CONSIDÉRATIONS DE PRONOSTIC GENERAL

Les symptômes principaux des fièvres intermittentes pernicieuses offrent de telles irrégularités, des anomalies si étranges que l'on pourrait se tromper gravement si l'on voulait être trop prompt à se prononcer. D'ailleurs, un des caractères de ces fièvres et qui accroît leur gravité, c'est la récidivité, et il est peu constant de voir l'accès qui récidive ressembler à celui qui a précédé.

Nous avons parlé plus haut du peu de concordance qui existe entre les diff'érents symptômes dans un même accès : Alibert insistait beaucoup sur l'importance de cette observation, et particulièrement sur le défaut de correspondance entre l'augmentation de l'irritabilité nerveuse et le défaut de sensibilité qui caractérise ces fièvres, caractère qu'il considère comme pernicieux. L'organe cérébral s'observe affaissé alors que le pouls bat avec force; l'urine peut être bonne alors que les déjections sont mauvaises, des parties se trouvent glacées par le froid alors que d'autres

sont brûlantes dans le môme membre. L'ouïe peut être augmentée (hyperacousie) tandis que les autres sens sont abolis. Voici le pronostic de la fièvre pernicieuse algide formulé par Galien :

Frigehant his multum extremitates, acvix calorhis revocari poterat. Refrigeratio enim si ita violenta fuerit ut tota omnino refrigerentur corpora indurescant que extinctionis signum existit.

Celui de la forme comateuse est résumé dans les lignes suivantes :

Qui comate oppressi, ah initio exsudarunt leviter, urinis coatis ardentes, citra judicium refrigescentes, hrevibus intervallis ardore redeunte torpidi, oppressi comate, convulsione suhinde capti, perniciose hàbenl (Galien).

D'après Hippocrate, l'issue de la forme céphalalgique repose sur les considérations pronostiques suivantes :

Capitis dolores portes et -continui, cum fehre siquideni lethalium signorum quid accesserit perniciosi valde sunt.

Quoi qu'il en soit, l'âge sénile est une mauvaise condition, et chez les veillards une apoplexie subite complique quelquefois la fièvre. Et aussi le danger de la fièvre peut s'accroître du danger du symptôme principal. On meurt, par exemple, aussi bien de dysentérie simple que de fièvre pernicieuse dysentérique.

D'une manière générale, le coma est d'un fâcheux augure; les tintements d'greille, avec trop grande

acuité de l'ouïe, la stupeur, le vertige, sont des phénomènes sinistres. Le hoquet est un signe très funeste, surtout lorsqu'il se produit au milieu d'un grand épuisement (dysentérie, diarrhée, etc.).

La douleur cardialgique, avec pulsations à la région précordiale, refroidissement et sueurs, est un symptôme dangereux.

Le pouls, petit et irrégulier, est un mauvais signe, et le caractère le plus à redouter est l'intermittence du pouls. Dans les intermittentes soporeuses, lorsqu'il est contracté, vibrant, rapide, il doit éveiller l'attention inquiète du médecin.

Les sueurs persistantes , visqueuses , gluantes , marquent le danger dans les intermittentes diaphorétiques.

On a considéré les taches pétéchiales comme d'un mauvais augure, parce qu'elles annoncent un état adynamique.

La carphologie est un symptôme précurseur de la mort.

Si Ton ajoute aux signes que nous venons d'énunumérer les considérations tirées des conditions d'insalubrité du lieu, du climat, de la saison, des habitudes du malade, le pronostic, d'une manière générale, est toujours grave et se chiffre par une mortalité de 9/20.

Une considération importante , et sur laquelle nous appelons l'attention, c'est le caractère critique favorable qu'ont les hémorrhagies par la bouche, par l'anus et par le nez , lorsqu'elles proviennent de

l'estomac, des intestins ou de la muqueuse pituitaire dans certaines formes de fièvres rémittentes bilieuses ; elles sont plus graves lorsqu'elles ont lieu sous forme d'hémoptysie et d'hématurie^ (Voir nos observations VIII, X, XII et XXI.)

MOYENS PROPHYLACTIQUES. MESURES d'hYGIÈNE PUBLIQUE ET PRIVEE.

Le traitement préventif de la fièvre pernicieuse consistera autant à modifier le milieu dans lequel vit le sujet, que les conditions et les habitudes qu'il s'est créées lui-même. Les premières modifications s'adresseront, comme nous avons dit plus haut, à l'air, à l'eau et aux terrains. Nous avons montré précédemment l'influence du climat tropical et celle d'un air vicié par les miasmes palustres ; nous n'y revenons que pour dire que cette première condition ne peut guère être modifiée, tant que l'on continue à habiter la localité où règne endémiquement ou épidémiquement la fièvre pernicieuse.

Le retour au pays natal, pour les Européens, et le changement d'atmosphère pour les autres, sont les meilleurs prophylactic|ues. L'émigration sur les hauteurs surtout ; leur proximité du littoral et leur météorologie les rapprochent des climats chauds, mais certaines hauteurs pourraient, d'après M. Leblond^ être assimilées aux climats tempérés. L'isolement, la dispersion des foyers et les quarantaines sont ici peu

efficaces. La fuite, le déplacement ou l'exportation sont les seuls vrais moyens. Il convient donc surtout de partir vite, d'aller loin et de revenir le plus tard possible.

La seconde condition peut davantage être améliorée et ressortit de l'hygiène publique, pour ce qui est de l'amélioration et de la propreté des rues. Dans les pays chauds, en général, et en Haïti en particulier, les fosses d'aisances sont rares et c'est sur le bord de la mer ou des cours d'eau, que les gens du peuple vont satisfaire à leurs besoins : « Dans les maisons on se sert de vases que l'on va vider, ici, à la mer ou à la rivière, là, dans les ruisseaux qui traversent les villes. » Peut-on rêver rien de plus malsain?

Nous avons rapporté combien les anciens attachaient de l'importance au dessèchement des marais et l'observation relatée par Graves de l'amélioration survenue dans certains districts anglais par le drainage. Il conviendrait aussi de canaliser et d'endiguer certains cours d'eau, de détruire les marécages, de réparer et, si c'est possible, de sabler les routes. J'avais conseillé, à mon arrivée aux Cayes en 1874, à un personnage éminent, alors aux affaires, de faire planter sur le grand chemin, le long de cette voie où l'eau est si abondante, V eucalyptus globulus. Cette plante se plait dans les terrains humides, comme si la nature avait placé à dessein le remède auprès du mal ; mon vœu est encore à exaucer 1

11 faudrait encore, pour être complètement utile, nettoyer le cours de la rivière Rcynaud qui traverse

la ville et sert d'égout général à toutes les immondices; on emploierait à cet effet soit des dragues, soit des marie-salopes.

Voilà pour l'hygiène générale, l'hygiène particulière demande avant tout des maisons bien aérées, planchéiées et non carrelées.

Les Européens, surtout dans les pays chauds, doivent autant que possible se bien loger, se bien vêtir, ne pas s'exposer à un soleil trop ardent, craindre l'intempérie de certaines heures de la journée, surtout celle qui résulte de la différence des jours d'automne toujours très chauds et des nuits souvent très froides.

Il faut aussi C{ue les sujets règlent leur imagination et qu'ils ne subissent aucune influence morale fâcheuse, il faut, en un mot, qu'ils ne soient pas frappés.

Le régime alimentaire doit être sévèrement dirigé. La nourriture doit être abondante, fortifiante, sans être trop succulente. Il ne faut pas une nourriture trop fortement animalisée, ni des liqueurs fermentées en trop grande quantité. L'alcool surtout (sous le nom de tafia et de rhum), qui est le poison d'un grand nombre d'Européens et d'un non moins grand nombre d'Haïtiens, doit être entièrement banni. Les abcès du foie, la cirrhose, la dégénérescence graisseuse du foie, les gastrites, les diarrhées rebelles, les maladies de la peau (sclérose, sclérodermie) sont les moindres de ses effets dans les climats tropicaux, alors que ceux qui s'y adonnent sont voués aussi à la

mort en peu d'heures par la fièvre pernicieuse. On ne doit pas non plus user sans nécessité des boissons composées, dites grogs, sodas, limonades, dans l'inter^-alle des repas, on pourrait peut-être de préférence user de la bière ou du madère étendu d'eau, mais il n'est pas bon de prendre l'habitude de boire entre les repas.

« La glace mêlée aux boissons, qui cause des sensations si agréables sous ces climats brûlants, n'est pas non plus sans danger pour tout le monde ; elle finit par troubler les digestions de ceux qui en prennent l'habitude. » L'eau pure doit être préalablement filtrée ; l'eau de rivière est préférable à l'eau de pluie et à l'eau de citerne (Dutroulau, Maladies des Euro- -péens dans les pays chauds). L'exercice est nécessaire pour amener de bonnes digestions, les bains de rivière sont très utiles, ainsi que les bains de mer.

Pour ceux qui déjà ont subi l'influence des miasmes palustres et des contrées marécageuses ou qui déjà ont eu des fièvres intermittentes simples, nous conseillerons une thérapeutique spéciale ; car si les miasmes qui causent la fièvre intermittente agissent surtout sur le sang, « c'est le système nerveux que cette altération modifie le plus et c'est à la loi de l'intermittence normale, de ses actions normales que se rattache l'intermittence morbide de ses troubles. Aussi l'expérience démontre que lorsque cette affection a duré quelque temps, ce ne sont plus des toniques du sang qu'il faut mais des médicaments pouvant agir sur le système nerveux : quinine, arsenic,

hydrothérapie et les balsamiques. C'est à ces idées que j'ai sacrifié, en cherchant à unir dans une composition facile à administrer le quinquina, l'arsenic et l'extrait d'eucalyptus glohulus. MM. Montreuil frères, pharmaciens de l""" classe, ont parfaitement rempli ma pensée en composant un vin auquel je dois la guérison pour bien des malades atteints de fièvres intermittentes simples, et une convalescence rapide pour ceux qui avaient eu le bonheur de survivre à un accès de fièvre pernicieuse. Cette préparation, habilement et soigneusement faite par mes amis, est surtout recommandable comme prophylactique de cette redoutable affection.

Voici la formule qu'ils ont employée :

Acide arsénieux 10 centigrammes.

Extrait d'eucalyptus 5 grammes.

Quinquina calisaja 30 —

Vin de Malaga 1,000 —

Dose : un petit verre à liqueur le matin à jeun.

Eaux minérales. — C'est pour modifier la rate et combattre l'infection et la cachexie palustres que le plus grand nombre d'eaux minérales ont été conseillées par les hydropathes.

« Les eaux de Vichy combattent avantageusement la cachexie paludéenne, elles conviennent à la fin des fièvres rémittentes. Elles conviennent particulièrement dans la cachexie paludéenne de nos plaines d'Afrique, compliquée de tous ces états organopathologiques avec ou sans marasme. » (D"" Finot, Mé-

moires de médecine et de chirurgie et de pharmacie militaires, 1850, 2" série,)

« M. Le Bret nous a bien rapporté que lorsque les habitants du voisinage de Balaruc sont pris de fièvres intermittentes, ils se] rendent à l'établissement thermal et se gorgent d'eau minérale pendant trois ou quatre jours; ils subissent ainsi une superpurgation et se débarrassent ainsi de la fièvre sans avoir pris de sulfate de quinine. C'est là une méthode particulière qui peut effectivement réussir à rompre le cours d'une fièvre intermittente, mais qui ne constitue pas un traitement thermal. »

« Je crois que la plupart des eaux minérales peuvent agir de cette manière. J'ai obtenu de semblables résultats àVichy, mais non d'une manière constante ; les eaux chlorurées sodiques fortes, les eaux sulfurées actives peuvent certainement en faire autant. » (Durand-Fardel, Traité thérapeutique des eaux minérales de France et de l'étranger et de leur emploi dans les maladies chroniques, p. 743.)

Quand il y a affaiblissement des fonctions digestives en même temps que des engorgements du foie et delà rate, M. le D"" Durand-Fardel conseille les eaux bicarbonatées sodiques : Yichy, Vais et leur congénère Carlsbad. Quand on a simplement affaire à des engorgements abdominaux, les eaux chlorurées sodiques : Bourbonne, Uria ge, Niederbronn, Kissingen, Wiesbaden seront préférées, enfin les sources ferrugineuses quand l'anémie prédomine.

Les eaux de Vichy s'appliquent victorieusement

aux cachexies paludéennes les plus profondes (Durand-Fardel,eod., loc.cit.).

Traitement de l'accès pernicieux (Thérapeutique générale). — Félix Jacquot nous fait assister aux vicissitudes qu'a subies la thérapeutique en Algérie depuis l'occupation. Il lui assigne quatre périodes :

1° Période Broussaisienne, suffisamment caractérisée (saignées).

2° Période de transition. Les fièvres rémittentes (fièvres pseudo-continues) sont de même nature que les intermittentes et sont aussi attaquables par le sulfate de quinine. (Livre de M. Maillot. Traité des fièvres ou irritations cérébro-spinales intermittentes recueillies en France, en Corse et en Afrique. Paris, 1836.)

3° Période palustre qui supprime les individualités morbides et ne voit partout que le genre palustre et des fièvres à quinquina.

4° Période analytique ou des éléments morbides qui se résument ainsi d'après Félix Jacquot :

« L'endémie estivo-automnale des pays chauds et palustres n'est pas simple mais complexe. Ce sont : 1° des pyrexies; 2° diverses aftections à localisation évidente. La cause des dernières réside dans le climat et l'hygiène. Quant aux fièvres, elles se divisent en fièvres d'origine palustre, qui ont le quinquina pour spécifique, et fièvres d'origine non palustre. (Cité d'après Dutrouluu.)

Il n'y a pas de pays où il y ait plus de spécifiques

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qu'en Haïti et plus de guérisseurs qu'aux Cayes. « Le nombre des malades et le peu de variété des maladies donnent à chacun une certaine habitude que beaucoup prennent volontiers pour de la science. » Aussi ne nous arrêtons-nous pas à décrire les nombreux spécifiques et les panacées infaillibles des commères habiles et « des docteurs en jupes, qui veulent monopoliser au profit des simples du pays, la cure de la plupart des maladies locales, simples, dont elles prétendent posséder seules le secret, »

Suivant les différentes formes, les indications symptomatiques et les périodes de la maladie on a préconisé diverses méthodes.

On a conseillé de donner dès le début 2 grammes de poudre d'ipéca afin de remédier à l'embarras gastrique avant d'administrer les antipériodiques. Cette indication bien que bonne en soi ne peut subsister d'une manière absolue.

Werlhof dans son 06s. de Fehrib. avait le premier conseillé de faire usage des antipériodiques indigènes, le vin d'absinthe, la poudre de gentiane, la petite centaurée [centaurium minus), la camomille. Apinus en 1767 conseillait la cascarille. On a préconisé d'autres végétaux, la grande chélidoine [chelidonium majus), l'écorce de chêne [quercus rohur) dite en France quinquina indigène ; le chichiké racine récoltée dans l'État de Guatemala et dont on ne connaît pas la provenance exacte, des amers, le quassia amara, les écorces de chêne, de marronnier d'Inde, d'aulne, de saule, qu'on a prétendu contenir le même principe que le

quinquina : le tannin, les préparations de menthe; mais ni l'autorité du nom de Werlhof, ni celle du nom de Pinel qui a soutenu la même méthode ne pourront la faire détrôner le quinquina.

Nous insisterons davantage sur Veucalyptus glohulus en décoction de feuilles ou en capsules de résine, les feuilles d'eucalyptus alliées à l'écorce de quinquina comme tisane. Voici la formule que j'ai le plus souvent employée :

Écorce de quinquina gris Huanuco 40 grammes

Eau bouillante 1,000 —

Faites une décoction que vous versez bouillante encore sur feuilles d'Eucalyptus globulus 10 —

Sirop simple 30 —

pour sucrer plus ou moins au goût des malades. Laissez refroidir et faites boire suivant la soif des malades par demi-verres.

Le quinquina gris tonifie dans les cas de grande faiblesse et d'algidité et c'est dans ces cas aussi que je donne cette préparation.

On donne aussi de l'extrait de ratanhia (de 0,10 centigr. à 0,25 centigr.) quand l'algidité complique la forme dysentérique.

On a préconisé le traitement mercuriel et Graves est du nombre de ceux qui le conseillent d'après le D"" Johnson.

On a conseillé même l'acupuncture comme méthode générale.

Quinquina. — Mais on n'a pas pu jusqu'ici remplacer le quinquina qui est le vrai spécifique de la maladie, et sur lequel on nous permettra un court historique, surtout pour ce qui a trait aux espèces indigènes d'Haïti.

Le quinquina a été importé en Europe en 1640 et Robert Tillot l'expérimenta de nouveau en 1679.

Tout le monde connaît le beau travail que Fourcroy a publié sur le quinquina rouge en comparant les principes qui le constituent avec ceux du quinquina de Saint-Domingue.

Bouillon-Lagrange aurait constaté après lui que ce dernier quinquina, provenant de l'île de Saint- Domingue, était analogue à celui du Pérou, et que tous deux, les plus communs dans le commerce, pouvaient être remplacés avantageusement d'après son analyse par le quinquina blanc.

« M. Levasseur avait proposé en France deux espèces de quinquinas indigènes de l'île de Saint- Domingue. Le premier est le cinchona caribœa, dont Wright a donné la description dans les Transactions philosophiques de Londres. Cet arbre croît spontanément aux îles Caraïbes. M. Guersant a bien voulu me remettre des échantillons de ce quinquina que M, Cadet et moi nous avons soumis à un examen atentif. Leur écorce était roulée, d'un jaune verdâtre à l'intérieur et couverte d'un épiderme grisâtre et lisse comme celle des bois blancs.

« La cassure était nette et d'apparence résineuse, • sa saveur d'abord mucilagineuse et sucrée comme la

réglisse est ensuite très amère, colorant promptement la salive en jaune verdâtre ; elle a une odeur herbacée. M. Cadet a soumis le cinchona carihœa à des expériences chimiques. Son infusion aqueuse est d'un rouge brun et d'une saveur très amère. Elle ne rougit pas la teinture de tournesol, elle se trouble légèrement par le repos ; elle donne une belle couleur noire de sulfate de fer. L'infusion récente de noix de galle et d'acide gallique y forment un précipité d'un brun rougeâtre.La dissolution de colle forte y forme un précipité à forme floconneuse. La teinture alcoolique de ce cinchona est de couleur citrine. Elle ne précipite pas l'eau. Elle précipite en vert le sulfate de fer. En résultat, cette espèce de quinquina paraît contenir un principe amer, du tannin, de l'acide gallique, mais point de résine. L'autre quinquina, dont on doit la connaissance à M. Levavasseur, est le quinquina épinineux, cinchona spinosa. Il a été découvert par le baron de Beauvais correspondant de l'ancienne Académie des sciences et associé national à la Société royale du Cap. » (Voy. le Journal de physique de l'abbé Rosier, où la description se trouve consignée ainsi que celle du quinquina caraïbe. (Alibert.)

D'après Comparetti, Morton serait le premier, comme nous l'avons dit plus haut, qui aurait démontré la vertu du quinquina dans les fièvres périodiques dysentériques et comateuses. Le professeur Fourcroy avait d'abord administré cette substance en poudre. Puis, plus tard, Joseph de Jussieu et après lui Torti ont employé l'extrait. Sydenham l'em-

ployait en espèce infusée durant plusieurs jours. On a mù\é cette substance à la cascarille et à la cannelle (Hoffmann et Galeazzi), puis à un astringent, l'alun, et enfin à l'opium. Puis on a discuté pour savoir à quel moment il fallait employer l'antipériodique. Les uns (Cullen et son école) voulaient qu'on l'administrât le plus près possible de l'accès; les autres (Homes) qu'on le fît prendre immédiatement après l'accès ou quarante heures avant le nouvel accès. Torti avait noté que de petites doses de quinquina données loin de l'accès étaient plus efficaces que des fortes doses données très rapprochées.

Un danger imminent, d'après Sénac, exige l'administration de l'antipériodique durant le paroxysme même. Si les accès sont si rapprochés qu'ils se touchent, il convient, d'après Voulonne, de donner le quinquina au déclin des accès .ou des redoublements.

Torti indique la dose de 24 grammes de quinquina en substance comme suffisante pour enrayer les paroxysmes les plus forts. Le professeur Pinel indique une dose moindre. Sims a porté la dose jusqu'à 60 grammes. Alibert conseille lorsqu'on a affaire à une fièvre adynamique les cordiaux et les stimulants comme adjuvants, surtout si le corps est froid, les forces diminuées, le pouls petit. Si l'on a affaire à une fièvre soporeuse les vésicatoires et les synapismes. Si c'est une fièvre algide les fomentations spiriteuses et chaudes. Dans les fièvres cardialgiques et convulsives il indique l'emploi de l'opium. Sarcone préconise l'adjonction de l'opium au quin-

quina dans la forme cholérique, et il fait voir que ce médicament par ce moyen est plus facilement digéré. Hoffmann et Rivière l'employaient dans les cas de fièvre accompagnée de vomissements. Telle étaitsans doute aussi l'opinion de Barthez qui employait le même moyen.

Werlhof, Sénac conseillèrent dans certaines conditions, quand il y a embarras des premières voies, de faire précéder l'administration de l'écorce du Pérou de celle d'un émétique.

Boerhaave, Lancisi prétendaient que chez les indigents, surtout parmi les femmes et les enfants, les fièvres pernicieuses étaient souvent compliquées de la présence de vers dans l'intestin : l'une et l'autre maladie étaient combattues par le quinquina. Médicus cite une épidémie de fièvre pernicieuse qui sévit à Manheim et qui était accompagnée de tétanos, il la combattit par la saignée jointe au quinquina.

Sulfate de quinine. — Aujourd'hui c'est le sulfate de quinine qui est administré au lieu du quinquina en sorte, et qui demeure le vrai spécifique de la maladie.

La dose de sulfate de quinine pendaat ou entre les paroxysmes peut être élevée jusqu'à 8 grammes en 24 heures sans inconvénient. Il faudrait cependant une indication urgente ou une tolérance constatée pour en faire administrer 1 gramme à la fois. Il faut diviser davantage la quantité de sel, et ceux qui ne

se conforment pas à cette prescription sont plus enthousiastes que sages.

D'après Briquet, d'ailleurs, le sulfate de quinine a une action plus efficace quand il est donné à doses fractionnées et d'une manière suivie qu'à dose massive. Il faut continuer ensuite un ou deux jours le médicament à doses décroissantes après l'accès, d'après la méthode de M. Maillot. La méthode de Nepple qui consiste à cesser le remède dès que l'accès est coupé et à le reprendre la veille du jour oîi on suppose qu'il doit revenir est aussi en vigueur. Celles de Torti et de Sydenham sont abandonnées aujourd'hui. Boudin conseille l'arsenic là où le quinquina a échoué.

Il faut exclure la saignée de la thérapéutique des fièvres paludéennes, cette exclusion est justifiée par leur nature infectieuse même. Ce procédé conduit promptement à l'algidité parla spoliation de la masse du sang et l'hyposthénisation qu'elle cause dans l'économie.

Pour ce qui est de l'administration du sel quinique dans les fièvres pernicieuses eu égard à leur périodicité, il en est à peu près de même que pour les fièvres intermittentes simples, et ce que Graves dit de leur périodicité latente est également applicable ici : « La même loi, dit-il, qui préside aux manifestations paroxystiques de la maladie tient aussi sous sa dépendance les périodes pendant lesquelles il n'y a pas d'accès ; bien que latente alors son influence n'en est pas moins réelle ; seulement il se passe ici ce qui a

lieu dans une horloge dont la sonnerie a été enlevée ; la fin de chaque heure n'est plus marquée par le signal ordinaire. » Il compare aussi ce mode de retour périodique à celui de la menstruation, qui après un arrêt de plusieurs mois reparaît quelquefois le même jour où elle se fût montrée si elle n'avait pas été suspendue. L'observation qu'il donne à l'appui est trop longue pour être rapportée ici, « mais elle montre qu'une fièvre périodique invétérée accompagnée de plusieurs complications peut être parfaitement guérie par le sulfate de quinine seul ; » elle prouve en outre que dans ces circonstances nous pouvons administrer sans danger et avec des avantages réels de très hautes doses de sulfate de quinine. Graves en donne dans cette observation jusqu'à 3 gr. 60 cent, à dose massive. Puis il ajoute: « La connaissance de cette loi est de la plus haute importance puisqu'elle nous permet de nous mettre en garde contre le retour de la maladie ; lorsque les accès ont disparu depuis plusieurs semaines nous pouvons encore indiquer au malade quels sont les jours qu'ils sont sujets à revenir, de sorte qu'il peut ce jour-là prendre ses précautions contre les causes occasionnelles », telles que froid, fatigue, etc. Il a été donné dans l'observation citée en une fois 2gr. 60 de sulfate de quinine, de peur, dit-on, que l'accès ne se transformât en fièvre pernicieuse. On s'y élève aussi contre la méthode recommandée par les auteurs de donner la quinine pendant 10 ou d5 jours après l'accès lorsque ce médicament a été donné à hautes

doses d'abord. Graves déclare que par cette méthode nous allons contre notre but, et il conseille de considérer ce sel comme V antagoniste direct de Vaccès. Si le sel est administré pendant longtemps les effets curatifs semblent diminuer et lorsque l'accès reparaît le remède a perdu ses propriétés antipériodiques.

Dans la première période, ou période de frisson, on donnera des boissons aromatiques et stimulantes, chaudes, de thé, tilleul, mélisse, sauge, et on couvrira le malade d'épaisses couvertures.

Dans la période de chaleur : tâcher d'amener une diaphorèse et appliquer vigoureusement la médication suivante : toniques fébrifuges ou leurs préparations (quinquina, sulfate de quinine à hautes doses), simples ou composées. Diète durant tout l'accès et surtout durant le paroxysme (Dorvault).

Période algide. Il ne faut pas négliger de faire donner du bouillon et des potages et surtout du vin chez ceux qui ont des habitudes alcooliques, on remédiera ainsi à la dépression. (Potion de Todd et eau vineuse.)

Pour ramener la chaleur : vin chaud, punch, alcoolat de mélisse, infusion de thé, de café noir avec de l'eau-de-vie, du rhum ou du kirsh, de l'eau de menthe poivrée, 60 grammes en potion.

Les synapismes appliqués sur la peau, un fer chaud promené le long de la colonne vertébrale, les bains de moutarde, les frictions avec le liniment hongrois, le liniment volatil camphré, l'eau de

Cologne, le liniment térébenthine " sont de bons stimulants.

Dans cette période de dépression, employer les vésicatoires comme rubéfiants, les laisser en place deux ou trois heures jusqu'à ce qu'ils aient produit une sorte d'éruption miliaire, ne pas les laisser spolier l'économie d'une quantité de sang blanc, suivant l'expression de Graves, ce qui ne ferait qu'ajouter à l'état de faiblesse.

L'éther sulfurique rend aussi de grands services. « Par ses effets directs sur la muqueuse gastrique et par la stimulation fugace qu'il détermine dans tout le système, l'éther comme l'alcool, mais moins bien que ce dernier, peut servir à prévenir et à dissiper les phénomènes du stade de froid des fièvres intermittentes. » (Desbois de Rochefort.)

Son association au quinquina est particulièrement favorable dans les pernicieuses algides (Trousseau et Pidoux.) (Gubler, Comynentaires thérapeutiques dv Codex medicamentarîus.)

Différentes médications ont été empruntées à la thérapeutique du choléra : le chloroforme, par analogie Hvecle choléra, pourra être employé à l'intérieur ainsi que les préparations de menthe.

Dans la période de réaction, on supprimera graduellement les agents de rubéfaction ou de calorification et on donnera de nouveau de hautes doses de sulfate de quinine pour prévenir le paroxysme prochain.

Dans la convalescence, employer les analeptiques :

les gelées de viande, le chocolat, le bouillon, les viandes blanches, le thé de bœuf, le vieux vin de Bordeaux pour relever les forces. Si l'état comateux existe d'une manière intermittente et reparait à vingt-quatre ou quarante-huit heures d'intervalle sous forme d'accès, il faut donner dès la fin du premier accès et au plus tard au commencement du second, 2 ou 3 grammes de sulfate de quinine par la bouche ou en lavement. On administre aussi les stimulants et les antipériodiques : l'alcool, l'éther, les infusions aromatiques, le musc, la valériane, le castoréum, les lavements d'asa foetida, le bromure de potassium en potion, l'émétique en lavage.

Comme révulsifs : application de pommade stibiée sur le cuir chevelu préalablement rasé et usage d'un très large vésicatoire sur la même région. Les vésicatoires ne doivent être laissés en place sur les autres régions du corps plus de quatre ou six heures. Graves s'élève avec justice contre l'ancienne coutume de laisser les emplâtres vésicants de douze à vingtquatre heures et de les panser avec une pommade irritante qui les transforme en manière de brûlures graves. Il fait exception pour les vésicatoires appli-» qués au cuir chevelu et qui demandent une application de douze heures environ. Les vésicatoires doivent être laissés plus longtemps sur les sujets âgés que sur les sujets jeunes.

Les médecins de la marine anglaise insistent beaucoup sur l'emploi des mercuriaux dans ces fièvres. Nous avons déjà cité l'opinion de Graves.