OBSERVATIONS
Observation I.
Fièvre pernicieuse cholériforme avec état algide. — Mort.
M. X.,., Européen, de nationalité anglaise, tombe malade le 22 septembre 1874 à la suite d'une promenade faite abord d'un bateau en rade, où la pluie l'a surpris. Il avait, dit-il, pris quelques grogs, et se trouvait en transpiration lorsqu'il a été mouillé. Revenu en ville, il a éprouvé des frissons et une indisposition générale : anorexie, soif vive, etc. Il a alors consulté un médecin de ses amis qui lui a conseillé de prendre un vomitif (quelques grains d'émétique). Après cette évacuation il semble s'être trouvé mieux puisqu'il a mangé, dans la journée du 23, quelques assiettées de sagou et du bouillon de pied de bœuf.
Vendredi 25. Le malade se trouve peu dispos et consulte son médecin qui lui prescrit, pour le dimanche matin, une bonne dose do poudre de Rogé à prendre s'il n'y a pas de nouvel accident. Dans la nuit du samedi 26 au dimanche 27, vomissements et fièvre violente. Le malade, à la disposition duquel le purgatif a été laissé, le prend vers les six heures du matin. Les évacuations sont très fréquentes (17 à 18 fois) et en même temps très abondantes. Le malade tombe dans une faiblesse excessive
Dimanche 27. Je me rends près du malade à la demande de la famille, et je recueille dô Mme X... les détails suivants :
Son mari a quitté sa famille et l'Angleterre ù l'âge d'environ 18 ans, pour venir en Haïti joindre son frère qui y faisait le commerce avec succès.
Jamais il n'a été malade. Il n'est pas de haute taille, mais il présente les apparences d'une santé florissante ; son teint est rose et animé, avantage que conservent peu de temps les Européens sous les climats tropicaux. Cependant il est devenu évidemment alcoolique par l'abus qu'il fait des grogs et des coctels (mélange de bitter, de genièvre et de sirop, apéritif fort usité dans le pays). Cette manière de faire n'avait pas peu contribuéj dans ces dernières années, à altérer sa santé. Il ne mangeait plus et se plaignait chaque jour de l'estomac; tous les matins même, d'après ce que lui-même raconte, il avait une pituite intense. Mme X... dit que sans cesse son mari avait la muqueuse buccale enflammée, et qu'elle lui faisait prendre pour le soulager de l'eau d'orge.
Elat actuel. — Dimanche 27 septembre, midi, M. X... est dans un état d'agitation extrême ; il se jette sans cesse d'un côté et de l'autre de son lit. Il parle avec vivacité, me demande en anglais s'il va mourir, et s'inquiète beaucoup de ses aff'aires. Ses yeux sont excavés et profondément enfoncés dans l'orbite; ses joues, d'ordinaire rouges, sont pâles et décolorées. En outre, pour une maladie relativement courte (5 jours) il semble avoir beaucoup maigri. Il se plaint vivement de son ventre, de sa tête et surtout d'une chaleur intense qui le brûle, dit-il, par tout le corps. Il sollicite vivement qu'on ouvre les jalousies et les croisées. Au toucher, ses membres sont glacés et couverts d'une sueur visqueuse et froide ; l'impression de froid est tellement vive que cette sensation vous fait mal aux mains. Pour les membres supérieurs, ce froid ne remonte pas au-dessus du coude où brusquement il fait suite à une chaleur intense. Pour les membres inférieurs, cette algidité ne va pas au delà du mollet au
uiveau duquel il est remplacé par une forte chaleur. La tête est brûlante et semble le siège d'une forte congestion. Les artères temporales battent avec violence ; le malade se plaint d'une pesanteur de tête insupportable. Le front est rouge» les sclérotiques sont injectées, ce qui contraste étrangement avec l'extrême pâleur des joues. Le pouls est petit, mais extrêmement rapide, au point qu'on n'en peut plus compter les battements ; le cœur est aussi tumultueux et rapide. Il y a aux membres une anesthésie et une analgésie très marquées ; j'ai piqué et pincé le malade sans qu'il manifestât le moins du monde qu'il sentît.
Examen ihoracique. — Pas de phénomènes pathologiques ni à la percussion, ni à l'auscultation. Le ventre est douloureux, les selles sont incessantes. Le malade va sous lui presque à chaque minute. Les déjections sont très fétides, bilieuses, et présentent une multitude de grumeaux blanchâtres rappelant l'aspect riziforme. Les urines sont rouges, laissant un dépôt ocre très abondant.
En face de ce cortège de symptômes alarmants, le pronostic est sévère.
Traitement. — Bouteilles d'eau chaude aux pieds, sangsues à l'anus qui donnent un sang visqueux et peu fluide ; les sangsues ne saignent pas même après l'emploi de l'eau chaude.
Potion à l'extrait de ratanhia; sulfate de quinine, 2 grammes en trois doses. Frictions sur les pieds et sur les mains avec le Uniment ammoniacal camphré.
De sept à dix heures du soir, les symptômes s'aggravent notablement.
L'algidité a gagné de proche en proche les membres supérieurs et inférieurs jusqu'à leur racine. Frictions avec la teinture de quinquina.
Lundi 28, huit heures du matin. L'algidité est générale.
cependant la tête est brûlante. Le pouls ne peut être compté, les pulsations ne sont même plus marquées; le pouls semble pour ainsi dire onduler. La diarrhée est arrêtée depuis six heures du matin. Le malade est tombé dans un coma dont il ne sort que pour rejetter les draps et faire signe qu'il a trop chaud.
Potion cordiale. Potion de Todd sucrée avec le sirop de quinquina.
A onze heures, mort. Il n'y a pas d'autopsie; le cadavre subit une décomposition rapide.
Observation II.
Fièvre intermittente, tierce transformée en fièvre pernicieuse à forme bilieuse sans hémorrhagie. — Mort.
Le jeune X..., 18 ans environ, jeune homme de couleur, Haïtien, fils du général X..., est atteint depuis longtemps de fièvres intermittentes. Il habite un faubourg de la ville très malsain, sans cesse inondé par les eaux de la rivière la Ravine, qui sont soumises à une évaporation constante sous un soleil ardent. Tous les habitants de ce quartier souffrent d'hypertrophie de la rate et souvent aussi du foie. -Le père même du jeune malade porte une rate d'une grosseur formidable, que l'on peut saisir tout entière à travers la paroi abdominale.
Depuis un mois le malade soufi're d'une fièvre intermittente tierce, dont le traitement a été mal conduit. Depuis huit jours, dit-on, son état a empiré.
Etat actuel. — Coma dont on a peine à tirer le malade. Algidité déjà générale. Ventre douloureux à la région du foie et de la rate, qui sont l'un et l'autre fort hypertrophiés. Le malade se plaint d'une sensation de chaleur vive. Teinte
ictérique assez prononcée de la peau, bien que ce jeune hcmme soit brun.
Urines rouges et chargées; langue blanche. Pronostic fâcheux.
Traitement. — Sulfate de quinine à hautes doses. Potion térébenthinée et éthérée. Infusion théiforme eucalyptus globuliis.
Mort dans la nuit.
Observation III.
Fièvre bilieuse avec état algide. — Guérison.
M. X..., professeur, de 45 à 50 ans environ, est né dans le midi de la France, mais a longtemps séjourné dans les pays chauds. De grande taille, mais de constitution affaiblie par une syphilis ancienne, il se plaint souvent de malaises du côté du cœur. A l'auscultation, on trouve un bruit de souffle assez doux au premier temps et à la base. La percussion ne donne aucun signe morbide du côté de cet organe. Le malade souffre souvent de points pleurodyniques. C'est, comme nous avons dit, une constitution autrefois bonne, mais aujourd'hui débilitée et anémiée. 11 a été, dit-il, une année dans un état assez grave dû à de fortes doses d'opium administrées d'une manière empirique.
Le vendredi 30 octobre, par une forte pluie d'hivernage, le malade était sorti, et, bien que les rues fussent inondées, il s'était fatigué beaucoup et s'était mouillé les pieds. Rentré chez lui, dit-il, il sentit une forte indisposition, des frissons et son état ne fit que s'aggraver jusqu'au mardi 3 novembre.
3 novembre 1874. Le malade est dans un état de grande dépression; il est pâle; abattu et nerveux. Il sue très-abon-
damment et ces sueurs ont commencé le lundi 2, aussi froides et visqueuses que nous les trouvons aujourd'hui. Sa tête est lourde, dit-il, et il lutte sans cesse conlrp une profonde envie de dormir. Le pouls est rapide, 120, mais il n'est pas très petit. Les avant-bras et les mains sont algides jusqu'au coude seulement ; les bras proprement dits sont assez chauds. Les pieds sont glacés. Le malade accuse cependant une chaleur insupportable.
Rien du côté du thorax ni à l'auscultation, ni à la percussion, sinon le même bruit de souffle déjà noté du côté du cœur.
La langue est sale et noire, fuligineuse. La bouche est sèche, les urines sont rares et rouges.
Dimanche. Il y a eu des vomissements abondants, mais depuis ils ne se sont pas reproduits. Le malade dit pourtant qu'il a encore quelques nausées.
11 y a un commencement d'anesthésie. Les selles son^ noires, fétides, bilieuses, elles sont diarrhéiques, bien que de moins en moins fréquentes.
Traitement. — Frictions sur les avant-bras, les pieds et les mains avec le liniment ammoniacal camphré, de même sur le rachis. Potion avec extrait de ratanhia, 2 grammes.
A quatre heures, sulfate de quinine, 1 gramme en 2 doses, à doses massives de 0 gr. 50.
Infusion théiforme à.' eucalyptus globuîics (feuilles). Potion avec extrait d'opium pour le soir.
Le soir, les phénomènes sont restés stationnaires.
Mercredi, 4 novembre. Mauvaise nuit, délire; le malade n'a pas pu dormir, il a été très agité ; plusieurs selles ont été évacuées, bilieuses et liquides.
Sulfate de quinine, 1 gr. 50 on deux prises à deux heures d'iutervalle chacune ; lavement de quinine avec 1 gramme de ce sel; frictions avec pommade quininée.
— io:i —
Sulfate de quinine, 3 grammes.
Axonge, 30 grammes.
A employer surtout dans les plis de l'aine et de l'aisselle.
Jeudi 5. Les phénomènes se sont tous notablement amendés ; le malade demande à se lever et à manger.
Bouillons, viandes saignantes, vin de Labarraque.
La convalescence est rapide, et le malade guéri ne meurt qu'on 1877, d'une affection toute différente ; j'avais depuis plus de trois ans perdu de vue M. X....
Observation IV.
Forme algide et diaphorétique. Octobre 1874.
Mlle X... est une créole haïtienne, de forte constitution et d'une taille élevée, elle n'a jamais fait de maladie sérieuse.
Le dimanche, 4 octobre, en sortant de la messe, vers dix heures, elle s'est assise [au frais sous la galerie, et les personnes présentes disent qu'elle a ôté le mouchoir que portent comme coiffures les dames créoles. Elle s*est sentie, dans l'après-midi, mal à son aise, et elle a ressenti de violents frissons.
Dans la nuit, diarrhée, vomissements, coliques; le tout accompagné d'un mouvement fébrile intense. C'est une personne qui se nourrit assez mal généralement, et particulièrement de végétaux et de salaisons. Cet état, sous l'influence d'une mauvaise hygiène, n'a fait que s'aggraver.
Jeudi 8 octobre. Appelé auprès d'elle, je la trouve dans l'état suivant : grande dépression des forces, elle peut à peine parler ; la peau est couverte d'une sueur abondante et visqueuse, et les personnes qui l'entourent disent qu'il avait fallu changer la nuit la literie qui était toute mouillée, tant
la sueur avait été abondante ; bruit de souffle anémique au cœur ; les poumons n'offrent aucun signe alarmant ni à l'auscultation, ni à la percussion ; la langue est chargée et fuligineuse ; le ventre est douloureux à la pression et donne dans la fosse iliaque droite une sensation de gargouillement. La malade se plaint d'un mal de tête violent ; anorexie ; soif vive ; pouls à 160; peau très chaude ; selles nombreuses.
Traitement. Frictions générales avec la teinture de quinquina; potion de Todd sucrée avec le sirop de quinquina; sulfate de quinine, 1 gr. 50, en trois doses.
Vendredi 9. 2 grammes de poudre d'ipéca, en trois doses, le matin à jeun.
L'état de la malade n'est pas, au moment de ma visite, sensiblement modifié ; le pouls est à 120 ; il est très vif ; la chaleur de la fièvre fait place à un froid excessif, occupant les membres; les sueurs sont de plus en plus abondantes et glacées ; la malade est très faible ; douleurs de tête violentes ; les selles ont un peu diminué de nombre.
Sulfate de quinine, 2 grammes en trois prises.
Lavement quininé.
Frictions dans les aines et les aisselles avec la pommade suivante :
Axonge, 30 grammes.
Sulfate de quinine, 4 grammes.
Le 10. L'état de la malade est plus satisfaisant; les sueurs ont cessé ; la jeune fille répond assez bien aux questions ; la diarrhée est supprimée ; la malade a pris du bouillon et n'a pas vomi ; la convalescence marche rapidement. Nous avons depuis perdu de vue la malade , mais nous avons appris qu'elle a parfaitement guéri.
Observation V.
Forme diaphorétique. — Guériaon.
M. X..., jeune Allemand, commis d'une maison étrangère do cette place, est depuis peu de temps dans le pays. C'est un sujet d'un tempérament lymphatique ; il est très pâle et porte sur le cou de nombreux et volumineux boutons d'acné. Il n'a jamais fait, dit-il, de maladie grave antérieure; il a, de tout temps, présenté une grande pâleur, tout en étant vigoureux et de haute taille. Il est forcé, par suite de conjonctivites fréquentes dues à l'éclat du soleil dans les pays chauds, de porter des lunettes bleutées.
Il y a quinze jours déjà, à l'époque où commençaient de grandes pluies d'hivernage, il s'est senti un peu mal à l'aise, li n'apas porté autrement attention à son état, et a continué à vaquer d'une manière régulière à ses affaires, lorsque hier, mercredi, 28 octobre, il a été pris de frissons avec un accès de fièvre consécutif. De lui-même il a jugé à propos de prendre do grand matin une bouteille de limonade au citrate de magnésie. Il a eu d'abord des coliques assez fortes, puis 7 ou 8 garde-robes.
Etat actuel. — Le malade est très agité; il se jette d'un côté et de l'autre dans son lit. Il paraît surtout très frappé, il dit qu'on lui a parlé beaucoup des fièvres des pays chauds, si c'est un premier accès, et si cela doit se borner là. Il dit qu'il ne ressent de douleur ni de fatigue nulle part dans lo corps. Cependant il est couvert d'une sueur profuse, froide et visqueuse. Il a des envies de vomir beaucoup plus légères maintenant, mais très violentes au moment du frisson initial.
Il accuse des douleurs dans les membres, une grande cé-
- lOS —
phalalgie et déclare que ni auparavant, ni aujourd'hui il n'a jamais senti de point de côté.
La langue est sale et saburrale. Il n'y a pas de signes thoraciques morbides, ni à l'auscultation, ni à la percussion; le pouls est à 120, vif et fort.
Traitement. — Hautes doses de sulfate de quinine, frictions générales avec la teinture de quinquina.
Le 30. Les phénomènes, ce matin, ne sont pas sensiblement amendés. Les sueurs sont de plus en plus abondantes et froides. Le malade est très déprimé, il éprouve une grande fatigue musculaire, qu'il attribue volontiers à la quinine d'hier.
Potion cordiale ; nouvelle dose de quinquina.
Six heures du soir. Le malade est pris d'une sorte de syncope ; les phénomènes morbides semblent prendre plus d'intensité, et les personnes qui entourent le malade prétendent qu'il divague par intervalles ; son agitation est extrême.
Lavement: Musc teinture, 2 grammes.
Jaune d'œuf, n° 1
Décoction de gombo, 200 grammes.
Potion pour la nuit, à prendre par cuillerées à bouche d'heure en heure, avec extrait aqueux d'opium 0 gr. 50 pour combattre l'excitation due au sulfate de quinine, à doses élevées.
Samedi 31. Ce matin les sueurs sont moins abondantes; le malade a passé une meilleure nuit ; il se sent, dit-il, plus fort ; cependant la langue est chargée et blanche comme par le passé , et le malade accuse un grand dégoût pour le bouillon.
Mardi 3 novembre. Le malade, fatigué du lit, a voulu se lever pendant qu'il pleuvait à verse, il a eu une lipothymie, et les sueurs ont recommencé, presque aussi abondantes que le 29. Le malade se plaint d'une grande chaleur in-
— lui) -
térieuie, taudis que ses pieds et ses maius sont glacés (sensation toute morbide) ; son pouls est très vif.
Sulfate de quinine, l gr. 50, par 0 gr. 05 toutes les heures.
Le 4. Tout le cortège alarmant d'hier a disparu ; le malade se trouve beaucoup mieux. 11 prend tous les matins, durant huit jours, à doses décroissantes, 0 gr. 80, 0 gr. 75, etc., de sulfate de quinine; chaque matin et avant le repas, un verre à liqueur de vin de quinium Labarraque.
Observation VI (année 1875).
Fièvre bilieuse avec cardialgie. — Guérison.
M. X.. . est dans le pays depuis l'âge de 17 à 18 ans ; il a aujourd'hui environ 40 ans. Il est de l'Allemagne du Nord et d'un tempérament pléthorique. Il suit la mauvaise hygiène des Européens dans les pays chauds.
De temps à autre il souifre, dit-il, de douleurs légères du côté du foie ; langue sale ; digestions laborieuses ; constipation fréquente avec ballonnement du ventre ; envies de vomir le matin, sorte de pituite, ce qui tient, peut-être, à l'usage immodéré de nombreux cigares du pays si riches en nicotine, que le malade fume à jeun.
l""" juin. En descendant de la campagne, il se sent pris de fièvre ; perte d'appétit ; soif vive ; fièvre violente.
Jeudi 2. Citrate de magnésie à 60 grammes. Le malade commet l'imprudence de manger après son purgatif 2 oranges en cachette.
Vendredi 3, Sueurs abondantes ; pouls très rapide ; langue blanche et légèrement fuligineuse ;les sclérotiques sont jaunes ; les envies de vomir sont fréquentes.
L'examen du thorax fait constater un reste de matit'é à la base; à gauche et en arrière, vestiges d'une ancienne pieu-
— no —
résie, datant de 1859. Le foie offre uu volume considérable, et la région hépatique est sensible.
Poudre d'ipéca, 2 gra Jimes en trois prises.
Après le vomitif, le malade boit toute une cruche d'eau froide, laissée à sa portée.
Samedi 4. Diarrhée abondante. Il est allé plus de 15 fois à la garde-robe ; ventre sensible ; douleurs épigastriques : extrémités froides ; peau des avant-bras et des jambes glacée, tandis que les cuisses et les bras offrent une température relativement élevée; le pouls est à 120; les vomissements se répètent d'une manière opiniâtre, enfin le maladeest dans l'état le plus alarmant ; il se jette d'un côté et de l'autre en se plaignant d'une chaleur intense, qui le consume, dit-il.
Lavement avec sous-nitrate de bismuth, 4 grammes; frictions sur les membres avec la teinture de quinquina. Comme tisane, infusion de feuilles d'eucalyptus globulus ; sulfate de quinine, 2 grammes.
Dimanche 5. Tjmpanisme, ballonnement considérable du ventre; état de plus en plus grave; on ajoute à la tisane : extrait de ratanhia, 2 grammes ; thé d'anis étoilé ; frictions avec la pommade quinique, dans les aines et les aisselles.
Lundi 6. Nouveaux vomissements; sulfate de quinine, 1 gramme dans du café ; lavement avec 0 gr. 10 de valérianate de quinine.
L'état s'est considérablement amélioré du lundi au mardi.
Mercredi 8. Le malade est en pleine convalescence. Cependant on administre encore, durant dix jours, une pi ise de 0 gr. 75 centigrammes de quinine, le soir, et, chaque matin, un petit verre à liqueur de vin de quinium Labarraque à jeun, jusqu'à guérison l'adicale^
Observation VII (année 1875).
Fièvre intermittente tierce simple transformée en fièvre pernicieuse (forme comateuse avec algidité). — Mort.
Mme X,.., ma parente affectionnée, est prise le mercredi 4 août d'un accès de fièvre léger, vers 6 heures du soir.
C'est une dame créole, née aux Cayes (nous rappellerons que juillet, août, septembre et octobre surtout marquent une saison fatale : c'est à pareille époque que l'année dernière plusieurs sujets de nos observations ont été atteints. Aussi serait-il prudent à cette époque de l'année de ne laisser subsister aucune cause d'infection).
Depuis environ un mois Mme X... ne se porte pas bien. Elle a ressenti un vif chagrin de la perte d'un frère qu'elle aimait beaucoup. Avant sa maladie elle avait eu durant environ trois semaines de jeunes parents malades à soigner. Veilles continues, fatigues prolongées de toutes sortes, tout a contribué à l'indisposition.
5 août. L'accès est tombé à 6 heures du matin et la malade dit éprouver un mieux sensible, bien que la langue soit encore très chargée et la bouche mauvaise.
Samedi 6 août. 2 gr. de poudre d'ipéca en trois prises à prendre le matin à jeun à dix minutes d'intervalle. Vomissements bilieux et abondants qui semblent avoir soulagé la malade.
Dimanche 7 août. La fièvre a repris la malade hier vers 7 heures et a duré toute la nuit. Ce matin elle est tombée .' trois prises de valérianate de quinine de 0,75 centigr. chacune.
Lundi 8. La maladn a passé la journée presque entière sans fièvre hier*
Jusqu'à ce jour elle n'a présenté aucun signe thoracique, ni à l'auscultation ni à la percussion. Le ventre n'est pas ballonné. Il y a de légers maux de tête, constipation, la malade demande à prendre un citrate de magnésie. Il n'y a eu jusqu'à présent, en résumé, pour tout signe de maladie que deux accès de fièvre intermittente tierce en apparence légers.
Mardi 9. La fièvre reprend la malade vers 6 heures du soir avec agitation: 1 pilule d'extrait thébaïque deO,10centigr. durant l'accès, sueurs abondantes. Après cette suée la malade prend une tasse de bouillon gras. La fièvre semble avoir entièrement cédé.
Mercredi 10. La langue est sale, chargée, elle se fendille. La malade est dans un état de grande somnolence, la fièvre est brûlante.
Mme X... ne sort de cet état comateux que pour répondre aux questions d'une manière lente et embarrassée. Elle ne se plaint de rien, dit-elle, et se sent, au contraire, assez bien. Cependant dès qu'on cesse de la faire parler elle retombe dans cet état de coma. Subdeliriura, soubresauts de tendons, carphologie. La scène est changée, la fièvre n'est plus intermittente, elle est continue. L'accès dure jusqu'au vendredi 12 août avec les mêmes symptômes alarmants : thé d'eucalyptus globulus. Décoction de quinquina, sulfate de quinine 2 gr. dans une potion de 120 gr. Lavement avec sulfate de quinine 0,15 centigrammes. Pommade quininée pour frictions dans les aisselles et les aines. Frictions sur les membres avec la teinture de quinquina.
Vendredi de midi à cinq heures la chaleur a fait place à des sueurs abondantes, puis à un froid glacial qui s'étend de l'extrémité des doigts aux avant-bras et des membres inférieurs aux cuisses.
Consultation : la dose de quinine est portée à 4 grammes.
Faiblesse et ralentissement du pouls qui est dicrote et par moment intermittent, il est très petit.
Révulsifs : sinapismes couvrant tout lo corps, trois vésicatoires comme rubéfiants aux membres. Potion avec 2 gr. d'extrait de ratanhia.
A tous ces moyens la maladie oppose de rapides progrès, et la malade succombe vers 10 heures.
Après la mort le cadavre présente une température élevée qui contraste avec le froid des derniers temps de la maladie. Le corps est bleuâtre et couvert de taches ecchymotiques.
Observation VIII.
Fièvre pernicieuse ictéro-hémorrhagique ; variété hématurique. Fièvre jaune des acclimatés et des créoles. — Mort.
M. X... est un homme de 33 ans environ, Allemand, chargé des intérêts d'une maison allemande sur cette place , vice-consul de l'empire d'Allemagne. Il est de mes meilleurs amis.
Le mardi 31 août, au milieu de toutes les apparences de la santé, sur le point d'entreprendre un voyage à New- York, il est pris, au moment même de s'embarquer, d'une fièvre ardente, accompagnée d'une grande anxiété précordiale avec injection des yeux et de la face. La langue est sale, large et blanchâtre ; le malade accuse une inquiétude extrême et il urine en abondance un liquide caramel très-foncé, épais et onctueux qui' présente les apparences les plus évidentes du sang. 11 avait eu quelques jours auparavant quelques accès de fièvre mal accusés eL revenant tous les deux jours. 1 se plaignait beaucoup à cette époque de l'estomac, de la région du foie et de celle des reins, sans cependant rien indiquer de net (il habitait alors la campagne). — Traitement :
— iU —
potion avec gouttes de perclilorure do fer; demi-bain, compresses froides sur lo bas-ventre. Décoction de térébenthine de Venise avec 2 grammes de poudre de matico.
Mercredi l»"" septembre, matin. Pouls à 120, peau un peu moins brûlante ; cependant l'hémorrhagie continue par les organes génito-Urinaires. Nausées fréquentes, teinte ictérique de la peau.
Première consultation : à l'issue il est prescrit un bain, puis des sangsues à l'anus et une potion avec extrait de ratanhia.
Jeudi. Le malade a vomi la potion prescrite hier. Vendredi. La fièvre offre une remission de six heures du matin à midi.
Lavament purgatif avec pulpe de casse, puis sulfate de quinine 1 gramme 50 centigrammes. Macération de quinquina.
Samedi. Selles copieuses, fétides, noires et très épaisses. Après ces garde-robes, adynamie, prostration. La quantité du sang dans l'urine a notablement diminué. Débâcle après une constipation très rebelle. Couleur noir de sang caillé des déjections qui sont infectes.
Deuxième consultation. Un large vésicatoire est appliqué sur la région hépatique. Application de térébenthine sur la colonne vertébrale ; potion avec alcoolature d'aconit, térébenthine et sulfate de quinine.
Délire. Je fais donner un lavement au musc. Lotions générales avec du vinaigre et du jus de citron.
Dimanche, troisième consultation, d'où il sort comme traitement des perles d'éther et de térébenthine.
Lundi. lie malade a deux lipothymies.
Mardi. Sur différents points du corps il apparaît de larges phlyctènes remplies d'une sérosité purulente et qui présentent une grande analogie avec les bulles de pemphigus. Panse-
mont avec un mélange do poudre d'amidon et de calomel.
Mercredi 0 septembre, matin. Fièvre toujours brûlante malgré une transpiration abondante, adynamie très prononcée.
Potion de Todd à 60 grammes, bouillon, eau vineuse.
Mercredi soir. Le délire qui avait paru hier d'une manière fugitive s'est accentué davantage aujourd'hui, cependant il disparaît par intervalle. — Potion au musc. Lavement avec camphre et eastoréum.
Jeudi 10 septembre. Désordre des idées, soubresauts de tendons, délire, coma, mort vers deux heures de l'aprèsmidi.
Le cadavre présente après la mort une teinte ictériquc très prononcée. L'autopsie n'est pas faite.
Obsei\vation IX (année 1875).
Fièvre pernicieuse bilieuse sans hémorrhagie et accompagnée de cardialgie. — Guérison.
M. l'abbé X..., curé de Torbeck, tombe malade le dimanche 19 décembre. C'est un Français de complexion délicate et de petite taille. Il est tout jeune et nouvellement arrivé dans le pays. Il n'y a qu'une année qu'il est à la tête de cette cure qui n'a pas encore d'église et qui a une population très nécessiteuse, Ce prêtre n'est pas encore acclimaté et cependant il a dû se fatiguer beaucoup au gros soleil dans cette saison où les journées sont très chaudes. Il a déjà eu l'année dernière une attaque semblable dont il s'est bien relevé.
Sa maladie a débuté le jeudi déjà (16 décembre) par suite de fatigues sans nombre qu'il s'était imposées pour la construction de l'église dont il est à la fois l'architecte et l'eu-
vrier. Il est très frappé et ne parle que du voyage qu'il doit entreprendre vers la mère patrie dès qu'il sera guéri.
Etat actuel. — La peau est couverte de sueurs abondantes et visqueuses, cependant la température est très élevée. Le pouls marque 140 et il est très-vif et très-fort. La face est rouge et le malade accuse une grande anxiété précordiale. La soif est ardente, les pieds et les mains sont glacés; diarrhée coUiquative qui a succédé, dit-on, aune grande constipation. M. l'abbé X... nous dit que n'ayant pas de méde.cin près de lui il a subi un traitement qui a du contribuer à aggraver sa maladie. Douleurs de Lête violentes, vomissements très abondants hier soir. Urines rouge vif.
Valérianate de quinine 1 gr, 50 en trois prises à demiheure d'intervalle.
Thé de feuilles à' eucalyptus glohulus.
Lundi 20. Tisane d'ananas (préconisée par le D"" Descourtils, médecin de l'ancienne colonie de Saint-Domingue, et réputée dans le pays).
La convalescence se prononce le mardi 11 et s'affirme sous l'influence de 1 gramme de quinine par vingt-quatre heures donné à doses fractionnées, durant quinze jours consécutifs.
Observation X (4 décembre 1875).
.Fièvre pernicieuse hématurique à rapprocher de l'observation VIII. — Mort.
Mlle X..., dame de couleur de 80 ans environ, habite la région marécageuse du grand chemin des Cayes.
Sa maladie touche à sa dernière période lorsque je suis appelé près d'elle. Elle est dans le carm, cependant il n'y a pas insensibilité. Elle a uriné abondamment du saitg. Ce-
pendant l'ictère n'est pas bien prononcé. La maladie est déjà dans la période de froid; les extrémités sont glacées, particulièrement le nez et les membres. Aucun traitement n'ayant encore été fait jusqu'ici pour enrayer la maladie, la mort en est le terme presque fatal.
La malade qui, disait-on, n'avait pu avaler depuis quelques heures, prend deux cuillerées de bouillon. Elle senties piqûres, le pincement, le chaud et le froid. Lorsqu'elle est pincée elle retire le membre, mais n'ouvre pas les yeux et demeure dans l'état comateux.
Aucun signe d'affection thoracique. — Potion avec extrait de ratanhia, 2 grammes. Tisane : décoction de térébenthine de Venise avec poudre de matico. Lavement quininé.
La malade meurt avant l'application du traitement.
Observation XI (année 1876).
Fièvre pernicieuse comateuse avec état algide. — Mort.
Depuis quinze jours le malade, qui est un homme fort et pléthorique, est atteint de fièvre intermittente; mal soignée, la maladie a fait de rapides progrès. Le malade mange en ce moment des pruneaux au vin !
Refroidissement complet des extrémités ; anxiété précordiale. Il n'a pas conscience de son état. Pas la moindre lésion nulle part. Pas de signes morbides thoraciques ou abdominaux. Constipation. La famille dit que les accès de fièvre avaient été légers.
Lavement avec pulpe de casse ; sulfate de quinine, 2 gr. en trois doses à une heure d'intervalle. Extrait de quinquina; thé d'eucalyptus globulus.
21 janvier. La nuit a été mauvaise et le refroidissement périphérique a été croissant. Vomissements verdâtres. —
Sulfate de quinine, 3 grammes ; frictions avec l'alcoolat d'eucalyptus. Tisane vineuse.
Mort vers six heures de l'après-midi.
Après la mort la température a remonté à Un haut degré thermométrique, au point que quatre ou cinq heures après la mort, des personnes l'ont cru vivant encore, et ont essayé de le ranimer.
Température excessive de fièvre (41°) ; on pourrait dire : acme post mortem ?
Observation XII.
Fièvre pernicieuse ictéro-hémorrhagique avec hématémèse.
M. X... est un jeune Allemand de 17 à 18 ans, de l'Allemagne du Nord, fort robuste et récemment arrivé dans les pays chauds. Il tombe malade le 16 février 1876 à deux heures de l'après-midi. Dès le début il se met à vomir d'une manière répétée, une grande quantité de sang mêlée aux matières des vomissements ; la dernière fois même la coloration est très vive et rutilante, tandis que la fièvre devient ardente. La teinte est ictérique. Les garde-robes sont, diton, très brunes.
Traitement. — Tisane d'ananas en limonade. Lavement au sulfate de quinine ; 1 gramme de sulfate de quinine en potion.
Frictions générales avec l'extrait alcoolique d'eucalyptus globulus. Cinq heures de l'après-midi : ventre sensible à la pression ; douleurs épigasti^iques.
Température à38°,7 dans l'aisselle. Sueurs abondantes et profuscs depuis trois heures de l'après-midi. La douleur abdominale et celle à l'épigastre sont cependant, dit-il, un peu moins vives que ce matin.
Le malade a rendu le lavement sans coloration brune eXa^ gérée. Pouls lent et fort.
Potion :
Solution d'acétate d'ammoniaque. ... 1 grammes.
Eau distillée 96 —
Tartre stibié 6 centigr.
Sirop simple 30 grammes.
par cuillerée à bouche d'heure en heure. Le malade en prend deux cuillerées. Vers huit heures et demie, une tasse de bouillon.
17 février, matin. Comme purgatif, trois cuillerées à bouche d'huile de ricin; trois évacuations vers onze heures.
Température, 38°,5.
Bouillon. Thé de bourgeons d'oranger.
La fièvre tombe; pouls lent et nofmal; peaU souple, fraîche; pas de douleur à l'épigastre ni à l'abdomen. Pas de vomissements. Langue encore un peu blanche.
Soir. Température, 36'',2.
Le malade demande à manger. Il guérit parfaitement ; aujourd'hui il est acclimaté et très bien développé dans le pays.
Observation XII (mardi, 30 mai 1876).
Fièvre pernicieuse ictéro-hémorrhagique avec hématémèse chez un enfant de 3 ans. — Mort.
Ce petit malade habite le Grand-Chemin près d'un endroit très marécageux. Il est malade depuis le 26 (vendredi dernier). Il a eu un premier accès de fièvre intermittente après lequel on ne lui a pas donné de quinine; il est même sorti dans l'intervalle, et s'est longtemps exposé au grand air. Le deuxième accès a lieu le dimanche. Le mardi, un troisième
accès survient avec des vomissements sanglants, noirâtres et glaireux, avec de petits caillots parfaitement reconnaissablés. Ce jour-là seulement on me fait voir l'enfant.
Etat actuel quasi comateux; somnolence perpétuelle dont l'enfant ne sort que pour se jeter d'un côté et de l'autre. Les extrémités sont froides ; la peau du corps est glacée; le pouls est cependant à 120, très vif.
Etat général alarmant. La tête est brûlante.
Sirop d'ipéca, 2 grammes.
De cinq à six heures de l'après-midi, l'enfant, qui a vomi abondamment, semble un peu mieux.
Sulfate de quinine, 3 prises, de 0,60 centigr. chaque, à prendre d'heure en heure.
Vésicatoire à placer comme rubéfiant sur le creux épigastrique.
Mort le 30 mai dans la nuit.
Observation XIV.
Fièvre intermittente simple transformée en pernicieuse algide.
Le petitX...,âgé d'environ 15 ans, Français d'origine (son père était Français), habite avec sa mère les Cayes depuis 1872. Il était allé en France avec son père déjà atteint d'une affection de foie contractée en Haïti et dont il a succombé ; l'enfant avait alors 3 ou 4 ans. Malade le 16 février, accès de fièvre violent succédant à un frisson, sulfate de quinine, 0,80 centigrammes, trois prises semblables pour les vingtquatre heures.
A ma deuxième visite on n'a pas encore donné la quinine. Frictions générales avec l'alcoolat d'eucaljptus globulus ; thé de feuilles d'eucalyptus.
18 février. M"" X., la mère de l'enfant, a encore omis, dit-on, d'administrer la quinine prescrite hier.
Fièvre intermittente revenant toutes les trente-six heures.
Dimanche 19 février. La fièvre prend un caractère pernicieux. Vomissements incoercibles. La fièvre semble tomber, néanmoins la tête est chaude, les extrémités sont froides, algides.
Sulfate de quinine intus et extra en potion, en frictions, en lavements.
20 février. L'état s'est amélioré en ce sens que l'algidité a disparu ; mais le thermomètre marque 40°, la fièvre est brûlante. Frictions de nouveau avec l'alcoolat à' eucalyptus.
Thé de feuilles à' eucalyptus . Au déclin de l'accès, 1 gramme de sulfate de quinine. Pouls à 140.
21 février. Pas de fièvre, thermomètre à 38°. La fièvre est tombée. Chaque soir le petit malade prend une prise de 0,20 centigrammes de sulfate de quinine. Amélioration rapide.
ObseVvation XV.
Fièvre pernicieuse ataxo-adynamique. — Guérison.
La petite X... est une enfant de 12 ans qui a été prise de fièvre pernicieuse avec délire, soubresauts des tendons, agitations à la suite de deux accès de dèvre intermittente tierce. Vomissements incoercibles, algidité. Large vésicatoiro au creux épigastrique. Sulfate de quinine, 1 gramme en quatre doses à une heure d'intervalle.
Guérison en quarante-huit heures.
Observation XVI.
Fièvre pernicieuse à forme convulsive. — Guérison.
Lci petit X... est un enfant de 7 mois. On me fait appeler pour lui à Cavaillon où ses parents résident. Il a des
convulsions, algidité, état comateux périodiques. Cet enftint guérit par de hautes doses de quinine.
Observation XVII.
Fièvre bilieuse sans hémorrhagie et avec état adynamique.
M. X..., habitant Aquin (ville distante d'environ 20 lieues des Cayes et située sur le bôrd de la mer, près de marigots nombreux et d'immenses marais salants), est pris de fièvre, avec frissons, délire, vomissements bilieux, en même temps qu'une sueur froide est répandue sur tout son corps. Météorisme.
M. X... reste trois jours dans cet état et se décide à m'appeler près de lui.
Je le trouve dans une adynamie profonde. Le teint est jaune, les sclérotiques sont jaune foncé. Les urines tachént les draps. En même temps, il est tt'ès excité. Il se plaint d'une grande anxiété précordiale et ne sent pas le froid qui envahit ses membres.
Pouls rapide mais petit, filiforme. Sulfate de quinine, 3 grammes dahsjune potion avec vingt gouttes de teinture de digitale.
Eau vineuse.
Le soir, la fièvre a cédé, la transpiration a diminué, le délire a disparu.
Le lendemain, purgation légère. Usage du vin de quinquina à V eucalyptus glohulus.
Guérison rapide. Je revois le malade parfaitement guéri vers le 17 octobre.
Observation XVIII.
Fièvre pernicieuse avec bronchite généralisée. — Guérison.
Le 27 octobre 1877, je suis appelé àAquinprès de M. X..., Ce malade est sujet depuis quelque temps à une maladie qui est, sans doute, la fièvre intermittente.
Il a, dit-on, des accès de fièvre accompagnés de froid* glacial aux pieds et aux mains. Il a toujours guéri sous l'influence de préparations antipériodiques. Cette fois, les personnes qui l'entourent disent qu'à chaque nouveau paroxysme la toux prend depuis deux jours une intensité extraordinaire.
Les crachats sont spumeux et muqueux, légèrement colorés.
Auscultation. Râles sonores et muqueux dans les grosses bronches. Pas de point de côté. Râles fins et sous-crépitants fins dans les petites bronches. Des deux côtés, mêmes signes. Le malade a beaucoup maigri, ce que n'explique pas le peu de durée de la maladie. Il présente de plus une éruption miliaire très prononcée et qui a-paru au moment du dernier paroxysme fébrile. Le pouls est petit et bat 130. La température n'excède à aucun moment 39°. Pas de vomissements. Garde-robes bilieuses.
Sulfate de quiquine, 3 grammes avec vingt gouttes de teinture de digitale. Vésicatoire volant. La toux vers le soir a considérablement diminué. La fièvre est tombée et la transpiration s'est arrêtée.
18. La fièvre n'a pas reparu depuis hier soir. Usage de vin d'eucalyptus au quinquina. Le malade est radicalement guéri.
Observation XIX.
Fièvre pernicieuse ataxo-adynamique chez un enfant.
Le l""" janvier 1878. Le petit X... êst un gros enfant de 2 ans 1/2 environ et de forte complexion. Il est rarement malade. L'année dernière il a perdu un frère de la mauvaise fièvre, dit-on. Il est malade depuis hier. La fièvre l'a pris avec des vomissements. Hier soir déjà il a commencé à avoir des vomissements nerveux. Aujourd'hui, la mère voyant l'état de l'enfant s'aggraver se décide à m'appeler.
Elat actuel. — L'enfant est dans le décubitus dorsal, il a une teinte jaune des téguments, notamment des conjonctives. Il est étendu et dans une sorte d'accablement. De temps à autre les commissures labiales sont agitées d'un petit mouvement convulsif, en même temps que les mains se promènent en attirant les draps (carphologie). Les extrémités sont très froides. Soubresauts de tendons; il n'y a pas eu de garde-robes depuis hier, pouls très-vif, battements de cœur fréquents. Infusion théiforme à' eucalyptus globulus. Sulfate de quinine : 1 gr. dans une potion avec teinture de digitale, 20 gouttes, 8 sangsues à l'anus.
Le 2. L'enfant a eu une nuit fort agitée, mais cependant il est mieux ce matin.
Frictions générales avec une pommade quinique. Vers 4 heures nouvel accès de fièvre. Langue chargée, saburrale.
Le 3. Sirop d'ipéca : 30 gr. Vomissements bilieux abondants. Evacuations fréquentes par les selles. Dans la soirée sulfate de quinine : 1 gr. à dose massive.
Le 4. Pas de fièvre, l'enfant est faible, mais il demande à manger. La convalescence s'accentue rapidement.
Observation XX.
Atrophie musculaire progressive (suites d'un accès de fièvre
pernicieuse).
M. X... est un jeune homme de 30 ans environ. Il raconte ([u'après un accès de mauvaise fièvre il a été pris de l'impossibilité de remuer ses deux membres inférieurs et aussi sa main droite. Il y a deux ans déjà de cet accès.
Etat actuel, 22 juin 1877. Le malade est assis et dans l'impossibilité de rester dans la station debout. Ses jambes sont entièrement atrophiées; les muscles du mollet sont réduits à des cordons fibreux. Les pieds sont dans l'attitude des pieds bots équins sans pouvoir s'étendre sur la jambe. Les doigts des mains sont dans l'état squelettique et l'extension des doigts a une action tellement prédominante que toutes les phalanges tendent à se luxer les unes sur les autres. Les fléchisseurs sont atrophiés ainsi que les muscles de l'éminence thénar, Le malade présente peu de ressources pour guérir. Cependant je le soumets à l'action des courants continus avec l'appareil de Gaifi'e, et il acquiert quelques légers mouvements de flexion.
J'ai perdu de vue le malade depuis le 30 juillet 1877.
Observation XXI.
Fièvre rémittente bilieuse, avec hémorrhagie intestinale.
Mlle X... est une jeune fille de 17 ans environ, de complexion vigoureuse et pléthorique. Les parents me racontent qu'il y a environ huit jours elle a été prise de fièvre intermittente, revenant tous les jours à 4 heures et tombant dans la nuit.
Aujourd'hui, 26 avril 1878, elle présente une coloration jaune de la face, les yeux sont un peu fixes, les réponses lentes ; la langue est très chargée d'un enduit blanchâtre. Le matin la température est à peu près normale, et vers 4 heures du soir elle augmente beaucoup et atteint 39°. Le pouls bat 100.
Nous donnons 0,75 centigrammes de sulfate acide de quinine ou bisulfate de quinine, vers 3 heures tous les jours.
Le 29. L'intermission n'est plus aussi marquée, l'accès dure depuis 4 heures jusqu'au lendemain matin et se prolonge assez avant dans la journée, l'accès tend au type continu. Les parents disent que la jeune personne a eu des obnubilations et du délire. Le pouls est dur et fort, bien que le nombre des pulsations ne soit pas beaucoup augmenté ; 8 sangsues à l'anus.
Le 30, dans la nuit. On me fait appeler à minuit. La jeune malade a rendu, à 9 heures environ, en allant à la garderobe, un demi-veri'e de sang presque pur. Au moment où l'on me fait quérir à cette heure elle vient de i-endre une quantité de sang abondant et rutilant, qui remplit à peu près un vase de nuit. Après cette évacuation, elle a eu une lipothymie. L'anus est, dit-on, fortement irrité et rouge. Eau glacée, eau de Pagliari; dragées d'ergotine; potion au perchlorure de fer; 10 gouttes de la solution de Pravaz en lavement.
Le pouls qui était déprimé a remonté en même temps que la peau, qui était très-froide et couverte de sueurs, s'est beaucoup réchauffée.
J'ai perdu de vue Mlle X.. . , confiée à d'autres soins, mais j'ai appris qu'elle a succombé huit jours plus tard.
FIÈVRE PERNICIEUSE ALGIDE ET DIAPIIORETIQ.UE COMPLIQUANT LA DYSENTERIE ÉPIDÉMIQ.UE.
Les lignes qui précèdent étaient déjà livrées à l'impression lorsque l'ouragan du 4 septembre éclata, entraînant à sa suite une redoutable épidémie de dysentérie dont il était la cause seconde ou éloignée. Comme dans deux cas de notre pratique la fièvre pernicieuse est venue compliquer cette grave affection et ajouter à la sévérité du pronostic, nous croyons qu'il importe de les relater.
Déjà le 3 septembre 1878 les fluctuations du baromètre donnaient quelques indices sur l'événement du lendemain.
Deux baromètres anéroïdes de provenances différentes et concurremment observés donnaient les variations suivantes :
