Les pyrexies primitives ou secondaires

2. ° Les tumeurs, ou les maladies organiques, ou une inflammation partielle du cerveau, intéressant les ventricules, particulièrement du pont de varole, des corps olivâtres, etc.

5.° Une irritation symptomatique, comme celle qui est excitée par les vers, la dentition, ou l’intussusception des intestins.

4.° Une métastase, rétrocession, ou une conversion des maladies aiguës, telles que les

affections rhumatismales; ou de maladies cliro-

niques, comme les affections cutanées, répercutées , telles que les dartres, les ulcères, les abcès, etc.

Presque toutes les maladies de l’enfance, lorsqu’il y a une fièvre primitive ou secondaire, peuvent se compliquer d’un état de foiblesse

qui facilite ou détermine des symptômes hy~ diencéphaliques.

II y a quelques épidémies de coqueluche qui se terminent plus fréquemment que d’autres, par l’hydrencéphale. Cette même terminaison arrive aussi dans des cas sporadiques , et presque toujours d*une manière fâcheuse ; ce que l’on peut expliquer par l’accumulation de sang, que les quintes de toux répétées déterminent dans le cerveau , qu’augmente encore chez quelques malades Faction des vomitifs trop fréquemment réitérés.

Les cas où l’hydrencéphale est occasionnée par un état morbide antécédent du foie, ou des glandes mésentériques, ou bien lorsqu’elle est la suite de la diarrhée ou d’un état de cachexie, offrent une explication différente , selon la cause qui l’a occasionnée.

i.re Cause indirecte. Pyrexies. Il arrive quelquefois que les causes éloignées des fièvres sont inflammatoires et se reproduisent dans le courant de la maladie; c’est par-là qu’on peut expliquer ces inflammations locales que l’on retrouve sur la fin du typhus, et qui font périr le malade : ici, l’inflammation prenant le caractère de la foiblesse dans laquelle il se trouve, demande un traitement différent de celui do

i/hydrencépha le.

son début, mais elle est due à la même e^use.

Il en arrive de même dans les fièvres bilieuses, ©ii il peut exister un principe inflammatoire méconnu ou masqué dès le début de la maladie, qui peut se développer dans son cours , se porter sur les ventricules , et occasionner la mort d’une manière aussi effrayante que rapide, si le malade est prédisposé à Phydrencéphale , surtout s’il a reçu un coup , ou une 'violente commotion au cerveau , même une année auparavant* ce que j’ai vu dans le jeune Aubert, âgé de 12 ans, qui avoit reçu un coup de pied de cheval au milieu de la figure , et

avoit etc renverse par terre, sans connoissance. Un an après , il eut subitement , le septième jour d’une fièvre bilieuse simple , des symptômes d’une hydrencéphale , dont il mourut dans 48 heures. A l’ouverture, les vaisseaux du eerveau éloient engorgés de sang, et, comme dans tous les cas de peu de durée, les ventricules ne contenoient qu’une peu d’eau.

J’ai vu quelques cas dus à celte cause ; Lient ami , Colluvies serosct , en cite plusieurs semblables. Voyez aussi , Bibl. Univ. , T. I, un pareil cas décrit par M. le D.r Odier, etc.

Il v a un plus grand nombre d’hydrencéphalesque dans aucune autre époque ^ pendant

les épidémies de fièvres catarrhales. Ou voit le principe inflammatoire se porter d’emblée sur le cerveau, et occasionner tous les symptômes d’une hydrencéphale, qui cède plus facilement qu’aucune autre au traitement antiphlogistique de la i/e période ; qui, dans le fait, est le même, à cette époque , pour l’une et l’autre maladie : d’autres fois on le voit se porter d’emblée sur la poitrine , occasionner de la toux, un point de côté, de la fièvre, et la quitter pour se jeter sur le cerveau, y développer une partie des symptômes de l’hydren-* céphale , qui se dissiperont de nouveau lorsque ce principe se portera ailleurs; quelquefois le cerveau reste organiquement malade, lors même que la poitrine s’embarrasse. Entre plusieurs cas , je citerai le suivant.

Le fils du respectable Pasteur M. H. , âgé de 5o mois, prit, en février i8o4 , une fièvre catarrhale, avec de la toux, pouls dur, fréquent, plein, figure colorée; le cinquième jour, il parut mieux ; le surlendemain, la fièvre redevint plus forte ; et d’après les douleurs de tête , les angoisses, les plaintes, les urines micacées, je soupçonnois une hydrencéphale , qui ne tarda pas à s’établir d’une manière évidente. MM. les docteurs Vieusseux, Odier et Jurine

i/ïïY D REN C E PH ÂJÆ . 87

furent appelés en consultation. On suivit îë traitement ordinaire des fièvres catarrhales , les sangsues , les vésicatoires , etc. Le cerveau se dégagea en partie, à mesure que la poitrine devint malade d’une manière chronique. C’est à celte espèce de conversion qite j’attribuois ce mieux apparent ; mais le cerveau éioit resté malade, et la poitrine aussi, car l’enfant erioit continuellement , avoit de l’insomnie , des maux de ventre, des vomissemens , qui ne cessèrent que peu de jours avant sa mort ; voilà pour l’état du cerveau : quant à la poitrine , i 'enfant toussoit, avoit de l’oppression, le pouls à i5o habituellement, et il n’étoit bien qu’autant qu’on Je promenoit constamment. Cet état, après s’ètre amélioré assez pour que l’enfant ne parut quefoible, empira tout-à-coup après des Jsains froids ; il eut des vomissemens plus violens, de l’assoupissement, des douleurs de ventre et de la diarrhée ; le pouls de i3o tomba à 72. Le vendredi i4 juillet, au matin, il eut de fortes attaques de convulsions , les pupilles se dilatèrent sans oscillations ; il perdit connoissance , on lui donna des toniques qui parurent augmenter les convulsions. 11 survint une paralysie du côté droit, et des convulsions du côté gauche : le pouls s’accéléra de nouveau j on

crut que l’enfant ne passeroit pas la journée : cependant le dimanche il fut décidément mieux, il reprit connoissance , du moins il parla , reconnut à la voix , car il ne paroissoit pas voir, quoique les pupilles ne fussent plus autant dilatées ; la paralysie s’étoit dissipée. Le mieux se soutint tout le jour; vers le soir, le pouls se ralentit de nouveau ; il survint une attaque de convulsions plus violente encore que les autres; le pouls se perdit; il prit de la faiblesse, de l’oppression, et mourut 2 heures après. Examen cadavérique. Abdomen sain,' point d’engorgement à l’estomac , comme on eût pu le présumer d’après les vomissemens continuels; les poumons et le cœur adhéroient ensemble et aux cotes, tellement que ce ne fut qu’avec peine qu’on put examiner l’état de la poitrine ; les poumons étoient remplis de petites tubercules de différentes consistances. Cerveau . Forte adhérence de la duremère avec le crâne, peu ou point d’épanchement de gélatine entre la pie - mère et l’arachnôïde ; parois des ventricules ramolliesau point de s’enlever avec les doigts, comme delà pâte; environ une once et demie d’eau épanchée dans chaque ventricule latéral ; quoiqu’une grande quantité de flocons provenant de la décompo-

ifll Y DR ENCÉPHALE. 89

sition de la substance cérébrale eût troublé la transparence de l’eau épanchée, celle-ci ne te coaguîoit pas par la chaleur : adhérence des couches de nerfs optiques entr’elles, tellement qu’il n’y avoit pas de communication entre les ventricules latéraux et les 5. 6 et 4.e, qui étoient sans eau.

Je ne sais si je ne dois pas rapporter à cette tendance des affections catarrhales de se porter sur différens organes, le seul et unique cas que j’aie vu sur un enfant âgé d’une année, d’une conversion du croup en une hydrencéphale , qui se termina rapidement par la mort.

Exanthèmes . Les exanthèmes peuvent,, par des causes différentes , se terminer ou se compliquer par l’hydrencéphale. Il existe dans la rougeole, et quelquefois dans la petite vérole, une susceptibilité d’irritation dans le système artériel, qui se développe sur différens organes et quelquefois dans les ventricules du cerveau, chez ceux qui ont une prédisposition à l’hydrencéphale , ce qui arrive soit dans le cours de ces maladies, soit lorsqu’elles paroissent terminées : suites lâcheuses que l’on prévient ou que l’on guérit par les évacuations sanguines faites â propos , et par l’application des vési-

caloires. Le docteur Lettsorn (1) a rapporté des cas d’hydi encéphale consécutifs à la petite vérole.

La fièvre rouge offre plus d’exemples encore de l’hydrencéphaîe que ces autres exanthèmes.

Quoiqu’il y ail des épidémies de scarlatine qui permettent aux malades de s’exposer plus impunément à l’air , ou au froid que dans d’auti es , j’en ai peu vu où , par cette cause, je n’ai eu à traiter quelques-uns atteintsd’anasarque , dont les symptômes débutent avec violence, et emportent rapidement le malade si l’épanchement a lieu dans les cavités du cerveaii. J’en ai eu plusieurs exemples, plus particulièrement lorsque j’étois médecin pour les épidémies de la préfecture du Léman. Une épidémie de scar-r latine, en 1806, fit périr une partie des enfans de plusieurs communes du bas Faucigny, dont plusieurs m’offrirent les symptômes d’une hy~ drencéphale due à cette cause.

L’anasarque qui survient n’est pas en raison de la desquamation , mais celle-ci est proportionnelle à la force de la fièvre, d’où il arrive quelquefois que l’éruption étant légère et inaperçue , on ne se doute pas qu’un individu soit

(1) Med. Mcm., Vol. I, p. 371.

e’hydrencéphale. 91

atieint de scarlatine. Il s’expose à l’air, et l’épanchement survient; ce danger ne cesse qu’après le 4o.c jour , à dater du moment de Féru pt ion ; et quoique Ja desquamation ait lieu ordinairement dans la troisième semaine, époque à laquelle l’œdème paroît aussi plus facilement, Fanasarque peut arriver également dans le courant, ou sur la lin de la sixième semaine, quoique la desquamation soit terminée depuis longtemps , ce qui est prouvé par le cas suivant.

La jeune Landre , âgée d’environ 9 ans, eut une lièvre rouge très-bénigne , dont la desquamation se lit une quinzaine de jours après l’éruption terminée. Le 5o.L jour de la maladie,

, elle perdit l’appétit, le sommeil ; sa langue étoil blanche ; ce que l’on attribua à la réclusion et à l’excessive chaleur : c’étoit au mois de juillet 1806. Elle habitoit dans le haut de la maison une petite chambre exposée au midi ; dans la nuit du 36 au 57/ jour de la maladie , étant en transpiration, elle se leva furtivement pendant que sa mère dormoit, et s’approcha de la fenêtre , qu’elle ouvrit pour prendre le frais : elle se plaignit bientôt du froid ; sa mère fut obligée de se lever pour la couvrir plus chaudement. Il survint dans la matinée un mal de gorge ; les amygdales éloient légèrement eu-

flammées; on aperçut de l’œdème, surtout par îa ligure. Le jour suivant, elle se plaignit d’une dureté de l’ouïe; les urines diminuèrent beaucoup, et offroient le sédiment d’ un rouge brun tirant sur le violet . La mère lui donna de la manne, qu’elle vomit en partie, mais qui cependant la purgea assez. Elle eut dans la matinée une attaque subite de goutte sereine complète, qui dura environ demi -heure, et fut suivie de douleurs très-vives dans les yeux, augmentation de surdité momentanée , pouls naturel , urines fort diminuées. Dans la nuit , elle fut saisie tout- à-coup de convulsions trèsfortes du côté droit, de palpitations très-vives, et d’une dilatation de la pupille telle , que la lumière la plus vive n’excitait pas îa plus légère contraction ; pouls fréquent , irrégulier et assez plein ; trois sangsues à chaque tempe , vésicatoires sur la tête , et une cuillerée à soupe de la potion suivante, de 5 en 5 heures :

Teinture de digitale pourprée , 1 gros.

Sirop de pivoine, 1 once.

Eau de cerfeuil , 5 onces.

Deuxième jour. Cet état convulsif avoit duré 5 heures. Elle prit toute la potion , sans aucun -effet sensible sur le pouls, ou les urines j assoupissement, tendance aux convulsions et aux

1, HYDïlENCÉPÎlALE. 9 3

accidens de la nuit, qui reviennent de temps en temps, mais pins légèrement.

Prenez, digitale pourprée, 6 grains.

Sucre blanc , 2 gros.

Divisez en 8 poudres, à prendre de 2 en 2 heures , délayée dans la potion avec la teinture de digitale.

Le lendemain , elle avoit pris toutes les poudres et la potion ; l’assoupissement continue ; pouls lent, irrégulier- les urines commencent à devenir plus abondantes; même sédiment et d’une couleur violette , œdème le même ; la surdité a diminué , les dernières doses de digitale ont excité des vomissemens de matières vertes.

Tartre stibié, 3 grains, à prendre en plusieurs doses brisées.

Quatrième jour. Elle a vomi avec abondace des matières glaireuses , verdâtres ; elle a été trois selles ; légers maux de ventre , urines plus abondantes, sédiment de couleur grisâtre; pouls à 80, plus régulier; pupille assez dilatée , se contractant plus facilement à la lumière ; moins d’assoupissement , foiblesse extrême.

Prenez une cuillerée â soupe , de 4 en 4 heures , de la potion suivante :

Extrait de quina , 2 gros.

Sirop de safran , 1 once.

Eau de fontaine , 6 onces. Mêlez.

Et pour boisson :

Esprit de Mindérer , 3 onces.

Elher vitriolique, 1 gros.

Sirop des cinq racines , 2 onces.

Eau de cerfeuil , 4 onces.

Eau de fontaine, 12 onces. Mêlez.

Cinquième jour. Pouls à 80, avec quelques intermittences ; se plaint parfois de vives douleurs dans les yeux; la bouffissure de la figure et l’œdème gênerai diminuent sensiblement; urines abondantes ; les vésicatoires suppurent beaucoup. Depuis ce moment , les accidens nerveux diminuèrent ; la convalescence fut longue, et la malade se rétablit sans accident.

Ce n’est pas le froid absolu , mais le froid relatif qui détermine l’anasarque.

Lin enfant âgé de 3 ans, a voit eu une scarlatine assez violente ; il étoit en convalescence lorsque sa mère , dans le courant de la troisième semaine, jugeant convenable de le placer pendant le jour dans un grand lit, l’enfant, en changeant de place dans le lit, prit froid. Il survint une anasarque qui fut longue et difficile à guérir.

l’hydrencéphale. 96

Je pourrois citer un grand nombre de cas pareils pour établir ce point de doctrine, qui, quoique rejeté par quelques médecins, n’en ést pas moins vrai dans notre pays (1).

Lorsqu’un enfant a été exposé au froid pendant la scarlatine , il arrive le plus souvent que l’hydrencéphale débute par quelques svmptomes précurseurs, tels que la goutte sereine, une dureté d’ouïe momentanée ; mais quelquefois c’est par une violente attaque de convulsions et par des symptômes qui peuvent faire présumer qu’il se passe un épanchement immédiat dans les ventricules du cerveau. Dans presque tous ces cas, les symptômes indiqués comme caractérisant la i.re période, manquent, ou ne présentent que des accidens nerveux.

On rencontre fréquemment un symptôme particulier précurseur , et ensuite concomitant de cette hydropisie, suite de la fièvre scarlatine répercutée • c’est un dépôt d’une couleur brune , tirant sur le violet , dans des urines pl us rares .

Quoique l’application du froid relatif paroisse être la cause déterminante de l’anasarque dans

(1) Voyez le Mém. de M. Vieusseux , Journal de Sédillot , Vol. 8.

g6 MEMOIRE SUR

3a convalescence cle la scarlatine , les lavages ou lés aspersions d’eau froide , n’en sont pas moins un des remèdes les plus énergiques que l’on puisse employer pendant le temps de l’é^ ruption, lorsqu’elle présente un aspect fâcheux , et que la maladie se complique d’un état typhoïde.

On emploie les lavages de la même manière et avec les mêmes précautions que celles qui ont été indiquées pour les lièvres nerveuses.

Ce traitement est d’autant plus utile , que l’état de la gorge ne permet presque pas l’emploi d’aucun remède intérieur.

Je citerai, entr’autres exemples de guérison, en i8o4 , celle de M. Magnin, frère du geôlier des prisons de Genève, et, en 1810, celle de M. Brudîin, de Copet. Mais queîqu importantes que soient ces observations, surtout pour ce pays, ou elles semblent contraires aux opinions généralement reçues sur la nature de la scarlatine , comme elles n’ont pas un rapport direct avec la maladie qui fait le sujet de ce Mémoire, je crois qu’il suffit de les indiquer.

2.* Cause indirecte. Tumeurs , Maladies organiques du Cerveau . On retrouve des tumeurs, dont quelques-unes sont enkystées, dans la substance même du cerveau, ou à sa

l’hydrencéfhalEo 97

surface , qui ressemblent , par leur couleur ou leur differente consistance , à celles qu’on voit dans les poumons, le mésentère, ou le foie, et que l’on considère comme étant scrofuleuses; rhydrencéphale qu’elles déterminent offre Je plus souvent la marche qui la caractérise avec des symptômes nerveux dès le début , que l’on ne retrouve pas aussi promptement dans les autres espèces , tandis que dans l’inflammation partielle du cerveau, ou dans ses maladies organiques, la i.re période manque souvent , et les symptômes d’hydrencépbale qui surviennent ne peuvent être considérés que comme une complication de la maladie primitive; ce qu’on ne peut expliquer qu’en admettant que l’in fia Himation de la tumeur, ou de la partie malade , s’étend jusqu’aux ventricules, et y développe quelques symptômes de l’inflammation particulière à cette cavité; du moins c’est l’explication la plus probable dans les cas d’inflammation d’oreilles ; j’en rapporterai l’observation suivante.

J’ai eu connoissance , il y a une quinzaine d’années, de la maladie suivante. Un fils unique âgé de 17 ans, a la suite d’une suppression purulente de l’oreille droite, prit de violens maux

de tête, une lièvre ardente, un transport au

cerveau , des redoublemens de fièvre qui simulèrent une double tierce, à la surprise aussi grande que pénible de son médecin. Il survint dans le courant du quatrième accès, des symptômes hydrencéphaliques, tels que des attaques de convulsions, de la lenteur dans le pouls, une attaque de convulsions , une paralysie dans le côté gauche , la dilatation des pupilles , un profond coma. Il mourut comme apoplectique dans le courant de l’accès suivant. A l’ouverture, on trouva une inflammation considérable, et un ramollissement de la partie du cerveau, qui répond au pocher, et elle avoit pénétré jusque dans les ventricules qui contenoient un épanchement de sérosité.

Histoire d’une Maladie organique

DU PONT DE VaROLE, CAUSE ü’uNE Hydrencèphale.

( g avril 1801.) Jean Sekeledi, âgé de i5 ans et demi, eut, il y a six mois, un bégaiement à la suite de douleurs de tête profondes, mais pas aiguës , pour lesquelles il ne fit aucun remède, et qui ont continué dès-lors. Le 27 mars dernier, if eut , dans la matinée, sans cause

l’iiydrncéphale. 99

connue , trois attaques de convulsions qui durèrent chacune d’elles îoà j5 minutes. Il avoit 3e pressentiment de î’atlaque. La dernière se termina par une hémiplégie du côté droit; cependant, en le soutenant, il pouvoit un peu marcher. Elle se dissipa le lendemain ; il balbutioit, le bégaiement s’étoit fort augmenté; il « avoit de la peine à sortir sa langue. Je prescrivis une application de sangsues au fondement, l’émétique, les vésicatoires à la nuque. Ces remèdes le soulagèrent d’une manière évidente jusqu’au 5 avril, qu’il eut de nouvelles attaques légères, provoquées par un accès de colère : il prit alors un second vomitif qui lui fit rejeter beaucoup de bile , dont l’effet fut suivi d’un soulagement marqué : ce qui me porta à le donner, c’est que sa langue étoit saburale , qu’il avoit des envies de vomir et du dégoût pour les alimens ; il éprouvait des angoisses dans la région épigastrique ; il n’avoit point évacué de vers , et ne présenloit aucun symptôme vermineux. Il fut purgé deux jours après avec une potion composée d’une once et demie d’électuaire lénitif, 5 onces de julep éthéré , i grain de tartre émétique , et 2 gros de teinture de jalap prise à la dose de 5 civillerées à soupe toutes les 2 heures : il fut dé ci-