines , grecques même , et il est bien supérieur au Discours de M. llallé; car il a cinquante pages, et celui-ci n’en a que douze. On croyait, d’après les savans historiens de la chirurgie, que ce fut dans le moyen âge qu’on sépara les deux branches de la science médicale ; M. Marquais , non moins érudit que logicien , a découvert que leur division existait depuis Hippocrate. Pden n’a plus excité son indignation et ses sarcasmes , que le Mémoire de M. Ménuret sur les moyens de former de bons médecins ; il prouve , dam- la critique qu’il en fait , que, s’il est fort triste quand il plaisante^ il est, en revanche, extrêmement plaisant quand il se lâche.

Une des principales preuves des avantages de

î’unité de Tart de guérir , est le nombre des hommes de premier mérite formés aux Jeeons de ]a Faculté ; quelques-uns se sont assis à coté de leurs maîtres, beaucoup d’autres occupent les premières places dans les armées et les hôpitaux. MM. Baffos , Beauchêne , Bouchet de Lyon , Breschet , Dupuytren, Marjolin , Richerand , Ribes , Roux, Rullier, Tartra , etc., etc. , sont des élèves de l’Ecole de Médecine de Paris. L’évi¬

dence de i’utüité de la réunion de la chirurgie à

la médecine, et la nécessité de maintenir renseignement dans son mode actuel, ont été développées avec autant d’éloquence que de clarté par M. Hallé , dans son discours prononcé lors de l’ouverture des cours de la Faculté, le 4 novembre 181 5 j et M. Pelletan , qui a remplacé, cette année, M. Dupuytren dans la chaire de médecine opératoire , a fait , de l’importance de l’unité de l’art, l’objet de la première séance de son

cours d’onérations.

Si le Gouvernement fait faire à Part de guérir un pas rétrograde en le divisant, n’a-t-on pas à craindre de voir renaître ces querelles non moins indécentes que ridicules sur la prééminence de l’une ou de l’autre des deux branches de la science médicale? 11 est beaucoup de cas où le chirurgien doit être médecin j il est un grand nombre d’aflèrctions pathologiques classées parmi les maladies internes et parmi les maladies chirurgicales. Comment la loi marquera- 1 -elle là où finit l’exercice de la chirurgie , et commence celui de la médecine? Observons que plusieurs des plus

dignes membres de TAcadémie de cbiriirglc ( dont quelques-uns existent encore ) ont fait , de Tunilé de rartFobjet de leurs plus vifs désirs.

« O vous ! qui consacrâtes votre crédit , qui y> dévouâtes vos fortunes à Térection de ce mo- » imment destiné à honorer la chirurgie fran- » çaise ! âmes généreuses et vraiment citoyennes^ x> Lapeyronie, Lamartinière ! qu’avez-vous déy> siré, sinon la perfection et ragrandissement y> de votre art? Si vous paraissiez en ce moment ^ au milieu de nous , dites , ne vous indigne- » riez - vous pas que l’on supposât que vous » voulussiez dissoudre une union qui a été au- > delà de vos vœux , et dont les effets doivent un » jour surpasser vos espérances (f)? >»

Lors du scandaleux procès entre les médecins et les chirurgiens , un personnage qu i! intéressait beaucoup, sollicitait vivement et priait le chancelier Daguesseau d’élever un grand mur, un mur d’airain , disait-il , entre le corps de la médecine et de celui de la chirurgie. Mais, si nous élevons ce mur, lui demanda l’illustre magistrat , de quel coté placerons-nous le malade ?

Le 5 octobre i8i5, la Faculté de médecine a proposé au ministre de l’intérieur ; l’instituliou , d'une société unique , appelée Société Royale de Médecine et de Chirurgie; composée de titulaires, d’honoraires , d’associés et de correspondans ; et formée de deux sections : celle de médecine remplaçant la Société Royale de Médecine; et

(ï) Discours cité de M. Halle , p. 12,

celle de chirurgie remplaçant rAcademie de (du rargie j elle sera exclusivement chargée de continuer les travaux de ces deux sociétés.

Jene mepcrmettrai point de décider la question des avantages ou des inconvéniens de runilé de Tart. Dirai - je que Texpérience de vingt années Ta résolue , puisque cette expérience est également invoquée par les partisans des deux opinions ? Ceux à qui il appartient de la discuter sont des pliiJosophes , qui , la considérant sous toutes ses faces , seront guidés par raniour du vrai et de Fulile , et non aveuglés par cette luLie ridicule qu’ont certains hommes , de regarder comme non avenu tout ce oui a été fiit de-

JL

puis 1789, ou entraînés par cet esprit d’intrigue , ce besoin d’innover , dont sont malades quelques-uns des hommes marquans de nos jours.

DESAUT.

C’est à l’existence de la société célèbre, fondée par Maréchal et la Peyronie , que se rattachent les beaux jours de la chirurgie française. L’analyse de ses travaux forme les plus belles pages de son histoire : quels noms que ceux de J . L.

Petit, Pouteau , Quesnay , Morand, Ledran, Lecat , Levrel;, La Paye, Foubert, Hevin, Louis, Sabatier! Et quelle époque que celle où vécurent ces hommes immortels ! Pendant qu’ils honoraient le pays qui les avait vu naître, l’Italie possédait Bertrandi , Molinelli et Guattani ; la Hollande, Camper, membre associé de l’Académie , et tant de fois couronné par les sociétés

savantes de l’Europe ; le Nord , Heister , digne élève de Boerhaavc , Mauchart , Plalner , et ce Haller; génie extraordinaire , qui , renouvelant l’exemple do ces philosophes de l’antiquité, fameux par l’universaliîé de leurs connaissances , cultiva avec un égal succès l’anatomie , la botanique, la physiologie, la chirurgie, remplit avec honneur des fonctions de magistrature importantes , et fut l’un des médecins les plus célèbres , et l’un des plus grands poètes de l’Allemagne. L’Angleterre, Guillaume Cheselden , digne rival de notre Petit , Alexandre Mouro fameux comme anatomiste et comme chirurgien , Alansfon, Withe, Sharp, Goochs, Guillaume Hunter, enfin, un homme dont l’éclatante réputation se répandit dès son vivant dans toute l’Europe , Percival Pott.

Peu d’années avant la fatale époque de la suppression de l’Académie royale de chirurgie , parut en France un de ces génies destinés à reculer au loin les limites des sciences qu’ils cultivent. Desaut fît , pour la chirurgie , ce que Haller avait fait pour la physiologie , il renouvela ou perfectionna presque toutes les parties de son art: le plus bel éloge qu’on puisse faire de lui est l’histoire fidèle de ses travaux. Desaut naquit au Magni-Vernois en Franche-Comté, le 6 février 1744» parens peu fortunés ; et il fut un de ces hommes qui, nés au sein de la médiocrité , et environnés d’obstacles de tous genres, ont cependant parcouru, avec les plus brillans 'succès , une carrière à laciueile le s^'^t

Cl!)

no paraissait pas les avoir destinés. L’Iiistoire de la cldrurgîe présente beaucoup d’exemples de •cette lutte entre le génie et l’indigence, l’amour de l’étude et l’impossibilité apparente d’j satisfaire j de ce contraste entre une enfance perdue pour les lettres , avec une fortune considérable, une grande considération , et un rang éminent dans les sciences.

Après quelques années d’études préliminaires dans l’école de Béfort , Desaut vint à Paris : apprit son art sous Louis, Morand ^et Sabatier, s’annonça par un cours d’anatomie suivi avec affluence , et vit bientôt son nom inscrit parmi ceux des plus célèbres chirurgiens de la capitale.

M. Percy prouve fort bien combien un esprit cultivé eût été nécessaire aux deux hommes qui ont le plus illustré la chirurgie française , J. L. X'etit et Desaut. v Quand on prononce de tels J noms, dit ce savant professeur^ tout chirur- ^ gien ami de son art et de l’humanité doit se » lever et se découvrir par respect et par recon- M naissance. Desaut n’eut guères plus d’éru- » dition que Petit, mais il le surpassa encore » par son enthousiasme pour la chirurgie ; et V il lit oublier, par l’exaltation de son zèle, ce ^ qui lui manquait du côté du savoir, il dit

à ses nombreux disciples , Ego sum luæ et

> vlta , et ils crurent que la chirurgie devait ^ dater de son ère. 11 put le croire lui-même,

> et plus heureux que Petit, personne ne chern cha à le détromper de son vivant. Ce n’est

( ra )

Il que depuis qidil n’est plus que l’érudition a

> fait voir que la plupart des decouvertes qu’il M croyait avoir faites étaient dans des ouvrages » qu’il n’avait pu ou qu’il avait dédaigné de ?> lire, car il n’avait point lu, il n’avait pas » voulu lire: en cela semblable, mais seule- )à ment en cela à Paracelse , qui avait juré de

> n’ouvrir de sa vie aucun livre de médecine, et qui se complaisait dans l’idée qu’il était

y> dans sa destinée de recréer l’art de guérir,

;i Quel horison plus vaste encore Petit et De-

> saut n’auraient-ils pas aperçu, s’ils n’eussent pas

> prétendu tout voir de leur hauteur, s’ils avaient » eu la sagesse , comme l’a dit le premier guide JJ Chauliac, de monter sur les épaules du géant,

)» ou , en d’autres termes , s’ils eussent soumis » leur génie aux exemples du passé , s’ils avaient » su en tempérer (es élans par ceux que l’éru- A ditioii aurait déployé à leurs yeux éton- A nés { i). »

Desaut était doué d’un esprit naturellement protond et réfléchi , ardent à entreprendre et opiniâtre à continuer (2). 11 était petit de taille, lin peu gros, portant la tête haute, et penchée en arrière j son visage , plein et coloré, ses yeux petits , mais animés , tous ses traits bien marqués , sa démarche précipitée , il parlait avec lenteur , mais toujours avec force et beaucoup d’accent j quoique scs occupations sérieuses cl

(1) DicLionnaire des Sciences médicales , tome i5. (‘2) Xavier Bicliat, Eloge h.sLorujae de Desaui.

rcpelees eussent temperé la gaîlé naturelle d© son caractère, il la retrouvait toute entière dans

ces momens où il s’abandonnait au repos dans le sein de sa fa|iiille et de ses amis , il était généreux , compatissant. (5)

Hippocrate avait observé qu’une difformité presque constante accompagnait la consolidation de la fracture de la clavicule. Ce fait a été remarqué par tous les auteurs qui Font suivi. Desaut prouva , en proposant un nouveau bandage ^ qu’il fallait attribuer ce défaut de succès , non à la nature de la solution de continuité , mais aux moyens peu méthodiques qu’on employait j et il reconnut ( en 1768 } que, pour réduire méthodiquement la fracture de la clavicule , il fallait non-seulement porter, comme on le faisait oïdinairement, l’épaule en arrière et en haut, mais surtout en dehors j et que la puissance destinée à l’entraîner dans le dernier sens, devait agir horisontalement^ suivant la direction de la clavicule.

Desaut a beaucoup contribué à faire adopter les couteaux droits pour les amputations. 11 fut le premier en France qui renouvela la ligature immédiate des artères après ces opéra^tious. Elle fut pratiquée , pour la première fois , à Bicêtrc. Louis , témoin de cet essai , craignait la chute trop prompte des Fds ; mais , au bout de quatre jours , la crainte que leur présence ne nuisît à la cicatrisation , obligea de les couper.

(5) Marc -Antoine Petit, Eloge historique deVierre- Joseuh Desaut , Médecine du Cœur,

Desan t a mis dans la ciiagnostic des fractures des condyles de riiiinierus et des os de l’avaiithras 5 une clarté et une précision inconnues avant lui , cl il a beaucoup perfectionné leur traitement.

il fut reçu en 1776 mend)re du collège de cîiirurgie j la médiocrité de sa fortune Tcn éloignait; une exception honorable l’y appela. Sa thèse eut pour titre : De calciilo vesicœ , coque eætrahendo y præ^ld sectlone ope Instrumenti Haukensiani emendati y Des corrections qu’il a lait

subir au gorgeret d’îïauhins , n’ont pas rendu cet instrument meilleur.

En 1782, Desaut fut nommé chirurgien -major de la Charité; alors les cas nombreux que sa pratique lui pi ésenta, lui permirent d’observer les inconvéniens de certains procédés opératoires , de les perfectionner, d’en inventer de nouveaux. Il exposa avec précision les signes obscurs , jusqu’alors , des luxations du radias; et prouva, par la disposition de ses extrémités articulaires , que presque impossibles en haut , les dépîaeemens pouvaient s’opérer en bas avec facilité ; il pr0230sa , peu de* temps après, un appareil généralement employé pour les fractures de Tolecrane . genre de déplacement que les anciens avaient méconnu , et les modernes peu observé.

On se plaignait de la grandeur et de la fréquence des raccourcissemens de, l’extrémité inférieure dans les fractures obliques du corps ou du col du fémur; tous les bandages employés

ctéiiGiit plus OU. moiiis cIgIcciugux ,î3csciut piO" posa Tex tension contiimelle. Comme l’emploi de CG moyen lliérapeutique a fait révolution dans le traitement des fractures des membres abdominaux , j’exposerai successivement les procédés de Desaut et de M. Boyer, et les principales modillcations qu’on a fait subir aux appaieils de ces

deux grands chirurgiens.

Les appareils ordinaires , formés de bandages et d’a telles , suffisent peut-être pour les cas trèsrares de fractures transversales du fémur, ils sont impuissans lorsque la division est oblique^ là , il faut tirer en bas le fragment inférieur et retenir en haut le supérieur. L’unique moyen qui remplit ces deux indications , est 1 extension continuelle.

Le principe fondamental de 1 appareil ne Desaut , c’est que le bassin, la cuisse et la jambe ne doivent former qu’un tout immobile jusqu à la consolidation de la fracture : il consiste à prendre les points d’extension , en haut sur les tubérosités de l’ischion du côte malade , en bas sui les maléolles j à fixer les lacs destines à les exécuter sur les deux extrémités d’une solide avielle placée au côté externe.

Les pièces cpii le composent sont , i ® . un drap fanon ordinaire , replié à son angle supérieur et interne , pour s’accommoder à la grandeur differente des atelles , 20. un bandage de corps et un sous-cuisse pour l’tfssujétir du côté opposé à da fracture; S"", trois atelles solides, larges d’un

ponce et demi 5 dont l’exteriic , 1res -forte, doit être snllisaiiiment Joiigue pour sVteadrc depuis iu crête de l’os des isles, jusqu’à quatre pouces audelà de la plante du pied. A sa partie inferieure est pratiquée une échancrure , et un peu plus haut une mortaise ; la supérieure occupe l’espace compris entrelepli de l’aine et la partie supérieure du genou'j l’interne , celui qui s’étend du pli interne et supérieur de la cuisse à la plante’ du pied. 4*^. des remplissages. 5°. deux fortes Landes destinées à l’extension et à la contre-extension , longues au moins d’une aune et demie,

La fracture réduite par les procédés convenables , la cuisse méthodiquement entourée de compresses imbibées d’eau végéto-minérale, et les remplissages convenablement disposés autour des deux atellcs latérales j le chirurgien et l’aide roulent, chacun de leur côté, les deux bords du drap fanon, jusqu’à ce qii’ds s’appliquent exactement sur les remplissap'es ; l’atellec^ntérieure est placée au-devant du membre ^ les liens passés sous l’appareil iiu nombre de quatre pour la cuisse et de trois pour la jambe , sont successivement noués sur l’atelle externe^ le bandage de corps est fixé sur le bassin, de manière à j assujétir latéralement l’atolle externe, et^ensuite retenu par le sous-cuisse^ une compresse épaisse placée sous la tubérosité sciatique , garantit le pli de l’aine de la pression de la bande qui , passée d’abord sous l’appareil, ramenée ensuite oblfquement de dedans en dehors , et de haut en bas , prend son point

d’appui, d’une part, sur la tubérosité de riscbioii, de l’autre , sur l’extremité supérieure de l’atellc externe , et se noue au pli de l’aine.

Les deux chefs de la bande , préliminairement croisés à la plante du pied, sont passés , l’un dans la mortaise , l’autre dans l’échancrure de l’extrémité inférieure de la meme atelle, et noués ensuite avec force.

Une bande fixée par son plein à la plante , puis croisée sur le coude -pied et fixée latéralement sur chaque atelle , sert à prévenir le renversement de cette partie.

Tel est l’appareil de Desaut.

11 a des avantages et des incoiivéniens. 11 est simple , commode , d’une exécution et d’une application faciles.

2®. M. Baumers a constaté ses inconvéniens^ d’après ce chirurgien , tout appareil à extension des membres inférieurs est insuffisant , s’il ne réunit ces quatre conditions : i°. faire agir les puissances extensives et contre-extensives parallèlement à l’axe de l’os fracturé; 2®. les appliquer sur le membre avec lequel s’articulent les deux fragmens; 5®. en graduerT’action à volonté; la répartir sur de larges surfaces. Or, le bandage de Desaut ne réunit pas ces condilions, à cause, 3*^. de la dis230sition vicieuse de la puissance extensive, de celle non moins vicieuse de la puis sance contre-extensive. 2®. de la manière dont on fixe les bandes oui eu font les fonctions. 5®. du

peu de largeur des surfaces qu’elles embrassent. 4^. endii de la nature propre de leur tissu ( i Le bandage de Desaut se relâche aisément : c’est en partie pour remédier à cet inconvénient que M. Boyer a proposé son ingénieuse machine, trop connue pour en donner ici une description détaillée. J.’extension s’exerce de la niaiiièie la plus convenable, et on peut la graduer à volonté au moyen de la vis à manivelle ; la machine enfin ne se dérange point. Cependant , on lui reproche quelques inconvéïiiens : i les vieillards ne peuvent la supporter; 2^. quelque soin que l’on prenne de garantir le pli de l’aine, impossibilité ou difficulté extrême de prévenir les excoriations.

J. L. Petit est l’auteur d’un appareil à extension continuelle, qui paraît présenter quelqu’avantage ; il est composé d’une ceinture destinée à être placée autour du bassin; d’une alelle extensive, longue d’un mètre et dix-huit centimètre (trois pieds six lignes), large de dix centimètres (quatre pouces), concave du côté qui doit être appliqué sur la cuisse et matelassée, portant sur le ])ord supérieur des rubans , pour la lîxer sur l’atelle interne. A sa partie inférieure est placé un treuil disposé à angle droit, fixé par ti jis vis sur sa face externe; le cylindre du treuil est armé de deux pointes inclinées pour recevoir les deux extrémités du lac ; une gar-

(i) Journal général de Médecine , rédige par Sëdillot , toine 24 y p. 2^.

niture, composée de deux lanières destinées à ctre placées sur les parties latérales de la jambe, sont traversées supérieurement, et inférieurement par deux lanières terminées par une boucle , placées de manière à entourer les parties inférieure de la cuisse et de la jambe , les deux lanières latérales se ^terminent par une espèce d’étrier qui reçoit un anneau , dans lequel passe le lien qui doit être fixé sur le treuil (i).

L’appareil de Pieropan offre cela d’avantageux ou de désavantageux , que la cuisse et la jambe ne sont point renfermées dans des atelles; la contre-extension est prise sur le bassin entouré d’une ceinture en forme de brayer maintenu par des sous- cuisses , et l’extension s’opère au moyen d’une corde fixée d’une part , aux deux côtés interne et externe d’un brodequin lacé à la partie inférieure de la jambe, de r autre dans une boite garnie d’un double cylindre, qu’une manivelle fait mouvoir, un gîossocome , tige de fer, terminée à angle droit à sa partie inférieure , et qui sert d’arc boutant , est appliqué sur la partie latérale du membre, et, d’une part, est assujetti à la ceinture, de Pautre, à la petite boîte où sont les deux cylindres -y ainsi , autour du bassin , une ceinture , à la partie externe du membre , une tige de fer , à la partie inférieur de la jambe, un brodequin, en dedans et en déliors de celui-ci, un

(i) Thillaye , Traité des Bandages. L’appareil d® J.L. Petit n’est point inséré dans ses œuvres.

anneau pour recevoir une corde qui est fixée a un double cylindre , une manivelle pour graduer l’extension , telles sont les pièces c[ui composent l’appareil de Pieropan.

M. Piampoiit , chirurgien à Chablis , a inodihé le bandage de Desaut ; il s’est proposé, dans ses corrections, de diriger, par l’application sur la plante du pied d’ime semelle de bois un peu plus large que cette surface , la puissance extensive parallèlement à l’axe du membre. Le point d’appui pour la contre-extension est pris sur le côté du bassin et sur la cuisse opposée à la fracture , au moyen d’un caleçon de toile forte, très-juste , et fixé à une ceinture, dont la portion libre passe au-dessus du trochanter du fémur fracturé celte portion supporte un gousset renversé , dans lequel doit être engagée l’extrémité supérieure de Patelle externe. C’est par la simple application , sur la plante du pied , d’une semelle de bois un peu plus large que cette surface , que la puissance extensive agit parallèlement à Laxe du membre. Un coussinet embrasse le cou > de-pied ; sur les côtés , sont solidement fixés les bouts d’un fort ruban qui passe sur la semelle j enfin, on engage, entre celle-ci et le ruban, un autre lacs qu’on fait a£[ir sur l’extrémité inférieure de l’atelle externe,

au moyen de la mortaise et de l’échanc.arure qui s’y rencontrent.

M. Gérard de Gand a proposé, pour l’extension continuelle , un appareil mécanique en bois assez compliqué : la puissance extensive

agit parallèlement à l’amie du membre au moyen d’un cylindre tournant ; et rimmobilité du bassin résulte surtout d’une pression latérale exercée sur les deux fosses iLiaques , préalablement matelassées , par les extrémités supérieures de deux ateiles très-fortes , unies , en bas par une traverse , et à l’une desquelles est fixe le membre sain qui doit faire corps avec 1 appareil (ï).

Trois pièces principales composent l’appareil extensif de M. Brunei , une ceinture , un étrier et une atelle brisée. La ceinture destinée à fixer le bassin sur lequel doit se faire la contre-extension , est faite d’une lanière de cuir de soixante-quinze centimètres ( deux pieds huit pouces ) de long , sur cinq centimètres ( deux pouces) de large ^ cousue sur une garniture de laine, couverte de peau de chamois. La lanière porte une boucle à une de ses extrémités , et se prolonge à l’autre dans l’étendue de vingtun centimètres [(huit pouces )j deux sous-cuisses fort larges , faits de cuir et couverts en chamois fixés obliquement à la partie inférieure de la ceinture; au-dessus de chaque sous -cuisse est placé un gousset fait de cuir, dont l’ouverture est tournée en bas, pour recevoir la partie supérieure de l’atelle.

L’étrier est composé d’un petit matelas de laine , recouvert eÿ chamois piqué , long de cinquante-six centimètres (vingt-un pouces ), et

(B Journal de Me'declne , rédigé par Sèdillot.

large de six cenlimctres (deux pouces et demi). Sur toute la longueur de cette pièce , est cousu un fort ruban de 111 de cinq centimètres de large ; et qui se prolonge de vingt-sept centimètres audelà d’une de ses extrémités. Deux autres pièces de même matière sont fixées sur son bord inférieur, et laissent entre elles un intervalle de liuit centimètres. Chacune de ces pièces a six centimètres de long sur cinq de large ; deux fort rubans J, de fil de deux centimètres de large, sont cousus sur la pièce qui doit faire l’étrier, et sur toute l’étendue des garnitures qui doivent être placées sur les malléoles , au-delà desquelles ils se prolongent dans l’éteudue de trentedeux centimètres : chaque ruban est passé dans une mortaise pratiquée à chaque extrémité d’une petite planche ^de dix centimètres de long, on coud ensemble les deux rubans jusqu’à leurs extrémités , qui sont enfermées dans une petite pièce de fer-blanc.

La troisième pièce de cet appareil est formée d’une atelle brisée , terminée par un tourniquet. Cette atelle est divisée en deux pièces réunies avec unecharnière, pour changer à volonté la pièce supérieure.

Làapparcil disposé , on entoure le bassin avec la ceinture que l’on fixe sur le pubis , et que l’on maintient par les deux sous- cuisses ^ on place à la partie postérieure de la ♦jambe la garniture extensive , dont on entoure l’exirémité inférieure de la jambe , pour l’entrecroiser en forme d’étrier sur le dos du pied, et la fixer solidement avec des

épingles. Le membre entouré des pièces d’apparciJ , les atelles mises dans le drap fanon ^ et rapprochées sur le membre , on introduit la partie supérieure de Tatelle externe dans le gousset de la ceinture j on place les coussins ^ et Ton met une troisième atelle sur la partie antérieure de la cuisse , et on les fixe avec huit liens : on passe sur la poulie le lien extensif, et on introduit la petite pièce de fer blanc qui en réunit les deux extrémités dans l’ouverture qui est sur la clef entre les deux platines du tourniquet.

M. Thillaie a employé l’atelle extensive de M. Brunei avec J)eaucoup de succès dans les fractures du fémur, en surveillant pourtant les diffé¬

rentes pièces qui peuvent exercer une compression plus ou moins forte sur les parties i).

L’appareil à extension de M. Roché de Brest est très-analogue à celui de Brunei ; l’atelle n’est point brisée , et le tourniquet est en bois.

Celui deM. Jacquin^ de Valence^ repose sur les mêmes bases que celui de Desaut, très -maladroitement critiqué par l’auteur. L’extension se fait directement sur une traverse inférieures carrée, longue de sept à huit pouces. Les deux atelles , externe et interne , concourent à faire l’extension et la contre-extension. L’externe a^fit de la meme manière que celle de Desaut , avec cette différence, qu’étant plus longue , elle oppose peut-être moins de résistance. Dans le milieu de cette atelle externe , il existe deux mortaises pa-

(i) Traite des Bandages»

rallèles et séparées par une cloison assez forte. Elles sont destinées à recevoir les chefs antérieur et postérieur d’un lacs ^ dont le milieu appuie sur une échancrure qu’on remarque à l’extrémité supérieure de l’atelle interne. Les chefs dirigés trèsobliquement en bas et engagés chacun dans leur mortaise respective, jont fixés au moyen d’un nœud sur cette cloison : les deux atelles étant réunies en bas par une traverse, forment un point d’appui sur lequel sont noués les quatre chefs de deux bandes fixées latéralement au moyen d’un bandage roulé au-dessus des malléoles ; le reste de l’appareil est entièrement conforme à celui de Desaut (i).

Rien de plus simple que la manière dont quelques chirurgiens du nord font l’exlension continuelle. Brunninghausen assujétit, par une espèce d’étrier, la jambe du côté malade , contre celle du côté sain, et emploie celle-ci comme une ateJle. liagendorn fixe, contre l’extrémité saine, une longue et forte atelle de bois , qui s’étend du grand trochanter jusqu’à la plante du pied. Au bas de cette atelle, est solidement assujétie une planche en travers , à laquelle on attache les deux pieds (2),

La machine à extension continuelle de M. Fine

(1) Extrait du rapport fait à la Société de Médeciue , par M. LéveiJlè , sur le mémoire de M. Jacquiu.

Journal deMédecine^ rédigé par M. Sédi{lot,tom. XXIIT.

(2) Instruction pour traiter sans atelles les fractures des extrémités , traduit de l’allemand du docteur Sauter , par Major , iii-8®. , pag. 4'^.

lue paraît être la plus pai faite de celles qui ont etc proposées jusqu’à ce jour. Voici les avanin^^cs que son auteur lui reconnaît et qu’on ne peut guères lui contester, i®. L’appareil peut servir pour les deux cotés ^ 2°. on peut l’employer pour les grandes comme pour les peliîespersonnes. Les mêmes atelles sont susceptibles d’être allongées et raccourcies. 5®. Les puissances extensives et contreextensives sont appliquées sur les membres supérieur et inférieur au siège de la fracture, /f . [faction de ces puissances se fait parallèlement à l’axe ou à la longueur de Los fracturé et s’exerce sur des surfaces les plus larges possibles. 5°. L’extension et la contre-extension peuvent se graduer aussi lentement et par degrés aussi insensibles qu’on peut le désirer, par le moyen d’une vis adaptée à l’extrémité de l’appareil. 6*^. Un cerceau, également adapté à cette extrémité , a pour but de préserver le pied du poids des couvertures , et d’empêcher la rotation en dehors. Tous les malades peuvent supporter cet appareil sans courir le danger d’escarres gangreneuses aux malléoles et au pli de l’aine. Des cinq personnes sur lesquelles M. Fine l’avait employé lors de la publication de son mémoire , l’une avait près de quatre-vingts ans J, l’autre quatre-vingt-onze. La partie de l’appareil à laquelle il Soit surtout ce précieux avantage , est un bas de peau lacé, qui s’étend depuis le milieu de la cuisse fracturée jusqu’aux orteils ( i o

(i) Mémoire sur un iiouve] appareil à extensioi) permanente , pour la fracturedu col du fémur, par M. Pierre

Je ne puis décrire tous les appareils à extension continuelle ; quelques-uns d’entre eux sont extrêmement ingénieux. Celui décrit dans une thèse soutenue à Montpellier par M. Fournier , quoique bien moins parfait que les précédens, n’cst pas cependant sans mérite : mais il en est qui ne sont que de grossières combinaisons de la machine de M. Boyer et du bandage de Desaut.

Le bandage de Desaut , corrigé , est préférable par sa simplicité à toutes les machines. M. Baumers , en lui faisant subir un certain nombre de modifications , la porté au dernier degré de perfection possible, et je ne sais aucun cas de fracture du fémur, dans lequel il ne puisse parfaitement convenir.

La correction principale faite par M. Baumers au bandage de Desaut, consiste en une traverse qui passe par deux ouvertures, dont sont percées les extrémités inférieures des atelles; elle doit être d’un bois assez dur pour résister à l’effort de la puissance extensive , et d’une longueur telle qu’étant en place, elle dépasse un peu les atelles. Cylindrique dans son milieu , elle est quadrilatère dans le reste de son étendue , et exactement proportionnée aux ouvertures des atelles. C’est sur elle que s’exerce l’i^tension. Alors la puissance extensive agit rigoureusement suivant la direc-

Fiiie , chirurgien en chef de l’hôpital general de Genève , etc. Journal de Médecine , Chù'urgie , Pharmacie y etc, par MM. Corvisart , Leroux et Boyer, mai 1812 , tom. 24, pag. 140.

îion (le l’os, pour cnlrajiicr le fragmenl inférieur, et n’agit plus comme dans le bandage de Dcsaut, dans une direction oblique , en bas , en arrière et en dehors. La puissance contre-extensive n’est pas moins bien disposée dans l’appareil à extension corrigé parM. Baumers : le chef postérieur du sous-cuisse n’a que la légère obliquité nécessaire pour aller du pli interne de la cuisse, en passant près de la marge de l’anus , s’attacher à la ceinture au niveau de la tubérosité sciatique ; le sous -cuisse, serré sur un coussinet , n’a qu’un court trajet à parcourir, et ne peut se déranger que difficilement.

Un bandage de corps , placé entre l’atelle externe qui tend à remonter, et le sous-cuisse qui s’y oppose, est fixé fortement contre le bassin, au moyen de rubans de fil engagés dans des boucles. 11 est immobile.

Une boucle, dont le lacs extenseur est armé, permet de graduer l’extension (i).

l a simple position, sans aucun bandage, suffii:elle dans les ruptures de la rotule , ou faut-il absolument maintenir les fra^^mens réunis? Telle était la question agitée par divers praticiens. Desaut , prouva que la consolidation est d’autant plus parfaite , d’autant plus régulière , que les fragmens sont mis dans un rapport plus intime. Son bandage , un peu compliqué ^ n’offre point

(i) La Société de Médecine , d’après le rapport de M. Deschamps , a arrêté que le mémoire de M. Baumers pourrait être utilement employé dans le volume de ses acLws qu’elle prépare.

amant cravantaoes que Tappareil de M. Boyer.

Feu de cîiirurgiens ont eu autant de succès dans ia réduction des luxations; il semblait qu’aucune ne dût lui résister, il en réduisait au bout de trois mois et meme plus tard. Il a beaucoup perfectionné la tbéorie et la thérapeutique des luxations de rimmerus, du fémur, de la rotule , de la mâchoire inférieure , et prouvé que les luxations compliquées du pied , ne sont point aussi dangereuses que J. L. Petit l’a prétendu en reconimandant d’amputer dans les

vingt-quatre heures.

Le tiaitement des maladies des voies urinaires est la partie brillante des travaux de Desaut. il avait accjuis, par une longue expéiéence^ une (elle habitude de sonder, qu’il était tenté de proscrire entièrement ces opérations douloureuses epie les chirurgiens pratiquent lorsqu’un obstacle insurmontable s’oppose à l’écoulement des urines. Plusieurs de ses éléves assurent qu’il se conliait trop dans sa métliode^ et que , s’opiniâtrant à vouloir faire pénétrer ia sonde dans la vessie , il eut plusieurs fois le nialheur de pratiquer des fausses routes.

11 simplifia beaucoup le traitement des plaies de tète. Le trépan était employé dans les cas les plus simples , il démontra l’insullisance des signes qui indiquent son application , insista sur ses dangers, et le proscrivit presqu’entièrement. On serait en droit de blâmer sa méthode , si l’exnérieuce n’en avait fréquemment prouvé les avantages. Cependant, on pense qu’il a trOp exagéi’é

Ins inconvcniens du trépan , et pas assez senû son iiiilitc. Les heureux effets qu’il avait obtenu de l’émétique , le persuadèrent que l’irritation locale , produite par le tartrite aniimonié de potasse, pouvait s’opposer aux dispositions inflammatoires du cerveau^ et des méningés. Il est un milieu à prendre entre Quesnay , qui veut qu’on ait recours au trépan dans presque tous les cas de fracture au crâne , et Desaut , qui ne voit que des dangers dans l’emploi de cette opération (i).

Desaut à proposé un procédé nouveau pour la fistule lacrymale, supérieur à celui de J.-L. Petit. Plusieurs praticiens le pratiquent tel qu’il le décrit , d’autres le combinent avec celui de Scarpa. Il consiste en général , tantôt à inciser le sac, à désobstruer le canal, et à passer ensuite le fil servant à retirer un seton qui doit faire , pendant le traitement , ce que Petit opérait avec scs bougies j tantôt à élargi^ , seulement avec les bougies , l’ouverture fistuleuse et le canal sans aucune incision , et à passer ensuite le selon.

Soü kiotome , lame tranchante cachée dans une gaine échancrée près de l’une de ses extrémités , et que l’on fait saillir à volonté , en pressant sur le bouton qui fait saillie hors de l’autre extrémité de la gaine ,est encore riostrument

(ï) Lisez sur ce sujet les intéressantes considérations de Giraud, sur les plaies de tête. — Mémoire de la Société médicale d'émulation, tome II, pag. 5i5. — Ce jeune chirurgien, digue élève de Desaut, fut enlevé par une mort prématurée • Maiioury, qui comme lui annonçait un sujet distingué, éprouva le même' sort.

employé par la rescision des amygdales sqiiirreiises. Desaut a prouvé refïlcacité de la compression dans le traitement des ulcères variqueux , et de ces squirrosités du rectum dont on a récemment constaté l’analogie avec Fciépliantiasis (i). Un appareil simple et sûr a été substitué par lui à celui de Louis , pour l’opération du bec de lièvre.

Ce ebirurgien est l’auteur de deux procédés opératoires pour la bstule à Lanus ^ souvent employés , lun par la ligature , l’autre })ar

Incision. Premier procédé , ligature. Les instrumens qu’il exige dans le cas de fistule complète peu profonde sont, un stilet assez mince obtus à son extrémité. 2®. Une canule qui s’adapte exactement sur ce stilet. 5°. Un fil de plomb ordinaire. 4® . Une très- petite canule échancrée sur chacun de ses cotés ; mais si la fisîule est tropprofondément située pour que le doigt puisse amener le fil au dehors , l’opérateur se sert d’une pince d’une construction assez compliquée. Lorsque le chirurgien l’abandonne à l’action d’un ressort placé entre scs branches , ses mords s’écartent, et il en résulte une espèce de cul-de-sac dans lequel se fixe l’cxti émité du stilet introduit dans le rectum par la fistule, alors un aide introduit la canule , dont les bords , guidés pai' lo slilet , se placent d’eux-mémes sur les cotés de la fente ; le stilet^ destiné uniquement à conduire

(i) L’cxpérieuce n’a pas reconnu du tout ces avantai^cs de l’applicaiioii de iacompressiou aux squirrosités du rectum •

la canule, devenu inutile j Taide le retire pour passer , à sa place , le fil de plomb dans lu canule que le cliirurgieii a soin de tenir bien perpendiculaire à la largeur de la pince : précaution sans laquelle le bout de plomb, au lieu de s'engager dans la fente , pourrait s’arrêter sur un de ses cotés. Mais, comme Dosant s’aperçut que la memltrane interne de l’intestin pourrait aussi s’engager dans la fente, et être facilement déchirée , il disposa la pince de manière que, lorsque l’instrument était ouvert, un prolongement des mords fermait toute ouverture postérieure , et ne laissait que le cubdc-sac antérieur, nécessaire seul à l’opérateur. Bichat croyait qu’on éviterait plus sûrement encore la lésion de l’intestin , en se servant d’un gorge ret concave d’un côté , convexe de l’autre , terminé par un cul-de-sac où se trouve un petit trou destiné à recevoir le fil de plomb , creusé intérieurement d’une gouttière dans laquelle glisse une tigede métal qui, poussée intérieurement, fixe et arrête le fil.

2."*® Procédé. Incision. — Les instrumens nécessaires pour l’exécuter , sont : un bistouri droit à lame Ionique , une sonde cannelée mousse et sans cul-de:sac , et une espèce de gorgeret de bois concave sur l’une de ses faces ^ arrondi en bas et terminé par mi cul-de-sac où doit s’engager la sonde. Introduit dans l’intestin, il sert de conducteur au bistouri qui coupe sur lui tout le trajet fistuîeux, sans craindre de blesser la paroi opposée du rectum.

L’invcnlion de ce gorgerct n’est point duc u Desan t ^ elle appartient à Marchettis. Rau , lleister , Runge , l’ont mis en usage. Mais le gorgeret de Marchettis était en métal , de là , l’indispensable nécessité de le garnir. Celui de Desaut, construit en bois, est plus simple et moins dispendieux. Le malade , couché sur le bord de son lit garni d’un drap replié en plusieurs doubles, sur le coté correspondant à la fistule , le tronc fléchi surfe bassin, etc. ; un aide est chargé d’écarter les fesses en soulevant celle qui est opposée à la fistule. Le chirurgien introduit dans l’anus l’indicateur gauche enduit de cérat , en tourne la face palmaire du coté de la fistule , prend de l’autre main la sonde cannelée qu’il introduit et pousse dans le trajet fistuleux, en la conduisant avec le doigt placé dans l’intestin. Si la fistule est complète , et son orifice interne dans le point le plus élevé de la dénudation , il fait passer la sonde par cet orifice. Au contraire, dans le cas de fistule complète avec dénudation de l’intestin au-dessus de 'Rorifîce interne , il pousse la sonde jusqu’à ce qu’avec et à travers les parois amincies du rectum , il la sente parvenue au haut de l’endroit dénudé. 11 retli e le doigt, porte à la place le gorgeret de bois légèrement enduit de cérat sur sa convexité , et engage , par de petits mouvemens latéraux , le bout de la sonde dans son cul-de-sac , soit immédiatement lorsqu’elle a passé par l’orifice fistuleux, soit médiatement en poussant devant die la membrane de rintesdn. Lorsqu’il y a

dénudation au-dessus, et que la fistule est externe , le gorgeret est confié à un aide qui le relient fortement en l’écartant de la sonde cannelée ^ tandis que le chirurgien conduit sur cette sonde, qu’il lient lui-mème, le bistouri long et étroit qu’il enfonce jusqu’au gorgeret, et avec lequel il coupe, d’un seul coup de dedans en dehors , et sans danger de blesser les autres parties , tout ce qui se trouve compris entre le trajet fistuleux et l’anus. Pour s’assurer que rien n’est resté à inciser, il fait glisser, de bas en haut, le bout de la sonde le long de la cannelure du gorgeret; s’il sent de la résistance , le bistouri, conduit de nouveau sur la cannelure y incise les parties qui lui ont échappé la première fois, et alors la sonde est librement ramenée au dehors , et le gorgeret est retiré. Le pansement consiste à introduirejentre les bords de la plaie , une grosse mèche de charpie destinée à les tenir écartés ; on la renouvelle toutes les vingt-quatre heures.

Desaut a déniontié combien on abusait de la trachéiotomie , et que dans bien des cas , on pouvait y suppléer par l’introduction de sondes de gomme élastique , et que lorsque l’opération était iiidispensal)le , la laringotomie était bien plus facile à pratiquer et bien moins dangereuse que l’ouverture de la trachée artère. Je ne m’arrêterai point sur ses réflexions pratiques , procédés nouveaux, relatifs à l’art de nourrir artificiellement les malades chez lesquels la dé glutition est empêchée ( en leur passant une

sonde de gomme élaslique dans Fcsopîiage^ ^ aux datigers ou plutôt à rimpossibdilé d’extirper la glande thyroïde, aux anus contre nature ^ etc. Son procédé , pour la ligature des hernies ombilicales , est analogue à celui qu’employait Saviard : l’enfant sur lequel se pratique l’opération doit être couché sur le dos, les cuisses un peu fléchies, la tête penchée sur la poitrine. Le chirurgien réduit les parties échappées par l’ouverture et formant la tumeur , les contient avec le doigt, soulève les parois de la poche herniaire , les fait glisser entre ses doigts pour s’assurer qu’aucune partie ne reste dans le sac: certain que les parties qu’il soulève ne sont autres que la peau et le sac, il charge un aide de faire , autour de leur base , plusieurs circulaires avec un fil de lin ciré d’une médiocre grosseur , fixés à chaque tour par un double noeud, et serrés de manière à n’occasionner qu’une douleur peu considérable.

La tumeur, ainsi soulevée, est enveloppée d’un matelas de charpie, etc.

Les procédés que Desaut a proposé pour la ligature des polypes des fosses nasales ,' ont fait entièrement oublier ceux de Levret.

On guérit les polypes utérins par divers procédés : le causiique a été conseillé par Celse, Juncker , Verduc; l’excision par Fabrice d’Aquapendente , Dionis , Platner. On a proposé successivement l’usage de tenailles incisives , l’arrachement. Levret fit adopter un traitement plus rationcl.

L'instrument dont il se servait est compose de deux cylindres d’argent creux , adossés et soudés l’un à l’autre dans toute leur étendue , terminés supérieurement en larme , portant inlérieurement deux anneaux sur les cotés ^ leur usage est d’introduire, à la partie supérieure du vagin, l’anse d’un fil d argent , dans lecpiel on engage le polype , et cp’on serre ensuite en tordant les deux extrémités du fil. Levret substitua un autre instrument à celui que je viens de décrire ; il est également formé de deux tuyaux d’argent , mais séparés l’un de l’autre et assemblés comme une pince à anneaux , avec la différence qu’ils sont plus ou moins recourbés pour s’adapter à la forme de la tumeur. Un fil de lin destiné à former l’anse, est passé dans chacun de ces tuyaux.

David substitua aux ifistrumens de Levret deux tiges d’acier polies et percées obliquement sur leur partie supérieure, pour laisser passer un fil. A un demi-pouce de là^ est^ de part et d’autre, un rétrécissement qui , quand les deux tiges sont réunies , est destiné à être reçu dans deux canules d’argent. La première est longue de quatre pouces et terminée par deux oreilles creuses pour recevoir, de chaque coté , le fil qui passe par les trous obliques des deux tiges d’acier • la deuxième , longue de deux pouces , se termine par un tourniquet à un cric dont l’arbre est percé , pour recevoir à demeure le bout de chaque fil.

Un ancien chirurgien-major du régiment d’Eplingen , Heck , ayant reconnu les inconvéniens

de la torsion du di d’argent dans le procède de Levret) imagina d’é(rangler le polype en diminuant l’anse par degrés, au moyen d’un tourniquet qu’il adapta à rinstrument.

Celui d’ITerbiniaux , chirurgien de Bruxelles, est composé de deux ])iè.ccs principales , toutes deux courbées , et que l’on place l’une sur l’autre lorsqu’on l’introduit jusqu’au pédicule du polype. La première se nomme le constricteur, et l’autre l’accessoire ou le conducteur de l’anse. Le constricteur est en deux parties : l’une est la canule , l’autre la boîte du tourniquet qui s’adapte à la canule. Celle-ci est creuse , et donne à son extrémité passage aux deux extrémitésdn lien. Un peu au-dessous de l’endroit oîi cesse la courbure de cette canule , sont deux petits ailerons qui empêchent le conducteur de l’anse de vaciller lorsqu’on introduit les deux pièces placées l’une sur Lautrej le conducteur de l’anse contient un stylet œuillé au travers duquel le fd ou lien est passé.

Levret blâma le constricteur d’ileibiniaux , ce lui -ci déclama contre les tuyaux croisés de Levret (i).

Je ne connais aucun constricteur plus simple et plus méthodique dans son action que celui de M. Bouchet , le père. Un chirurgien allemaud , le docteur Sauter, a modifié cet instrument que je décrirai ailleurs.

(i) Encyclopédie mélhodicjue. — Explication des planches.

Le procédé de Desaut , pour la ligature des polypes utérins , est beaucoup plus simple (i) , plus facile que ceux que je viens d’indiquer. Les instrumens qu’il exige sont au nombre de trois : les deux premiers sont destinés à porter dans le vagin ou la matrice , l’anse de ]a ligature que le troisième doit tenir constamment serrée jusqu’à la chute dupolype. Le porte -nœud est une simple canule d’argent, longue d’environ sept pouces , légèrement recourbée pour s’adapter à la forme convexe du polype. Il offre à son extrémité infémité inférieure, deux anneaux pour arrêter le fil à l’instant où l’on porte l’instrument dans le vagin. L’autre extrémité est terminée par un bouton ovoïde creusé en entonnoir. Le second portenœud est aussi une canule d’argent, longue d’environ cinq pouces, légèrement courbée, renfermant une tige d’argent bifurquée à son extrémité supérieure , et terminée par deux demi-anneaux , d’où résulte un anneau complet lorsque les branches sont rapprochées. Lorsque rien ne les contient, ces branches s’écartent en vertu de leur élasticité , on les réunit en faisant glisser sur elles la canule du porte -nœud. A l’autre extrémité de la tige , on remarque une échancrure destinée à arrêter un des chefs de la ligature pendant une partie de l'opération. Le troisième instrument est le serre-nœud , tige d’argent terminée supérieurement par un anneau où l’on passe les deux

(i) Sa description est tirée en partie des OEuvres chirurgicales de Desaut.

cliefs Je la ligature , qui viennent ensuite s’attacher à une échancrure qu’oflre rexticniitc inlcricure Je la tige. 11 convient que le chirurgien ait des serre-nœuds de longueur dih’érente, suivant les cas. Avant l’opération , on réunit les deux anneaux, on fait passer dans le cercle qui résulte de leur rapprochement l’un des chefs d’une ligature faite d’un fil ciré long de deux pieds , on fixe rextremité de ce chef à récliancrure de

la tige , et on fait passer le second chef delà ligature qu’on a soin de laisser plus long que le précédent dans la canule , on l’attache à Tun de ses anneaux .

La malade , couchée entravers, sur un lit élevé , bien assujétie, le chirurgien introduit les deux porte - nœuds parallèlement Fun à l’autre entre la tumeur et les parois du vagin , du coté où se rencontre le moins de résistance , le fait • glisser par de petits mouvemens latéraux jusqu’à la partie supérieure du pédicule, et détache le clief de la ligature fixé à l’anneau de la canule j prend de la main gauche le porte -nœud qu’il tient immobile 5 tandis que ^ saisissant de la droite la canule , et lui faisant décrire la circonférence de la tumeur, il forme une anse autour du pédicule avec le chef de la ligature qu’il a détaché. La canule ayant été ramenée vers le porte-nœud , le chirurgien change ces instrumens de main, les fait croiser de manière que les chefs de l’anse qu’entraîne après lui le premier, passe audes.uis de cel ui que le second retient. Ce premier chef arrêté ainsi , et par le second et par l’anneau du

porte-nœud, ne peut dcscendi'e pendant qu’on rclii’e la canule : oii enlève celle-ci , et oiidétaclje le chef de la ligature qui est fixé à récliaucrare , et qui alors n’est plus retenu que par ramicau. Le chirurgien choisit un serre-nœud d’une longueur proportionnée à la hauteur du polype, et ayant introduit dans l’anneau les deux chefs de la ligature^ il pousse l’instrument jusqu’à la partie supérieure du pédicule , où ces deux chefs se croisent, il relire un peu en bas la canule du porte-nœud dont les deux branches s’écartent : l’anneau s’ouvre, laisse échapper le fil qu’il retenait, et permet ainsi de retirer cet instrument devenu inutile. Le porte-nœud dégagé, on passe encore en haut le serre-nœud , pendant qu’on tire à soi les deux chefs de la ligature ÿ et lorsque , de celte manière , l’anse est suffisamment serrée ^ on augmente la constrictionà mesure que le pédicule étranglé s’affaisse.

Bichat a simplifié le procédé deDesaut, en diminuant le nombre des instrumens que son procédé exige. Les siens sont i®. une canule semblable à celle de Desaut. 2^. Un serre-nœud qui peut à volonté être allongé ou raccourci.

Le procédé de Desaut pour l’extirpation des polypes des fosses nasales est beaucoup plus simple que celui de Brasdor. L’appareil comprend une canule destinée à porter la ligature autour du polype , longue d’environ sept pouces, recourbée.à une de ses extrémités, terminée par deux anneaux à l’autre , creuse et en argent. Un serre-

nœud, terminé supérieurement par un anneau où

l’on passe la ligature , une sonde de gomme élastique , d'un petit calibre^ et armée de son stylet, line ligature longue d’un pied et demi, formée par deux lils cirés et cordés ensemble, une anse de fd simple longue d’unpicd^

On introduit dans l’une des narines antérieures la sonde armée de son stylet j on la porte derrière le voile du palais , et ensuite dans l’arrièrebouche ; en relevant le manche on en saisit l’extrémité et on la ramène au dehors , après avoir retiré le stylet. Les deux extrémités de la sonde sortant , l’une par la bouche , l’autre par le nez , sont confiées à un aide , et on fixe à la première l’un des chefs de la ligature et les deux liouts de

l’anse; le chirurgien reprend la sonde, la retire par les narines, et avec elle, les fils qui y sont attachés. 11 délie les fils , les fiiit tenir hors duriez parmi aide qui fixe en meme temps à la cominissnre des lèvres l’anse sortant par la bouche avec run des chefs de la ligature qu’on laisse libre ; il passe ce chef dans la canule , qu’il 'fait glisser derrière le voile du palais , jusqu’à la base du polype, Portant ensuite tout autour celte base l’extrémité du porte -nœud , il décrit avec la ligature une anse dans laquelle elle se trouve renfermée; il prend l’anse retenue à la commissure des lèvres, la fait passer sous le porte-nœud, et saisissant ensuite les deux bouts qui sortent par les narines, il les relire à lui. L’anse tirée en haut glisse le long du porte -uœud, rencontre, à la base du polype , les chefs de la ligature qui a servi à la circonscrire, et l’entraîne avec elle en

(ieliors , par les iiarhics aiiiérieiircs. On la

canule , devenue inulile; les deux chefs de la Ih ^uiture sont passés dans raiineau du serre-nœud, ([u’on fait glisser sur le plandier des fosses nasales jusqu^au pédicule du polype, qui est étranglé avec plus ou rtioins de force. Le serre -nœud resté dans les fosses nasales sert à augnienter la constrictioii exercée par la ligature.

Desaiit n’a rien écrit, si ce n’est la thèse latine ou il propose nue modiücation du gorgeret de liaulvins. Ses procédés opératoires et ses observations pratiques ont été recueillis et publiés par sou élève Bieliat. Ce grand cliirurgien^ à jainais l’orpiieil de la chirurijic française , mourut en *795, d’une fièvre pernicieuse dont les progrès furent extrêmement rapides (i .

Un homme non moins célèbre que Desaut , dont il avait été l’élève , et auquel il devait peu survivre , un homme immortel par de brûlantes découvertes, dans un âge qui, communément, est encore celui de letude , Xavier Bichat , n’a point consacré tous ses travaux à Tanaîomie et à la physiologie ; la chirurgie lui doit , outre la pu-

(i) Desant (Pierre-Joseph), Journal de C^iirurgie ^ Paris , 1791 , 4 vol. 111-8°.

Idem. OEu^res Chirurgicales ^ a vol. Paris 1801.

, Avec Clicpart. — Traite des Maladies Chirurgicales et des operations (jui leur conviennent, 2 vol. 10-8°., Paris, 1794*

— De calculo vesica% eotjue exirahendo , preevia ser~^ donc ope iristnniienti llaukensiani , aucto: e. P, -J. Desaut, Paris 177G, in-4°.

blication des œuvres de Desaut, trois mémoires intéressaiis sur dilFércns procédés opératoires. Il décrit dans le premier une nouvelle espèce de trépan , propose dans le second une modification du procédé de Desaut , pour la ligature des polypes utérins, et enfin prouve*dans le troisième, par Texamen anatomique et l’observation , l’impossibilité du déplacement dans les fractures de la clavicule , et l ’inutilité , dans ce cas , du bandage de Desaut. 11 a modifié le procédé opératoire de ce chirurgien , pour la fistule lacrymale ( Mémoires de la Société médicale dé émulation , tome 11. OEucres chirurg. de Desaut^ tome IL).

Bichat naquit àXhoirète, département de l’Ain , le I r novembre 1 77 I , et mourut à Paris en 1802.

Chopart survécut peu à Desaut, avec lequel il fut lié d’une amitié constante. On doit à ces chirurgiens réunis , un traité des maladies chirurgicales et des opérations qui leur conviennent. Ouvrage incomplet, composé à une époque oii leur expérience était encore peu étendue , mais cependant remarquable par l’exactitude avec laquelle l’histoire des maladies et des procédés opératoires est tracée. L’article consacré aux hernies est excellent.

Chopart rédigea seul son traité ex-professo des maladies des voies urinaires, ou il disposa, avec médiode , une foule de faits curieux ; c’e^t un des ouvrages les plus connus et les plus

dignes de l’èti

Il conçut l’ingénieuse idée de l’amputation partielle du pied , dans un cas où la maladie

qui nécessitait ropératioii avait désorganisé les orteils et une portion du métartase. Ce procédé oiire le précieux avantage de conserver au pied une étendue suffisante pour que le malade puisse se passer d’un membre artificiel. Ou ampute dans la ligne articulaire qui sépare l’astrctgale et le calcanéum du scaphoïde , du cuboïde et des os cunéiformes.

Les détails de l’opération que Chopart pratiqua sont consignés dans la Médecine éclairée par les sciences physiques , journal rédigé par Fourcroy, et ont été publiés par M. Lafiteau. « il fit » d’abord (Chopart) deux incisions latérales, » l’une au côté inierne et l’autre au côté externe » du pied , depuis les articulations du calca- > néum avec le cuboïde et de l’astragale avec le ;• le scaphoïde jusqu’à la tumeur. Ensuite il fit » une section transversale qui joignait l’extrémité antérieure des deux incisions. Le lambeau formé par ces trois incisions ayant été ;* disséqué jusqu’à sa base , M. Chopart coupa » en travers les tendons des muscles extenseurs » des orteils , le muscle pédieux , et les ligamens » tant supérieurs que latéraux , qui unissent l’astragale au scaphoïde et le calcanéum au cu- » boïde. Ensuite il luxa ces os en abaissant la ;> pointe du pied, ce qui lui donna la facilité de » porter son bistouri entre les os et les parties » molles de la plante du pied , qu’il coupa de JO derrière en devant, de manière à former un » lambeau inférieur un peu plus long que le su- V périeur* »

•Tÿ.

Ij’aniputalioi] parlielio Ju pied a (de faite trois ans av^ant Cdiopart , par nu des plus celèi^res cliinirgiens do la capitale, qui en revendique l’iioiiiieiir^ peut-être un jieu tard. Elle a. subi depuis diOêrentes modilicalions. IM. lliclierand ne forme qu’un lambeau qu’il taille dans les parties molles de la plante du pied. L’un de.; meilleurs écrivains et de nos plus grands cbfrurgiens , M. boiix, a lait rema! quer que l’articulation qu’il faut ouvrir est placée immédiatement derrière la saillie que forme le scaphoïde à la partie interne du pied. L’amputation dans l’articulation tarsoniétatarsienne a été prop(3sée par M. Villermé. Cette dernièi’e ojiéi'ation ^ ([uel que soit le procédé qu’on mette en usage, (alfi’e cet inconvénient capital qu’elle est d’une extrême dilîiculté ; il est question de suivre avec le couteau , sur un pied souvent ankilosé , carié , exostosé , la ligne ilexueuse qui sépare les cuboïdes et les cunéiformes des cinq os métatarsiens.

M. l^ouchet , chirurgien en chef de l’iîdtfd- Dieu de îjjon , a fait , en i8i 5 , une amputation partielle du pied très-ingénieuse. Un corps d’un poids énorme tombe sur le pied gauche d’une femme , et lui écrase les phalanges et les os métatarsiens des trois derniers domts. M. Bouchet

régularise la plaie par déchirure de la face dorsale du pied, plongeen travers leconteau inter-osseux dans la ligne qui sépare le cuboïde du cinquième os du métatarse , imprime à son mst rumen t les difiérentes directions commandées par la dispoition anatomique des parties , le fait sortir Ion-

giMuIiiiaJcinciit entre le second et le troisième os métatarsien , lie les artères et réunit par première intention. Ce procédé conserva à la malade le premier et le second os du métatarse , leurs phalanges et le tarse en totalité. L’opérée, ç . conhéc à mes soins , guérit très-bien , et marche maintenant avec la plus grande facilité, en se servant d’un soulier ordinaire.

M. Bouchet me permettra-t-il de témoigner ici mon regret de lui voir négliger la publication des utiles corrections qu’il a fait subir à certains procédés opératoires , et des cas rares et du plus haut intérêt que lui ont fourni les nombreux blessés traités dans l’Hotel-Dieu de Lyon? A Paris quelle difiérence ! Un fait un peu singulier se présente , aussitôt quelqu’un s’en empare et en fait le sujet d’un volumineux mémoire : cet autre conçoit laborieusement une insignifiante modification d’un procédé opératoire excelfent , sur-le-chamjD il prend la plume , les presses gémissent 5 des milliers d’affiches proclament la nouvelle découverte , un ami officieux , ou l’auteur lui-même , en fait un pompeux éloge dans quelque journal, et le lendemain livre , auteur, procédé , tout est oublié pour jamais.

Ce n’est pas sur l’invenlion de nouveaux modes opératoires que les chirurgiens doivent maintenant diriger leurs soins ; les grandes opérations ont été ramenées à des procédés si simples , l’art de l’opérateur a tellement été perfectionné dans toutes scs parties , qu’on peut regarder cette

branche de la cliinirifie comme eiilièremeiit

épuisée.

Chopart écrivit sur la nécrose à une époque où cette maladie était peu connue , l’Acadéinfe de chirurgie couronna son excellente monographie sur les loupes (i).

Pierre Lassiis , professeur à la Faculté de médecine, membre de Ffnstitut, etc., nous a laissé une Pathologie chirurgicale, dont la classificaîion est fort peu méthodique j il traite successivement des inflammations , des abcès, des tumeurs séreuses , sanguines , enhystées , lymphatiques et fongueuses. Les déplacemens, les plaies, les vices de conformation ou de naissance , quelques maladies des yeux et les corps étrangers terminent son ouvrage , dans lequel on est fort étonné de ne pas trouver un mot sur les affections morbides de la continuité ou de la coniiguilé des os. Beaucoup de maladies sont traitées avec une concision qui laisse trop à désirer , les abcès sont décrits avec assez de soin ; il en est de meme des hydropisies , des tumeurs variqueuses hémorroïdales. Les articles tumeurs fonpiieuses sain^aines , et tumeurs fon^j^ueuses du périoste, sont absolument neufs, et présentent un grand intérêt. M. Lassus admet plusieurs espèces de tumeurs fongueuses sanguines j les

(i) Chopart — De necrosi ossium , in-4“.

Traité des maladies des voies uriiiaii^s , 2 vol. iü-8'’. , Paris, 1794.

unes sont ces vices organiques que l’on apporte en naissant , et qui consistent en de simples taches cutanées rouges , violettes , purpurines , sans noirceur sensiljle et de couleur de lie devin: les autres également de naissance, d’un volume quelquefois considérable et d’une forme variée, ont aussi leur siège dans le tissu de la peau j elles sont molles , indolentes , de couleur violette ou d’un rouge foncé, recouvertes d’une membrane très-mince, et présentent^ quand on les ouvre , une structure a peu près semblable à celle d’une rate dont les vaissaux sanguins se-

raient variqueux. Certaines tumeurs sanguines fongueuses ont leur sié^e dans le tissu cellulaire

sous -cutané. M. Lassus en a vu qui étaient aussi grosses que la tète d’un homme adulte, elles ont une dureté molle , donnent à un tact peu exercé une sensation illusoire de fluctuation. D’abord très-petites, elles acquièrent, avec le temps, un volume considérable, et se forment spontanément^ sans cause évidente ou par suite de contusion ; elles sont ordinairement situées sur le moignon de l’épaule ou entre les épaules^ aux extrémités supérieures et inférieures, partout oii il y a un tissu cellulaire lâche et abondant. Elles, sont formées par un tissu cellulaire devenu fougueux , et qui représente une portion de raie gonflée de sang, et remplie de vaisseaux variqueux.

Les tumeurs fongueuses sanguines ont fourni au professeur Pelletan , le sujet d’un excellent mémoire^ inséré dans la Clinique chirurgicale.

MM. Tartra et Mauiioir ont éi^alemciit conlril)iu'3

à faire connaître ce genre inléressaiit de inaladies, que quelques auteurs nomment lumeuis varicoso-anévrismales , d’autres fongus hématodes. Les Anglais appliquent cette dénommalion à une variété du cancer.

] .es tumeurs fongueuses du périoste se forment spontanément sans cause évidente ^ ordinairement à la suite d’une contusion assez forte pour agir sur le périoste , le tume'lîer, le rendre fongueux^ d’où résulte consécutivement le ramollissement , l’érosion et la destruction plus ou moins grande de l’os. Elles sont, dans leur principe , un peu dures, circonscrites , d’un petit volume, peu douloureuses, profondément situées sous la peau qui ne cîiauge pas de couleur. Quand on les comprime avec le doigt, elles n’en gardent pas l’impression comme dans Tœdéme, Après avoir subsisté assez long-temps dans le même étal , elles prennent subitement un accroissement rapide , se ramollissent à mesure qu’elles augmentent de volume, donnent alors la sensation illusoire d’une fluctuation profonde. Si , d’apres cette supposition , on ouvre la tumeur avec rinstrument irancbant , il ne sort pas de pus, mais du sang ou une sérosité sanguiuoleiUe, et l’on découvre un fougus rougeâtre, mollasse, putride, plus ou moins volumineux , indestructible, avec érosion de la substance osseuse sur laquelle il est implanté. Cette maladie est extrêmement grave , et ne guérit ordinairement que par l’ampLitation du membre , M. Las-

sus ]’a observée plusieurs fois sur la léte du péroné.

Ce chirurgien pense que le foie , viscère tout sanguin, et qui est susceptible d’acquérir, par turgescence , un volume excessif et une configuration vicieuse , est la cause primitive de la hernie ombilicale de naissance , soit hépatique , soit intestinalé (i . Il a observé la hernie ischiatique ou dorsale ; la tumeur^ comme dans le cas rapporté par Papen , était située du côté droit à la partie postérieure et inférieure du bassin, à l’endroit du pli de la fesse. M. Cartier, ancien chirurgien en chef du grand Hôtel-Dieu de Lyon, a rencontré un autre exemple de ce mode fort rare de déplacement. M. Lassus ne s’est astreint à aucun ordre régulier dans sa médecine opératoire , il traite successivement de la réunion des plaies , des opérations qui se pratiquent sur le bas -ventre, du cancer, des plaies de poitrine, des 23laies de tête , des opérations nécessitées par les maladies de la face et du col , enfin des anvérismes et des amputations. 11 est un grand nombre d’opérations du second ordre qui sont entièrement omises j ainsi l’auteur ne parle pas de ro2>ération de la pupille artificielle^ du sîaphylômCj de l’hypopion ^ des résections .des

extrémités articulaires des os longs , il n’est au-

cunement question dans ce traité , destiné à être élémentaire j, de la majeure 2)artie des procédés

(i) Mémoires de Plijsicjue et de Mathéniciti(juecf de V Institut , , tome lïî , pag. 5^8.

que l’on a proposés pour exécuter la taille latcrale, les anipiitatioiis , la cataracte. Enlin la niétleciiie opératoire de x\I. Lassus a eu le malheur de paraître presqu’en même temps que celle de M. Sabatier. Ces deux professeurs avaient les mêmes matériaux à leur disposition j Tordre qu’ils ont adopté est le même, cependant quelle différence immense dans l’exécution de leurs ouvrages! Toutefois celui de M. Lassas n’est pas sans mérite , son estimable auteur Ta enrichi d’excellentes remarques et de plusieurs observations intéressantes fournies par sa pratique. Il a fait graver quelques planches qui représentent certains iustrumens peu connus , tels que celui de David de Rouen pour la ligature des polypes utérins , la sonde des anciens , tirée des ruines de Pompéia, etc.

M. Lassus , dont les chirurgiens regrettent encore la perte , a inséré , dans le journal de MM. Corvisart^ Le Pioux et Boyer, des observations fort intéressantes sur les ulcères fhtuleux

de Testomac fi

L’un des membres les plus distingués de la Faculté de médecine de Paris, Raphaël - Bienvenu Sabatier, naquit à Paris le it octobre 1752. A

(i) Pierre Lassus. — Sur les plaies du sinus longitudinal supérieur, Mémoire de V Académie de Chirurgie , in-4'’., tome V, pag. 71.

— Pathologie Chirurgicale ^ 2 vol. in-8®., Paris 1810, nouvelle édition.

— Médecine opératoire , 2 vol. in-8*. , Paris , i>n 5.

M. Lassus était né en 1741»

dix-sept ans , il embrassa la chirurgie qu’il devait honorer. Alors on avait rétabli les cinq chaires de professeurs instituées par Vavasseur, sous François , et la chirurgie avait été érigée en faculté dont les membres portaient le nom de Chirurgiens de robe longue. Sabatier suivit avec zèle les leçons de Petit et de Verdier (i).

Il fut reçu en 1 762 membre du collège et de FAcadémie de chirurgie. Sa dissertation > qui avait la bronchotomie pour sujet , fut soutenue en latin. A vingt ans , Sabatier s’asseyait à côté de Quesnay, de Ledran, d’Hevin , de Lafaye. Des cours particuliers d’anatomie, que son érudition et la clarté avec laquelle il peignait les objets, llrent suivre avec adiuence , l’annoncèrent comme anatomiste distingué, et de fort bonnes dissertations insérées dans les mémoires de l’Académie ,

découvrirent en lui un excellent chirurgien. Il manquait un grand théâtre à de si grands udeiis, il l’obtint en 1762. Morand assura son bonheur en lui donnant sa nièce pour épouse, et sa fortune^ en lui cédant la survivance de sa place de chirurgien en chef des Invalides. Sabatier publia en 1771 une édition de la chirurgie de Lamotte, enrichie dénotés précieuses.

Piien de plus complet que ses deux monograph ies sur les anus contre nature et l’hydrocèle , qui ornent les derniers volumes des Mémoires de l’Académie de chirurgie. Citer ses Mémoires sur

(i) Les details biograpliiqnes de cet article sont empruntés du bel EloQe de Sahülifr , par M. le baron Percy.

les luxations spontanées du fémur et les déplace-* mens de la matrice et du vagin, consignéés dans le meme recueil , c’est annoncer des recherches savantes et multipliées sur des maladies du plus grand intérêt.

M. Percj, auquel il convenait de louer Saba- ■ tier, a fait , entre ce chirurgien et Desaut un brillant parallèle qu’on me saura gré, sans doute, de retracer ici.

« Desaut venait de s’emparer du sceptre de la cliirurgie échappé des mains d’un homme qui

» le tint long-temps avec gloire, il avait pris cet « ascendant irrésistible que donne la nouveaiué )» quand elle est soutenue par de grands talens , » et déjà il avait éclipsé les chirargieus les plus J* connus et les mieux famés de la capitale. Mais * le parallèle , en laissant à riiii toute sa ré,puta- )» tion , ne put obscurcir celle de l’autre ; il proun va seulement qu’ils avaient tous deux un genre de mérite alisolument diirércnt. Desaut génie » inculte et sublime, s’était, sans guide et sans » modèle , élancé comme un géant dans la carrière 3 chaque jour, il y imprimait des pas ra- » pides , profonds et inégaux!

» M. Sabatier, esprit orné et réfléchi , s’y était » présenté au nnlieu des bons exemples ? ü y » avait cherché les vestiges de ses prédécesseurs , î) et il y laissait à son tour des traces mesurées , » dui’ables et régulières.

» L’un avait élevé une sorte de culte dont il » s’était fait le proplièlc ;; il faisait passer dans n l’ame de scs nombreux sectateurs cette cha-

)) leur, ce fanatisme qui dévorent la science > et ^ dont il était lui -meme dévoré. Il brisait de- » vaut lui les barrières qui gênaient son indépen-

V dance , forçait la confiance lors même que la 1» raison et l’expérience lui résistaient , ettoujours )î impatient de se frajer de nouvelles routes j il » découvrait , comme par inspiration , les véri- )> lés les plus étonnantes, auxquelles, à son insçu , » se mêlaient quelquefois les erreurs les plus » singulières. L’autre, soumis à la règle et docile » aux préceptes consacrés par le temps et par >> l’usage, n’avait pour missionnaires de sa doc- » trine que des ouvrages muets et des auditeurs » qu’il ne savait pas enflammer. Plus porté à per-

V fectionner qu’à innover, il s’arrêtait aux bornes >3 du possible, il marchait lentement d’une vé- » rite à une autre , les fécondant par ses médita- 33 lions , et y ajoutant de temps en temps des 3* conceptions neuves et utiles.

33 Celui-là^ se nourrissant de son ardeur , tou- » jours poursuivi par le sentiment de ses forces, 3* souvent , faute d’érudition , croyant avoir in- 3* venté lorsqu’il n’avait eu fpie des idées déjà » connues (i) , avide d’attacher son nom aux mé-

V thodes qu’il adoptait, se faisant de quelques 3» rivaux jaloux autant d’ennemis e|u’il accablait » desa célé britéou cju’il épouvantait de toute la 3» distance f[u’il mettait entre eux et lui. Celni-cij 3) mesurant son zèle sur ses moyens , trop versé

(i) C’est ainsi que M. Percy a trouvé dans OribasG sou bandage pour la Iractiire de la clavicule.

dans riiistoirede Fart ponv perdra son temps à » cherclicr ce qui avait éle déjà découvert , moins ^ empressé de s’attribuer des procédés utiles » qu’à en conseiller l’application , prévenant ou » désarmant l’envie par ses condescendances et » sa modération , jouissant d’une renommée » exempte d’amertume, et se mettant sans trop » d’affectation à la portée de chacun de ses » confrères.

J) S’il fallait dire quel est celui qui a imprime )) le plus dé mouvement et qui a donné la plus « forte impulsion à la chirurgie, on ne balancerait pas à nommer Desaut; mais s’il s’agissait » de décider lequel des deux lui a attiré le plus J) déconsidération, peut-être prononcerait - on » en faveur de Sabatier. »

C’est en 1796 que parut la Médecine opératoire de Sabatier. Toutes les formules d’éloges ont été prodiguées à ce beau travail , et il en est digne. C’est un des ouvrages qui honorent le plus la chirurf^ie française : clarté , méthode , érudition vaste et bien.choisie , telles sont les qualités qui le distinguent éminemment. 11 est étonnant que son savant auteur ^ qui en publia en 1810 une seconde édition , rangée dans un nouvel ordre , inférieur peut-être au premier^ ne Fait point enrichitles découvertes et nouveaux procédés opératoires dus au génie de Desaut , Percy , Scarpa , etc.

Pour bien appré jier le mérite de la Médecine opératoire de Sabatier, qu’on la compare aux ouvrages de ce genre que nous avions à l’époque où

elle fui publiée. Je ne citerai pas les cours d’opérations de Coviliard^ Lavauguyon, la Charrière, Solingen , Verduc', Bienaise, Dupuy, Tardy, depuis long-temps on ne les lisait plus; peu d’années avaient vieilli celui de Garengeot; Bertrandi , dans un Traité fort analytique , avait à peine esquissé l’histoire des grandes opérations, et s’était fort peu occupé d’indiquer les cas qui les nécessitent L’ouvrage de Sharp , plus méthodique , mieux digéré , n’était encore qu’un abrégé, souvent inexact, dénué de littérature et de critique. Les notes de Lafaye n’avaient point rendu au Traité d’opérations de Dionis la réputation brillante dont il jouit si long -temps. Cheselden , Leblanc , Ledran , Lassus , avec différens mérites , avaient obtenu plus ou moins de succès ; la Médecine opératoire de Sabatier parut , et tous les chirurgiens de l’Europe reçurent avec admiration un Traité eæ professa , dans lequel ils trouvèrent tous les procédés opératoires connus , exposés avec clarté , méthode , et discutés avec autant d’impartialité que de jugement. Sabatier, nourri dans les principes de la saine chirurgie , les transmit tous dans son ouvrage : il emprunta aux Mémoires de l’Académie , parmi lesquels les siens tiennent un rang si distingué, des observations aussi précieuses par leur nombre qu’intéressantes par leur sujet. Les trésors qu’il trouva dans sa vaste érudition , les remarques critiques qu’il dut à un goût sûr et qui ne l’abandonna jamais , tout concourut au suc-

€es d^un travail qui absorba plusieurs années de sa vie.

Sabatier, membre de Tins ti tut , professeur à la Faculté de médecine de Paris , mourut en i8i i , dans sa soixante-dix-neuvième année. M. Dupuytreii fut nommé son successeur à la place de professeur de médecine opératoire à l’Ecole de médecine (i).

(i) OEuvres Chirurgicales de Sabatier.

J Je variis , cataractam extrahendi modis , in-4®. , Paris iis.

De BroncJiotomia , iheses Anatomicœ et Chirurgicœ , in-4®., Parisiis , 1752.

Mémoire sur la fracture du col du fémur y Mémoires de V Académie de chirurgie , tome IV, pîig- 65o.

Mémoire sur les anus contre nature, idem, tome V, pag 592.

Recherches historiques sur la cure radicale de Vhjdro^ cèle y idem , pag. 670.

Mémoire sur les luxations consecutives du fémur , id. pag. 791.

Mémoire sur les déplacemens de la matrice et du vagin y id. , 1II«. volume.

Nouvelle édition de la Chirurgie de Lamotte , avec des liütes, 2 vol. in-8®. , Paris 1771.

Mémoire sur les fractures de la clavicule , Mémoires de V Académie des Sciences y 1785.

Médecine opératoire , 5 vol. iü-8®. , Paris 1796.

Idem y nouvelle édition , 5 vol. in-8*. , Paris 1810.

Mémoire snr la Lithotomie . — Mémoires de la lire, classe de Vlnstitut , tome II.

Mémoire sur le serrement convulsif des mâchoires a la suite des plaies. — Mémoires de la Classe de l'Institut. •

I/Ecoîe de médecine de Paris possède deux professeurs que l’opiiiioii publique place à juste litre parmi les princes delà cliirurgie moderne, quoiqu’ils n’aient encore publié aucun ouvrage important : l’un est le savant M. Lallement, professeur de médecine opératoire (i) , l’autre M. Antoine Dubois , opérateur de premier ordre , et le premier accouclieur de l’Europe .M. Dubois a employé la compression immédiate dans le traitement des anévrismes. Supposons un anévrisme de l’artère poplitée, l’artère ^urale mise àylécouvcrt comme si l’on opérait à la méthode de Hanter , l’opérateur passe au-dessous d’elle une anse de fil, dont les chefs sont ramenés sur un serrenœud placé fixe et immobile , de manière à toucher le vaisseau sans le comprimer. Les lèvres de la plaie sont réunies au moyen de bandelettes ag-

jyiémoire sur la fracture du sternum. — Idem.

Tiapporl sur V organisation de l’œil et la pupille arli^ ficielle. — Idem.

Mémoire sur un moyen de de suppléer à V amputation du bras dans V article. — Idem.

Un extrait de ce travail est inséré dans le Recueil de la Société Médicale d'émulation.

Observation sur un épanclitment sanguin dans la ca-vite du péricarde. — Mémoires de la 1ère, Classe de l’Ins^ titut y 1807.

Mémoire sur les amas de hile dans la vésicule du Jitl. — Idem.

(i) Observations sur cjuelcjues affections de V utérus. par M. Lallement, chirurgien en chef de la Salpétrière. — Mémoires de la Société Médicale d’ émulation y tom. Ilb

page J21 ,

glutinalives. Trois ou quaire jours écoulés, le chirurgien tire légèrement les fils de son nœud, et comprime fortement le vaisseau. Ce procédé offre l’avantage de permeltre d’évaluer le dégré de la compression par la force des pulsations , et de laisser aux collatérales le temps de se développer. îl a réussi plusieurs fois sans accidens consécutifs.

PI as heureux encore que Lecat et Camper, M. le baron Percj , ex -inspecteur général du service de santé des armées , professeur à l’École de médecine de Paris , chirurgien en chef de la garde nationale de cette ville , membre de ITnstitnt, etc., a été couronné quatre fois par l’Académie de chirurgie. Sa première dissertation a les ciseaux pour objet.

L’Académie avait demandé, en quels cas les ciseaux, dont la pratique vulgaire a tant abusé, peuvent-ils être conservés dans l’exercice de l’art , quelles en sont les formes variées relatives à différens procédés opératoires , quelles sont les raisons de préférer ces instrumens à d’autres qui peuvent également diviser la continuité des parties , et quelles sont les diverses méthodes d’en faire usage ?

M. Percy expose très en détail le mode de construction le plus convenable aux ciseaux à incisions. Les ciseaux droits doivent avoir cinq pouces sept lignes de longueur, dont le tiers appartient aux lames, les écussons ont deux lignes d’épaisseur. Les ciseaux droits conviennent parliculièreinent aux incisions , on n’a recours aux

courbes que lorsqu’il faut opérer dans des en-»» droits creux qui ne sont point accessibles aux premiers. Us agissent en pressant et s^^iaut. Pour bien se servir de ces instrumens , on passe le pouce dans l’un des anneaux, et le doigt annulaire dans l’autre, et l’on place sur la branche au-dessus de ce dernier l’index , lorsqu’on coupe en long , et le médius seulement , lorsqu’on coupe en travers, l’index devant alojs être appuyé sur l’écusson supérieur. — Les ciseaux sont généralement préférables au bistouri , lors^ qu’on a à couper des parties flasques , membraneuses , minces et sans ressort. Les ciseaux sont fréquemment usités dans les opérations qui se pratiquent sur les yeux; aucun instrument ne convient mieux que les ciseaux concaves pour l’extirpation du globe de l’œil. Les ciseaux droits sont rinstrument préféré pour la section du filet, l’excision desépulides et des fonguosités scorbutiques qui couvrent quelquefois les gencives. Rien de plus complet que le tmvail de M. Percy sur les ciseaux. Je regrette que le but que je me suis proposé, ne me permette point d’en donner une idée exacte par un extrait plus étendu (i).

(i) Si dans cet ouvrage fanaj^sais toutes les dissertations chirurgicales, je serais contraint de lui donner beaucoup d’t xteusioii, et de dépasser les bornes que je suis fixé . Je ne m’arrête que sur celles qui contieiiiieut des procédés opératoires nouveaux ou des observatioui pratiques d’iiii grand intérêt.

( Go )

L’Acarlcmie avait proposé pour le prix de 1792 : déterminer la matière et la forme des insiriimens propres à la cautérisation , connus sous le nom de cautères actuels; indiquer suivant quelles règles et quelles précautions on doit s’en servir eu égard aux différentes parties, et à la distinction du cas où leur application sera jugée nécessaire et utile.

Le Mémoire de M. Percy est divisé en quatre sections. Il examine, dans la première, quelle est la matière la plus propre à la confection des cautères. Un tison ardent , une torche d’herbes sèches enflammées, tels furent les moyens eautérisans long - temps employés par l’antiquité. Chaque nation en adopta en particulier. Le ]No~ inade se servait de la laine grasse de ses troupeaux, l’Indien préférait la moelle de jonc, le Perse, la fiente de chèvre, l’Arménien, l’agaric de chêne, l’Indien et le Japonais choisissaient le duvet de l’armoise , etc. Au rapport d’IIippo rate^ les Scythes se servaient de champignons , de lin cru enflammé, d’huile bouillante dans laquelle ils trempaient un fuseau de bois, quelquefois une racine d’asphodèle, un sarment, une tige de laurier. Les Grecs du sej^tième siècle crurent^ d’après des raisonnemens spécieux , que la cautérisation avec telle substance convenait à telle maladie. Cette erreur lit préférer à Théophraste , le lierre , à Cœlius Auréiiaiius, la racine de saponaire, à Paul d’Egine, celle d’aristoloche, etc. , etc.

Hippocrate parle de cautères de fer, Celse en

Indique de cuivre , les cautères d’or furent imaginés par les Arabes , Laiifraiic , Salicel clioisissaient ceux d’argent , M- Pcrcj croitqu'aucuii métal n’est préférable pour la confection des cautères , au fer et surtout à l’acier ; alors ils offrent cet avantage J qu’à mesure qu’ils s’échauffent, ils prennent des teintes marquées sur lesquelles on peut se régler. Celle de rose indique le minimum de l’ignitioff, celle de cerise, un degré de plus, enfin , la blanche en annonce le maximum.

AI. Percj examine, dans la seconde section de son ouvrage , quelles formes il convient de donner aux cautères.

11 est fait mention , dans Hippocrate , de cautères dactylaires , tranchans , piquans , cunéiformes , etc. Celse, à chaque opération où il est question de cautériser , fait entendre que de son temps il y avait autant de cautères qui lui étaient appropriés. Les Arabes , qui faisaient un fréquent emploi de la pyrotechnie chirurgicale, multiplièrent à l’excès les formes de leurs cautères actuels. M. Percy les réduit à cinq, cautère en roseau, 2®. conique, 5°. cuttellaire , 4.° nummulaire , 5®. octogone. Ces cautères actuels sont tellement conformés, quùl n’est aucune surface , quelle qu’irrégulière quelle puisse être , qii’iJs ne puissent couvrir en profitant de tous les sens dans lesquels ils peuvent être appliqués.

Des notions générales sur l’usage des cautères actuels sont l’objet de la troisième section de l’ouvrage de M. Percy.

Dans la cautérisation objective , on présente

les cautères à la partie malade sans les mettre en contact avec elle. Faure a tiré un grand parti de ce moyen thérapeutique , qu’il nomme chaleur actuelle. Il préférait un charbon incandescent aux corps métalliques. La cautérisation objective convient particulièrement dans le trai^ tement de certains ulcères de mauvaise nature, des engelures, des panaris (i\

La cautérisation transcurrente , celle dans Ire quelle les cautères louchent la partie malade rapidement en la parcourant, est préférée, lorsqu’on ne veut produire que des escarres superficielles , mais étendues , et qu’on craint de faire pénétrer trop loin l’activité du feu. C’est avec le cautère cuttellaire qu’on les pratique. Le cautère actuel est-il maintenu un certain temps en contact avec nos parties , la cautérisation est appelée inhérente. Elle est fréquemment employée en chirurgie , principalement dans les cas d’ulcères chancreux , dits noli - metangere, depiaies faites par les animaux enragés, etc.

Enfin M. Percy examine , dans la quatrième section de son travail , quelles règles doivent présider à l’emploi de la cautérisation suivant la diversité des cas et la nature des parties où cette opération est nécessaire et utile.

Sprengel attribue à M. Percy cette modification du gorgeret de Kunge qui consiste à le construire en bois. Le gorgeret de M. Percy a

(i) Fjiure. Mémoires de V Académie de Chirurgie ^ tome V, in»4®‘

ses bords recourbés , la pointe est fermée , la cavité a deux lignes de profondeur , et l’instrument diminue insensiblement depuis la largeur d’un pouce jusqu’à celle de cinq lignes ; le manche forme un anole très-ouvert avec la can-

nelure.

Le Manuel du chirurgien d’armée , ouvrage égal en mérite au précédent , mais d’une utilité bien plus générale , remplit parfaitement son titre, et a spécialement pour but, d’après l’in* tendon de l’Académie , l’extraction des corps étrangers des plaies^ et spécialement de celles qui sont faites par armes à feu, C’est-là qu’on trouve la description de l’instrument dont M. Percy a enrichi la chirurgie militaire ; le tribulcon (c’est son nom) est formé paria réunion d’un tirefonds , de pincettes et d’une curette. Rien de plus ingénieux et de plus simple que cet instrument,

Neuf fois l’opération de Charles Withe, acte d’une chirurgie vraiment transcendante , a réussi à M. Percy.

Rien de plus intéressant que les articles qu’il a donné au Dictionnaire des sciences médicales. Je citerai, comme étant relatifs à mon sujet, les mots charpie, déchirure du diaphragme , érudition. Ses rapjK^rts sur les différens mémoires de chirurgie lus à l^istitut, et soumis à son examen, sont des dissertatidns excellentes sur les matières traitées dans ces méi^ires. On s’en convaincra sur-le-champ , en lisant^le rapport sur le nouveau procédé opératoire dhs docteur Deguise pour les fistules salivaires ^ celuLsur la réu-

nion immédiate des chairs après les amputations , ([aeslion supérieiiiemeiit traitée par M. Roux; celui sur un nouveau procédé opératoire, pour l’amputation du bras dans l’article. Si ce n’était point sortir de mon sujet, je rappellerais encore ceux sur les découvertes physiologiques de MM. Magendie et Legallois. M. Percy unit aux connaissances pratiques qu’une longue expérience lui a permis d’acquérir, une érudition immense et bien digérée qui n’est point bornée aux objets relatifs à l’art de guérir (ij.

M. Percy a puissamment contribué aux progrès de la chirurgie militaire , autrefois si honorée et qu’on chercherait vainement à avilir. Le degré de perfection auquel il a porté cette importante partie de l’art de guérir , est un de ses plus beaux titres à l’estime de la postérité. Quoi de plus ingénieux que ces charriots destinés à trans-

(i) Pj-rotheenie Chirurgicale pratique y i vol. m-12, Metz , 1790.

Manuel du Chirurgien d'armee , i vol. iu - 12 , Paris , 1 792.

Réponses aux questions adressées par la commission de Santé y m-i2.

Rapport sur un nouveau procédé opératoire proposé par M. Déguisé , pour la guérison des fistules salivaires y ÙZ-S®.

Mémoire sur la Polyphagie , Journal de M. Corvisarl y etc. , tome IX.

Mémoire sur les femmes multimames , idem.

Eloge historique de Sabatier , et iii-4* ? Pa¬

ris , 1812.

Éloge d^Anuce Foës , in-8'’. , Paris 1812.

porter les blessés , et de plus utile que l’or^aiiisaîion de ces mililaires appelés dcspoiais ou brancardiers, qui vont enlever les malbeureuses victimes de la guerre , sous le feu même de l’ennemi î Le parallèle de la chirurgie militaire française avec celle des autres nations de l’Eu-

rope ne laissera aucun doute sur sa supériorité avouée j et la comparaison de ce qu’elle est avec ce qu’elle fut il y a vingt-cinq ans , donnera ia mesure des améliorations immenses qu’elle a éprouvé . Ce n’est plus le temps où, tranquilles à de longues distances du champ de bataille, les chirurgiens attendaient qu’on leur amenât les blessés pour leur porter des secours, devenus souvent infructueux par de trop longs délais ;

Mémoire sur les blés sures des aines ParisiSî^.

Rapport sur le mémoire de M. Roux , relatif a la reunion immédiate des plaies après les amputations , iu-8*. , i8i3.

Rapport sur le nouveau procédé opératoire de M'. Champesme , pour V amputation du bras dans l'article , ï8i5.

Rapports sur les Mémoires de MM. Magendie et Legallois.

Dictionnaire des Sciences Médicales , articles charpie y cravatle , culotte , déionnation , diaphragme ( déchirure du ) , déligaiion ( exceüent article ) , etc.

Mémoire sur les ciseaux à incision , in-4®. , Paris ,

Mémoire'^ Sur les différentes formes de bistouri, iii-/p-

Réponse au Mémoire a consulter de M. Sancerotte, sur une déchirure de la partie recto-vaginale , iiî-8^.

maintenant, dans leur dévouement généreux , ils volent sur le champ de la mort , partout ou le\ir présence est nécessaire , et associés au sort des guerriers, s’ils courent les mêmes dangers, ils ont droit aux mêmes récompenses.

Dans le bouleversement général , et les désor-dres de toute espèce , fruits de nos orages politiques et de tant d’années de troubles et de desiruction, l’œil attristé du philosophe apperçoit cependant quelques changemens utiles^ quelques améliorations importantes , et il n’en est aucune sur laquelle il se repose avec autant de complaisance que sur celle qu’a éprouvé notre chirurgie militaire. IN’oublions pas parmi les titres nombreux des chirurgiens d’armée à notre reconnaissance , les modifications avantageuses qu’ils ont fait subir à certains procédés opératoires. Ils réunissaient immédiatement les plaies après les amputations , avant que l’expérience en eût fait un point de doctrine parmi les chirurgiens civils. Les méthodes pour l’extirpation des membres ont presque toutes été enfantées dans les camps. Les plus beaux faits de resection des os longs ont été observés dans les hôpitaux militaires.

Si , par le nombre de ses armées , l’étendue de son territoire, la force et le génie de son gouvernement, la France, si grande dans les succès , si petite dans les revers , à cessé d’être la première puissance du continent ; si quelquesuns de ses ènfans égarés, chose Inouïe, et dont notre histoire seule peut offrir des exemples ,

ont contribué eux-mêmes au triomphe d^une nation jalouse et perpétuellement rivale, au moins pouvons-nous jouir encore , dans les sciences et les arts , d’une prééminence incontestable , qui , en nous procurant des victoires plus douces , ne peut nous exposer à l’envie et à la cupidité des peuples du continent croisés de nouveau contre nous.

Le Traité des maladies chirurgicales de M. le baron Boyer , professeur à l’Ecole de médecine , chirurgien en chef de l’hôpital de la Charité , etc., étaii attendu depuis long-temps. Il est digne du grand chirurgien qui en est l’auteur. Exactitude minutieuse dans la description des maladies , exposé détaillé des méthodes thérapeutiques , observations pratiques intéressantes , tout fait de cet ouvrage un excellent traité élémentaire. Il n’est point susceptible d’analyse. M. Boyer n’a pas fait l’étalage facile d’une grande érudition , tout est pratique dans son ouvrage , bien supérieur aux différens traités généraux de chirurgie , même les plus récens , et qui long -temps dispensera d’en faire de nouveaux.

Bien de plus complet sur les plaies , les ulcères, les maladies organiques du tissu osseux^ jusqu’à lui si peu connues , et surtout les fractures et les luxations. Chaque article est traité

avec soin, il n’en est aucun de médiocre.

Peut être eût-il pu choisir une classification plus méthodique ÿ l’inconvénient de celle qu’il a adoptée, s’il est réel, me paraît extrêmement

léger. M. Boyer divise la pathologie chirurgicale eu deux parties ; la première, consacrée aux maladies qui peuvent se montrer dans toutes les régions du corps ^ parce qu’elles afTcctent près-» qu’indilFéremment tous nos organes , est ellemême partagée en plusieurs parties qui comprennent l’inflammation en générai , les abcès , la gangrène, la brûlure, les plaies , les tumeurs , les ulcères , les fistules , et les maladies des os , divisées elles-mêmes en celles qui attaquent la subs • tance osseuse ou la continuité des os , et en celles qui afiéctent leurs articulations. L’ordre de la seconde partie est purement anatomique. En effet elle embrasse tout ce qui est relatif aux maladies que l’on peut regarder comme propres à tel ou tel organe, ou comme présentant, à raison deleur siège des particularités remarquables. Ainsi elle comprend les maladies chirurgicales de la tête, du cou, de la poitrine, de Pabdomen et des extrémités.

Je doute qu’avec l’érudition la plus vaste et les recherches les plus multipliées , on eût j)u faire un traité élémentaire de chirui'gie égal en mérite à celui de M. le baron Boyer : cet ouvrage demandait absolument un grand praticien , qui s’occupât moins de nous dire ce que les autres ont fait , que de nous apprendre ce qu’il convient de faire. Le Traité des maladies chirurgicales ne laisse rien à désirer à cel égard * c’est le dépôt de la saine chirurgie , le code de tous les praticiens.

Plusieurs appareils mécaniques , inventés par M. Boyer, sont d’un usa^e ion riiaiier dans les hô-

pîtaux , tels sont ceux pour l’extension continuelle des membres inférieurs , la fracture de la clavicule , et la fracture de la rotule.

L’appareil pour la fracture de la rotule est une gouttière assez longue pour s’étendre du milieu de la cuisse au mollet , et assez large pour recevoir le membre. Sur les bords de cette gouttière s’élèvent des petits boutons droits, auxquels s’accrochent deux courroies , cpii s’j attachent et se croisent. Ces courroies sont de cuir à leurs extrémités et dans leur milieu , faites avec de la peau de buffle garnie de cuir ou de laine. La gouttière étant garnie avec du coton cardé ou du linge usé et doux , on j place le membre, de façon , que le Jarret corresponde au milieu de sa longueur. On le fixe au moyen d’une bande roulée , puis on attache l’une des courroies aux boutons inférieurs qui s’élèvent verticalement du bord externe de la gouttière. On la ramène en haut et en dedans , et on la fixe aux boutons supérieurs du bord interne ^ l’autre courroie s’applique en sens inverse..... La gouttière est maintenue au moyen de cinq liens (i).

La machine à extension continuelle de M. Boyer est trop connue pour en donner une description détaillée. Elle offre cet avantage, que le bandage n’a pas besoin d’étre fréquemment renouvelé , inconvénient du bandage deDesaut , et que l’extension, qui se fait suivant la direction du membre,

] eut être graduée à volonté..

(t) Traite des bandages de Thülaye , pag. ^187.

Le bandage pour la fracture de la clavicule, moins embarrassant cl plus facile à appliquer que celui de Dcsant, consiste dans une ceinture de toile piqaeo , large d’environ treize centimètres ( cinq pouces ) cl assez longue pour entourer le tronc à la Lauleur du coude. Quatre boucles , dont deux sont anterieures et deux sont postérieures, sont cousues a la face externe , et à ses extrémités, sont fixées, d’un ccké trois boucles, et de l’autre trois courroies. Un bracelet de toile neuve piquée , moins large que la ceinture , et assez long pour entourer la partie inférieure du bras, porte à sa face externe, de chaque côté, deux tresses sohdemcnt cousues, et sur les bords, des œuillets , pour recevoir un lacet et un coussin aux angles desquels sont cousus deux rubans.

On place le plein de la ceinture sur les parties latérales de la poitrine , du côté malade , on fixe ses extrémités par trois tresses , qui passent dans trois boucles, et on maintient cette ceinture avec un scapulaire. Le coussinappliqué entre le bras et la poitrine, est assujetti avec deux rubans ou bandes, qui passent devant et derrière le thorax , pour être entrecroisés sur l’épaule opposée : on place le bracelet sur la partie inférieure du bras : on le f xe avec un lacet placé en dehors , on prend les deux tresses antérieures , et on les passe dans les boucles qui sont sur la partie antérieure de la ceinture I.es deux autres tresses sont portées dans les deux boucles, qui sont fixées sur sa partie postérieure. On serre

d’abord les deux tresses antérieures pour ramener et retenir le coude sur les côtés du tronc , et les deux autres étant fixées , le coude ne peut se porter dans ces deux directions et reste immobile. L’avant-bras est soutenu avec une écharpe.

La machine dont M. Boyer se sert^our remédier aux torsions congéniales des^enfans est non moins méthodique , non moins efficace , et plus simple que l’appareil de Scarpa.

M. Boyer a donné à la Société médicale d’émulation un Mémoire sur la meilleure forme des ai guill es propres à la réunion des plaies et à la ligature des vaisseaux, et sur la manière de s’en servir dans les cas oii leur usage est indispensable. Les aiguilles qu’il préfère ont une courbure uniforme , circulaire , et représentent une demi-circonférence. Leur corps ou partie moyenne doit être applati de la convexité à la concavité da l’instrument j leurs bords doivent être arrondis , leur pointe , qui ne doit être ni trop aiguë , ni trop mousse , n’offre que des tranchans latéraux , qui forment en divergeant un angle dont les côtés se prolongent jusqu’à six lignes ( i centimètre 555 millimètres ; environ de la pointe proprement dite ; enfin , la tête applatie dans le même sens que le corps , est percée d’une ouverture quadrilatère, dont la direction est transversale à la longueur de l’aiguille.

Bien de plus complet que le travail de M. Boyer 3 les différèntcs espèces de sutures, et

les divers procèdes pour Ja ligature des artères, y sont décrits avec le plus grand soin (i).

Le respectable M. Pierre Sue , professeur à la Faculté de Médecine de Paris , est Pauteur d’un fort beau travail sur les maladies des os. 11 y a joint des observations et remarques intéressantes sur les luxations , suites de la convulsion et de la contraction subite des muscles^ par Botentuit, conseiller de PAcadémie Royale de Cbirurgie. La dissertation de M. Suc, sur les luxations du bras , est une excellente monographie (2;.

La clinique chirurgicale de M. Pelletan ^ exchirurgien en chef de PHotel-Dieu de Paris , membre de Plnstitut , professeur de l’Ecole de Médecine, etc.^ est le fruit tardif, mais mûr, d’une longue expérience. Elle est composée de plusieurs mémoires d’un très-grand intérêt sur des maladies ou' opérations chirurgicales importantes , telles que la bronchotomie , les hernies, les épanchemens sanguins y les anévrismes , Ecmpyème. Quelques-uns d’entre eux sont des ouvrages élémentaires , tels sont ceux sur les hé-

(1) 1®. Mémoire sur les Aiguilles. — Recueil de la Sociélé IMédicale d’émulation , tome III,

2®. Leçons sur les maladies des os , rédigées par M. Richeraud , 2 vol iu-8®. , Paris i8o5.

5®, Traité des maladies chirurgicales et des opérations qui leur conviennent y 8 vol. in-8®. , Paris i8j4-

Dictionnaire des Sciences Médicales y articles Coceix , crdne { fracture du ), ect.

(2) Observations , remarques et réflexions sur queT cjues maladies des os , iii-8°., Paris i8o5.

morragies et les tumeurs variqueuses , artérielles ou veineuses, en analogie avec les anévrismes.

Un grand mérite du travail de M. Peiletan , c’est qu’il est entièrement à lui. C’est un recueil d’observations tirées de sa pratique , et quoique quelques-unes soient assez extraordinaires^ comment douter de leur vérité , puisque l’auteur s’exprime ainsi dans sa préface ; « Tout ce que ;> je raconte s’est passé sous les yeux de mes » élèves vivans , et ils témoigneront que le mcn- )) songe ni l’exagération n’ont jamais souillé » ma piume , etc. , etc. » M. Pelletan a tenté la ligature de l’artère axillaire. Son mode opératoire consiste à faire une incision à la peau au-dessous de toute la longueur de la clavicule , puis passant une sonde mousse et canelée derrière la portion claviculaire du muscle grand pectoral , à couper en travers toutes les attaches de ce muscle à la clavicule. Cette incision met à découvert une portion de l’artère axillaire , dans une étendue suffisante. M. Pelletan eût sans doute réussi la seule fois qu’il eut occasion de pratiquer cette opération , s’il n’eùt déféré à l’avis d’un des consultans, qui proposa de ne point inciser le grand pectoral , mais de lier ses libres claviculaires conjointement avec l’artère.

Il est le premier qui ait fait en France ( en ) l’opération de l’anévrisme à l’artère poplitée par incision du sac j elle lui a réussi plusieurs fois. Keysclere l’avait pratiquée en Italie dès 1744*

Le mémoire de M. Pellelan sur rampuiaiion des membres , a donné lieu récemment à une in- ' léressanle discussion sur laquelle il convient peut-être d’insister. 11 est question de la réunion immédiate des chairs apres l’opération. M. Pelletai! la croit plus nuisible qu’utile , MM. Maunoir et Roux pensent qu’elle est très avantageuse.

En 1772 , Benjamin Bell ayant éprouvé combien la réunion immédiate des chairs après l’extirpation des mamelles cancéreuses , bâtait la cicatrisation , l’appliqua avec le plus grand succès à l’amputation de la cuisse. Cette méthode fut bientôt adoptée par les chirurgiens anglais. En 1779 , Alanson s’occupa de la perfectionner ; il ramenait les parties molles de manière à donner une forme transversale à la plate , rangeait les fds des ligatures à un de ses angles , et maintenait les parties dans cette position , au moyen d’une bande de flanelle longue de plusieurs aunes , avec laquelle il faisait plusieurs circonvolutions autour du bassin , et descendait de la cuisse jusqu’à l’extrémité du moignon , sans trop serrp\ En plumaceaude charpie enduit de cérat, et des compresses longuettes appliquées sur la plaie 5 étaient soutenus avec les derniers jets delà bande. Bell voulait qu’on fît prendre une forme transversale à la plaie , il dit que par le procédé d’ Alanson ou le sien , on parvient à cicatriser la plaie de l’amputation en un nombre de semaines égal à celui des mois qui sont nécessaires par les pansemens ordinaires.

Une amputation de cuisse fut faite à la ma-

nière anglaise jDar Desaut , en 1785 , le moignon était cicatrisé le vingt-deuxième jour. Les 1792 les chirurgiens militaires français adoptèrent la réunion immédiate après les amputations , avec le plus grand succès.

Je ne puis me servir, pour combattre les objections de M. Pelletan, du mémoire encore inédit de M. Maunoir , lu à l’Institut en 1812. Je me servirai de l’excellente dissertation de M. Roux, publiée en i8r4- moi-méme oc¬

casion d’observer plusieurs fois les effets de la réunion immédiate pendant mon service de chirurgien interne à l’Hotel-Dieu de Lyon. M. Maunoir avait communiqué son travail à M. Bouchet , chirurgien en chef de cet hôpital.

Ce chirurgien ( M. Maunoir) établit en princîpef:» : dans toutes les opérations où il est possible de conserver assez de peau saine pour recouvrir la plaie qui vient d être faite , on doit réunir par première intention (i '.

Il est temps d’arriver aux objections de M. le professeur Pelletan contre la réunion immédiate après les amputations.

Chez les sujets maigres y la longueur de peau est surabondante et nuisible y il nest pas rare qiion ne parvienne pas à en meiire les bords de niveau , ils chevauchent Vun sur Vautre y ou si on les reporte en arriéré pour obtenir

(i) Questions de chirurgie pour la chaire de clinique externe y traitées par J. -P. Maunoir^ Montpellier 1812^ in-8°. , page 8 et suivantes.

leur rapprochement , il reste un vide entre les tégumens et les chairs , qui concourt auæ accidens dont il sera, bientôt question ; enfin cette peau maigre y amincie par la dissection y presse douloureusement y sur le bout de Vos y ou perd totalement son ressort par la pression que l’appareil lui fiait subir. Ces inconvéniens sont beaucoup moindres lorsque la peau recouvre un tissu cellulaire abondant.

Mais quand on se propose de reunir la plaie par première intenlion , il ne faut point disséquer les tégumens dans une trop grande étendue. Le précepte essentiel , c’est de cerner l’os dans toute sa circonférence , de détacher de lui , dans une certaine étendue ^ les chairs qui adhèrent à sa surface , de conserver enfin aux muscles une très-grande longueur relativement à l’os.

- 2°. Lorsqu’on manque son but ( poursuit M. Pelletan) , cesi-à-dire y que la réunion' immédiate ne pouvant s’obtenir y il arrière suppuration y on est eæposé ci de graves accidens par la rétention du pus dans la plaie y et son infiiltration le long du trajet des vaisseaux y l’un et l’autre occasionnés par les empldti^es agglutinatifs qui maintiennent les bords de la plaie en contact. M. Pelletan ajoute que ces accidens ne sont pas irrémédiables y qu’on parvient à j remédier lor'squ’ils se présentent , et qu’on en est quitte pour que la plaie rentre dans l’or^dre de celles qui résultent de l’amputation faite suivant les principes de M. Louis,

Que dirai-je de plus ? Si ce n’est que cette sup»

puraîion abondante est excessivement rare lors^ que la reunion immédiate est bien faite , et qu’on ne conçoit guères comment elle pourrait dégénérer en infiltration purullente le long des vais’ seaux.

5*^. fJ accident le plus grave qui résulte de la réunion immédiate y c'est V hémorragie. Le sang s'iiifdtre dans le tissu cellulaire qui accompagne les vaisseaiiæ ou sépare les muscles y et cet épan" chement interne est d'autant plus dangereuæ , qu'il est très - considérable aidant que le sang se fasse jour ci traders V appareil. Siæ observations viennent ensuite ci l'appui de cette théorie.

Elles sont en contradiction avec celles que je vais rapporter, et Ton ne peut les expliquer qu’en admettant que la réunion immédiate n’a pas été très'bien faite. M. I\oux a fait cette réunion immédiate après douze amputations de cuisse. Une fois seulement il y eut hémorragie consécutive, on s’en aperçut presque au moment même , et il n’j avait aucune infiltration sanguine. L’hémorragie n’est point survenue après six amputations rénnies immédiatement par M. Bouchet , à l’Hôtel-Dieu de Lyon en t8i4-

La réunion immédiate ne s’obtient point sans suppuration , la plaie se réunit par une véritable adhésion , vraisemblablement sans production de substance intermédiaire. Cette suppuration , toujours peu abondante et de courte durée, n’est pas un inconvénient.

L^ampulation terminée , il faut apporter un

soin extrême à lier toutes les artères que Ton voit donner du sang. La réunion de la plaie doit être laite d'un côté à l’autre de l'extrémité du moignon , de telle manière que de ses deux angles l'un soit supérieur , l’autre inférieur. Les ligatures doivent être rassemblées vers le dernier, maintenu toujours libre. Les chairs sont rapprochées par de longues bandelettes agglutinatives et des tampons de charpie , ou deux compresses graduées , au moyen desquelles l'extrémité du moignon est soumise à une double pression latérale , et légèrement applatie d'un côté à l’autre.

La clinique chirurgicale est un des meilleurs livres modernes de chirurgie ; je ne saurais trop recommander la lecture des mémoires sur les anévrismes , les hémorragies et les tumeurs valicoso -anévrismales. On a annoncé que M. Pelletan se proposait d'en faire paraître une suite; il est très à souhaiter qu’il persiste dans son dessein, et qu'il n’en diffère pas l’exécution t^i).

Depuis le petit traité de Marianus , que d’ouyrages sur la lithotomie ! Tolet, Coilot , Ledran^ Morand , Lecat, frère Corne, Pouleau , Palluci, beaucoup d’autres chirurgiens , ont successivement publié des traités ou mémoires sur la taille. Dans le dix-huitième siècle , les premiers chi-

(1) Pelletan Ph. J. , Clinique chiruf§k:aley ou Mér moires et observations de chirurgie clinique , Paris iSiOj, % vol. in- 8“.

rurgieiis de l’Europe crurent n’avoir rien fait pour leur gloire , s’ils ne trouvaient quelque nioyen nouveau de pénétrer dans la vessie. Une foule d’instrumens furent proposés , vantés , oubliés , remplacés par d’autres. M. Deschamps est rhistorien exact de leurs travaux et de ceux de leurs prédécesseurs. Rien de plus complet que son traité de la taille , peut-être un peu trop étendu. Précision dans la description des procédés opératoires , observations-pratiques intéressantes , résumés judicieux, telles sont les qualités qui le distinguent éminemment.

M, Deschamps a publié sur l’anévrisme poplité et la ligature des principales artères blessées, des réflexions et observations d’un très -grand prix. Je ne connais point de mémoire sur l’anévrisme plus précieux que le sien ; c’est là qu’on trouve la description de l’aiguille si utile , inventée par M. Deschamps. Elle est montée sur un manche , sa partie courbe est pliée sur sa tige à angle droit. Cette portion courbe représente , depuis l’extrémité de la tige jusqu’à son ouverture transversale , un peu plus d’un demicercle régulier, dont le diamètre est un pouce. Elle s’élargit , s’applatit depuis son origine jusqu’un peu passé son ouverture transversale , où elle a trois lignes de largeur sur une ligne d’épaisseur ; elle se termine en pointe un peu piquante , dont les bords sont légèrement tranchans , quatre lignes séparent la pointe de Eouverture qui est transversale et a deux lignes de Jongueur sur nne de largeur. M, Deschamps ,

chirurgien en ciici de riiopital de la charité, etc., est membre de rinstitut i).

M Portai , professeur au college de France et au Jardin des Plantes , membre de riustitut , est ] auteur d^une llistoire de l’anatomie et de la chirurgie , dont il a été question ailleurs , et d’un Précis de chirurgie pratique oublié depuis longtemps (i).

On doit au grand physiologiste , M. Chaussier, professeur à l’Ecole de Médecine de Paris , etc. , quelques mémoires sur différentes maladies ou opérations chirurgicales. 11 a inséré , dans le Bulletin des Sciences publié par la Société Philomatique , un précis d’expériences sur l’amputation des extrémités articulaires des os longs. Ces expériences ont été faites pendant le cours de quinze années sur différentes espèces d’animaux, i L’extrémité coxale ou supérieure du fémur a été mise à découvert , luxée et sciée

(i) Deschamps ( Jos.-Fre.-L. ) , Traité historique et dogmatique de la taille , 4 vol in-8®. , Paris 1796.

Du même, Observations et TxéJLexions sur la ligature des principales artères blessées et particulièrement sur Vanévrisme poplité, 1 vol. Paris 1797, 2®. édition.

!'■*. édition , 1 795.

M. Deschamps fils est auteur des ouvrages suivans : Traité des maladies des fosses nasales et de leurs sinus ^ I vol. in-8®. , Paris 1804. Traduction des actes de la Société de Médecine de Londres , pour 1809 , in-8°. , Paris j8io.

(i) Précis de chirurgie pratique, 2 vol. in-8®. , Paris J 776.

M. Portai, qui professe encore, est né en 1742.

plus oa moins bas, au-dessous du îrocliantcr. au point d’enlever un huitième , un sixième et meme un quart de la longueur totale del’os. La réunion par première intention méthodiquement faite , la cicatrice était Entière au dixième ou quinzième jour, et dès la fin du mois les animaux opérés se servaient déjà de leur patte pour divers mouvemens. Les parties , examinées à une époque plus ou moins reculée de l’opération ^ on trouva l’extrémité du fémur rapprochée sur un point de l’ischion par les contractions musculaires^ l’extrémité amputée arrondie , encroûtée d’une substance cartilaginiforme , reçue dans une fosse articulaire 5 revêtue également d’un cartilage ; et une capsule pleine d’un fluide séreux , formée par un tissu cellulaire^ lequel remplissait en partie la cavité colyloïde. La même expérience faite , mais avec l’attention de provoquer la suppuration , ne fut point suivie d’une cure si prompte que dans le premier cas, celle-ci n’eut lieu qu’au bout de deux mois. L’animal, conservé pendant plus de quatre ans , on vit que l’extrémité du fémur adhérait à l’ischion par une subs* tance ligamento-cartilagineuse, assez lâche pour lui permettre de se mouvoir en différens sens. Une apophyse formée à l’extrémité du fémur, donnait attache à divers muscles. 5®. La même opération , faite à l’extrémité scapulaire de l’humérus , eut à peu près les mêmes résultats , mais faite à l’extrémité tibiale du fémur et à l’extrémité cubitale de l’humérus , etc. , n’eut aucun

sticcès , il ne se ioi ina pas crarticulalion non velle (i .

Le respectable M. Tenon , le doyen de la chirurgie française , a publié un volume de mémoires et observations de chirurgie , dont plusieurs présentent beaucoup d’intérêt, spécialement ce qu’il a écrit sur la cataracte (2\

Une classification méthodique est le principal mérite de la Nosographie chirurgicale de M. le chevalier Richerand , professeur à l’Ecole de Médecine de Paris , chirurgien en chef de l’hôpital St. -Louis , etc. Les prolégomènes sont divisés en six sections ; i®. Histoire de l’art. 2°. Génie de l’art. 5®. Principes généraux de pathologie. 4°* Classification des maladies. 5®. De l’état

(1) Précis d’expériences sur V amputation des extrémi-^ tés articulaires des os longs. — Journal de Sédillot , tome VIII, page i5i.

Idem , Observation sur une espèce rare de hernie , id., tome XII.

M. Chaussier a fait avec M. Enaiix , un excellent traité de la pustule maligne. Enaux et Chaussier, Méthode de traiter les morsures des animaux enragés et de la vipère ^ suivie d’un précis sur la pustule maligne , Dijon 1^85 , I vol. iu-i2.

Il a inventé un excellent bandage unissant, pour le beo de lièvre .

(2) Mémoires et observations sur V Anatomie, la Patho’~ logie et la Chirurgie y Paris 1806, tome I*h , in-8®.

Mémoire sur les hôpitaux de Paris , i vol. iu*^*^ paris 1788.

M* Tenon est né en 1724.

inflammatoire et de ses divers modes. 6®. Des asphixies locales et de la gangrène.

Toutes les maladies chirurgicales sont renfermées dans huit classes.

Première classe , ordre premier , plaies. Ordre deuxième , ulcères. — Deuxième classe , maladies de Tappareil sensitif. Ordre premier , maladies des organes des sens ; ordre deuxième , des nerfs ; ordre troisième , du cerveau. — Troisième classe. Maladies de Tappareil locomoteur; ordre premier , des muscles ; ordre deuxième , des os. — Quatrième classe^ affections de Tappareil digestif. — Cinquième classe ^ maladies de Tappareil circulatoire. Ordre premier , lésions du cœur ; ordre deuxième , des artères ; ordre troisième; des veines. — Sixième classe , lésions mécaniques des organes de la respiration. — Septième classe , maladies du tissu cellulaire. — Huitième classe, maladies de l’appareil reproducteur. Les amputations terminent la nosographie.

Cette classification est extrêmement simple et très-ingénieuse ; nulle de celles des systèmes généraux de chirurgie antérieurs à la nosographie ne saurait lui être comparée. Quelques affections chirurgicales sont traitées supérieurement dans l’ouvrage de M. Richerand. Je citerai de préférence les articles inflammation , plaies qui suppurent , ulcères atoniques , ruptures de la rotule, fractures du col du fémur , Histoire de l’Art.

Mais beaucoup de maladies sont décrites avec une telle concision , que leur histoire , trop imparfaite , n’oflVe absolument aucun intérêt. En

o^éiiéral , M. Rlcherand a beaucoup négligé les grandes questions de médecine opératoire Rien de plus incomplet que le peu de pages qu’il a consacrées à la cataracte , ropération de la pupille artificielle , la lithotomie , les hernies , etc. On se convaincra de la vérité de ces assertions , en comparant en détail la nosographie chirurgicale avec le traité des maladies chirurgicales de M. Boyer; trop d’extension nuit sans doute à un traité élémentaire, mais si c’est un inconvénient de tout dire , c’en est un plus grand encore de ne point dire assez. M. Boyer a parfaitement évité ces deux extrêmes, (i)

(ï) Nosographie Chirurgicale^ 5 vol. iu-8®. , Paris i8o5. IdejTi y 4 vol. iü-8®,, Paris i8o8. Idem y 4 vol. iiî-8*., Paris 1812. Idem sous ce titre: Nosographie Chirurgicale y ou Nouveaux élémens de Pathologie , 4 vol. in-8°., Paris 181 5.

Leçons du professeur Boyer, sur les maladies des os y redigees par Aiitlielme Richeraud , 2 vol. iu-8®., Paris i8o5.

Cet ouvrage , dans lequel les maladies organiques des os sont rédigées avec très-peu de soin , est beaucoup inférieur aux deux volumes du traité des maladies chirurgicales , consacrés à l’étude des lésions des os et de leurs articulations.

Dissertation sur les fractures du col du fémur , Paris, in-8®. L’auteur qui ne voyait que des avantages dans l’excellente machine à extension continuelle de M. Boyer, a cru devoir changer d’opinion sur son compte. ( Voyez ISosographie Chu'ui gicale , 5®. ou 4'- édition, et les Leçons sur les maladies deS os ) .

Mémoire sur les fractures de la rotule. —

Mémoires

MM. Petit-Radel et delà Roche ont été chargés de la rédaction de la partie chirurgicale de FEncyclopédie méthodique , leur dictionnaire n’est point un bon ouvrage , et cependant il eut été facile avec du travail, quelque talent, et du temps,

de la Société' Médicale d’émulation , 5®. année, pag. 42^. Bonne monographie.

Mémoire sur V hémorragie après V opération de la taille latérale. — Recueil cité, 4®. année , pag. 269. On arrête sûrement l’hémorragie eu plaçant , dans l’angle inférieur de la plaie , une canule d’argent ou de gomme élastique terminée en cul-de-sac,etpercée d’un œil double, comme une sonde de femme , puis 011 introduit profondément dans la plaie un gros bourdonnet attaché par un fil double, dont les deux brins séparés reçoivent dans leur écartement un second bourdonnet sur lequel on les noue avec force. La constriction que l’on exerce, tend à ramener en dehors le bourdonnet introduit dans la plaie, tandis qu’elle pousse en dedans celui qui est placé à l’extérieur. Ce moyen simple est celui dont le professeur . Boyer a plusieurs fois fait usage , et toujours avec le plus grand succès.

Observations sur V ouverture des anévrismes de V aorte , dans la trachée artère et les bronches , même recueil , même année , pag. 54^.

Observation sur V obscurité du diagnostic dans les plaies pénétrantes de V abdomen, même recueil, 5®. année , pag. 44^-

Note sur les luxations de Vhumérus , recueil et volume cités pag. 4^9.

Dictionnaire dts Sciences Médicales , différens articles, anévrisme , maladies chirurgicales , chirurgie, etc. Il ne faut point lire le premier ( anévrisme ) après le chapitre de la médecine opératoire de M. Roux, où cette maladie est traitée j il est extrêmement faible.

(le le rendre, sinon excellent, du moins nn^diocrc. A l’exception des planches, de leur explication (r) et de quelques articles, maladies des dents, hernies, polypes, rétention d’urine, etc., tout est entièrement mauvais.

On doit , à M. le professeur Thillaye un fort bon traité des bandages , très-supérieur aux compilations indigestes que quelques chirurgiens du ÎSord ont publiées récemment (2}.

M. Dupuytren, l’un des premiers opérateurs de Paris , chirurgien en chef de l’Hôtel-Dieu , et professeur de médecine opératoire à la Faculté^ n'a publié que quelques dissertations, dont l’une très-courte, contient une découverte anatomique

(1) Cette explication est due à MM. Petit-Radel et Allan.

EncjcJopédie mélhodique , Chirurgie , 2 vol. in-4*. , planches grand in-4'’* ? Paris 1792.

M. Pelit-Radel est mort en 181 5.

Nul des ouvrages destines k représenter les instrumens de chirurgie , n’atteint mieux sou but que celui de Perret, intitulé : V Art du Coutelier , Paris 1771, 5 parties, 2 vol. grand in-folio avec un supplément. Ce bel ouvrage contient 172 planches, dont 96 sont consacrées aux instrutrumens chirurgicaux. Il est infiniment préférable , sous Je rapport de l’exécution, à celui du docteur Knaur, dont tel est le titre : Selectus inslrunientomm chirurgorum in usum discentium et practicorum tabulis exaratus cuin usu declaralione ^ Viennœ 1796, in-4®. , ( lat. gerra. ) , 25 planches.

(2) Traite des bandages et appareils , t vol. in-8'’. , Paris 180 , 2*. édition 1809 , 5*. édition 181 5.

înteressantev , et Tautre , faite pour le coil"’ cours de la chaire de médecine opératoire , yacante par la mort de Sabatier, a la lithotomie pour objet, f i)

Quelques procédés opératoires , ou plutôt modifications de procédés de ce chirurgien, sont décrits , soit dans le Dictionnaire des Sciences médicales , soit dans quelques dissertations de ses élèves (2).

M. Dupuytren, pour lier Tartère sous clavière, opère sur les cadavres de la manière suivante : il fait une incision verticale parallèle à Tintervaîle des deux portions antérieures du muscle scalène^ il coupe ensuite avec un bistouri courbe boutonné l’insertion antérieure de ce même muscle sur la première côte , et par la il découvre l’artère sous clavière dans un point oii elle est com-

(1) Propositions d'anatomie et de dÀrurgie , iu-8®. , an 12. Cet opuscule présente de beaux aperçus sur la formation des fausses membra mes , sujet d’uii très-grand intérêt , et qui a produit deux excellentes dissertations soutenues k la Faculté de Médecine de Paris, l’une en j8i2, par M. Nepple de Montluel, l’autre en i8i4, par M. Villermé. Lithotomie ^ in-4‘’- > 1812.

(2) MM. Champesme et Lisfranc ont proposé , en i8i5, un nouveau procédé opératoire , pour l’extirpation du bras. Il existe un espace triangulaire au côté interne du moignon de l’épaule; cet espace est borné en haut par l’extrémité scapulaire de la clavicule , et une très-petite étendue de l’acromion , en dedans, par l’apophyse coracoïde, en dehors, par la tête de l’humérus. Si l’on y plonge un couteau étroit pour le faire sortir dans le point diamétralement opposé , ou aura traversé la partie snpé-

plètemenl isolée, mais très-près de son origine (i).

Il est le premier qui ait amputé la mâchoire dans un cas de carcinome. Ce carcinome s’étendait 1°. de droite à gauche, depuis la seconde grosse mollaire jusqu’à la branche de l’os maxillaire du côlé opposé. 2®. D’avant en arrière, de la lèvre inférieure jusqu’à la base de la langue. 5*. De bas en haut, les mâchoires écartées autant que possible , depuis l’arcade alvéolaire inférieure jusqu’àla supérieure. L’os avait triplé de volume, et le sarcome, divisé en trois lobes, s’enfoncait profondément dans sa substance en partie désorganisée. Les artères labiales comprimées, etc., l’opérateur, placé devant le malade, tenant sou bistouri de la main droite, saisit avec le pouce et l’index gauche le côté droit de la lèvre inférieure , pendant qu’un aide entendait le côté gauche. Une incision qui comprenait toute l’épaisseur de cette lèvre, partit de la partie moyenne de son

rieure de l’articulation ^ et après avoir contourné la tête de l’humérus, on terminera le lambeau. Dans un deuxième temps, l’opérateur passera le couteau derrière la tête de l’humérus, ce qui devient très-facile en raison de l’écarment, et achèvera le lambeau inférieur antérieur, avec les précautions indiquées dans le procédé le plus généralement adopté. M. Percy a eu l’indulgence de terminer de la manière suivante son rapport à l’Institut sur cette nouvelle manière d’opérer: Nous pensons que, sans devoir faire oublier les procédés accoutumés, elle mérite d’être enseignée dans nos écoles et publiée dans les ouvrages de chirurgie.

(i) Dictionnaire des Sciences Me'diiales .

bord libre, et fut se rendre vers l’os IijOïde. Ainsi il en résulta deux lambeaux qui furent disséqués, renversés. L’os fut dégagé en dedans des chairs adhérentes, et scié des deux côtés à un pouce des angles maxillaires avec une scie courte. Un couteau à deux tranchants courbé sur son plat servit à faire vers la base de la langue, l’extirpation entière du carcinome, le tronc de la sousmenlaie fut lié , des cautères rougis à blanc furent promenés sur la surface de la plaie desséchée, et pour faciliter l’écoulement du pus, une mèche fut passée dans la partie de la plaie qui avoisine l’os hyoïde. Apeine un appareil convenable étaitil placé, que le sang se portant vers les voies aériennes, le malade fut menacé de suffocation; envain , M. Dupuytren porta un cautère rougi à blanc dans le point d’où venait le sang ; il porta l’indicateur et le médius sur la base de la langue, la ramena en avant, et convertit en une surface plane, facile à cautériser, l’extrémité conique de la plaie.

Dès le vingt-septième jour le malade put reprendre ses fonctions, (i)

fi) Extrait de la thèse de M. Lisfranc. — Quelques propositions de Pathologie , ]8i5, in-4*,

G. Dupuytren , Mémoire sur la luxation du cotps des vertèbres. - Bibliothèque Medicale ^ tome VIII, 2*. année. M. Dupuytren cite un tait de luxation pure sans fracture.

Les dissertations des trois rivaux de M. Dupuytren , pour la chaire de médecine opératoire de la Faculté , sont remarquables par leur érudition et l’ordre avec lequel

Les mémoires de chirurgie militaire de M. le Baron Larrey sont intéressans sous le double rapport des observations et dissertations chirurgicales qu’ils contiennent, et de leurs fréquentes digressions sur les événemens militaires de la plus brillante époque des annales françaises.

L’une des dissertations les plus intéressantes des mémoires de chirurgie militaire , est celle qui a le sarcocéle pour objet. 11 ne s’agit point ici du cancer du testicule, mais de cette maladie désignée par Fabrice d’Aquapendente , Hildan , etc. , sous le nom de caro adnata ad testes^ decette production charnue, qui^ implantée au pubis descend dans les bourses et leur donne un volume prodigieux. La tumeur offre à l’extérieur

les faits sont présentés. Celle de M. Tartra, sur la cataracte , est la meilleure monographie qui existe sur cette maladie, et les opérations qui lui conviennent. On doit déjà son auteur un traité ex professa de l’empoisonnement par l’acide nitrique. — Une dissertation sur les hernies graisseuses. — Un mémoire à consulter sur une maladie originelle, consistant en un état variqueux et anévrismatique d’une grande partie de la conque de l’oreille et du cuir chevelu de la région pariétale gauche , etc. Recueil pe'riOdiifue de la Société de Médecine y tome XI.

M. Marjolin avait pour question l’opération de la hernie étranglée. Sa thèse est digne d’un homme que ses cours de chirurgie ont rendu justement célèbre ; c’est une analyse très-bien faite de ce qu’ont écrit , sur ce sujet , J.-L. Petit , et pa/ticuiièrement Piichter et Scarpa,

M. Roux eut pour sujet, de la résection des extrémités articulaires des os, soit dans les articulations, soit hors des articulations , il en sera question ailleurs.

(les riiguosités de différentes grandeurs , séparées par des sillons auxquels correspondent les cryptes muqueux et les bulbes des poils , la surface présente constamment, surtout si le sarcocèle est ancien, des croûtes jaunâtres et écailleuses, dont la chute laisse à découvert autant de petits ulcères dartrcux. La tumeur est indolente, mollasse dans certains points , dure dans d’autres, et n’incommode que par son poids. Une de ses causes fréquentes est la syphilis dégénérée. M. Larrey a remarqué que tous les individus affectés du sarcocèle l’étaient en même temps de l’éléphantiasis, à des dégrés plus ou moins forts. Les testicules sont généralement sains. Le sarcocèle peut prendre un volume énorme j celui cité dans les Ephémerides d’Allemagne pesait centkilogrames. Un de ceux qu’a vu M. Larrey n’en pesait que cinquante. Lorsqu’on dissèque ces tumeurs, on les trouve composées d’une substance couenneuse , très-dure dans quelques points, mollasse dans d’autres. M. Larrey l’a vue aux parties g^énitales d’une femme La dissection et l’extirpation de la masse charnue est le moyen le plus assuré de guérison , c’est probablement l’opéralion faite par Imbert deLonnes, à Charles de la Croix. (î) Un soin essentiel est de ménager les testicules , qu’une légère déviation de l’instrument tranchant pourrait blesser.

(i) Imbert de Lonnes. Traité de Vhjdrocèle , Paris , in-8*’. Idem , Opération du sarcocèle faite au G*' Charles de la Croix , , Paris an 6.

On ne saurait être plus charlatan queM.de Loniies.

Le mémoire de M. Larrey, sur les amputations, est le fruit d’une expérience consommée. L’auteur démontre la nécessité de l’ampu alion primitive. Les raisonnemens spécieux de Faure , en faveur de l’amputation consécutive , sont réduits maintenant à leur juste valeur. Toutes les preuves que ce chirurgien tire^ pour appuyer son opinion , de l’état ou se trouve le système nerveux au moment de la commotion ^ de l’afflux du sang dans la partie malade^ de la disposion souvent saburrale de l’estomac de la flêvre coricommittante fréquemment putride ^ enfin du danger de réunir à l’influence de la blessure sur l’économie animale , celle ^ n(>)n moins à craindre, d’une grande opération ^ toutes ces preuves prétendues ont été anéanties par l’expérience de nos chlrurgiéns militaires.

L’amputation primitive est indispensable , suivant M. Larrey. ( Premier cas. ) Lorsqu’un membre est emporté entièrement par un boulet, un éclat d’obus y etc- ( Deuxième cas* ) Lorsqu’un corps lancé par la poudre à canon frappe un membre dont il fracasse les os et déchire les parties molles. ( Troisième cas. ) Lorsque ce même corps a dé. nudé l’os sans le briser, et dilacéré, enlevé les chairs dans une étendue considérable. C Quatrième cas. yLamêmeopéx'alion est indiquée sur-le-champ, si les os sont brisés et les muscles en lambeaux , quoique les gros vaisseaux sanguins et les troncs nerveux soient intacts. (Cinquième cas. ) 11 faut également opérer immédiat ement après l’accident.

dans les blessures singulières, où les tègumens , absolument sains , cachent une désorganisation profonde. ( Sixième cas. ) Uamputation est l’unique moyen de sauver la vie des blessés dans les plaies d’armes à feu^ des articulations avec fracas des os , arrachement, rupture des ligamens. ( Septième cas. ) Quelquefois un biscayen , un éclat d’obus , en traversant un membre, dénude l’os sans le fracturer , quoique les parties molles parraissent épargnées, l’indication est d’amputer surle-champ.

Toutes les fois qu’un membre est enlevé entièrement par un corps que l’explosion de la poudre à canon a lancé,, ou que les os sont brisés, écrasés, les parties molles déchirées, il faut amputer sur-le-champ. Les observations de Boucher et de M. Larrey, à cet égard, sont concluantes. Trois causes, surtout, décident aux armées, en faveur de l’amputation primitive, i®. Les transports rudes, prolongés , que les blessés sont obligés de subir. Point de doute qu’ils ne les supportent mieux avec une plaie simple par sa nature et méthodiquement pansée, qu’avec une plaie éminemment compliquée, dans laquelle les fragmens osseux enfoncés dans les chairs, oii Los dénudé, déterminent des douleurs excessives et des ^mptômes inflammatoires de la plus grande violence, a*’. La nécessité où sont quelquefois réduits les chirurgiens militaires , de ne pouvoir renouveler les pansemens qu’au bout de plusieurs jours. Celte circonstance est indifférente lorsque l’opération estpratiqiiée. 5°. La nécessité, plus cruelle encore.

<rabandoimcr les blessés aux soins de l’ennemi, dans les retraites précipitées que les circonstances peuvent commander.

Si l’on n’a pu pratiquer sur-le-champ une opération positivement indiquée, il faut attendre pour opérer que les symptômes primitifs aient perdu de leur intensité , et n’amputer qu’autant que Tétât de la blessure ôte toute espérance de guérison par un autre moyen. Que de malades ont été les victimes de leurs refus obstinés pour ram’putation (t) !

Le sort des amputés, sur le champ de bataille, n’est plus celui des opérés de Fontenoy. Là, sur trois cents amputés, trente seuls guérirent. En 1793, M. Percy avait pratiqué cent vingt-huit amputations, et sauvé cent six malades. La pratique de M- Larrey’ n’a pas été moins heureuse. L’expérience de ces deux opérateurs , pendant tant d’années à la tête de la chirurgie d’armées nombreuses et continuellement aux mains avec l’ennemi , a parfaitement décidé la question agitée au sein de l’Académie (2 «

Jonh Bell expose fort bien les causes auxquelles il faut attribuer les malheureux résultats des amputations faites à Fontenoy par les chirurgien^ français. Ils coupaient les chairs jüsqu’à Tos, dans

(i) Larîiey, Mémoire sur les Amputations y ?

Mémoires de Chirurgie Militaire , tome II.

(2') Réponses du citoyen Percj , aux questions Epura^ toires faites parla Commission de Santé , iu-12, Larrey. Ouvrage cité.

un seul temps ^ et clans les cas les plus îieureux, la guérison n’avait lieu qu’au bout de quatre , cinq et six mois. Des opérés périssaient d’hémorragie au cinquième ou sixième jour, Bell remarque encore que les amputations ne furent point faites sur le champ de bataille mais que les blessés furent entassés dans les hôpitaux de Lille et de Douay , oii l’on pratiqua ces amputations malheureuses , et qu’enfln elles furent faites après que les douleurs , la fièvre , et les convulsions furent survenues, fi)

Les résultats heureux des amputations faites sur le champ de bataille , dépendent évidemment de la supériorité du procédé opératoire que Ton emploie.

M. Larrey est l’auteur de deux procédés opératoires , l’un pour l’amputation de l’humérus dans son articulation scapulo jhumérale^ l’autre pour l’extirpation de la cuisse.

Veut-on exécuter la première opération ? Une incision longitudinale , suivant l’axe du bras, et cpii pénètre Jusqu’à l’os , est étendue de la partie moyenne de l’extrémité libie de l’acromion , à trois pouces au-dessous j une seconde incision, également profonde , commence à angle droit à sa partie inférieure , se dirige en dehors , et se termine au bord externe du deltoïde; une troisième incision, partant encore de ce pointa angle

(1) JoNH Bell, Discoiirse on the nature of wonnds , etr. , disconrse on the question of ampntating shattered limbs ;

droit, va se rendre au niveau de Farticulalion. L'opérateur ayant détaché et reièvé Je lambeau, imprime à l'os des positions convenables pour faire la section des tendons et de la capsule , et pratique le lambeau antérieur, en évitant soigneusement les vaisseaux.

La question de savoir si l'amputation de la cuisse dans l'articulation femoro-coxale est une opération praticable, fut proposée par l'Académie de chirurgie eniySi , et fort bien discutée par Barbette, qui croit que, dans certains cas, on peut tenter l’extirpation du membre abdominal. Les mémoires delà société d’Edimbourg contiennent une observation d'amputation de cuisse dans l’article , à laquelle le malade survécut vingt-huit jours. Un jeune homme arrive à l'Hôtel-Dieu d’Orléans, en 1748, avec un sphacële aux deux jambes et à une partie des deux cuisses. Les progrès de la mon i h cation furent si rapides , qu’elle ne se borna du côté droit , qu’aulour de l'articulation ; et du côté gauche, qu'au voisinage du grand trochanter. La suppuration qui s’établit détacha presqu’entièrement la cuisse droite , elle ne tenait plus que par le ligament rond et le nerf sciatique. Lacroix les coupa. Cette opération réussit si bien qu'il lit l’amputation de la cuisse gauche quatre jours après. 11 n’y eut ni douleur, ni hémorragie. Déjà de bonnes chairs s’élevaient du fond de l'ulcère du côté droit, la plaie du côté gauche était également en bon état , mais la lièvre survint, la suppuration se supprima, et le malade périt quinze jours après la première ampu-

tation. Un autre Jeune homme, de vingt et un ans eut la cuisse droite fracassée et violemment contnse à sa partie supérieure, par le timon d’une charrette qui la pressa contreun mur. La douleur elle gonflement furent considérables, et la gangrené se déclara en trois jours. ] >a suppuration détruisit presque toutes les parties molles , et il restait peu de chairs à inciser pour opérer la séparation totale du fémur , lorsque l’opération fut pratiquée. Dix-huit mois après, la cicatrice était entièrement consolidée. Ce jeune homme se maria et eut un enfant bien portant.

L’extirpation de la cuisse a été faite par M. Baffos, pour une tumeur fongueuse du périoste, qui embrassait toute l’extrémité supérieure du fémur, excepté la tête de cet os , et s’étendait audessous du grand trochanter. M. Larrey a eu occasion de faire trois fois cette opération. Quelle qu’effrayante qu’elle soit , elle n’est pas cependant inipraticable , et maintenant qu’on lie l’artère axillaire presque dans la poitrine , les carotides non loin de leur origine, efl’illiaque externe dans le bas-ventre, ce n’est plus une question de savoir s’il est d’une saine chirurgie de l’entreprendre. Les blessés de M. Larrey pé rirent , mais par des accidens qui ne dépendaient point immédiatement de l’opération.

Voici le procédé de M, Larrey. 11 fait d’abord la ligature de l’artère fémorale le plus près possible de l’arcade crurale , forme un lambeau interne qui met l’articidation à découvert, coupe la capsule et le ligament inter-articulaire, luxe

la tete de Fos, el fait le lambeau externe aux dépens des muscles fessiers qu’il coupe assez bas pour qu’ils puissent être réunis exactement au lambeau interne. Les artères sont liées, les chairs convenablement réunies , et l’opération est terminée. (i)

Parmi les divers mémoires qui composent les mélanges de chirurgie et de physiologie de M. lloux, celui qui me paraît présenter le plus de vues neuves et vraiment intéressantes est son mémoire sur le cancer. Les recherches de ce chirurgien célèbre, ont spécialement pour objet de décider cette question : quels sont parmi les tissus simples ou systèmes d’organes , et aussi parmi les organes parenchymateux , ceux que le cancer es t s U s ce P t i b 1 e d’a fl ec ter pr im i ti v em en t ? i ® La p eau . Dans un grand nombre de cas le cancer peut l’attaquer primitivement. Celle du visage y paraît spécialement disposée; cependant la dégénérescence cancéreuse peut se manifester ailleurs. Wiseman l’a vue à la peau du crâne, Goochs aux légumens de la partie interne de la cuisse , Richter à l’ombiiic. Elle survient fréquemment sur le dos du pied et de la main chez les petits

(i) Larrey, ( Dom. ,T. ) Relation Chirurgicale ^ de l'armée d' Orient, i volume Paris )8ü5.

Thèse sur les ^Imputations , in-8®. Paris i8o3.

Mémoires de Chirurgie Militaire et Campagnes de Dom ^ J. Larrey, 5 vol. 111-8'’ Paris 1812. La Campagne de Russie, en 1812, celle de Saxe, en i8i5 , celle de Champagne , en 1814, formeront 1111 quatrième vol. M. le Baron Larrey est né en 1787.

ramoneurs. 2®. Certaines affections , propres au tissu cellulaire, peuvent se terminer parle cancer, la peau et les parties sous-jacentes conservant d’abord toute leur intégrité. Ce second siège primitif de cette'affrense maladie est moins fréquent que le premier. 5°. Le cancer fixe assez souvent son siège sur les membranes muqueuses; c’est ici qu’il faut ranger quelques-uns des cancers de l’œil qui commencent parla conjonctive; ceux des fosses nasales , delà langue, de l’esophage, de l’estomac , des intestins , surtout du rectum ^ de la vessie, de la matrice, de la verge. Quelquefois le cancer survient à la suite d’irritations locales multipliées ; d’autres fois^ tel est l’état des parties , qu’on serait tenté de croire que la membrane a été frappée dès le principe de l’invasion cancéreuse. C’est l’aspect sous lequel se présentent quelques-uns des cancers de l’estomac , notamment ceux qui occupent la partie déclive de cet organe, et qu’on a observé devoir plus fréquemment leur origine à l’abus des liqueurs spiritueuses. Mais ordinairement le cancer des membranes muqueuses commence par une tumeur plus ou moins considérable, appelée squirre. 4®. Le cancer des organes glanduleux sécrétoires est encore plus isolé que celui des autres systèmes dont il a été question. Nulle part cette affection n’a, dans son origine, des limites aussi précises, ici et plus constamment que sur les membranes muqueuses, elle est précédée du squirre. 5°. On ne sait pas encore précisément si le cancer peut affecter primitivement les glandes lymphatiques,

( roo )

M. Roux s’allie au seiiliment plus general et plus justement fondé deceuxcpii regardent, dans tous les cas, rengorgemenl cancéreux de ces glandes comme une afiéction secondaire. Rien de plus judicieux que les réflexions absolument nouvelles de M. Roux^ sur la tendance différente qu’ont nos parties à propager Raffection cancéreuse, l’époque à laquelle le cancer cesse d’étre une affection purement locale, et étend ses efï’ets sur quelques parties ou l’ensemble de l’économie animale, et enfin rien de plus effrayant que le tableau fidèle qu’il trace delà cachexie cancéreuse.

M. Roux a décrit beaucoup plus exactement qu’on ne l’avait fait avant lui l’organisation des polypes utérins. Relativement à leur siège, ces tumeurs peuvent affecter trois variétés, Les unes se prononcent entièrement dans la cavité de la matrice ou celle du vagin. 2®. D’autres siègent sur la face externe de l’utérus. 5®. D’autres enfin se développent dans le tissu même de cet organe.

Le toutes les classifications proposées jusqù’à ce jour, celle de M. Roux est évidemment la meilleure : il établit neuf classes de maladies chirurgicales. Première classe , ph] egmasies. Deuxième, abcès. Troisième, affections gangréneuses. Quatrième , blessures. Cinquième, corps étrangers venus du dehors. Sixième, déplacemens. Septième, ulcères. Huitième, affections propres à quelques sy ternes d’organes, i®. A la peau. (Verrues, cors , etc. ) 2®. Au tissu cellulaire,

( œdeme, lipomes. ) 5°. Au tissu artériel, ) anévrismes. J Keuvième classe , affections propres

^ lOI )

aux organes des divers appareils de fonctions, aux organes des sens, locomoteurs, digestifs, etc.

l es fragmens de M. Roux, sur les blessures et les hernies , contiennent une excellente classification de ces maladies. Le même esprit de méthode qui caractérise les ouvrages de ce chirurgien , distingue ses mémoires sur les fractures et les luxations. On doit lui savoir gré de sa dissertation sur les avantages de l’adhérence du poumon aux parois de la poitrine, lors des plaies pénétrantes de cette cavité , et de celle qu’il a consacrée à l’étude des phénomènes de continuité de l’inflammation, qu’il définit, une exaltation soutenue et plus ou moins durable des forces toniques d’une partie, avec anomalie du cours du sang, ou au moins anomalie de ce fluide dans les vaisseaux capillaires.

Sa thèse pour le concours de la chaire de médecine opératoire de la Faculté de Paris, vacante par la mort de Sabatier, est la monographie la plus complète que l’on ait sur'^ette opération. Paul d’Egine paraît avoir fait mention de^la résection des extrémités articulaires , cependant on ne peut l’affirmer positivement. Le succès qui couronna l’opération de Withe, et les opérations analogues de Bent de Neuscaslle et Orred, fit naître l’idée d’étendre ce nouveau mode de traitement aux articulations des membres. Withe n’avait proposé que la résection de l’extrémité supérieure du fémur et de l’humérus. Part forma le plan de l’ablation des extrémités articulaires du genou et du coude, et peut-être avait-il été de-

vancé par deux chirurgiens français , Vctmando s et Moreau de Bar-sur Ornain. C’est par le fils de ce dernier qu’ont été pratiquées en France les premières résections dans les articulations de la jamhe avec le pied, et de l’avant-bras avec la main. ; i)

Withe est le premier qui ait pratiqué la résection de l’articulation scapulo-humérale * il conseille^ ainsi que Vigarous, pour mettre la télé de l’humérus à découvert, de faire aux parties molles une seule incision verticale en dehors de l’aiticulation. Sabatier préfère uii lambeau en forme de V. Bent fit d’abord une incision verticale en partant d’une ouverture fistuleuse voisine de la clavicule ^ et pratiqua, aux deux extrémités de cette incision et en dehors , deux sections horisontales> de manière à avoir un lambeau étroit et long. Moreau le père , dans un cas oii il. avait à retrancher, non-seulement la tête dé l’humérus, mais encore l’angle antérieur de l’omoplate, et une partie dé l’acromion, fit deux lambeaux carrés^, l’un supérieur, adhérent à l’épaule , et l’autre inférieur , adhérent aux chairs de la partie externe du bras.

Withe , Vermandois , Rossi, ont seuls parlé de la résection de l’articulation coxo-fémorale. Une seule incision verticale, faite aux parties molles en dehors de l’articulation , telle quelle a

(i) P. F. Moreau , Observations Pratiques , relatives à la résection des articulations affectées de carie. Paris, an II.

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ëte conseillée par Wilhe et Vermaiidois , ne saurait suffire, le Janibeau triangulaire prescrit par le professeur deTurin, convient infininient mieux, M. Roux croit qu’on ferait mieux encore de faire en dehors de l’articulation un large lambeau carré, adhérent par son bord supérieur.

Part, dans un essai qu’il fit de la résection de l’articulation huméro-cubitale sur le cadavre , pratiqua une seule incision longitudinale à la partie postérieui'e de l’articulation. Ayant fléchi Pavant-bras et n’ayant pu luxer rolécrâne eu arrière , il scia cette apophyse , sépara ensuite facilement l’humérus du radius et du cubitus , et fit successivement la résection de cet os et des deux autres^ après avoir convenablement détaché les chairs de la partie antérieure. Le procédé de Moreau et Champyon est plus rationel. On fait une première incision verticale et parallèle à la crête qui surmonte le condyle interne de l’humérus, depuis deux pouces au-dessus de ce condyle jusqu’au niveau de l’articuJalion. Une seconde incision est faite de la même manière du côté opposé. Ces deux incisions sont ensuite réunies immédiatement au-dessus de i’olécrâne par une autre incision transversale , qui, ainsi qu’elles , comprend toute l’épaisseur des chairs et pénètre jusqu’à l’os. Le lambeau formé par ces trois incisions est relevé de bas en haut , le chirurgien s’assure de l’os , détache successivement en dedans et en dehors du bras les chaiis qui adhèrent à la face antérieure de l’humérus , garantit les parties molles de l’action de la scie,

en cngagant enlr’elles et l’os une lame de bois ou le manche d’un scalpel , et pour enlever la portion d’humerus réséquée , divise les liens qui l’assujétissent aux os de l’avant-bras. Ceux-ci sont-ils malades ? l’opérateur en retranche la portion altérée en prolongeant les incisions interne et externe.

Park, en pratiquant la résection de rarticuiatioii fémoro-tibiale, crut d’abord qu’une incision longitudinale pourrait suffire ; mais il fut obligé d’en faire une seconde, transversale, au-dessus de la rotule , et de découper quatre lambeaux.

Le procédé de Moreau est préférable; le malade couché sur le dos , etc. , on fait de chaque coté de la cuisse une incision longitudinale qui , pénétrant jusqu’au fémur ^ immédiatement audevant des tendons fléchisseurs de la jambe , s’étend depuis deux pouces au-dessus des condyles du fémur, jusqu’à ceux du tibia. On réunit ces deux incisions par une section transvei sale , qui , passant au-dessous de la rotule , pénètre jusqu’à l’os. On détache de bas en haut le lambeau qui comprend la rotule , et on enlève cet os s’il estmalade. Pour couper le fémur au-devant des condyles^ il faut, autant que possible , faire fléchir la jambe sur la cuisse , puis engager sous l’os un couteau étroit qui doit être conduit avec toutes les précautions convenables pour éviter les vaisseaux poplités. Le doigt , ou un corps mince et étroit substitué à l’instrument tranchant, garantit les chairs de l’action de la scie. La section de l’os achevée , on détache le fragment en

coupant les lîganieiîs. Pour découvrir le tibia et la partie supérieure du péroné , il faut faire une incision longitudinale le long de la crête dm;ibia , et prolonger Pincislon externe jusqu’audessous de la tête de l’os qui lui est contigu j par là, on obtient un lambeau formé des chairs de la partie antérieure de l’espace inierosseux. On détache ce lambeau de haut en bas , on découvre l’extrémité supérieure du péroné , et on l’isole des parties environnantes pour la scier. On dissèque le lambeau Interne , angulaire , formé par la peau qui couvre la partie supérieure de la face interne du tibia , et après avoir isolé les condyles de cet os des chairs postérieures et internes, on en fait la résection avec la scie.

Cette résection a été faite récemment par M. Pioux. L’événement n’a pas répondu à la dextérité peu commune de l’opérateur ; le malade succomba peu de joi>rs après.

Moreau le père a pratiqué la résection de l’articulatlon tibio-tarsienne y et Moreau le fils celle de l’articulation radio-carpienne.

Les nouveaux élémens de médecine opératoire de M. Roux étaient a autant plus nécessaires, qu’aucun des traités d’operations qui les ont précédés n’est au niveau des progrès de l’art. Ceux de Ledran , Sharp , Bertraodi , Leblanc , Rossi , Lassus , etc. , ne peuvent être considérés comme des ouvrages élémentaires. Un homme bien supérieur aux écrivains que je viens de citer, Sabatier, les laissa au loin derrière lui eu publiant sa Médecine opératoire; excellent livre, mais

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qui aujourd’hui n’est plus complet. Il est elrange que son auteur ne l’ait point enrichi des procèdes opératoires modernes , dans la seconde édi tion qu’il en publia en i8io.

Le plan de M. Roux est vaste, fort bien dis posé , et son ouvrage peut en quelque sorte for mer, avec celui de M. Boyer, ce système des connaissances chirurgicales , attendu depuis si long-temps. M. Roux divise les opérations eu quatre classes. Première classe, opérations dont le but essentiel est la réunion ou sinthèse. Deuxième classe , opérations dont le but essentiel est la division oudièrèse. Troisième classe, opérations qui consistent principalement dans la dilatation. Quatrième classe, des opérations par exérèse. Les prolégomènes entièrement omis dans l’ouvrage de Sabatier, sont supérieurement traités dans celui de M. Pioux. L’article sur la dilatation est entièrement ^neuf, rien de plus complet que l’exposé des opérations relatives aux plaies récentes et aux anévrismes; enfin beaucoup d’ordre, une grande érudition, plus nécessaire ici que dans un traité élémentaire de chirurgie, surtout des connaissances étendues sur l’état actuel de l’art chez nos voisins, particulièrement les Anglais; un style clair, rarement diffus, telles sont les qualités qui distinguent éminemment les nouveaux élémens de médecine opératoire. ( j)

(i) Roux ( Phil.-Jos. ) , Mélan^.s de chirurgie et de physiologie y I vüJ. iii-8®. Paris iSuij. l.es vues générales sur le cancer, le mémoire sur les polypes utérins, et une

M. Alibert a eiiriclii i’art de guérir, d’une excedenie monographie, sur les maladies cutanées, ahections encore peu connues des médecins , et dont plusieurs avaient échappé aux recherches du savant Lorry, (i) Le style correct et fleuri de

dissertation sur les avantages de la percussion de la poh trine , sout iusërës à la fin du 5®. volume des OEuvres de De saut.

De la résection des portions d'os malades , soit hors des articulations , soit dans les articulations , in-4". , Paris

Nouveaux élémens de médecine opératoire , vol., 2 parties, in-S”. , Paris 1812.

Mémoire sur la réunion immédiate des plaies après les amputations , in-8*^. , Paris i8i4*

Dictionnaire des Sciences Medicales , article Dilatation, Bibliothèque Médicale , tome XX.

Mémoire sur V influence de l'action musculaire dans la production des phénomènes subséquens , des fractures . et des luxations. Même journal , tome XXI. Réflexions sur r anévrisme en général ^ et les différentes méthodes opératoires de V anévrisme externe.

On doit à M. Roux la connaissance d’un nouveau moyen curatoire du strabisme, qu’il assure avoir rëussi sur luimême. Il a fait en 1814 > krimitation de Morand et de Cliopart, unvoyage'en Angleterre , dont la relation , lue à la Société de Médecine de Paris, et écoutée avec le plus vif intérêt, vient enfin de paraître.

(i) Alibert ( J.-L. ), Description des maladies de la peau , observées à Vhopital St.-Louis , Paris ï8od et suiv ,

12 livraisons, grand in-folio , papier vélin , figures colo- * riëes. Mdgnilique ouvrage.

Précis historique et pratique sur les maladies de la peaUy tom. P'’. in-8“., Pans 1810.

]VI. Alibert rappelle celui tic Vicq-d’Azir et tic Cabanis. Ces métlecius, tellement favorisés de Ja nature qu’ils auraient pu prétendre à tous les genres de succès , ont un rival dans un professeur de la Faculté de médecine de Paris , qui unit comme eux , l’art d’écrire avec élégance et pureté à la profondeur de la science. Ce mérite est si } are aujourd’hui, qu’à ce seul trait tout le monde reconnaîtra AI. le chevalier Richerand.

AI. Léveillé a traduit et augmenté de notes judicieuses le Traité des maladies des yeux de Scarpa , et puissament contribué à répandre en France l’opération de la cataracte, par dépression , employée avec tant de succès par le professeur de Pavie , et aujourd’hui presque universellement adoptée.

C’est d’après les belles considérations de Scarpa sur l’organisation du tissu osseux , qu’il a basé sa théorie de la nécrose , publiée avant lui , probablement à son insçu , mais sans aucun développement 5 par les éditeurs de Bertiandi, Rrugnone et Penchiennati ( en 1787 ). La nécrose, dit AI. Léveillé, est la mort plus ou moins profonde d’un os long , ou d’une partie dans laquelle l’ossifîcation du périoste n’a jamais lieu , et dans laquelle il ne se fait jamais de réparation de tissu. Le périoste est absolument nécessaire à Fl vie de l’os qu’il recouvre. C’est de celte membrane que les vaisseaux pénètrent dans son parenchyme; sa dénudation produit infailliblement , une nécrose partielle et superficielle ^ qui sera expulsée comme une escarre gangréneuse , par

les seuls eDbrls de la nature , par Faction vitale augmentée de toutes les parties saines qui Fenvironnent.

Une inflammation de la membrane médullaire/ nn dépôt qui lui succède, provoquent Faccumulaîion du pus dans la cavité d’un os long. L’os est Irappé de mort dans cette partie de son tissu qu{ recevait la vie des vaisseaux sanguins que lui transmettait la membrane médullaire , et il en résulte une nécrose partielle et profonde. Tout ce qui est revêtu par le périoste, est absolument sain , et doit concourir à Fexpulsion du corps étranger qu’il contient et qui lui est concentrique. Pour cela il se gonfle , se tuméfie, Fos, de compact et serré qu’il était, se transforme en une substance épaisse, spongieuse^ molle. L’inflammation du tissu parenchymateux de Fos sain , se continue bientôt au périoste , au tissu cellulaire qui le recouvre , et à toutes les parties molles qui l’avoisinent. C’est cette partie saine de Fos, accrue par l’inflammation qui simule cette ré. génération osseuse qu’on a cru exister toujours en pareil cas. La surface extérieure du séquestre qui correspondait à la partie corticale encore saine de Fos , est inégale , rugueuse et burinée ; la surface profonde et médullaire est telle qu’on la voit dans son état naturel. La nécrose superficielle et partielle présente des caractères opposés.

Si un os est privé des vaisseaux qu’il reçoit du périoste et de la moelle, il se nécrose dans toute son épaisseur. Une gaine osseuse ne se forme point, et le séquestre se détache avec le temps.

La pièce d’os exfoliée laisse après elle un vide assez coiisidéralDle qui se remplit de bourgeons charnus , auxquels succède une cicatrice constamment enfoncée ou déprimée. Un os peut-il se nécroser en totalité et se régénérer ? Des faits de ce genre ont été observés. Weidman a vu un os maxillaire inférieur régénéré , les niouvemens d’abaissement de la mâchoire étaient un peu gênés , mais ne s’en faisaient pas moins. Chopart a vu le même phénomène sur un omoplate. On trouve dans les mémoires de l’Académie de chirurgie , l’observation d’une clavicule extraite en entier et remplacée par un nouvel os. Richter , David, Acrell, ont consigné dans leurs ouvrages un certains nombre de" faits analogues : les observations d’extraction d’une grande portion du tibia dans toute son épaisseur sont extrêmenient multipliées ^ l’os s’est reproduit dans ces différens cas, et Vigarous prétend même, dans son excellent mémoire sur les régénérations osseuses , qu’il n’est aucune partie du squcletle qui n’ait fourni sur le vivant un exemple de cette reproduction. M. Lé veillé n’est point convaincu de la réalité de ces régénérations. Il est vrai qu’elles ébranlent beaucoup sa théorie des nécroses , mais est-il plus extraordinaire de les admettre que ces tissus de nouvelle création , ces hiusses membranes par le moyen desquelles il est bien constant aujourd’hui que se font les < icatrices et les adhérences ? 11 ne faut point con^ dure rigoureusement , dit M. Boyer, que l’extincbon de la vie dans les os tienne a la destruction