OBSERVATION DEUXIEME

Petite fille de deux ans et demi. — Pied-bot en dedans avec rétraction des orteils sous la plante du pied. — Redressement en quinze jours. — Guérison en six semaines (1).

Ida Auvert, âgée de deux ans et demi est née avec un pied-bot du côté droit : ses parents ne firent aucune tentative pour diminuer cette difformité. Lorsque l’enfant me fut présenté voici ce que j’observai : la marche est impossible, le pied est fortement porté en dedans, la malléole externe touche presque la terre, le talon existe à peine, le calcanéum, par suite de l’effort qui l’entraîne en haut et en arrière , forme un angle aigu avec le tibia : la plante du pied est fortement concave , les orteils sont fléchis et ne peuvent être relevés que très -faiblement et avec effort.

Le 25 juin i838 je me prépare à l’opération : l’enfant , couché sur le ventre , est maintenu sur les genoux de l’un des assistants. Je m’assure de

(1) Voy. planche I , fig. 2.

la situation de l’artère ; elle longe le bord interne du tibia et semble lui être contiguë : condition fâcheuse et cependant presque constante chez les jeunes enfants. Pour éviter la lésion du vaisseau artériel, je fais maintenir solidement Fextrémité du pied par un aide pendant que, de la main gauche, je refoule le tendon vers le péroné, en plaçant mon pouce sur le bord interne du tendon et le doigt indicateur sur le côté externe ; ce dernier doigt me sert encore à tendre la peau non loin du point où mon instrument doit pénétrer. Toutes ces précautions prises , mon ténotome quoique introduit avec lenteur et précaution divise les fibres du tendon d’Achille avec une rapidité si grande que c’est à peine si je puis distinguer le ressaut et le bruit qui accompagnent toujours la section des dernières fibres. L’enfant ne poussa aucun cri; il ne s’écoula que quelques gouttes de sang. Malgré la section du tendon, le. pied reste difforme, et je ne parviens pas à le ramener complètement à la direction normale. Je crains de n’avoir point atteint avec l’instrument toutes les fibres du tendon d’Achille ; un stylet est introduit dans la plaie ; je rencontre en effet quelques fibres restées intactes ; elles sont promptement divisées , et chose remarquable ,

les muscles jumeaux se contractent à peine ; il en résulte que l'intervalle entre les deux bouts du tendon est très-peu prononcé. La petite plaie est couverte d'un plumasseau enduit de cérat ; une compresse et une bande forment tout l'appareil; le globe de la bande est porté de dehors en dedans afin que les jets qui entourent le pied tendent à le ramener à la direction naturelle.

Je vois avec plaisir, le lendemain , que la difformité a un peu diminué ; l'enfant ne souffre pas. Le quatrième jour, j'applique l'appareil à extension. Le sixième jour, je lève l'appareil, la plaie est complètement guérie. Le talon s'abaisse et les doigts s'alongent : le dixième jour l'intervalle existant entre les deux bouts du tendon est comblé par une substance molle, élastique. Le vingtième jour le pied a pris une forme normale ; le tendon de seconde formation se dessine et se sépare du tissu cellulaire voisin. Le trentième jour la guérison est complète. Le pied, qui a été progressivement fléchi sur la jambe, cesse d'être maintenu dans l’appareil le 3 août, trente-neuvième jour de l'opération.

Pour compléter le traitement, je fais faire une bottine avec des contre-forts élevés, destinée à serrer et à maintenir convenablement le pied.