MALADIES DES HABITANS

S’il est un fait universellement reconnu en\ pathologie comme en hygiène, c’est l’influence de l’air sur l’organisme. Dès les temps les plus reculés, les médecins se sont occupés de son action sur la santé publique. Hippocrate a noté les changemens quelle éprouve selon les temps et les saisons; et par l’aphorisme suivant, Aer est omnium rex> tnorborum causa , il semble établir l’atmosphère comme l’agent principal, sinon unique, des maladies. Suivant lui, suivant tous les grands

praticiens de tous les siècles, la médecine demande une étude des localités; il faut, lorsqu’on possède les généralités médicales, les signes communs des maladies, rechercher les causes qui modifient ces généralités; or, les plus puissantes proviennent deslieux et de l’air. Si le climat est cause des variétés de l'espèce, il est, à plus forte raison, l’auteur des modifications partielles que subit cette même espèce dans des lieux différons : aussi la constitution atmosphérique peut-elle expliquer dans certains cas les altérations qui surviennent dans l’économie; le caractère particulier qu elles revêtent indique les moyens curatifs à employer dans certains lieux. « Différant pro naturâ locorum généra medicinœ. »

Résumant en peu de mots tous les phénomènes de la température qui ont été étudiés isolés les uns des autres, nous voyons que l’air, à Lyon s est toujours chargé d’une humidité plus ou moins grande, extrême en automne, forte en hiver, plus considérable au printemps, qui diminue en été sans disparaître entièrement. Bien que le veut du nord prédomine, celui du midi possède entre tous la facilité de se répandre sur la ville, sans pouvoir la traverser en liberté; il favorise la formation des brouillards et leur séjour permanent dans certains quartiers, où ils renferment, en outre, des miasmes délétères qui y prennent naissance.

Il est de mon sujet, à cette heure, d’examiner l’action de toutes ces causes réunies et leurs effets sur l’économie animale. Resserrés dans un espace de dix mille toises de circuit, cent quatre-vingt mille habitans vivent à Lyon. Si tous ne sont pas affectés de la même manière, c’est que tous ne se trouvent pas dans les mêmes conditions et ne sont pas également soumis aux mêmes influences. 11 est possible de diviser la population en deux classes : la première, la moins nombreuse, se compose des riches, qui habitent la ville comme un lieu de plaisir, ou bien des hommes qui se livrent à des travaux de leur choix, en rapport le plus souvent avec leurs forces et leur intelligence, qui peuvent, par l’exposition salutaire de leurs demeures, par un régime convenable, par des courses, des absences momentanées, se soustraire, en

partie ri u moins, aux influences fâcheuses de l'atmosphère. Mais la deuxième classe, qui ne peut souvent choisir le lieu de son habitation, qui travaille forcément et sans relâche pour subvenir à ses besoins, qui même se fixe de préférence, et par économie, dans les quartiers malsains, y trouve des sources nombreuses de maladies. Attaqué de tous côtés, l’organisme conserve moins de force pour résister; il languit jusqu’à ce que le mal vienne l’atteindre, ce qui arrive presque constamment d’une manière prématurée. Les petits marchand*, les ouvriers prolétaires, constituent cette seconde catégorie, et forment plus des deux tiers de la population. Je dois, avec H allé, reconnaître que ce n’est pas d’une manière homogène que se détériore dans les grandes villes la santé des habitaus. La différence est très-marquée à Lyon : les uns, enfans de la ville elle-même, nés de paréos faibles, au milieu des funestes circonstances énumérées plus haut, arrivent au monde peu vigoureux, subissent dès leur bas âge les conséquences de leur position, croissent faibles et valétudinaires, portant le germe de maladies nombreuses : c’est là le tempéraïnent naturel de Huilé. Les autres, au contraire, nés forts et robustes, viennent à un âge plus ou moins avancé, poussés par la nécessité impérieuse, chercher du travail qui usepromptemeut les forces et vicie leur bonne organisation; c’est la constitution acquise du même auteur.

Étudiée sous le point de vue général, la constitution des habitans lyonnais est frêle, peu énergique; la santé se soutient avec peine; au milieu des causés débilitantes indiquées, le système lymphatique , qui acquiert un grand développement, prédomine sur tous les autres: aussi, la constitution individuelle présente tous les caractères du tempérament de ce nom , dont voici les traits principaux :

Les individus natifs de Lyon sont, pour la plupart , d’une stature moyenne, châtain clair; leurs formes sont grêles, nullement prononcées, sans noblesse; les muscles peu sailiari3 ; l’embonpoint est rare chez les hommes; et , lorsqu’il existe, les chairs demeurent flasques, comme chez les femmes, peu résistantes , très-compressibles. La force physique n’est jamais considérable ; il y a indolence dans les inouve-

siiens ; bien que les fonctions paraissent s'exercer avec régularité , quelle différence , néanmoins , dans leur mode d’accomplissement, avec l’énergie de celles d’un homme sanguin, par exemple !

Étudiant les divers organes, on trouve que faction nerveuse est faible, les sympathies obscures, l’intelligence peu développée, les sens, comme les facultés, peu exercés; la circulation n est pas active; le pouls est lent, facile à déprimer ; le volume du cœur n’est pas considérable ; le sang est peu riche en cruor, chargé de sérum ; la respiration est brève, précipitée, parfois obscure, lorsque le sujet a été élevé dans la ville; le rachitisme a souvent, dans sa jeunesse, altéré les diamètres de la poitrine , dont la capacité est rétrécie. Les fonctions digestives sontcelles qui semblent être dans l’état le plus favorable, et cependant la langue est pâle , blanchâtre , l’appétit peu vif ; les digestions sont lentes, sans être pénibles, peu réparatrices; mais il faut tenir compte de la nourriture peu substantielle employée. La peau , bien que fine, délicate , ne remplit ses fonctions qu’incomplètement ; la transpiration est peu active, bien qu’il y ait abondance de sérosité dans le tissu cellulaire sous-cutané , et infiltration des membres inférieurs, surtout chez les femmes et les vieillards; l’air, continuellement chargé d’humidité, en même temps qu’il s’oppose à la transpiration cutanée, favorise l’absorption de la vapeur aqueuse au travers des pores. En compensation , la sécrétion de l’urine est légèrement augmentée; elle est sans couleur, se décompose avec promptitude, paraît n’être pas suffisamment animalisée. Les autres sécrétions , surtout celles des muqueuses respiratoires , sont accrues : il est commun de voir, à Lyon , ces expectorations faciles , survenant en tout temps, sans aucun signe particulier, mais principalement le matin, caractérisées par des crachats grisâtres, produits, suivant quelques auteurs , par les ganglions bronchiques. Les membranes séreuses ne jouissent pas non plus d’une vie bien active : de là des hydropisies fréquentes, dont il sera parlé plus tard.

Il est inutile de rappeler ici que tous ces signes ne sont pas réunis chez les mêmes sujets : ils existent au plus haut degré chez les

femmes, chez les individus élevés dès leur jeune âge au milieu de la ville; ils sont moins prononcés chez les hommes, qui trouvent en eux une plus grande force de réaction contre les agens extérieurs, et chez ceux qui ne viennent qu après l’adolescence se plonger dans cette atmosphère pernicieuse.

Un tableau de l’état physique d’une partie nombreuse de la population , des ouvriers en soie, vrai sans doute lorsqu’il a été fait, mais qui me paraît exagéré à notre époque, a été donné par M. Môntfalcon , et reproduit par M. Pâtissier, dans sa Traduction des Maladies des artisans de Ramazzini : il a représenté une race dégénérée, abâtardie; une société à part au milieu de la société commune; mais des différences aussi tranchées ne subsistent plus, et celles que l'on remarque tendent à s’effacer encore. A mesure que l’instruction fera des progrès , elle amènera , chez les ouvriers, la connaissance de règles de conduite et d’hygiène plus parfaites; leurs forces physiques et leur intelligence grandiront ensemble; ils auront bientôt pleinement dépouillé ce caractère de crétinisme qui les distinguait autrefois. Le tableau fait par M. M ont falcon n’ est plus un état normal, la simple prédominance d’un système sur un autre ; dans ces cas, des altérations d’organes, des altérations de fonctions sont manifestes; c’est la maladie scrophuleuse à son type le plus hideux. Cette affection, qui a des degrés bien variés, est réellement endémique à Lyon, par la disposition même des habitans ; elle est l’exagération du tempérament lymphatique ; elle luHmprime un cachet particulier; cet état se transmet ou s’acquiert par l’hérédité ou la nature des lieux dans lesquels on vit. Il est ici d’une grande difficulté de dire où finit la santé, où commence la maladie; ce qu’il importe surtout de constater, ce sont les changemens plus sensibles que présente l’organisme, qui a subi déjà cette modification première; ce sont les maladies qui en sont la suite ou qui l’accompagnent. Ce qu’il fout déterminer avec le plus d’exactitude possible, ce sont les affections morbides qui régnent le plus ^souvent, les circonstances atmosphériques qui leur donnent naissance. Ce n’est poiut un exposé complet, mais seulement un précis

des principales maladies que je vais donner , en ajoutant quelques réflexions sur leur marche ët sur leur caractère. Gomme il est facile de le prévoir par les antécédens établis, la plupart des maladies, à Lyon, ont une grande tendance à la chronicité ; elles s'accompagnent rarement d’une réaction très-forte, et cela doit être, car l’humidité prédomine dans la constitution atmosphérique, et le tempérament lymphatique l’emporte chez le plus grand nombre des habitans. Les maladies inflammatoires sont les plus fréquentes, mais elles revêtent, suivant les saisons, un caractère particulier. Les maladies de la peau sont plus nombreuses au printemps ; celles des muqueuses digestives, en été; les affections rhumatismales, en automne; enfin, les catarrhes et les affections des séreuses, en hiver. L’été est, à Lyon , la saison la plus favorable à la santé; il est bienfaisant pour ces organisations débiles et valétudinaires que la chaleur fortifie; elle amène la solution de ces maladies asthéniques , entretenues par le mauvais temps ; elle occasione aussi quelquefois des affections bilieuses telles, que nous en trouvons de véritables épidémies décrites par plusieurs praticiens de la ville. Beaucoup de maladies chroniques prennent en cette saison une marche aiguë digne de remarque. L’été de 1812 fut très-beau , et l’on vit en grande partie disparaître, à l’Hôtel- Dieu, les maladies anciennes : sur six cents individus remplissant les salles, en juillet, plus de deux cents avaient des affections aiguës, tandis que, habituellement, le nombre des chroniques est triple des autres.

D’après un rapport à la Société du dispensaire, par le docteur Commarmond , sur cinq mille malades traités dans l’espace de trois ans , le nombre des affections aiguës ne s’est pas élevé à douze cents. Suivant un autre médecin, sur trois décès qui surviennent, deux au moins sont la suite de maladies chroniques ; et la belle saison , qui est le temps où elles sont plus rares, est aussi celui où la mortalité est moindre ; l’époque où elle est plus forte est le printemps , et non l’automne, comme l’ont avancé certains auteurs , et comme il arrive dans d’autres pays; et même, dans le*printemps de 1820 , dit le docteur

Trolliet > le nombre des décès excéda celui des naissances. Par inteiy valles aussi , les hivers rigoureux sont très-meurtriers : en janvier 1 83o, par exemple , il y eut , en ville , sept cent quarante morts ; il y en avait eu quatre cent quarante-quatre en 1829, et seulement trois cent soixante en 1828. A l’hôpital, au même temps, la perte des malades fut de trois*cent trente-sept; elle n’avait été que de cent cinquantehuit et cent cinquante dans le même mois des deux années précédentes. Ce sont là, heureusement, des exceptions; car sans cela la mortalité, dont le chiffre moyen à Lyon est quatre mille environ, serait bien plus élevée. Les mois de l’automne et du printemps , dans lesquels il arrive le plus de décès, sont ceux aussi qui offrent les maladies les plus graves et les plus fréquentes; c’est alors surtout que de grands et subits changemens s’opèrent dans la constitution atmosphérique : Mutationes temporum prœsertim pariant morbos , ac in iisdem maxime caloris et frigoris inversa successio.

D’après la statistique , le mouvement journalier de l’Hôtel-Dieu , l’entrée des malades lyonnais est grande, surtout aux mois de mars et d’avril; souvent, dans ces momens, l’administration est forcée d’établir des salles provisoires. Les entrées alors pnt lieu , terme moyen, dans les proportions suivantes : janvier, cent soixante-cinq malades ; février, deux cent huit; mars, quatre cent trente-cinq ; avril , quatre cent vingt- trois; mai, trois cent cinquante-sept. Le nombre va en diminuant jusqu à l’automne, où il y a une assez forte récru descence ; il diminue en décembre et novembre , où il est de cent quatre-vingttrois et cent soixante-dix-huit. Ce n’est pas seulement sur les Lyonnais , dont le tempérament lymphatique se laisse altérer promptement par la constitution humide, que ces mois exercent une fâcheuse influence; elle est appréciable aussi sur des hommes d’élite, sur les soldats. D après les rapports des intendans militaires , le nombre des malades, qui, le reste de l’année, est d’un sur dix-sept, qui , en automne, est d'un sur quinze, monte parfois, au printemps, jusqu’à un sur dix.

«Les conditions atmosphériques, a écrit le professeur Andral ,

créent ou une disposition à contracter une maladie, ou une maladie elle-même; lorsqu’une maladie survient, tantôt elle est identique chez tous , tantôt l’identité n’a pas lieu ; alors , les malades sont affectes diversement : mais il semble cependant y avoir, entre les maladies, un lien commun, qui montre quelles se rattachent à une même cause ; elles ont toujours certains caractères semblables : ce sont les points qui marquent les altérations diverses survenant dans la même saison, et disparaissant dans la suivante pour prendre un autre caractère. Hippocrate avait déjà observé ces faits , lorsqu’il avait dit : Æstivos morbos hyems superveniens dissolvitj et hyemales œslas succedens transmutât.

Il n est aucun praticien qui, dans certains cas, ne compte sur l’influence du temps pour l’aider à guérir des souffrances contre lesquelles l’art seul a échoué durant la mauvaise saison , ou bien qui ne tire avantage de l’action débilitante de l’humidité dans des affections inflammatoires existant chez les sujets qui ne participent pas à l’organisation la plus commune. Un grand nombre de praticiens de notre ville ont recherché les effets delà constitution atmosphérique dans la production des maladies : ils sont évidens surtout dans les affections des membranes muqueuses que l’on désigne Sous le nom d’affections catarrhales; elles sont endémiques à Lyon pendant près de six mois, laissent voir des phénomènes remarquables, soit du côté des organes de la respiration, soit du côté des organes digestifs; il y a, le plus ordinairement, des sécrétions de mucosités plus abondantes que dans les inflammations franches; elles compliquent la plupart des maladies qui naissent en hiver, au printemps ou en automne.

J’ai dit déjà la fréquence des scrophules à Lyon; ils ne sont point regardés dans leur commencement comme une maladie : ainsi , tant qu’il n’existe qu’un engorgement, qu’une induration des glandes, que les ganglions seuls sont gonflés, les habitans ne prennent aucune mesure, ne se soumettent à aucun traitement; mais s’il survient quelque changement notable dans letat hygrométrique de l’air, alors ces

organes deviennent douloureux, des accidens plus graves se manifestent, et les malheureux alors se soumettent à une médication incomplète et momentanée.

La maladie scrophuleuse se révèle par des symptômes qui sont loin d’être identiques chez tous les individus : chez les uns, les enfans, c’est le rachitisme qui les déforme; chez d’autres, existent des dépôts, des abcès froids, des ulcères atoniques , des fistules, des ophthalmies. Sur vingt à vingt-cinq ouvriers qui tous les jours viennent à la consultation gratuite qui se fait à l’Hôlel-Dieu, et qui ne se croient pas assez malades pour réclamer leur admission, dix ou douze au moins présentent les maux que je viens d’énumérer, ou sont porteurs d’anciennes cicatrices : les interrogeant sur le lieu de leur demeure, presque toujours ils habitaient ou avaient habité un des quartiers où l’humidité et la mauvaise odeur se trouvent réunies ensemble. Consultant les registres des salles de chirurgie, j’ai trouvé jusqu a quatorze et quinze tumeurs blanches sur soixante-cinq à soixante-huit malades ; la carie et la nécrose y sont communes également. Ces trois maladies attaquent surtout les jeunes sujets, les filles chez qui la menstruation n’a pu s’établir. La maladie scrophuleuse, comme on le voit , l’emporte de beaucoup sur toutes les autres; elle les complique, pour la plupart; c’est pourquoi j’ai dû l’étudier la première en dehors du cadre nosologique établi pour notre ville , suivant le temps et le mode de production des maladies. En les classant d’après l’ordre de fréquence, d’après le caractère qui leur est imprimé par la constitution atmosphérique, j’ai trouvé sur dix mille sujets entrés en cinq ans à l’Hôtel-Dieu, dans les salles de médecine, les proportions et les nombres suivans :

io34 fièvres catarrhales.

837 fièvres muqueuses.

619 affections typhoïdes.

fteport 2490

58 1 fièvres intermittentes.

628 phthisies pulmonaires.

4o4 rhumatismes.

386 catarrhes pulmonaires simples (sans fièvre).

5ii dysenteries ou diarrhées.

27 3 chloroses, aménorrhées, leucorrhées, etc.

238 pneumonies et pleurésies.

205 coliques intestinales.

i38 angines.

io5 hydropisies ascites, tympanites, œdèmes.

89 ophthalmies.

Ainsi, dans 6748 cas, l’action de l’air sur les maladies est appréciable : il ne reste que 4^52 sujets pour toutes les autres affections où l'effet de l’atmosphère , sans être nul, est moins évident. On sera étonné, peut-être, du chiffre peu élevé des rhumatismes , catarrhes , angines, ophthalmies, etc. ; mais il faut se rappeler qu’il s’agit de maladies observées à l’hôpital; c’est seulement lorsqu’elles sont graves, aiguës, qu’elles forcent ceux qui en sont atteints de suspendre leurs travaux et de réclamer leur admission à l’hospice; sans cela, ils ne se soumettent à aucun traitement, et attendent du temps seul leur guérison, si elle survient, pour des affections qu’ils traînent pendant leur vie entière.

Dans la description que je vais faire, je suivrai non pas une classification régulière , physiologique , mais , comme je l’ai annoncé , l’ordre de fréquence des maladies, en commençant par les plus communes.

i° De la fièvre catarrhale. L’affection première est le catarrhe ou l’inflammation des bronches plus ou moins aiguë, compliquée pour

l’ordinaire de la lésion d’autres membranes muqueuses , du larynx , du pharynx, etc. La fièvre n’est que le résultat de ces diverses altérations morbides ; elle est due aux phénomènes de réaction qui les accompagnent. Cependant, j’ai cru devoir lui conserver le nom qui lui a été donné par les auteurs anciens, que les pyrétologistes modernes ont rayé de leurs ouvrages. Il m’a semblé, en effet, que lorsque cette maladie survient chez nous, surtout épidémiquement , elle offre un caractère qui lui est propre; elle a quelque chose de spécial qui la distingue des maladies inflammatoires simples. Je n’ai point à tracer le tableau de ses symptômes généraux, mais simplement ses traits particuliers, sa marche, sa durée dans notre ville, où elle est endémique; lorsqu’elle se dissipe, elle laisse chez quelques personnes des signes qui existent pendant très-long-temps , des années entières : tel est un coryza très-opiniâtre , qui amène souvent une altération dans le sens de l’odorat. Lorsque la maladie est bénigne, elle ne passe pas le quatrième ou cinquième jour; mais chez les enfans, les femmes , les organisations faibles, elle va jusqu’aux deuxième et troisième septénaires. Pour le nombre des cas, elle augmente progressivement depuis le mois de septembre jusqu’au mois de mars; elle diminue depuis ce dernier jusqu’au mois d’août ; elle est suspendue complètement dans certains hivers froids et secs, pendant lesquels les maladies sont plus franchement inflammatoires. Les conditions atmosphériques qui la favorisent au plus haut point sont le froid et l’humidité extrêmes. On peut juger de sa fréquence d’après un rapport du docteur Lciudan, sur le service médical de l’ Hôtel-Dieu 3 depuis 1806 jusqu’en i8i4: sur 8940 malades atteiuts de fièvres de divers caractères, plus de i3oo fièvres catarrhales se sont offertes. De nombreuses épidémies sont consignées dans l’histoire médicale de notre ville; les premières décrites exactement sont celles de 1776 et 1782le temps, disent les auteurs, fut très-humide; il offrit dans sa température des variations brusques et souvent répétées. Dans les mêmes circonstances survint, en 1800, une pareille épidémie, dont le docteur Gilibert a laissé l’histoire; une autre, en 1802, a été tracée par

mm. Brion et Bellay. Dans l’hiver de 1811 à 1812, une quatrième se manifesta. En i85o, la fièvre catarrhale fit bientôt place à une fièvre inflammatoire produite par un froid plus vif et plus sec : la maladie prit une gravité terrible, surtout chez les vieillards; à l’hospice de la Charité , la mortalité fut très- grande : sur 56o malades, 123 périrent. Enfin, en i83i, l’épidémie, connue sous le nom de grippe j frappa plus de la moitié de la population, et pendant toute sa durée, l’humidité de l’air fut extrême. L’année suivante (i83a), la maladie reparut en janvier, se supprima tout à coup par l’arrivée d’un beau temps qui se montra en février. La fièvre catarrhale offre tous les soirs de véritables accès , des redoublemens bien maiqués.; elle est rémittente en quelque sorte , et parfois intermittente en automne.

Traitement. L’expérience a démontré que les saignées ne réussissent point ici comme dans les affections aiguës ordinaires, à moins que l’élément inflammatoire ne soit bien marqué ; alors seulement existe la couenne blanchâtre sur le sang évacué par la saignée : les sangsues ne sont que d’un faible secours; on insiste principalement sur les révuis is, les vésicatoires, les stimulans à la peau, dont on tâche d activer la sécrétion, il ne faut faire usage des émolliens que dans la première période; sitôt qu’elle est terminée, on emploie avec plus de succès les amers, les toniques , surtout lorsque l’affection prend une marche chronique. Le meilleur moyen est, dans ces cas , le changement d’air , comme le prouvent de nombreuses observations.

De la fièvre muqueuse. Elle est la seconde dans 1 ordre de fréquence, a une grande analogie avec celle que je viens de décrire ; elles régnent souvent ensemble. On désigne sous ce nom l’inflammation des membranes muqueuses digestives, caractérisée par un vice, un excès de sécrétion du fluide quelles fournissent; elle s’accompagne d’un mouvement fébrile. Cette maladie , prédominante en octobre, mars , avril et mai, naît des mêmes causes que la première; une différence toutefois

existe, c’est que la fièvre catarrhale se montre dans les temps humides, brumeux de l’atmosphère, tandis que la fièvre muqueuse arrive à la suite de l’humidité résultant des inondations. Cette affection morbide peut varier avec les saisons: inflammatoire, aiguë, dans les hivers rigoureux, elle, revêt, au contraire, pendant l’été, la forme bilieuse; c’est-à-dire qu’à celte époque l’inflammation se propage de préférence au foie et à ses canaux excréteurs, et constitue la fièvre bilieuse de quelques pathologistes. L’affection muqueuse s’accompagne parfois de symptômes du côté de la tête, et toujours de signes du côté des voies urinaires ; il y a douleur de la vessie, difficulté d’excrétion , et altérations plus ou moins notables de l’urine. Souvent, chez les femmes, lesenfans, il y a complication de vers intestinaux. Cette maladie, endémique à Lyon, affecte une marche plus lente , une durée plus longue que la précédente. Comme elle, elle sévit d’une manière épidémique.

La première épidémie dont on ait conservé le souvenir est celle de 1628. Une inscription existant à la Grand' Côte' atteste que l’air pur et sec de la Croix-Rousse fut dans ces lieux un obstacle à la propagation. En 1780, puis en 1 8 1 4 > on remua des terrains humides dans la presqu’île de Perruche 3 et deux fois des fièvres semblables dévastèrent le quartier d’Ainay et de Saint-Georges. Au printemps 1822, a noté M. Gubian , les fièvres muqueuses furent épidémiques dans les rez-de-chaussée, dans les rues basses, après les longues inondations de cet hiver. En février et mars 1820, un débordement des rivières eut lieu, et une épidémie désola les rues Basseville , Belle-Cor dière 3 Bourg-Chanin 3 Quartier-Saint- Marcel : sur les coteaux la maladie ne parut pas.

L’affection muqueuse ne s’accompagne pas toujours de mouvement fébrile : il n’y a alors qu’un simple état de supersécrétion muqueuse, une diarrhée sans douleur ; elle provient d’une véritable atonie du système digestif; nous en avons des exemples chez des vieillards. .

Traitement. Tous les praticiens lyonnais reconnaissent que le Irai-

temeut antiphlogistique prolonge d’ordinaire la maladie; il n est utile que chez les jeunes gens, les sujets forts, atteints pour la première fois, qui subissent l’influence du climat. Il faut être avare des boissons gommeuses ou adoucissantes. J ai vu employer avec succès les vomitifs dès le début de la maladie ; je pourrais citer de nombreuses observations recueillies dans le service de M. Pointe , professeur de clinique à lecole secondaire. Les purgatifs salins réussissent très-bien encore ; c’est la méthode suivie par M. Repiquet > chirurgien en chef de l’hospice de 1 Antiquaille : ce sont les deux points capitaux du traitement. On stimule en même temps la peau , on soumet les malades aux vêtemens de flanelle. Ces affections sont du nombre de celles qui guérissent difficilement dans les hôpitaux, dans les lieux où il y a une grande agglomération d’hommes.

De la fièvre typhoïde. Elle succède quelquefois aux maladies précédentes, mais elle débute aussi d’elle-même avec les symptômes qui lui sont propres. Elle est très -fréquente dans les hôpitaux : le nombre des hommes qui en sont attaqués est plus grand que celui des femmes ; elle est plus rare en hiver que dans les autres saisons. Ce ne sont pas les habitans originaires de la ville elle-même qu’elle frappe de préférence, mais les ouvriers étrangers, les artisans, qui, nouvellement arrivés, sont venus y chercher des moyens d existence, et ne sont pas acclimatés contre l’action de toutes les causes pernicieuses que nous avons fait connaître. C’est dans les printemps chauds et humides, après les inondations , dans les lieux où l’air se renouvelle difficilement , déjà signalés comme insalubres , quelle est endémique ; on a vu de véritables épidémies ; elles succèdent alors à des épidémies de fièvres muqueuses. Le docteur Trolhet a cité des exemples semblables dans les mois de février et de mars. Parmi les malades qui souvent offrent cette affection et qui sont portés à l’hôpital , j’ai surtout remarqué les maçons , les commissionnaires , tous logés dans d’étroits réduits , où l’air qu’ils épuisent présente par sa nature et ses qualités un si grand contraste avec celui qu’il recevaient dans leurs montagnes, et même qu’ils respirent dans leurs travaux. Dans le même été,

trois garçons tripiers ont été atteints de cette même maladie dans la même rue. Elle est rare dans les campagnes; et si dans la ville elle est si commune , c’est à l’influence des miasmes , des effluves, qu’on l’attribue, aussi bien qu’à l’humidité de l’atmosphère. Elle est regardée par quelques médecins comme un véritable empoisonnement, et ils ont fondé sur cette donnée le mode de traitement par les chlorures. Dans un espace de temps assez limité , le docteur Sainte-Marie a eu à traiter, dans huit maisons delà rue Basseville , renfermant 297 individus, 10 habitans affectés de fièvres typhoïdes développées après les inondations du Rhône.

Traitement . Lorsque ces affections viennent à la suite des fièvres muqueuses, il faut être avare d’évacuations sanguines; la prostration des forces, la faiblesse et la dépression du pouls, sont plus sensibles que dans les autres cas. C’est dans ces circonstances que j’ai vu employer avec succès les toniques, les antispasmodiques , par M. Richard de Lapradej ancien professeur de clinique à Lyon. Les purgatifs salins, employés avec avantage à Paris , par MM. Chomel et Rostan, me semblent retrouver ici encore des conditions de succès.

Des fièvres intermittentes. Ce n’est point l’humidité seule qui les occasione , mais aussi les miasmes des matières végétales en putréfaction. Elles se rencontrent donc de préférence, non dans l’intérieur de la ville, mais dans ses faubourgs : c’est à Perrache, c’est à Ainay, à Saint-Georges , au faubourg de Bresse , quelles dominent; elles sont encore endémiques dans ces quartiers , mais elles ne s’y montrent plus épidémiquement depuis les travaux entrepris et achevés en partie, qui empêchent la stagnation des eaux et ont détruit les marécages. Elles étaient plus communes autrefois que denos jours. Suivant M. Gilibert , en 1785, elles formèrent le tiers des maladies reçues à l’hôpital ; en 1808 , elles ne formaient plus que le quinzième, et le nombre a bien diminué depuis. Elles offraient aussi une gravité bien plus grande ; elles prenaient souvent la forme pernicieuse , devenue

bien rare à présent. Ainsi, à la même époque, M. Gilibert perdit 72 malades sur 195 ; en 1806, il n’en perdit pas 8 sur 80; et maintenant le peu de fièvres pernicieuses qu’on observe à l’hospice viennent presque toutes des marais de la Bresse . Les médecins nous ont mentionné aussi de fréquentes épidémies a la Guillotière et aux Brotteaux ; nous savons leur cause. Le point le plus insalubre de la ville est sans contredit, au sud , le confluent du Rhône et de la Saône ; une caserne

y est établie, et plusieurs (bis l’autorité militaire a été contrainte de la fermer : tous les soldats étaient frappés par la maladie.

Les fièvres intermittentes ne se présentent pas à Lyon toujours sous le type le plus simple : souvent I’apyrexie n’est pas complète; mais c’est qu’alors il existe une altération des organes digestifs. C’est au printemps, c’est en automne, qu’elles apparaissent habituellement ; au printemps elles sont pins bénignes , disparaissent d’clles-mêmes , ou par le seul secours de quelques légers amers; elles affectent le type quotidien. Mais dans l’autre saison elles sont tierces ou quartes, et exigent l’emploi du quinquina.

De la phthisie pulmonaire. La constitution atmosphérique n’est pas la seule cause qui agisse dans la production et le développement des tubercules, si fréquens parmi la population lyonnaise : le genre de vie, les occupations, le tempérament lymphatique, exercent aussi une action puissante. Lorsqu’à la suite d’une bronchite, une toux sèche ou accompagnée d’expectoration persiste chez les sujets scrophuleux , elle est toujours d’un pronostic inquiétant. La phthisie à Lyon a été observée à tous les âges; j’ai rencontré des tubercules chez un enfant de 7 mois; chez un autre d’un an, ils étaient à l’état de fonte purulente; ils se ramollissent surtout chez les femmes, à l’âge de la menstruation, de i5 à ans ; chez celles qui, nées à la campagne, accoutumées à vivre dans un air pur, sont venues s’ensevelir au milieu d’une atmosphère viciée. L’époque des grands changemens dans la température est celle aussi qui donne naissance à ces rhumes , qui , au bout d’un temps plus ou moins long, dégénèrent en phthisie ; elle est la cause occasionelle du ramollissement des tubercules. La phthisie donne le cinquième de

la mortalité des hôpitaux , et, selon M. Ozanam , le quart de celle de la ville. Dans l’année de 1811 à 1812, 5oo phthisiques entrèrent dans les salles de l’hôpital.

La pression atmosphérique, considérable pendant les hivers froids, exerce une influence fâcheuse sur les phthisiques : elle active les fonctions respiratoires, donne à la circulation un plus grand degré d'énergie, et engendre les hémoptysies. Les mêmes accidens surviennent quelquefois pendant les grandes chaleurs de l’été : alors l’air est raréfié, le malade fait des efforts violens pour respirer, qui donnent naissance à de nouvelles hémorrhagies pulmonaires.

La saison la plus heureuse pour ces malheureux malades est le commencement de l’été : la température alors est constante, sans être trop élevée ; elle semble même arrêter la marche de l’affection; telle était du moins l’opinion des célèbres praticiens du midi, de Pomme , dans le siècle dernier. Ils conseillaient à leurs phthisiques le séjour de Lyon , des rives de la Saône, exposées au levant et sans cesse vivifiées par un air chaud et pénétré de vapeurs aqueuses. Le peuple attribue à tort à la fin de l’automne la plus forte mortalité des phthisiques : elle a lieu chez nous au printemps , dans les mois de mars et d’avril.

Du rhumatisme. Cette affection, surtout à l’état chronique, est si ordinaire à Lyon , où elle est endémique, qu’un auteur, Rkodamd, qui a publié un traité ex professo sur ce sujet, en a fait un genre particulier sous le nom de rhumatisme lyonnais ; mais il est simplement plus commun que dans les autres pays ; ses symptômes sont les mêmes partout : dû aux mêmes causes que l’affection catharrale, il marche presque toujours en même temps. Il m’a paru plus fréquent chez les hommes que chez les femmes : sur 126 malades j’ai rencontré 81 hommes et 45 femmes.

Les affections rhumatismales aiguës se rencontrent surtout dans certains quartiers, sur le quai du PJiône, aux Brotteaux , dans tout le nord de la ville ; elles frappent les étrangers, les sujets vigoureux plutôt que les habitans originaires et lymphatiques. Dans le centre de

la ville, dans sa portion méridionale, la marche de la maladie est lente, de longue durée; elle tend à la chronicité; c’est dans ces cas surtout que les patiens éprouvent des douleurs vagues , lancinantes, qui se réveillent plus vives lorsque de brusques variations surviennent dans la pesanteur atmosphérique , lorsqu’elle passe tout à coup de 27 pouces 8 à 10 lignes à 27 pouces seulement.

C’est dans lage viril que le rhumatisme paraît à sa plus haute période d’acuité ; je l’ai observé toutefois chez des sujets de dix ans : elle s’accompagne chez eux d’un état saburral des premières voies. Les femmes, les vieillards sont surtout affectés de rhumatisme chronique. La saison qui offre la plus grande influence sur sonapparition est 1 automne, dont les jours présentent trois variations principales: le froid le matin , la chaleur à midi , et la fraîcheur humide le soir. L’été de 1808 avait été très-incertain; la température fut semblable dans l’automne, aussi vit-on prédominer les rhumatismes, plus graves que de coutume. La maladie s’exaspère en hiver , au printemps , lorsque le vent du nord souffle d’une manière continue : témoin le printemps de 1809. L’été en général est la meilleure saison pour les rhumatisans; leurs souffrances cessent en partie à cette époque ; mais dans les chaleurs excessives de juillet et d’août, elles renaissent par intervalles lorsque le ciel est surchargé d’électricité. La terminaison du rhumatisme par résolution n’est pas constante à Lyon. Outre le passage habituel à l’état chronique , il se déclare souvent des dépôts purulens, il survient des éruptions cutanées; enfin, chez les vieillards, l’atrophie et la paralysie des membres.

Traitement. Lorsque la maladie débute avec force pour la première fois , on la combat avec suçcès par les antiphlogistiques. J’ai vu d’heureux résultats obtenus par M. Richard de Laprade , de l’emploi du tartre stibié : la pluralité des hommes le supportaient facilement; son action était évidente par la disparition rapide des symptômes. Dès son principe, à Lyon , plus qu’en aucun autre lieu peut-être, il importe de combattre la diathèse rhumatismale si on ne peut la détruire.

Quant à i’affeclion chronique, c’est surtout par les bains de vapeur, les fumigations aromatiques , résineuses, qu’elle est traitée avec avantage sur les lieux mêmes ; dans le voisinage, les eaux d 'Aix en Savoie, et celles de LaMotte en Dauphiné jouissent de propriétés stimulantes très-actives, dont il m’a été donné plus d’une fois de constater les salutaires effets.

Du catarrhe pulmonaire. Il a été question déjà de cette malade lorsqu’elle est aiguë, qu’elle s’accompagne de fièvre , de symptômes généraux; mais quelquefois les phénomènes de réaction sont nuis chez les sujets faibles , chez les vieillards ; la maladie est cependant très-grave; elle est surtout caractérisée par une gêne habituelle dans la respiration , par des quintes de toux prolongées , suivies d’abondantes expectorations de mucosités filantes. Elle peut tenir à plusieurs causes, s’accompagne fréquemment d’altérations du cœur et des gros vaisseaux, de gêne dans la circulation. C’est, je crois, là l’asthme, le catarrhe suffocant des auteurs. C’est dans les momens de brouillards, pendant la nuit, que la dyspnée est considérable : en octobre 1812 , le baromètre éprouva un grand abaissement dans sa colonne et au même temps une épidémie de l’affection que je mentionne frappa la plus grande partie des gens âgés; beaucoup succombèrent dans les hospices à un véritable état d’asphyxie. Dans l’immense majorité de ces cas, la médecine est impuissante, il faut se servir avec réserve des sirops adoucissans; les toniques , les amers , les diurétiques valent mieux. Je connais plusieurs personnes pour lesquelles tous les moyens sont inutiles, tant quelles s’obstinent à demeurer à Lyon , même en été ; le séjour seul de la campagne est tout puissant pour la disparition de la maladie. Est-il possible, dans ce cas , de ne pas voir l’action directe de l’air?....

De la dysenterie , de la diarrhée. La première règne surtout à Lyon , en été , au commencement de l’automne , lorsque déjà une différence très-grande se fait sentir entre la chaleur du jour et la fraîcheur de la

nuit; mais elle est favorisée aussi par l’usage que font les habitans , les ouvriers, d’une alimentation peu convenable, des fruits qui ne sont pas mûrs, de mauvaise qualité. En second lieu, si la dysenterie alors est très-commune à l’hôpital, c’est moins parmi les Lyonnais que parmi les habitons des campagnes, qui l’ont contractée en se livrant aux pénibles travaux de la saison, et qui, épuisés de fatigue , viennent chercher parmi nous un remède à leurs maux. Il n en est pas de même de la diarrhée , qui attaque surtout les habitons de la ville, dans les temps humides et les quartiers insalubres; elle se déclare épidémiquement après les pluies, les inondations. Mais 1 observation la plus frappante que je puisse citer, est celle de l’épidémie qui, en 1817, après les débordemens delà Saône, frappa les prisonniers dans la maison de Roanne : on connaît sa situation et sa mauvaise disposition intérieure : or, sur cent trente-huit détenus , quatrevingts furent attaqués. Souvent, parmi les enfans du peuple, la diarrhée se complique de l’altération de l’engorgement des vaisseaux et des ganglions lymphatiques de l’abdomen; le carreau en est le résultat.

L’influence de l’air est évidente encore pour moi , dans le cas que je vais consigner. Un dame habitant Lyon depuis long-temps, à chaque saison , lorsque la température est variable, chargée d’humidité, est prise d’une diarrhée séreuse qu’on a essayé de combattre vainement par tous les moyens , et qui cesse spontanément sitôt que la constitution atmosphérique est devenue fixe.

De la chlorose j aménorrhée , leucorrhée ^ etc. Les femmes, placées au milieu des circonstances mentionnées plus haut , douées la plupart d’un tempérament lymphatique , mènent à Lyon une vie trop sédentaire; la menstruation éprouve de la difficulté à s’établir : souvent à vingt, vingt-deux ans elle n’est pas régulière; l’utérus n’a pas pris son développement normal; l’état physiologique est troublé; il y a chlorose. Les malades passent une ou deux années dans un état de langueur, que la moindre cause peut augmenter encore , tant est

faible la force vitale. Cet état est l’inverse de celui qui se rencontre dans les campagnes, chez les sujets pléthoriques qui sont exposés à de véritables fièvres inflammatoires, à des congestions sanguines que l’on combat avec une chance certaine par les saignées et les émoiliens.

L’écoulement des règles, lorsqu’il s’est établi, n’est jamais, chez les femmes lymphatiques, très-abondant; il est précédé et suivi pendant deux ou trois jours d’un écoulement muqueux. Les menstrues, lorsqu’elles existent, se suppriment fréquemment, puisque sur i385 femmes entrées dans les salles de médecine, 121 cas d’aménorrhée se sont présentés; de là, l’inflammation de la membrane de l’intérieur et du col de la matrice amenant le catarrhe utérin , qui dégénère bientôt en un véritable flux hyposthénique , ayant quelquefois son siège également dans la muqueuse du vagin. L’hystérie, se joint à l’aménorrhée chez les jeunes filles nerveuses, impressionnables; mais c’est plutôt à leur genre de vie, à leurs habitudes, qu’à l’atmosphère qu’on attribue cette affection.

Dans le traitement, les moyens hygiéniques sont d’une plus grande valeur que tous les autres; une nourriture tonique, l’habitation de la campagne, l’exercice, l’insolation, conviennent surtout dans la chlorose, l'aménorrhée, etc.

De la pneumonie , de ta pleurésie. La première n’a point à Lyon le caractère aigu , inflammatoire qu elle offre dans les pays froids ; elle participe à la forme catarrhale muqueuse donnée à toutes les maladies par la constitution humide de l’atmosphère. Il en est de même de la pleurésie; souvent elle n’est marquée que par des douleurs légères, jointes à une dyspnée profonde auxquelles succèdent les signes d’un épanchement appréciable par la percussion et l’auscultation. Ce n’est pas à l’humidité principalement, mais aux modifications brusques de la température , aux vicissitudes des vents, à la prédominance de la constitution boréale qu’il faut rapporter ces maladies; elle fut sensible dans les mois de février, mars et avril 1 8 1 2 ; et dans ce temps

il entra à l’Hôtel - Dieu 121 pleuro - pneumoniques ., dont le septième succomba. Les conditions atmosphériques furent identiques dans le premier semestre de 1810, dit le docteur DesgaultièreSj et sur 2245 malades , il y eut près de [\oo pneumonies ou pleurésies. Ces affections, dans notre ville, ont une grande tendance à la forme adynamique.

Traitement. Comme elles débutent d’ordinaire avec peu d’énergie, ce n’est guère qu’au cinquième ou au huitième jour de leur invasion que les malades entrent à l’hospice; bien que le moment opportun pour les faire avorter par les émissions sanguines soit passé , il est toujours utile cependant d’v avoir recours, même dans la deuxième période. J’ai vu mes maîtres tirer dans ces cas grand avantage de l’émétique, de l’oxyde blanc d’antimoine. Lorsque le pouls ne s’élève pas au-delà de 70 à 75 pulsations, ils emploient les toniques, quelquefois heureux dans ces circonstances.

Des coliques intestinales. Elles sont, à la vérité, parmi le peuple, souvent la conséquence de son régime de vie; mais souvent aussi elles sont l’effet de la constitution atmosphérique; en automne, au printemps, par exemple, lorsqu’un vent du midi succède aux vents du nord ou de l’est, dans les passages subits de la chaleur au froid , il n’est aucun praticien qui ne les ait vues attaquer en même temps un grand nombre d’individus , de soldats dans leurs exercices , d ouvriers dans leurs travaux en plein air , dans la même exposition. Il suffit, pour leur soulagement, de rappeler à la surface de la peau la sécrétion, la transpiration supprimée.

Des angines. Angine est pour nous un nom collectif de plusieurs affections différentes par leur siège; nous l’employons à dessein pour ne pas énumérer chacune en particulier ; elles se développent tantôt en hiver , sous l’influence du froid simple , tantôt au printemps et en automne, par l’action du froid humide; leur durée est plus longue

dans ce cas; leur caractère est plus grave; on les a vues affecter la forme couenneusc chez les enfans, les sujets lymphatiques. M. Mon tain a signalé une épidémie pareille en 1817 , qu’il observa à l’hospice de la Charité parmi les enfans. L’historique de plusieurs épidémies semblables a été tracé par d’autres praticiens. Les saignées, soit locales , soit générales , le cèdent pour l’efficacité , dans le traitement de ces affections, aux révulsifs extérieurs, aux aslringens salins, que j’ai vus, et, je dois le consigner ici, employés à haute dose avec succès, long-temps avant les expériences de M. Velpeau.

De l hy drop isie ascite , de l’œdème. En se rappelant les liaisons intimes, les sympathies qui existent entre la peau et les séreuses, on comprendra facilement la fréquence de ces affections; elles se suppléent en quelque sorte dans les fonctions qu’elles remplissent. Or. l’humidité constante de l’atmosphère à Lyon s’oppose à la libre transpiration cutanée, ou bien parfois la supprime quand elle a lieu; une fluxion supplémentaire se fait à l’intérieur, la sécrétion du péritoine est augmentée, ou bien la sérosité s’accumule dans le tissu cellulaire superficiel. Ces accidens surviennent surtout chez les sujets lymphatiques , les femmes , dans un âge avancé; dans ce cas , la circulation , soit artérielle, soit veineuse, qui n’avait jamais été trèsactive, se trouve diminuée ou empêchée par des obstacles qui se forment au cours du sang, par l’oblitération ou l’ossification des vaisseaux. Il n’entre pas dans mon sujet de parler de la péritonite chronique, comme cause d’hydropisie. Je possède plusieurs observations d’ascites qui , dans les temps de brouillards , d’humidité extrême, augmentaient notablement; c’est qu’alors non-seulement la perspiration de la peau est arrêtée, mais ses qualités absorbantes ont acquis une plus grande activité. Le traitement habituel de cette maladie se fait par les diurétiques et les purgatifs.

Des ophthalmies. Ces maladies, endémiques à Lyon , qui affectent principalement la forme chronique , semblent peu graves aux per

sonnes qui en sont atteintes : aussi ne viennent-elles que dans un petit nombre de cas réclamer les secours de la médecine; sans cela, je les aurais placées beaucoup plus haut dans cette étude des maladies lyonnaises , classées suivant leur fréquence. Tantôt c’est la membrane muqueuse qui est souffrante : cest la conjonctivite scrophuleuse. Tantôt ce sont des taies, des ulcérations qui attaquent la cornée: ces altérations sont traitées dans les salles de chirurgie ; et il ne s’agit , dans ce moment , que des affections observées dans les salles de médecine : ce n’est que des ophthalmies aiguës que je veux parler ici ; elles sont produites par l’action du froid, ou bien de ces brouillards inconnus dans leur origine, qui, jouissant de propriétés irritantes manifestes, enveloppent quelquefois notre ville.

Le traitement antiphlogistique , les saignées locales , réussissent dans les ophthalmies aiguës; dans les chroniques, au contraire, on emploie les solutions de nitrate d’argent , de deuto-chlorure , môme en proportion assez forte , dans les collyres. Les topiques émolliens sont toujours , à Lyon , un mauvais moyen de traitement.

Du scorbut. On ne rencontre plus dans la ville le scorbut à sa dernière période; mais la diathèse .scorbutique s’y voit encore chez les habitans pauvres des quartiers bas , humides , où l’air est impur. Cette maladie s’est montrée encore épidémique en 1822 : elle s’est déclarée plusieurs fois à la caserne de Pcrrache 3 à celle de Serin , située à l’ouest, sur la rive gauche de la Saône, adossée contre le coteau des Chartreux. M. Ozanam 3 dans un seul régiment, a traité cent soixante soldats qui avaient contracté le scorbut dans la mauvaise saison. Le traitement est celui qui est indiqué par tous les auteurs.

11 est plusieurs autres maladies qui , dans notre ville comme partout ailleurs, sont produites par la constitution atmosphérique, ou sur lesquelles , du moins, elle agit sensiblement : telles sont les apoplexies, que MM. Brion et Bellay ont observées plus nombreuses lorsque de rapides changemens se manifestent dans la pression atmosphérique et dans sa température, au printemps et en automne ; telles

sont certaines affections éruptives qui reparaissent à certaines époques déterminées; la variole, plus fréquente au printemps, qui autrefois faisait de grands ravages , dont nous préserve à présent le bienfait de la vaccine; la rougeole, qui se montre dans la même saison , mais toujours moins meurtrière. Peut-être encore aurais-je à parler des fièvres miliaires , de la coqueluche, de l’érysipèle , de la péritonite puerpérale ; mais il ne m’a été permis de rien constater de précis à leur égard. Une seule observation a été faite; elle est commune à l’ensemble de ces maladies: c’est que toutes on les a vues régner êpidémiquement dans un ou plusieurs points de la ville , à Imlérieur ou dans les faubourgs ; lorsqu’elles subsistent dans la portion méridionale, elles ont une plus grande tendance , une plus grande facilité à se répandre dans tous les autres quartiers.