O MEMOIRE SUR

dément mieux. Le lendemain , son pouls étoit naturel, régulier, plutôt foible ; il prit une décoction de quina et de valériane. Il fut assez bien pour aller à la foire de PJainpalats dans l’après - midi du 6 avril ; mais étant foible , il ne put se défendre contre des polissons qui lui volèrent son argent ; il en eut un accès d’une fureur extrême. Il revint chez lui. Il prit , le soir, un violent mal de tète; la lumière le faligoit, point d’envie de vomir, point de maux de ventre : cet état continua jusqu’au dimanche; alors étant plus mal, il s’alita et me fit demander. Il avoit des vomissemens , ne poiivoit pas remuer la tête de dessus l’oreiller , tant il y éprouvoit une profonde douleur ; la figure trèspâle , intolérance de la lumière; les pupilles n’étoient pas dilatées , mais elles se contractoient très- lentement ; pouls à 5o, pas dur; urines citrines, offrant le sédiment blanc, farineux , léger.

Trois sangsues a chaque tempe , juîep composé de 5 onces d’esprit de Mindérer , 6 onces d’eau de cerfeuil ; syrop de framboises ? 5 onces, et i2 onces d’eau, à prendre par demi tasse de 5 en 5 heures.

( îo avril. ) Nuit très-angoissée, léger soulagement du mal de tête , après l’application

i/hydrencéphaiæ. loi

des sangsues ; mais il est toujours profond et tel , qu’il n’ose pas remuer la tête de dessus l’oreiller, ayant le sentiment d’un évanouissement dès qu’il veut la soulever; cri plain tif hydrencéphaîique , point de vomissement ni de mal de tête , même caractère des urines , pupilles se contractant à la lumière au premier moment, mais se dilatant ensuite d’une manière marquée ; pouls à 4o , foibïe , la plus légère compression sur l’artère en arrête les pulsations ; ligure plus colorée , langue trèsblanche. Glace sur la tête quelques minutes plusieurs fois par heures , large vésicatoire sur la tête.

Deux grains de calomel toutes les 2 heures; potion composée de musc, demi-gros; extrait de quina , 5 gros ; sirop simple , 1 once ; eau de menthe poivrée, et eau de fontaine, de chaque 5 onces. Dose , une cuillerée toutes les 4 heures.

(il avril.) Mal de tête très - diminué, pupilles plus naturelles, quoiqu’il ne puisse pas supporter la lumière ; beaucoup d’angoisses , cri plaintif hydrencéphalique fréquent , langue très- blanche ; envies de vomir lorsqu’il prend quelque chose , alors il rejette des glaires; pouls à 5o, irrégulier, intermittent, foibïe 5 urines

toujours crétacées , dégoût , bouche pâteuse ; i! a touie sa connoissance.

M. Fine , chirurgien en chef de l’hôpital , mon collègue , fut appelé en consultation» 11 proposa de continuer les remèdes, et d’y ajouter une potion de 5o gouttes de teinture de cantharides dans 6 onces d’eau , à prendre par cuillerée à soupe de 2 en 2 heures , jusqu’à dysurie , et de lui donner d’abord un scrupule de vitriol blanc en 4 prises , à 10 minutes d’intervalle , jusqu’à ce qu’il vomît.

( 12 avril. ) Il a vomi à la quatrième prise; somnolence, cri hydrencéphalique, grandes douleurs de vessie , fréquentes envies d’uriner. On avoit donné 6 cuillerées de la potion , qu’on suspendit. Pouls à 60, plein, mais pas dur, gencives un peu rougeâtres.

Continuer la potion de musc et le calomel seulement toutes les 4 heures , un lavement avec 2 gros d’assa-fœtida.

( Midi, i5 avril.) Aphtes mercurielles sur les gencives, point de salivation, rêveries, imbécillité , somnolence , pas de sommeil. Il s’est levé, et est resté assis sur une chaise en le soutenant légèrement, pendant plusieurs heures, à diverses reprises; devenu sourd et ne comprenant pas ce qu’on lui dit ; a pris des envies de

l’iiydrenc&phale. io5

manger; pouls retombé à 5o, foibîe; a été du ventre des matières brunâtres en scvbala , comme dans la dysenterie , urines rares, avec le dépôt blanc farineux ; langue humide, chargée ; point d’envie de vomir, mal de ventre , les vésicatoires suppurent beaucoup. La pupille gauche est fort dilatée et ne se contracte pas, la droite est naturelle.

Émétique , 6 grains , vin d’Espagne ; suspendre le calomel , continuer le musc.

(5 heures.) Une heure après l’avoir quitté, il a eu un évanouissement d’un quart d’heure, sans convulsion ; pupille gauche dilatée complètement, la droite est naturelle, se contractant à la lumière ; paralysie de la paupière gauche; pouls à 60 , langue très-chargée. Pris 6 groins d’émétique dans i5 minutes sans aucun effet. Meme caractère des urines, constipation, rêvasseries quelquefois. Il entend et répond lorsqu’on l’appelle; un instant après, il n’entend pas du tout , sans qu’on voie à quoi on peut l’attribuer. Il a des couleurs très - vives sur les joues, ce qui , joint an pouls pins fréquent , offre 3’appareuce d’un redoublement.

Prenez jalap en poudre, demi-gros; nitie, xij grains; calomel, 18 gr. ; mêlez, divizez en 3 doses 5 une toutes les 2 heures, ni si prias .

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Prenez extrait de quina, demi -once; sirop simple, 1 once et demie; eau de menthe poivrée, esprit de Mindérer, de chaque 5 onces. Dose , une cuillerée à soupe toutes les deux heures , après l’effet des poudres purgatives. Vin d’Espagne , une cuillerée à soupe de 5 en 5 heures.

( 14 avril.) Rêvasseries pendant la nuit, surdité complète , pouls à 72, plein , mais foible, et assez irrégulier, cependant moins que lorsqu’il étoit à 5o; pupille droite plus dilatée. Il n’a pas été du ventre, urine dessous lui, a delà peii*# a avaler ; point de convulsion ni de paralysie.

Prénez gomme gutte , x grains ; calomel , jx grains; jalap , demi-gros; nitre , un scrupule. Divisez en 5 prises, une toutes les deux heures. S’il n’a pas évacué , on donnera un lavement avec 5 onces manne.

( i5 avril. ) Après la deuxième prise, on lui a donné le lavement , qui a produit plusieurs selles; il a pris la troisième prise, il a été cinq fois des matières vertes, glaireuses, très -fétides ; il a éternué plusieurs fois ; les narines sont cependant sèches. Dans la soirée, il a repris connoissance , la surdité a disparu ; il répond juste aux questions. Mais la pupille gauche est complètement dilatée, la droite l’est à demi.

e’iiydbencéphale. io5

Pouls à 100, sueurs abondantes, redonblernens irréguliers. Il ne voit pas, se plaint lorsqu’on le touche de douleurs generales, langue blanche,, urine sous lui, se plaint de maux de ventre; paralysie de la paupière gauche. Continuez la potion avec l’extrait de quina , etc.

( 16. ) Sueurs par la tête, rêvasseries, entend très-bien, mais il ne répond aux questions que quelquefois , presque toujours ne sachant ce qu’il dit et n’articulant que la moitié des mots; urine sous lui ; il n’a pas été du ventre, se plaint du mal de ventre ; langue blanche, humide; pouls à i3o, mou ; pupille droite complètement dilatée , cependant ayant encore quelques contractions par l’effet de la lumière d’une bougie , la gauche immobile ; pas de soif.

Réitérez les poudres de gomme gutte toutes les 3 heures, donnez un lavement après la deuxième, si elles n’ont pas opéré.

(17.) Continué dans le même état ; une seule selle assez forte , une heure après la troisième poudre ; beaucoup de rêveries celte nuit, cependant ayant parfois connoissance ; il a pris de l’assoupissement ; abondante secrétion de chassie ; ses yeux sont collés; pouls à i4o, foibîe. Il entend par moment, prononce encore moins

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distinctement; soeurs generales sans apparence de redoublement; gencives naturelles; langue saburrale au milieu, nette sur les bords, incontinence d’urine; la respiration est libre, le cerveau est embarrasse', les vésicatoires donnent beaucoup.

Une cuillerée à soupe toutes les 2 heures de vin d’Espagne , continuer la potion de quina.

Il a continue' dans le même état ; la paupière droite s’est paralysée , partout ailleurs il étoit exempt de paralysie; sueurs abondantes, surtout par la ligure ; la poitrine s’est embarrassée , il a râlé quelques heures. Il est mort le matin sans convulsions , ayant perdu connoissance quelques heures auparavant.

Examen cadavérique. Le visage étoit tellement décomposé, qu’on avoit de la peine à le reconnoître : les vaisseaux de l’arachnoïde et de la pie-mère étoienl fort injectés ; en faisant des sections transversales de la substance médullaire du cerveau, on la trouvoit parsemée de points rouges, sa consistance étoit naturelle. 11 y avoit 4 onces d’eau épanchée dans les ventricules ; on n’apercevoit aucune trace d’inflammation , ni altération de la portion de l'arachnoïde qui tapisse les ventricules latéraux et le troisième; mais le côté gauche du pont de

r’hydrencéphale. 10 j

Varoîe offrolt une tumeur de îa grosseur d’une fève, dure; la substance cérébrale qui l’environnoit étoit ramollie , et ofFroit quelque chose de semblable à un commencement de suppuration qui avoit altéré le 4t. c ventricule.

Quelques années après, un de ses frères mourut, à Page de 4 ans, d’une hydrencéphale idiopathique sans cause connue.

5.e Cause indirecte. Dentition , vers , iutnssusception. La dentition est peut-être une des causes les plus fréquentes de Phydrencépliale , probablement parce qu’à cette époque de la vie la tête est plus grosse dans la proportion du reste du corps, qu’elle contient alors plus de sang, et que c’est elle aussi qui offre le plus d’énergie vitale nécessaire pour le travail de la dentition; ce qui doit prédisposer aux maladies inflammatoires primitives ou consécutives, ou aux hvdrencéphales idiopathiques ou symptomatiques , maladies que ce travail de la dentition peut développer par l’irritation qu’il communique au système nerveux ; c’est du moins à cet âge que le plus grand nombre en est atteint. J’ai vu un enfant avoir tous les accidens d’une hydrencéphale parvenue jusqu’à îa 2. c période; le pouls étoit lent , îa pupille dilatée , les selles vertes , légères convulsions. Tous ces syrop-

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tomes se dissipèrent dans l’espace de quelques heures après la sortie de deux dents incisives. Cependant il arrive fréquemment que l’on voit des dents, percer pendant le cours de la maladie avec un soulagement momentané et trompeur. Il ne seroit peut-être pas impossible que l’état morbide du cerveau , s’il est lié avec le travail de la dentition , ne hâtât la sortie de quelques dents de la même manière qu’une maladie fébrile , dans certaines circonstances, développe l’accroissement des enfans.

j Les vers sont une autre cause d’irritation qui donne lieu a une hydrencéphale symptomatique , ou qui complique sa marche. L’explication de ce phénomène est toujours fort obscure : on voit des enfans jouissant d’une bonne santé, sans aucun symptôme vermineux, et même n’ayant jamais eu de vers, être atteints d’hydrencéphale , en rendre peu de jours après do très-gros , et en quantité.

J’ai vu aussi plusieurs cas où l’expulsion de îombriques faisoit cesser de suite les accidens du cerveau : c’est peut-être la raison pour laquelle on a cité plusieurs exemples de guérison par le mercure, que l’on a cru avoir été des hydrencéphaîes, tandis que ce n’étoient réellement que des maladies vermineuses, les symp-

l’hydrencépiiale. 109

tomes qui distinguent ces maladies n’étant pas toujours faciles à saisir. C’est un cas pareil qui a contribué, avec celui de Dobson , à établir les espérances que les médecins ont conçues de l’emploi des préparations mercurielles.

J’ai indiqué V intussusception des intestins comme une cause indirecte nerveuse qui déterminoit l’hydrencéphale ; j’en ai vu deux cas : l’un étoit celui d’un enfant âgé de 18 mois, dont je n’ai pas gardé l’observation détaillée ; l’autre eut lieu chez le jeune Pioset, âgé de 6 ans, Il eut des symptômes de douleurs de ventre qu’il rapportoit dans la fosse iliaque droite, des vomissemens, de la constipation, de la fréquence et de la foiblesse dans le pouls. Le cinquième jour de la maladie , ces accidens diminuèrent ( mais ne cessèrent pas entièrement ) à mesure qu’il s’établit un état hydre ncéphalique qui offrit assez d’irrégularité , l’enfant ayant plus de symptômes d’irritation, de douleur et de sensibilé du cerveau, que de symptômes de compression et de coma * il mourut le douzième jour de la maladie.

A l’ouverture, je trouvai une portion longue de 6 à 7 pouces de l’iléum , d’un rouge vif, épaissie , dont l’extrémité inférieure étoit encore engagée et adhérente avec la portion ce n-

tîguë supérieure ; le cerveau offroit un engorgement sanguin des vaisseaux de l’arachnoïde et de la pie-mère ; il y avoit environ 3 onces d’eau épanchée dans les ventricules.

J’ai vu d’autres cas d’intussusceplion dont les malades moururent sans symptômes hyd «'encéphaliques.

On trouve dans T. Willis (i) l’histoire d’une hydrencéphale suite d’une intussusception chez nue fille disposée héréditairement a celte maladie du cerveau, puisque son frère en mourut aussi.

4.c Cause indirecte. Métastase , conversion , etc. J’ai vu quelques flegmasies offrir des cas de conversion d’hydrencéphales , ce qui a lieu plus particulièrement lorsqu’elles sont dues à des causes laiteuses, catarrhales, rhumatismales , etc. , causes humorales , s’il est permis encore de les appeler ainsi, qui offrent une mobilité , ou une tendance à passer successivement sur difïérens organes.

L’état puerpéral paroît disposer l’économie animale, mais plus particulièrement le système des membranes séreuses, à une inflammation , qui se porte quelquefois sur le cerveau et les

(i) De Morb. convuls. , 1676 , p. 76.

l’hydrencéphale.

méninges, et y occasionne une Frénésie; d’autres Fois, mais plus rarement , dans les ventricules, y Forme une hydrencéphale : ma pratique ne m’en a Fourni aucun exemple , mais j’en connois un qui m’a été communiqué par mon respectable conFrère M. le docteur Jurine. Il survint dans les premiers jours de la couche une hydrencéphale puerpérale , qui Fut attribuée à une métastase laiteuse, comme on Pappeloit alors, transportée dans les ventricules et non pas sur la surface du cerveau ; Phydrencéphale suivit ses différentes périodes, et l’ouverture présenta ce que Pon retrouve toujours dans ces cas-là.

J’ai vu quelques cas où des symptômes d’une phthisie pulmonaire commencée après avoir duré plusieurs mois , ont paru se guérir lorsqu’il survenoit une hydrencéphale qui suit ses périodes, et Fait périr le malade. Entre plusieurs observations, je rapporterai la suivante , où je fus appelé en consultation par M. Scinvit, un de mes confrères , distingué par ses lumières et sa candeur.

M.elle D...., âgée de 28 ans, ayant joui d’une bonne santé, se plaignoit depuis une année de mal-aise général, de foiblesse , de maux de tête, état qui empira d’une manière remarquable de-

puis la mort de son père , qui eut lieu , il y a 8 mois, à la suite d’une phthisie pulmonaire. Dès cette époque , il survint de la fièvre, une petite toux sèche , frequente, surtout le matin et le soir, du dépérissement. Elle fut traitée pour une phthisie commençante , par le lait d’ânesse , les bouillons d’escargots, les vésicatoires , et un régime convenable. Il y a deux mois qu’on s’aperçut d’un dérangement dans ses idées, qui, sans avoir un objet fixe, faisoit craindre une manie. La poitrine parut s’améliorer pendant ce temps-là, sans cause connue, et sans qu’on pût l’attribuer aux remèdes. L’état de cerveau parut à son tour se guérir à mesure qu’elle prenoit des symptômes équivoques ou d’uné fièvre rémittente bilieuse, ou d’une première période de l’hydrencéphale. C’étoit sur la fin de mai 181 5.

( 6 juin , première visite. ) La malade n’a aucun symptôme de phthisie pulmonaire, seulement elle ne peut pas faire une longue inspiration , plutôt par un sentiment de foiblesse que de douleur; la face rouge, les ailes du nez, le tour de la bouche jaunes; langue chargée, jaunâtre ; bouche amère , dégoûts, nausées, malaise indéfinissable ; douleurs de tête , tant au front qu’à i’occiput ; légère surdité , le pouls

iAiydrencéphale. Il5

naturel, foiblesse, découragement. (Elle aime à être seule.) — 5o grains de poudre d’ipécacuana.

(8.) Elle vomit abondamment des matières jaunes et amères, avec un soulagement momentané, pouls naturel, nausées plus prononcées. — Seconde dose d’ipécacuana ; julep acide , dans la journée.

( 9. ) Elle a moins vomi que Favant-yeille , sans soulagement ; expression singulière de la lace, comme étonnée, cherche à deviner la pensée des assistans; pouls mou , à 60 ; douleurs de tête continues à l’occiput. — Trois sangsues à chaque tempe.

(10.) Nuit agitée, rêvasseries, regard étonné, incertain; pupilles dilatées, se contractant irrégulièrement à la lumière ; pouls mou , à 65 ; chaleur naturelle, excepté à la tête, où elle est plus forte ; face colorée, douleur derrière le cou et la tête, accablement; elle craint le bruit et la lumière ; toujours un peu sourde.

Trois sangsues derrière chaque oreille, large vésicatoire sur la tête. Prenez émétique, 6 gr., dissout dans 96 cuillerées à café d’eau distillée. On en donnera une cuillerée à café la première heure , deux la seconde, et ainsi de suite jusqu’à ce qu’il produise quelque effet sur l’estomac ou sur les intestins.

( il.) Rêveries ou plutôt délire tranquille, carpologie , idées incohérentes, pouls à y 5 sans être dur, chaleur assez vive, pupilles n^oins dilatées , urines en petite quantité , avec un sédiment blanc et une pellicule micacée à sa surface. La malade dit qu’elle ne souffre pas. Continuation de l’émétique.

( ]2.) L’aspect de la malade est fort semblable à celui d’un typhus; même expression de figure , même délire , carpologie , pouls à 92 , mou, point de selles; mais la fièvre, la chaleur fébrile , la sécheresse de la peau n’existent presque pas: le pouls est devenu graduellement plus fréquent; les facultés intellectuelles sont peu altérées; strabisme; paupières entrouvertes pendant le sommeil , les pupilles trèsdilatées , les urines offrent le dépôt blanc micacé. Elle a pris i5 grains de tartre émétique dans deux jours sans aucun effet sensible ; et ce qui caractérise mieux encore l’état de la maladie , c’est le cri ou soupir hydreneéphalique, qui est devenu très fréquent depuis hier.

Prenez calomel, 5 grains; digitale pourprée, un quart de grain; sucre en pain , 1 scrupule. Mêler. On en donnera une dose semblable toutes les 2 heures. Continuer l’émétique de la manière prescrite.

I/YDRENCÉPIIALE.

Il5

( i5. ) Même état, point d’évacuations aîvines, malgré l’émétique et le calomel ; insomnie; pupilles très-dilatées, ne se contractant pas à la lumière.

Prenez jaîap , xviij grains ; calomel , xij gr. ; nitre , i scrup. Mêler. Diviser en 2 prises , que l’on donnera à 2 heures d’intervalle; lavement avec 2 gros a’assa-fœtida.

(i4.) Deux selles copieuses sans amélioration de symptômes , insomnie , agitation extrême ; urines rares , citrines , sans sédiment ; déglutition difficile.

Extrait de quina , continuation de 5 grains de calomel toutes les 5 heures, potion avec 5o gouttes de teinture aqueuse d’opium le soir.

(i5.) Dormi 8 heures d’un sommeil paisible; ce matin , affaissement extrême , la malade ne veut rien prendre ; déglutition difficile , pouls foible et fréquent ; les pupilles redevenues naturelles, se dilatant et se contractant à la lumière. Le soir, rétention d’urine, paralysie à îa vessie , le côté gauche paralysé , bouche sèche ; chaleur fébrile , prononcée par la rougeur de la face; pouls dur et fréquent , à i5o; agitation, délire tranquille.

(16.) Plus mal, agonie, râle ; pouls foible, à 160 ; les yeux , surtout le droit, infiltrés de sé~

MÉMOIRE SUÎl

rosité ; les pupilles plutôt contractées, mais très-sensibles à la lumière; échimose, par taches rouges sur la poitrine et les bras; beaucoup de mouvement du bras droit , point du gauche ; paralysie des intestins et de la vessie. Morte le soir sans convulsions.

Autopsie cadavérique. De la tête. Duremère dans un état naturel , les vaisseaux de la pie-mère un peu plus injectés que dans l’élat ordinaire , le cerveau rnou dans sa substance blanche ; les ventricules dilatés , contenant 4 onces de sérosité limpide , qui n’est coagulable ni par La chaleur, ni par les acides minéraux; le septum lucidum , la parois inférieure des ven-^ tricules, surtout du côté droit, est dans leurs extrémités postérieures , macérée et comme dissoute , s'enlevant facilement avec le bout du doigt , comme une bouillie ; la glande pituitaire rougeâtre et plus dure que dans Fêlai ordinaire , de la sérosité épanchée à la base du cervelet et dans le canal vertébral.

Poitrine. Le tissu cellulaire qui est au-dessus du sternum , en avant du médiaslin , jaune et infiltré par de Pair ; le cœur sain , le péricarde contenant un peu plus de sérosité qu'à l'ordinaire ; les poumons sains, sans tubercules, sans adhérence , aucune altération apparente dans

l’hydrencéfhale^

leurs substances , dans les plèvres , dans les bronches, ni dans la trachée-artère.

De V abdomen. Quelques traces d’inflammation a la face inférieure du diaphragme, sous la forme de petits aphtes; un peu d’adhérence entre la rate et la face inférieure du diaphragme; le foie très-sain, ainsi que les intestins, qui pré-^ sentent seulement une teinte jaune assez prononcée dans toute leur étendue.

On retrouve quelques observations pareilles dans Ch. Bonet. , Anat. prat. , Vol. 1. De so porosis affectif). , pag, 166. Lethcirgus qui affectionem pulmonis se quitur, facile cerebro commun ieatur, etc. Percival, méd. m., p. 174, cite une histoire assez semblable à ce que j’ai rencontré dans ma pratique.

Lieutaüd en rapporte trois de divers auteurs, qui ont été la suite d’une phthisie pulmonaire, et deux qui furent consécutives à un catarrhe.

Observation cV une Phthisie pulmonaire simulée se terminant par une hy drencèphale occasionnée par des tubercules du cervelet ,

Dans le mois de novembre dernier, Jacques, âgé de 5o ans, ouvrier dans une fabrique de chandelles, fortement menacé depuis plusieurs

mois de phthisie pulmônaire , caractérisée par de la toux, des points de côté, des crachetnens de sang, des palpitations, de la maigreur, sans avoir jamais eu aucun mal de tête ; tous ces symptômes se dissipèrent à mesure que ceux d’une hydrocéphale se développèrent. La première période fut longue et douteuse; elle fut accompagnée d’accidens qfli me firent soupçonner qu’elle étoit due à une cause semblable à celle de Sekeîedi (p. g8). Le malade mourut le 17/ jour, à dater du moment ou la nature de la maladie parut évidente.

A l’ouverture, je trouvai deux tumeurs qui ressembloient à des vomiques grosses comme de petites noisettes , placées à F extrémité droite du cervelet, de la consistance d’un melliceris, dans un état d’inflammation qui s’étoit communiqué à l’arachnoïne et à la pie-mère, et pénétroit dans le ventricule droit , la cloison transparente étoit déchirée et macérée dans sa partie supérieure. Le ventricule gauche n’ofïroit aucune trace d’inflammation , mais il contenoit , ainsi que le droit , un épanchement considérable d’eau non coagulable; les poumons et le cœur étaient sains, ainsi que je Favois annoncé.

Des auteurs rapportent quelques cas pareils.* tels que Percival , Lieutaud.