OBSERVATIONS

Je désirerois pouvoir indiquer une méthode curative générale , applicable à presque tous les cas ; mais , comme l'expérience n'en a consacré aucune , je me bornerai à rapporter les observations que j*ai recueillies. L^ nature , la marche , les progrès de la maladie , seront plus faciles à connoître et à décrire , et les nuances qui résultent des

84 RECHERCHES MEDICALES

différens tempéramens , et des diverses clr^ conslances , plus aisées à saisir et à distinguer.

Je n'étois arrivé au Cap que depuis quelques jours , lorsque je fus appelé pour donner mes soins à un commis du souspréfet ( M. de Pvaime ) , et à M. Néraud , commandant de la place. Le premier éloit un jeune homme bien constitué et assez fort pour son âge ( vingt ans ) ; il étoit dans la colonie depuis environ trois inois , et étoit malade depuis douze heures.

i*^"^. jour. Povds assez fréquent et assez fort ; frisson au moment de l'invasion de la fièvre ; chaleur considérable ; douleur à la tête et aux orbites ; vaisseaux de la conjonctive engorgés , rouges , et apparens.

Saignée de huit onces , limonade cuite , lavement émollient , diète.

2*^. Continuation de la lièvre ; elle a paru redoubler à l'heure où elle a commencé hier ; langue blanche et visqueuse ; mal de tête moindre.

Bain tiède , limonade de tamarin , lave* jnens.

SUR LA. FIÈVRE JAtlKE. 85

3^ jour. Une selle naturelle ; langue sale et enduite d'un limon jaune ; pouls moins fréquent. La douleur de tête est presque dissipée; cependant les yeux sont toujours un peu rouges et engorgés.

Vingt - cinq grains d'ipécacuanha pour demain ; même tisane.

4^. Il a vomi trois ou quatre fois des matières glaireuses et bilieuses , d'un goût tantôt acide , tantôt amer. 11 a , de plus , fait trois selles claires et puantes; lavement.

4*. soir. La tête est entièrement librej, les vaisseaux des yeux moins engorgés; mais la foiblesse générale augmente.

Mixture avec le camphre , l'éther , l'eau de lleur d'orange , et le sucre ; l'eau de poulet pour boisson.

5*. Langue saburale , bouche amère ; la fièvre et le mal de tête nuls ; nausées et envies de vomir qui viennent de loin en loin.

Même mixture et même boisson pour aujourd'hui. Un gros de rhubarbe , deux onces de tamarin , et deux onces de manne pour demain.

36 RECHERCHES MEDICALES

6^. jour. Il a vomi une partie de la médecine, qui a néanmoins produit quatre selles, Malaise vers la réi^ion de l'estomac; disposir tion au vomissement.

Potion saline de rivière ; l'eau panée , édulcorée avec le sirop de Heur d'orange, 'f . Envies fréquentes de vomir; pouls rebondissant ; inquiétudes du malade ; inspiration longue et pénible ; bain ; frictions sur les extrémités avec le jus de citron; même potion , à laquelle on a ajouté diiç grains de musc.

8*". Inutilité des remèdes pour arrêter le vomissement ; arlère plus dilatée encore ; apparition de la jaunisse au cou et aux tempes.

Quinquina en décoction , une once; sel de Glauber , trois gros , à prendre en trois doses ; limonade d'esprit de vitriol.

g^. Trois selles dans la nuit ; il n'a vomi que deux fois , et en petite quantité. La jaunisse n'a pas fait des progrès , mais n'a pas disparu. Sensation désagréable vers l'estomac , qui , au restç , n'est ni tendu uj ]3ieu douloureux.

SUn LA FIKVRE JAUNE. , gn

Frictions sèches , et avec le jus de citron ou le vinaigre ; deux onces de quinquina en décoction, et trois gros de sel de Glauber, à prendre en quatre doses ; eau rougie d'un peu de vin pour boisson.

lo^. jour. La jaunisse a augmente; le malade a eu des foiblesses en allant à la selle ; les vomissemens sont plus fréquens ; le pouls est dans le même état ; hémorragie du nez.

Même dose de quinquina, sans sel ; toutes les deux heures une cuillerée de vin d'Espagne ; même boisson , ou l'eau sucrée.

11^. Hémorragie considérable; jaunisse extrême; assoupissement et délire; soubresaut dans les tendons.

Mêmes remèdes ; vésicatoires aux jambes,

12", Vomissemens presque continuels d'un liquide qui commence à noircir ; foiblesses toutes les fois qu'on veut le mettre sur le bassin. Les vésicatoires ont peu tiré , et la peau qu'on voit sous Tépiderme enlevé est de couleur noire.

13^ Vomissement noir , pouls à peine sensible , hémorragie impossible à arrêter, perte totale de sensibilité et de connoissance.

88 RECHERCHES MEDICALES

14% jour. Sa mort.

La première rétlexion qui s'offre à Tesprit , en lisant l'hisloire de ce jeune homme , c'est que sa maladie ne répond pas exactement à la description que j'ai faite de la fièvre jaunej elle en diffère effectivement par sa longueur, et par la chaleur fébrile qui ne l'a jamais abandonné. Cette différence doit être attri-r buée à son âge , et à l'époque de l'année où il est tombé malade. C'étoit au commencement de mai , et par conséquent au début de l'épidémie. Alors la diversité de tempes rament , le lieu qu'on hahiloit , les soins et les attentions dont on étoit l'objet , pou- Toient être la cause encore de quelque difT férence. J'ai toujours regretté de ne pas lui avoir fait une seconde saignée.

M. jNéraud étoit malade depuis deux jours, lorsque je fus appelé. Il avoit pris le matia un éméli({ue qui , après l'avoir ftiit vomir plus de vingt fois dans la matinée, avec beau? coup d'eflbrls et de douleur , lui avoit procuré dans la jouruée plus de quarante seljes, avec colique et ténesme.

d)", soij% Pouls insensible ; face décoloré^

SUR LA FlÈVRt: JAt'NF. 8^

et parsemée de placards livirles ; les traits dii village entièrement décomposés ; envie conliuiîclle d'aller à la selle. Cependant il n'y a eu, depuis midi, ui foiblesses ,ui sueurs froides , ni vomissement. Le malade a toute sa counoissance et toute sa raison.

Mixture composée avec un gros de confection d'hyacinthe, demi -once d'eau de cannelle , et trente gouttes de laudanum liquide dans six onces d'eau à prendre par deux cuillerées toutes les heures. Décoction blanche édiUcorée avec le sirop de ileur d'orange.

4*^. Le tlux dyssentérique est presque arrêté; le pouls est beaucoup meilleur ; couleur d'un brun foncé qui se répand sur tout le corps.

Même mixture , bain tiède ; infusion de camomille pour boisson.

6^. Nuance toujours plus foncée des tégumens; pouls plus relevé ; urines troubles et chargées.

Infusion de camomille avec un gros de tartre vitriole par pinte; suppression de la mixture.

go KECHERCHES MEDICALES

6^ soir. Le bain le soulage et lui procure du repos. Couleur de la peau entièrement noire ; une selle noire ; urines abondantes et sédimenteuses ; langue saburale ; bouche amère.

Même tisane ; bain ; rhubarbe , un gros et demi ; quinquina , demi-once ; sel de Glauber , trois gros à prendre en trois doses.

'f , Quatre selles brunes et noires ; urines déposant un sédiment de la même couleur ; légère transpiration dans la nuit; sommeil réparateur de trois ou quatre heures j pouls meilleur.

Même remède et même tisane.

8*". Urines abondantes et noires; deux selles de la même couleur; la langue est plus belle, et la couleur de la peau semble s'éclaircir.

Mêmes remèdes.

9^. Le malade se trouve mieux , se sent plus fort , il a de l'appétit ; la couleur noire disparoît.

Crème de pain ou purée de pois. Pour boisson , un peu de \in blanc de Grave avec l'eau ierrée.

lo". Amélioration sensible dans Tétat du

SUR LA riKVRt; JACWB. gz

jmalade ; bouillon bien dégraissé fait avec dm carottes et un peu de cerfeuil.

1 1*^. soir. Il est en état d'être transporté dans îa montagne, où un air plus frais et plus pur, joint à l'usage des bouillons préparés avec les plantes apéritives , l'ont entièrement délivré de cette couleur noire , et rendu à la santé dans vingt-cinq jours. Il avoit été en Egypte.

Dans le méiue temps ^ je fus appelé pour voir M. Sauvage , aide-de-camp du général Hardy. C'étoit le quatrième jour de sa maladie, je le trouvai presque assis sur son lit 5 froid , livide , sans pouls, conservant néanmoins toute sa connoissance , répondant juste et sans effort à toutes les questions qu'où lui faisoit, se remuant sans peine , et poussant par intervalles de profonds soupirs. La seule chose dont il se plaignoit étoit un poids considérable vers le diaphragme , et une sécheresse extrême de la poitrine. Il n'étoit point jaune , mais on decouvroit sur sa figure et sur son corps des bandes d'un rouge violet, qui sont encore d'un plus sinistre présage. Il n'avoit }:oint eu d'hémorragie ; à l'entendre parler même, on ne l'auroit pas cru malade,

ga RECHERCHES MEDICALES

cependant il expira quatre heures après ; il avoit pris la veille un purgatif qu'il avoit rejelë en partie.

Quelques jours après , le général Hardy lui-même tomba malade, (i)

1^*^. jour. Pouls dur et fréquent; soif assez considérable; chaleur sur tout le corps ; douleurs violentes et battemens dans la tête ; rougeur et engorgement des vaisseaux des yeux.

Saignée ; bain tiède ; lavemens émolliens, limonade avec la crème de tartre.

2*. Même état qu'hier ; le sang tiré la veille, riche et bien coagulé ; pouls toujours dur et fréquent; mal de tête.

Seconde saignée de huit onces; vésicatoire à la nuque ; bains des jambes ; tisane de chicorée nilrée.

3®. La fréquence a cessé; le mal de tête, la rougeur des yeux ont disparu ; le vçsica-

( i) M. Gilbert , médecin en chef de l'armée , digne , par ses talens et par le noble usage qu'il savoit en faire, de la place qu'il occupoit, fut appelé comme moi pour donner ses soins 9U général.

Î^Uli tK FIÈVRE JAUNE. g'i

loire a rendu beaucoup de sérosité jaune.

Pansement avec le basilicum ; crème de tarlre, demi-once ; manne, deux onces pour demain ; même lisanc«

4^. jour. Quatre selles de bonne qualité; la fièvre a entièrement cessé ; il est transporté dans la montagne, à une portée de canon de la ville.

5^. Nuit assez bonne, le voyage ne Ta point fatigué; cependant il se plaint d'une foiblesse générale, et a de temps en temps des envies de vomir.

Potion saline, eau panée , avec le sirop de fleur d*orange pour boisson.

6^. Envies de vomir plus fréquentes; pouls ondidant et gonilé ; conimencement de jaunisse ; selles et urines supprimées ; vésicatoires aux jambes ; lavement irritant et purgatif; emplâtre sur l'estomac, fait avec celui de nuicilage , la ihériaque , le camphre et Popium. Mixture avec la magnésie , le camphi'c , rélber et l'eau de Heur d'orange.

6^. soir. Inutilité de tous les remèdes; continuation des vomissemcns ; jaunisse ; héiiiorracie.

g^ RECHEKCUIiS MÉDICALES

Huile de ricin, une cuillerée à café toùle3 les heures; frictions sur les extrémités avec le vinaigre des quatre voleurs.

7^. soir. Le vomissement s'est arrêté à la seconde cuillerée d'huile de ricin ; il a même fait deux petites selles ; mais le cours des urines n'est point rétabli , les vésicatoires n'ont rendu qu'un peu de sérosité jaune.

8''. Augmentation de tous les symptômes; foiblesses quand on le lève pour le changer j jaunisse extrême ; coma ; hoquet. Il meurt dans la nuit.

Appelé , en 1797 , conjointement avec M. Post , célèbre médecin de New-Yorck , pour voir M. Ogden , âgé de vingt ans , et malade depuis vingt-quatre heures :

i^"^. jour. Nous le trouvâmes avec un pouls foible et peu fréquent ; les yeux rouges et enflammés ; les gencives arides et sèches ; la langue couverte d'un enduit maqueux, tenace, et d'un gris foncé; de plus l'oreille dure ; le regard étonné ; une grande difiiculté de répondre ; enfin , tous les signes d'une affection comateuse.

Bains des pieds; infusion de guimauve nilrëe.

2^. jour. Pouls dans le même élat ; disposition au sommeil; rengorgemeut des yeux a diminue , et la langue est un peu humectée; même boisson ; potion, camphrée , avec l'esprit de mendcrérus.

3% Pouls dans l'état naturel ; assoupissement continuel et profond , interrompu seulement par des envies de vomir.

Poudre de James; vésicatoire aux jambes; petit lait pour boisson.

4^. 11 a vomi trois ou quatre fois des matières vertes , acides et visqueuses ; il a fait deux selles de bonne qualité, cependant le vomissement persiste , et la transpiration qui avoit paru , s'est arrêtée.

4^. soir. Poudre de Dover^ tisane légère de camomille ; pansement des Aesicaloires avec le basilicum.

5^. Les vésicatoires tirent beaucoup , mais les envies de vomir n'ont point cessé ; on découvre au cou et vers les oreilles une teinte jaune.

Quinquina en décoction , deux onces à

g6 RECHEHCHES MÉDICALES

prendre conjoiatement avec sa potion caniphrée ; fomentations spiritueuses sur l'es-

loniac.

6^ soir. Trois selles liquides et puantes ; le Tomissement n'est point arrêté ; la jaunisse augmente ; hémorragie du nez ; la suppuration des vésicatoires prend une couleur

noire-

Mêmes remèdes ; limonade ayec l'acide

sulfurique.

rf. Yomissemens noirs , depuis la nuit; suppuration sanguinolente et noire des vesicatoires ; jaunisse ; extrême diiiiculle u a- ■valer. Sa mort.

A cette même e'poque, on me pria de voir dans JameS'Street , un malheureux charretier qui étoit malade depuis quatre jours ; je le trouvai debout au milieu de sa chambre, soutenu par deux hommes , tandis que deux autres lui versoient des seaux d'eau froide sur la tête , le cou et l'épine. Le but de cette opération , déjà pratiquée plusieurs fois , étoit d'exciter une sueur qu'il fat impossible d'obtenir , maigre l'usage abondant des liqueurs spiritueuses , et de la décoction de

SUR LA riÈVRE JAUrd!. 9^

serpentaire de Virginie qu'on lui faisoit j>rendre dans son lit , où il éloit tenu trèschaudement. Il avoilles yeux éteints et caves, les gencives arides , et la peau extrêmement jaune. Deux ou trois vomissemens de matière noire furent le signal de sa mort , qui arriva dans la nuit. Le lendemain , en faisant transporter le cadavre sur une table pour erx faire l'ouverture , il s'écoula par le nez et les oreilles deux ou trois cuillerées de sangé Je trouvai le tissu cellulaire abreuvé d'une sérosité jaune , l'interstice des muscles en étoît rempli ^ ainsi que les nombreux replis du péritoine. L'extrême dilatation des artères de l'estomac (ixoit d'autant plus l'attention , que ce viscère étoit gonllé par un gaz d'une odeur désagréable. Quoiqu'il ne m'offrît au dehors aucune trace d'inflammation , j'attribuai d'abord à une disposition intlanmiatoire les taches livides et noires que je remarquai dans sa membrane interne. C'éloit une erreur; je lu'appercus bientôt qu'elles dcpendoient uniquement du séjour des matières qu'il avoit vomies, et qui, par leur application sur celte membrane , eu avoient peint et coloré

98 RECHERCHES MEDICALES

la surface. En effet , une simple lotion suffisoit pour les faire disparoître. Il n'en éloit pas de même des intestins grêles dontquelques portions paroissoient gangrenées. Le foie avoit acquis un plus grand volume ; la liqueur que j^observai dans la -vésicule du fiel, et dans les canaux biliaires, me parut n'avoir aucun rapport avec celle qu'il avoit vomie, et que je trouvai dans l'estomac. La première conservoit tous les caractères de la bile , tandis que l'autre, noire et grumeleuse d'une part , visqueuse et transparente de l'autre , sembloit être un composé de substances hétérogènes. Quoiqu'il y eût eu suppression d'urine , il me fut impossible de découvrir aucune altération dans les reins , dans les uretères , et dans la vessie ; et , à l'exception d'un épanchement peu considérable d'une sérosité jaune dans la cavité gauche de la poitrine , et d'une concrétion polypeuse que je trouvai dans le tronc de l'aorte, cette capacité me parut dans son état naturel.

Dans la même ville, un capitainede navire danois, âgé d'environ trente ans , fut atteint^ à la même époque , de la maladie.

SUR LA FIEVRE JAtJNE. 99

i''. jour. Pouls dur et fréquent ; douleur violente à la léte et aux orbites ; face fortement colorée et brûlante, cardialgie,

Saignée, limonade, bains de pieds , diète. £. Pouls moins dur ; les yeux moins rouges, mais toujours engorgés ; inquiétude extrême ; il ne put pas rester cinq minutes dans la même place; nausées , douleurs d'estomac.

Linionade avec trois gros de crème de tartr€ ; bains de pieds ; vésicatoire à la nuque. 3^ L'agitation est moins considérable ; le mal de tête a disparu , mais les envies de vomir sont très-fréquentes; pouls ondulant; disposition à la transpiration.

Potion camphrée , avec quinze grains de musc ; limonade avec l'acide sulfurique.

4*. Le vomissement le tourmente beaucoup; la suppuration du vésicatoire est de bonne qualité ; légère hémorragie.

Pilules composées avec six grains de rhu-i barbe , un grain de mercure doux , et trois grains de camphre, qu'on répétera toutes les deux heures , jusqu'à ce qu'il aille à la selle ; même boisson.

lOO RECHERCHES MEDICAtES

6% jour. Quatre selles fétides et bilieuses ^ pouls rebondissant ; envies de vomir qu'il provoque et augmente, en introduisant fort avant le doigt dans sa boucbe ; jaunisse légère ; hémorragie.

Mêmes pilules à moindre dose ; dans l'intervalle^ la potion de rivière; limonade avec le vinaigre qu'il préfère à toutes les autres boissons.

6\ Dans un moment de délire et de désespoir de de que ses envies de vomir ne vouloient pas le quitter , il a été lui-même à son coffre de médecine , et a fait dissoudre une dose de tartre émétique , de laquelle il a pris le tiers. Ce remède lui a procuré quatre ou cinq évacuations par la boucbe , d'une viscosité verte , acide , et parfois amère. La jaunisse a augmenté , et Tbémorragie du nez a été presque continuelle.ll est dans un état de foiblesse extrême , et se plaint toujours de la douleur d'estomac , et des envies de vomir.

Quinquina en décoction , une once ; sel d'Epsom , trois gros , à prendre en trois fois ; eau panée , avec le sirop de tleur d'orange.

SUR LA FIEVRT'. JAtlîfK. lOI

7*. jour. Quatre selles abondantes el bilicu" ses; il a peu vomi, quoiqu'il ait constamment des nausées; le vésicatoire fournit une bonne suppuration ; l'hémorragie revient de temps en temps ; mais la jaunisse n'a pas fait de progrès ; pouls plus élastique.

Mêmes remèd€s.

8*. Nuit assez bonne ; la jaunisse a diminué , et rhémorragie ne s'est montrée qu'une fois ; légère transpiration dans le sommeil.

Mêmes remèdes.

9^ Convalescence et rétablissement qui se fit lentement , mais qui fut exempt de rechutes. Je ne crois pas qu'il soit inutile de faire remarquer que la personne qui fait le sujet de cette observation étoit capitaine de navire , qu'il couchoit toutes les nuits à son bord j alors mouillé au milieu de la rivière du Nord, et où il a resté tout le temps de sa maladie ; circonstances extrêmement favoi» râbles , et auxquelles il doit pcul-êlre de n'avoir pas succombé.

J'ai déjà dit que toutes les méthodes fu-' rent insuffisantes , mais que toutes, soit aux Etats-Unis de l'Amcriquc , soit à Saint-Do«

102 RECHERCHES MEDICALES

mingue , comptent quelques cas heureux i Toilà la cause de cette multitude de remèdes vantés aujourd'hui pour être ouhliés demain. Aux yeux du praticien attentif, la difficulté du traitement , l'incertitude , l'impuissance des moyens de l'art, enprouvant la malignité de l'épidémie , indiquoient néanmoins l'observation scrupuleuse des symptômes comme le guide le moins trompeur à suivre dans cette circonstance. Tel fut le plan de conduite dont je crus ne devoir m'écarter qu'une seule fois , et auquel je revins d'aulant plus promplement , que l'épreuve ne fut pas heureuse. J'en rendrai compte lorsque je parlerai des vertus du quinquina.

I". jour. Appelé par M. Benezech de Gomeriel , sous-commissaire de la marine au Cap, je lui trouvai le pouls mol, peu fréquent , et une tendance au sommeil ; le mal de tête étoit supportable lorsqu'il étoit en repos, il étoit plus violent lorsqu'il vouloit s'asseoir sur son lit ou se lever; il avoit de temps en temps des frissons irréguliers qui l'obi igeoient de se couvrir. Bain de jambes ; une tasse d'infusion de

SUR LA FIEVRE JAUNE. To3

ileiir de sureau, tous les quarts d'heure, à laquelle on ajouloit trois ou quatre gouttes d'esprit de nitre dulcifié ; il lui fut recommandé de se tenir en repos, et de se couvrir avec une couverture de coton.

2*. jour. Sueur abondante et générale ; étonnement, plus que douleur de tète , vertiges, éblouissemens quand il veut boire et qu'on îe dérange ; pouls dans le même état ; la langue belle et seulement un peu limoneuse.

Continuation des mêmes remèdes avec les mêmes précautions.

3^. La sueur a continue hier toute la journée et une partie de la nuit ; elle a entièrement cessé depuis trois heures du matin ; pouls dans son état naturel ; langue sale, bouche amère.

Limonade légère ; lavement émollient ; infusion d'un gros d'ipécacuanha pour demain , à prendre en trois doses.

4*. Il a vomi quatre fois dans la matinée, et a été deux fois à la selle ; le pouls se soutient , quoiqu'il se sente accablé.

Potion camphrée , avec l'eau de lleui' d'orange, pour la nuit.

10/^ RECHERCHES MÉDICAIBS

5^. jour. Quoiqu'il ait un peu dormi , Vae-» cablemeut est considérable; il a de plus des nausées et des envies de \orair ; la bouche est encore anière, et la langue chargée \ers son fond et dans son milieu.

Pilules faites avec le camphre, la gomme adragante et la poudre de gentiane ; eau de poulet pour boisson.

6^. Pouls toujours foible et lent ; les envies de vomir n'ont ni augmenté , ni diminué.

Potion avec la poudre tempérante, Teau de menthe, la liqueur d'Hoffman et le sirop de fleur d'orange, à prendre par cuillerée alternativement avec ses pilules.

6^ausoir. Appelédanslanuit, je le trouvai pâle, extrêmement accablé ; le pouls à peine sensible, et presque dans l'impossibilité de parler ; il avoit les yeux éteints, les gencives arides, et avoit vomi déjà plusieurs fois.

Outre la potion à laquelle j'ajoutai quinze grains de musc , on lui appliqua \in cata-r plasme de gingembre cuit et écrasé sur l'estomac, et, à la place du bouillon de poulet qui lui répugnoit , il but de Peaui isucrée avec uu peu de vip de Madèi'e,

SV-R. LA FIEVRE JAUNE. lO^

7\ jour. Les envies de \omir ont cessé; le pouls est meilleur , et la chaleur naturelle (Je la peau est revenue.

Mêmes remèdes ; crème de riz légère.

8% Son état s'améliore ; il n'a plus eu d'envies de vomir; le pouls est toujours plus fort ; il paroît quelques boutons sur la poitrine et sur l'estomac.

Continuation des mêmes remèdes.

9^. Les boutons grossissent et se rem-' plissent de matières.

Mêmes remèdes ; deux verres de tisane de camomille, le soir ; deux tasses de bouillon bien dégraissé, dans les \ingt - quatre heures.

Io^ Les boulons sont parvenus à la grosseur d'un petit pois, et sont pleins d'une matière blanche et puriforme ; nuit tranquille ; transpiration.

Mêmes remèdes.

1 1'. Convalescence et rétablissement sans purgation ni quinquina.

M. Gautier offre un exemple de la différence qui résulte de la diversité des tempéf^mens ; c'éloit un homme de trente aus^

I06 RECHERCHES MEDICALES

Tigoureux , fortement constitué ; la dureté, la fréquence du pouls, la couleur rouge du visage, la chaleur et la soif qu'il éprouvoit, indiquoient la saignée; elle fut faite le matin et répétée le soir ; dans l'intervalle, il prit un bain tiède , après lequel il eut une forte transpiration , qu'il entretint en restant tranquillement dans son lit, et en buvant de la limonade cuite un peu chaude; le lendemain, le pouls conservant encore de la dureté et le malade beaucoup de force , on fit une troisième saignée qui amena , comme la veille , une sueur assez considérable pour percer le matelas; le troisième jour, la fièvre disparut sans que l'accablement lui succédât; l'appétit lui revint le quatrième ; il prit deux miuoratifs, et se rétablit parfaitement, sans avoir éprouvé de rechutes.

M. Dubuisson, jeune homme de quinze ans, intéressant par son âge, par sa figure, et par la perte qu'il avoit faite de son père , tué à l'attaque de la Crète à Pierrot, fut amené au Cap dans un délire continuel. Son agitation étoit telle , qu'il falloit le garder avec soin dans son lit, pour l'empêcher de

tombera terre; et raliénation de son esprit si complète, que les seules paroles qu'on pouvoit lui arracher éloient celles-ci : Ali^ mon Dieu , est-il possible ! 11 les proféroit à chaque instant , c'ëtoit sa réponse à toutes les questions qu'on lui faisoit ; un dérangement si grand de l'organe cérébral , joint à un pouls dur et assez fréquent , à une chaleur ardente qui se faisoit sur-tout sentir à l'extrémité des doigts, qui s'appliquoient sur l'artère , me déterminèrent à le faire saigner ; c'étoit le seul remède qu'il fut possible de lui administrer ; il éloit si agité , qu'on ne put ni le tenir dans le bain, ni lui faire avaler deux cuillerées d'une boisson quelconque; à ma visite du soir, trouvant le pouls plus ferme qu'avant la saignée, je fis tirer, par la même ouverture, environ cinq ou six onces de saug , et je recommandai , si la chose étoit possible , qu'on le fit boire et qu'on lui donuâldes lavemens ; malgré tous les efforts des officiers du génie, qui le soignoienl comme leur fils , ils ne purent y parvenir ; ce ne fut pas sans peine qu'on lui fit les fomentations que j'avois

Io8 RECHERCHES MEDICALES

ordonnées aux jambes ; jele trouvai le lendemain toujours à peu près dans le même état ; le pouls avoit acquis plus d'élasticité encore, et étoit moins fréquent ; j'avois d'abord eu l'idée de lui appliquer un vésicatoire à la nuque ; mais , d'après l'état amélioré du pouls , je me déterminai à une troisième saignée, dont l'effet fut tel, que, demi-heure après la veine fermée, le délire cessa tout à coup, la connoissance lui revint ; il put répondre aux questions qu'on lui fit , et prendre les boissons qu'on lui présenta ; un bain et une infusion de Heur de violette nilrée lui procurèrent une légère transpiration , qui enleva entièrement la fièvre , et une purgation , quelques jours après , lui rendit la santé.

M. Roussinot, âgé de trente-rsix ans, eut tous les symptômes qui caractérisent la fièvre jaune; pouls peu fréquent ; malaise général; douleur sourde à la tête et aux orbites; engorgement des vaisseaux des yeux ; sécheresse de la langue et des gencives; abattement extrême des forces ])hysiqueset intellectuelles; il but beaucoup d'infusion de Heur de sureau

stn LA FIÈVRE jatjwï:. log

avec l'esprit de nitre diilcifië , qui lui procura une bonne transpiration , mais non pas aussi abondante qu'à M. Gautier ; le qiiatrième jour, le pouls , quoique moins fréquent, acquit plus de dureté; la chaleur, au lieu de s'éteindre , devint plus considérable; la langue, qui avoit toujours été sèche et raboteuse, s'humecta, sur- tout vers les bords ; je lui tirai huit onces de sang, et, une heure après , je lui fis prendre trente grains d'ipécacuanha; le vomitif fil des merveilles ; la langue s'humecta davantage ; la transpiration fut plus copieuse , et le pouls acquit plus de souplesse et de régularité ; des bols, faits avec le camphre, la rhubarbe et le mercure doux , lui tinrent le ventre libre. Cependant , dans la nuit du six au septième jour, la teinte jaune se manifesta au cou; ily eut une légère hémorragie et quelques vomissemens ; la potion saline de rivière $ et quelques prises de quinquina , rendu laxatif par un sel neutre, arrêtèrent le vomissement et les progrès de la dissolution; le neuvième , le malade entra en convalescence. Je fus moins heureux avec M. Lebreton:

ÎIO RECHERCHES MEDICALES

prévenu contre la saignée , parce que deux de ses amis étoient, selon lui, morts de cette opération , il persista à refuser ce moyen , qui étoit d'autant mieux indiqué , qu'il étoit jeune (vingt-cinq ans ) , bien constitué , le teint animé , et les muscles fortement prononcés. Malgré ces signes de pléthore , le pouls fut , dès le début , obscur , foible et peu fréquent ; il se plaignoit néanmoins d'un violent mal de léte , et avoit les yeux rouges etlarmoyans; il prit des bains , des lavemens^ et le troisième jour , de la limonade avec de la crème de tartre ; le quatrième , la chaleur et toute apparence de fièvre avoient disparu, mais la foiblesse étoit extrême ; le vomissement ne tarda pas à se manifester ; un vésîcatoire , appliqué sur l'estomac , ne produisit d'autre effet peut - être que celui de déterminer une éruption pétéchiale pourprée sur la poitrine et sur le cou; le pouls devint tout à coup rebondissant ; la dilatation de l'artère épigastrique si considérable , que le drap en éloit soulevé ; et il eut une hémorragie que les tampons d'eau de Rabel adoucie, et des linges mouillés dans le jus de citron , et ap-

StJR LA FIEVKE JAUNE. III

pliqués au cou , aux tempes et au front , ue purent pas arrêter, et qui termina sa carrière le sixième jour de sa maladie.

Je crois devoir rapporter ici deux observations , dont l'une montre les dangers des vomitifs , et Taulre ceux de la saignée , et la nécessité de ne rien faire qu'après de mûres réflexions. M. Maréchal , chirurgien dentiste, revenant à dix heures du matin du Grigry au moment où le soleil éloit le plus ardent, éprouva , en rentrant chez lui , du malaise , des courbatures et des envies de vomir ; il but beaucoup de limonade , et prit deux lavemens ; le lendjemai^ , il mit trois grains d'émétique dans une carafe de la même tisane , qu'il but à petites doses dans la matinée , et qui lui procui èrent quatre ou cinq vomissemens évidemment produits par le remède , qui , au lieu de calmer les envies de von\ir , les rendit encore plus fréquentes et plus opiniâtres. Le malade se plaignoit de spasme et du resserrement de sou estomac ( ce sont ses propres termes. ) Appelé le soir du joiu- qu'il avoit pris le vomitif, je le trouvai avec un commencement de jaunisse , extrêmement

tl2 RECHEUCHES MEDICAtti

accablé , ne pouvant remuer ni les bras ni les jambes , et prêt à vomir à chaque instant. Une potion , dans laquelle entroit le sel d'absinthe , le musc , l'eau de menthe et le sucre, n'arrêta point le vomissement; et une décoction de quinquina , donnée à dessein de s'opposer à la dissolution , ne produisit non plus aucun bien ; il mourut le quatrième jour , jaune comme uti citron , et vomissant , à chaque quaf t d'heure , des matières noires et sanguinolentes.

Je ne dois pas passer sous silence que cet homme étoit dans la colonie depuis dix huit mois, sans jamais avi&irété malade : d'où l'on doit conclure que 1(3 temps de l'épreuve peut être incertain et long-temps retardé , mais qu'elle est presque inévitable.

Un commis de la maison Dautel ,■ âgé de trente ans , délicat , ayant la fibre molle ^ tomba malade : malgré la foiblesse de sa constitution , l'invasion de la fièvre fut violente; le pouls étoit fréquent et élevé ; la rougeur du visage extrême , et la chaleur très-consi* dérable. Les bains , les lavemens , les boissons tempérantes nitrées n'opérant aucun

SUR T,A PIKVnl! JAtJIfE. Il3

cbangemenl, je crus devoir recourir à la saignée, que je lui fis le malin du troisième jour, et je dois avouer qu'elle lui fut fatale; une foiblessc générale la suivit de très-près ; et une diarrhée sanguinolente» accompagnée de la suppression clés urines , termina les jours du malade vingt heures après ro])ération.

Quelque part que la saigaée ait pu avoir à celte espèce de ilux , presque toujours mortel , il ne faut pas le lui attribuer exclusivement ; il peut avoir lieu sans elle. M. Jersey , aide-de-camp du général en chef, âgé d'environ trente ans , ressentit les premières atteintes de la maladie, un matin , en descendant la montagne du Cap , où le général Leclerc faisoit alors sa résidence. Un sentiment de froid , dont il se plaignoit sans cesse, malgré les couvcrlures qu'il avoit snr lui , et un abattement extrême des forces intellectuelles et physiques , me déterminèrent à ne pas employer la saignée. Je m'en tins à une infusion diaphorélique , avec de l'esprit de nilre dulcifié. Le quatrième jour , l'état de la langne m'indiquaut des sabures dans l'estomac , je lui lis prendre une infusion

Il4 RECHEECHES MEDICALES

d'ipécacnanha , qui non seulement nettoj^a les premières -voies , mais lui rendit un peu de eourage , lui donna un pouls plus prononcé , et moins de disposition à l'assoupissenientetauxdéfaillances; le sixième, il prituo gros de rhubarbe , une once de tamariu , et deux onces de manne , qui lui procurèrent cinq selles. Le soir, il fut plus gai, et se sentit ^lus fort qu il n'ayoit été. Obligé de faire uu Toyage indispensable , je le quittai , dans la persuasion qu'il éloit hors de danger ; mais j'appris , à mon retour , qu'après avoir été assez bien jusqu'au treizième jour, il avoiten, en allant à la selle, une foiblesse provenant d'une évacuation sanguinolente qui continua , malgré l'emploi des moyens les mieux indiqués , et à laquelle il succomba le jour suivant.

Le grand nombre des personnes qui mouroient entre les mains des médecins les lit accuser , par le peuple des commères , de ne pas connoître cette maladie : quelques individus poussèrent la témérité jusqu'à traiter eux-mêmes des malades. Il fallut la }))u9 triste expérience povu* les convainci-e que

«UR LA FIÈVEE JAUM:. Il5

les recettes et les secrets , les élixirs et les opiales , u'empéchoient pas de mourir. Les uns , et ils éloient les moins dangereux , se bornoient uniquement à donner de la limonade, des lavemens et des bains , et croyoient cette méthode d'autant plus sure , que le malade buvoit davantage etrestoitplus longtemps dans Teau. Je me rappelle avoir vu deux ou trois de ces malheureux , froids , pâles , exténués , et ressemblant à des spect-res. Leur peau étoit si tlasque , leurs muscles si relâchés, qu'il leur étoit impossible de faire le plus léger mouvement , et ils périssaient de foiblesse et d'inanition. Les autres avoient, à les entendre, un traitement infaillible. J'ai connu un homme auquel on fit prendre , en trois jours , huit prises de poudre d'Aillaud , et qui , au grand étonnement de ceux qui les lui avoient administrées , ne laissa pas que de mourir le quatrième joiu'. L'époque du plus haut degré de ce qu'on appelle l'état de la maladie commença , au Cap , eu juin , et se prolongea jusqu'en novembre. Alors , presque tous les malades périssoient du quatrième au septième jour.

Il6 RECHERCHES MEDICALES

M. Benezech , préfet colonial , d'une constitution cachectique , et , par cela même , destine à être dans tous les temps une victime du climat , mourut le troisième jour de sa maladie , la masse du sang entièrement dissoute , et les traits du visage totalement décomposés. 11 ne vomit point ; il n'eut point d'hémorragie : mi coma profond, et un épandiement dans le tissu cellulaire d'une sérosité pour ainsi dire cendrée , furent les deux principaux symptômes par lesquels la maladie se manifesta.

Ce n'étoit j^as la première fois que j'étois témoin d'un pareil phénomène ; je l'avois observé chez M. Louis Ogdeii , oncle du jeune homme du même nom dont on a déjà lu l'histoire, et chez M. Rozier , commissaire des relations extérieures à ISe^v-Yorck. Ils moururent l'un et l'autre le quatrième ou le cinquième jour , sans avoir eu ni jaunisse , ni hémorragie , ni vomissement. On ne remarqua chez eux qu'un assoupissement continuel , et uine infiltration générale et grisâtre , qui se répandit sur toute l'habitude du corps, peu d'heui'es avant leur mort.

SLR LA FIKVTVE JAtJNE. Jjm

Celle différence n'est pas la seule qu'on ait observée : on a déjà tu que , jusqu'à sa mort, M. Sauvage conserva le jugement; que la jaunisse ne parut point , et qu'il n'eut qu'un seul vomissement , provoqué par une médecine. Un semblable exemple me fut offert par un officier du génie, logé près de chez moi , et qui, désirant que je consultasse avec son médecin ^ me fil prier de passer chea lui tout de suite : c'étoit un homme d'enviroa quarante ans , construit en Hercule , ayant toute sa connoissance , et encore assez de force pour rester assis dans son lit , et même pour se lever et marcher; il n'éloit point jaune , n'avoit point eu d'envies de vomir; mais il suffoquoit par une oppression qui lui avoit changé tous les traits du visage , et éteint toute espèce de chaleur; le ponls avoit ^disparu ; la couleur de sa peau étoit livide et froide comme le marbre ; il expira quatre hem'es après. Lorsque je fis l'ouverture de son cadavre, je trouvai , comme je m'y attendois , presque tous les viscères du bas-ventre dans leiu- état naturel ; l'estomac étoit seulement un peu distendu; la portion tendineuse

Il8 RECHERCHES MEDICALES

du diaphragme portoit des marques visibles d'intlammation : mais la véritable cause de sa mort étoit dans la poitrine ; les deux poumons regorgeoient d'un sang noir et sanieux ; les glandes, les cellules bionchiques, en étoienl remplies ; ou voyoit des placards violets et noirs sur la plèvre et le médiastiu ; le péricarde contenoit une quantité considérable de liqueiu" jaune et puante ; le coeur avoit une forme plus aplatie ; ses fibres charaues et musculaires cédoient au moindre effort qui iendoit à les désunir ; le ventricule gauche et l'aorte étoient vides ; tout le sang se trou- Toit dans l'oreillette, dans le ventricule droit et l'artère pulmonaire; une pinte environ d'une sérosité iaiine, onctueuse etgrasse, étoit épf»nchée dans les deux cavités de la poitrine. M . Desperoux , grand-j uge à St-Domingue , prolongea sa carrière jusqu'au septième jour; le quatrième, après avoir vomi, par l'effet de l'ipécacuanha, des matières bilieuses et glaireuses , il se sentit beaucoup mieux et plus fort ; la fièvre l'avoit quitté ; la nuit suivante fut assez bonne; mais le cinquième jour , les genciA'cs furent pi us arides; il étoit accablé; je

STTR LA FIEVRE JAUNK. ÏI9

lui administrai le quinquina , qui provoqua le vomissement; une potion dans laquelle entroieut le musc, l'eau de menthe et le ^audanum , procura un sommeil de trois heures , mais ne calma pas le spasme de Teslomac et les envies de vomir. Bientôt la jaunisse parut au cou , aux yeux; l'hémorragie se déclara le sixième jour : les vésicaloires qu'il avoit aux jambes, depuis trois jours , ne donnèrent plus qu'une petite quantité de sanie noire; et, le septième , le malade, jaune comme la plus forte teinture de safran , et -crachant à chaque expiration un liquide noir, abondant et fétide, finit par succomber.

La maladie de M. Mefren , administrateur des vivres, ne dura que cinq jours. Le quatrième au matin, son état donnoit les plus grandes espérances; il n'avoit point eu de foiblesse : il pouvoit se lever, et alloit seul dans son bain. Le ventre étoit libre par l'usage du petit lait et de l'huile de ricin. Malgré ces belles apparences , la jaunisse se manifesti» dans la nuit : deux heures après, il y eut hémorragie, vomissement noir, suppression des urines; le lendemain, il n'existoit plus.

J20 RECHERCHES MEDICALKS

Deux exemples encore plus tembles sont ceux offerts par M. Catoire , commandant l'arme du génie, et par M. de Villefavart , habitant de St-Domingue. Dans tout le cours de la maladie du premier, qui parvint jusqu'au septième jour, jamais je n'ai pu découvrir ni fièvre, ni chaleur, ni soif, ni dérangement quelconque ; toujours il conserva le libre usage de ses sens , de sa raison, et assez de force pour se lever et se promener dans sa chambre. Jusqu'à la veille de sa mort, il ne perdit point Tappétit : il prenoit même avec plaisir les légers alimens , tels que la crème de riz ou de pain, et le vin qu'à différens intervalles je lui fis boire. Les seuls symptômes dont il se plaignoit étoient une tendance non au sommeil , mais au repos, une légère douleur à l'estomac, qui alloit toujours en augmentant , jusqu'à ce qu'il eut vomi; évacuation qui au commencement n'avoit lieu qu'à peu près toutes les six heures , mais dont les retours allèrent toujours eu se rapprochant. Je tentai tous les moyens qui étoient en mon pouvoir, et que je croyois les plus propres à stimuler le système général.

StJR LA FIÈVKE JÀUNK. I5tt

Bains, frictions sèches, frictions avec le jus de citron et le vinaigre des quatre \oleurs, boissons diaplioréliques , potions camphrées , potions avec Tesprlt de mendereus , ipécacuanha administré le troi.sième jour , quinquina, extrait de quinquina donné à forte dOvSe , vésicaloire sur l'estomac et aux jamhes, tout fut inutile, jamais je n'apperçus le moindre signe de fièvre , la plus petite apparence de chaleur ou de transpiration. Trois ou quatre heures après avoir bu ou pris un peu de crème de riz , Testomac rejeloit tout ce qu'il contenoit. D'abord les évacuai ions furent glaireuses et limpides; peu à peu elles devinrent brunes , et ensuite noires. La suppression des urines, et l'éruption de quelques pétéchies pâles et cendrées terminèrent la catastrophe : il mourut le septième jour.

M. de Villefavart périt le cinquième.

Jamais je n'ai vu la maladie plus maligne que chez celte nouvelle victime. Dès le second jour, on remarqua, outre le cortège des symptômes ordinaires , un voile noir , non pas appliqué, mais suspendu sur sa figure.

192 RECHERCHES MEDICALES

Cetfe espèce d'ombre ne tenoit pas aux tégnmeus , sui lesquels il étoil impossible de rien découvrir de noir, quand on les observoit de très-près, mais dépendoit plalôl d'une vapeur qui s'exhaloit probablement des pores du malade, qui paroissoit davantage à une certaine dislance, et occasionnoit ce symptôme vraiment effrayant , qu'il faut âToir vu pour s'en faire une idée. M.Trabuc, chirurgien en chef de l'armée , et M. Delauniont , habitant de St-Domingue , et ami de M. de Villefavart , ont été les témoins de ce pliénomène, que je n'avois jamais observé qu'une seule fois , chez M. Mourgues , à 3Ve\T-Yorck.

La hèvre jaune étoit , au Cap et à Nevr- Yorck, aux époques où se rapportent les observations qu'on \ient de lire, une maladie presque indomptable; cependant , avec beaucoup de soins, et en multipliant les \isiles, on a réchappé quelques malades. En \oici deux exemples :

M. ***, hollandais, âgé de \ingt-cinq ans , d'une constitution robuste , fut tout à coup atteint de l'épidémie. Fièvre et cha-

SUR LA riÈvRE JAUNE. I ^3

leur légères , douleur aux exlrémitës , aux lombes et aux orbites , cardialgie , inquiétude d'esprit, humeur morose et impatiente, sommeil agité, hémorragie, vomissement d'abord limpide et glaireux, ensuite noir et sanguinolent ; tel avoit été , tel étoit l'état du malade, lorsque je fus appelé en consultation. C'éloit alors le sixième jour de sa maladie. Il fut décidé qu'on lui appliqueroit des vésicatoires aux jambes; qu'il prendroit des bols faits avec le camphre, la gomme arabique, et la magnésie; une mixture composée avec le sel d'absinthe, l'eau de lleur d'orange , la liqueur d'Hoffman , etle sucre, et pour boisson , de l'acide sulfurique étendu dans l'eau.

Le 7". jour il a vomi quatre ou cinq fois dans lanuit, et a fait deux selles. Les matières rendues par le vomissement , et celles qui ont passé par le canal intestinal , sont toujours noires, grumeleuses, semblables à delà suie ; langue sale et bulbeuse ; bouche anière. Les vésicatoires ont tiré une grande quantité de sérosité jaune ; bonne couleur des chairs ; pouls régulier et point trop foible ; hémorra-

124 RECHERCHES MEDICALES

gie; Iioqtiet et foiblesse extrême de Taction musculaire.

Même mixture; tamarin, deux onces; Sel de Glauber, deux gros ; manne ^ deux onces pour demain.

'ô\ Jour. 11 n'a garde la médecine qu'une heure, et l'a rejetée avec des matières noires ; cependant elle lui a procuré quatre selles copieuses moins foncées ; même état du pouls et des autres symptômes ; les vésicatoires fournissent une bonne suppuration.

Même mixture.

9*". Les vomisseraeus sont 'moins fréqnens; la quantité de matière noire diminue, cependant il en rend toujours , sur- tout par les selles.

Mômes remèdes ; minoratif pour demain.

I o\ Il a encore vomi la médecine , mais non pas en totalité , et sans matières noires. Il a fait en outre cinq selles abondantes et bilieuses. On voit encore , quoiqu'en petite quantité , un peu de sang noir et grumeleux.

Même mixture pour la nuit.

11% Le malade est sensiblement mieux;

SUn J./V FIKVRF. JAUNE. 1^5

il a uu peu dormi et transpire dans la nuit : il n'a point fait de selles uoires^ mais il a toujours des envies de vomir.

Quinquina, un gros (i) toutes les heures; de Teau avec un peu de vin pour boisson.

12'. jour. Il n'y a plus de vomissement, mais on sent une tension vers l'hypocondre droit , et on apperçoit le commencement de la jaunisse non cachectique , mais vraiment bilieuse.

Suppression du quinquina; bouillon de poulet avec les plantes apéritives ; purgation semblable aux précédentes pom' demain.

i3% Sept selles bilieuses ; urines safranées et sédimenteuses ; progrès de la jaunisse; gonilement, résistance et douleur de la tumeur qui paroît s'étendre vers le petit lobe du foie.

Un gros et demi de terre foliée de tartre ajouté dans son bouillon de poulet.

(i) Ce fut par uu malonloncUi qu'il prit le quinquina eu substance, et à si forte dose. Il avoit été convenu qu'on le lui donacroit ea décoction aiguisé avec hu sel aeutre.

120 KECHERCHliS MÎDICALES

14'. jour. Amélioration dans son état, quoiqu'il soit toujours jaune, et que le foie soit toujours tendu et douloureux quand ou le touche fortement.

Continuation de la terre foliée de tartre ; purgation pour demain.

1 5% Six selles bilieuses ; urines bourbeuses et déposant un sédiment brun ; le foie est moins volumineux et moins sensible ; le ■visage commence à s'éclaircir ; sommeil paisible ; douce transpiration dans la nuit.

Même boisson.

i6% Convalescence , et rétablissement exempt de rechutes.

M. Garolla, Piémontais, âgé d'environ trente six ans, d'un tempérament bilieux , tomba malade le même jour que sa femme, enceinte et attendant à chaque instant le moment d'accoucher. Je vais placer sous les yeux du lecteur l'histoire de l'un et de l'autre , en commençant par celle du mari.

i**^. jour. Fièvre légère avec frissons irréguliers ; cardialgie ; courbature aux jambes; douleur à la tête et aux orbites ; peau sèche et aride.

SUR LA FIEVRE JAUÎfE. 1^7

Bain tiède; lavement émollient; infusion de fleur de guimauve , avec l'esprit de ni lie

dulcifié.

2*. jour. Transpiration peu abondante , pouls peu fréquent ; artère dilatée ; douleur de tête diminuée.

Bain froid ; limonade avec la crêrae de tarlre.

3*. Deux petites selles; pouls toujours ondulant; langue sale ; envies de vomir ; assoupissement; vertiges quand on veut le faire asseoir sur sou lit pour lui donner à boire.

Bain froi4 ; bol fait avec la rhubarbe , le camphre et le mercure doux; tisane de chicorée acidulée avec Tacide sulfurique.

4*. Cinq selles dans les vingt-quatre heures ; le pouls moins dilaté et plus ferme; les envies de vomir moins fréquentes.

Continuation des pilules à moindre dose.

Même tisane.

5% Bonne nuit ; il a fait deux selles bilieuses , et se trouve bien.

Même tisane.

6*. Le pouls , quoique régulier , est rcdc-

laS RECHERCHES MEDICALES

venu ondulant ; le malade a e'ié tranquille et ne se plaint de rien ; cependant il a Tdir étonné, et ses facultés intellectuelles semblent souffrir davantage.

Bain froid ; lavemens avec le vinaigre ; limonade.

7% jour. Hémorragie du nez; inquiétude et malaise général ; couleur jaune foncée de la peau; sueur visqueuse et froide; foiblesse quand on veut le lever pour le mettre sur le pot.

Potion camphrée avec l'esprit de mendereus.

8^. Jaunisse générale ; hémorragies fré-^ quentes ; vomissement abondant et noir ; selles semblables ; pouls foible et obscur ; hoquet; goût acide à la gorge; sentiment de chaleur brûlante à l'œsophage et à l'estomac ; envies continuelles de vomir.

Huile de ricin , une cuiller à café toutes les heures; un peu de vin de Chypre de temps en temps ; eau panée , édulcorée avec le sirop de fleur d'orange poui* boisson.

9'. Il a vomi trois fois dans la nuit , et toujours des matières uoirçs ; trois selles de

StTR LA. FIEVRK JAUNE. I29

la même naUire et de la même couleur ; il n'a ])lus le goût acide et brûlant dont il se plaignoil ; défaillance chaque fois qu'on le met sur le bassin ; hémorragie moins fréquente.

Mêmes remèdes.

10*. jour. Le vomissement s"'est un peu calmé; trois selles presque entièrement bilieuses ; jaunisse moindre ; retour des facultés intellectuelles.

Quinquina, une once ; rhubarbe, deux gros , pour six onces de décoction à prendre en trois fois.

1 1*. Quatre selles bilieuses; pouls meilleur; hémorragie et vomissemeus arrêtés ; la jaunisse diminue.

Mêmes remèJes.

I2<-. Amélioration de tous les symptômes; trois selles bilieuses et jaunes dans les vingtquatre heures.

Continuation des mêmes remèdes.

i3\ Bonne nuit; il a parfaitement dormi et même transpiré ; cependant la couleur jaune est beaucoup plus vive ela[)parente,sui'-lout au front et aux yeux.

l3o RECHERCHES MÉDICALES

Mêmes remèdes.

14% jour. Progrès delà jaunisse é-videnimeiit produite par la bile ; état naturel du foie , auquel il ne sent point de douleur quand ou le touche ; urines briquetées et sédimenteuses ; transpiration dans la nuit.

I5^ Jaunisse complète ; cessation de tous les autres accidens ; retour des forces et de l'appétit du malade.

16°. CouTalescence et rétablissement , à i'aide des apozèmes faits avec les plantes apéritives , et de doux purgatifs.

Les deux individus qui font le sujet de» observations précédentes sont un exemple que la fièvre jaune , dans son plus haut degi'é de malignité , n'est pas toujours mortelle ; à l'exception de la suppression d'urine , ils ont eu les symptômes les plus dangereux de cette maladie. Je ne doute pas qu'ils n'eussent succombé , si ce dernier symptôme s'étoit manifesté. Je répète ici que je n'ai jamais vu guérir aucun malade chez lequel il s'est rencontré avec le vomissement noir. Je désire , et j'apprendrai avec plaisir ,

8Uà ik FIÈVRE JAUNE. i3i

éjù*itn autre ait été pliis heureux que moi. Une autre circoustance qui , sans doute , n'aura pas échappé au lecteur, en lisant ces deux observations ^ c'est cette seconde jaunisse survenue vers le onzième jour , provenant, non d'une cUssolution cachectique ^ mais du transport de la bile dans le sang. Faut-il la regarder comme une crise , ou doit-on l'attribuer à l'action tonique du quinquina qui, en resserrant les canaux du foie , a empêché la bile de couler dans le duodénum ? La tension , la grosseur , la douleur observées au foie du premier , militent en faveur de cette supposition : l'absence de toute espèce de grosseur et de douleur dans le second semble indiquer que ce fut au moins chez lui la suite d'un mouvement critique et salutaire II resteroit à déterminer quelle part le quinquina peut avoir eue à cette espèce de crise. Deux observations suffisent d'autant moins , que plusieurs malades sont morts ou ont guéri sans avoir eu cette espèce de jaunisse , quoiqu'ils eussent fait usage de ce remède. J'en conclurai seulement que son apparition au septième, et mieux encore

l32 RECHERCHES MEDICALES

"Vers le onzième jour , est toujours un signe favorable.

Quoique les femmes soient, par leur constilulion naturelle, moins souvent et moins gravement attaquées de cette maladie que les hommes, il ne faut pas croire néanmoins qu'elle puisse être sans danger pour elles ; révacuation menstruelle, régulière ou non, leur est quelquefois funeste, mais plus souvent avantageuse; la complication de la grossesse augmente infiniment le danger ; celle d'un aYOrtement ou d'un accouchement la rend presque toujours mortelle. Je me contenterai de citer deux exemples , et Madame Garolla me fournira le premier. Elleétoit, comme je l'ai déjà dit, au moment d'accoucher, lorsqu'elle tomba malade.

i".]our. Fièvre assez forte, douleur à la îéte et aux lombes ; coliques ; envies fréquentes d'aller à la selle ; ténesme.

Bain tiède, lavemens émollieus et mucilagineux, eau panée.

2.^ Fièvre , chaleur assez considérable ; coliques plus fortes; tlux djssentérique muqueux.

SUR LA FIKVRE 3AU!iE. l33

Bain , laveuient , ])elit lait ; ipécaciianha €n infusion pour demain.

3'. jour. Elle a vomi plusieurs fois des matières glaireuses et bilieuses, et n*a été qu'une fois à la selle.

Deux onces de manne à prendre immédiatement.

3'. soir. Quatre selles abondantes et fétides; les coliques et le lénesme sont moins forts.

Lavement mucilagineux, décoction blanche.

4% Bonne nuit ; elle n'a été qu'une fois à la garde-robe ; le ténesme a cessé, la lièvre a disparu , et il reste peu de douleur au bas -ventre.

Même boisson ; une once de tamarin eC deux onces de manne pour demain.

5*. Six selles bilieuses ; plus de ténesme ni coliques ; langue belle, et appétit.

Décoction blanche , crème de riz , ou panade légère.

6** Nuit excellente ; la malade se trouve parfaitement bien.

7% Accouchement naturel et facile dans Ia nuit ; l'eufant est en bonne santé ; bon

l34 REÇHE^ICHES MEDICALES

état de la matrice ; perte abondante sans être immodérée.

Eau panée avec un peu de sucre ; même nourriture.

8% jour. Les vidanges coulent modéré-; ment ; la matrice n'est ni tendue , ni douloureuse ; cependant la langue et les gencives sont plus sèches ; il y a de la chaleur et de l'altération ; l'enfant a pris le sein.

Mixture avec la poudre tempérante , l'eaii de ileur d'orange , la liqueur d'Hoffman et îc sucre.

Même boisson.

9*. Elle a passé une mauvaise nuit, et ^ été beaucoup agitée ; la soif est considérable , et la langue raboteuse et chargée ; on ap? perçoit aussi un commencement de jaunisse, sur-tout au cou ; la matrice est toujours molle , et point douloureuse ; écoulement naturel des vidanges.

Ipécacuanha à prendre immédiatement, çt une carafe de petit lait clarifié pour boisson,

9*. soir. Elle a refusé de prendre la seconde dose d'ipécacuanha, et n'a vomi qqe deiix

SUR LA FltvUE JAUNE. l35

fois et en petite quantité ; jaunisse plus apparente ; nul changement à la matrice ; point de lait au sein.

Petit lait, potion tempérante et camphrée.

Jo^ jour. Seins flétris et vides ; chaleur brûlante ; pouls petit et fréquent ; langue sèche et sale; jaunisse; disposition au coma et au délire.

Deux grains de tartre émétique, dans trois verres de petit lait.

n'. Elle n*a voulu prendre qu'un seul verre, et n'a vomi que deux fois quelques matières glaireuses ; pouls entièrement effacé ; perte de connoissance ; coma ; mouvemens convulsifs dans les muscles; jaunisse extrême ; nul dérangement dans la matrice; suppression des urines.

Potion camphrée avec l'élher; deux onces de quinquina en décoction, à prendre en quatre ou cinq doses ; eau panée.

la*. Augmentation de tous les symptômes; vomissement noir ; impossibilité absolue de lui faire rien prendre ; ventre tendu.

13*^. Elle est morte dans la nuit.

Comme c'étoit le premier cas de ce genre

l36 RECHERCHES MEDICALES

qui s'offrît à moi , j'étois curieux de \oir la matrice , et de m'assurer jusqu'à quel point elleavoit pu contribuer à la mort delà malade, ou souffrir des effets de la maladie; je puis affirmer que, de tous les viscères dubas- ■veiitre,c'ëtoit le seul qui fut dans son état naturel. Je trouvai l'estomac distendu et ballonné, le foie dur et volumineux, la vésicule du fiel et le canal cbolédoque ne èontenoient qu'une très-petite quantité de liqueur moins épaisse que la bile ordinaire. Le plus grand désordre se faisoit appercevoir au péritoine et aux intestins grêles. 11 y en avoit des portions de quatre ou cinq pouces de long entièrement sphacelées. La substance de la rate étoit presque pulpeuse. 11 n'y avoit point d'urine dans la vessie; et les reins, quoiqu'un peu llétris , sembloient dans leur état naturel. La poitrine ne présentoit rien d'exti-aordinaire ; je remarquai seulement un peu de sérosité épanchée dans les deux cavités.

Madame Raby , âgée de vingt ans , bien constituée , et enceiqte de six mois , fut atteinte de la maladie. Sa jeunesse , son état de grossesse, m'engagèrent à lui faire uue

SITU LA FlÈVRt JAUNE. 187

petite saignée que je répétai le soir. La douleur (Je léte et des orbites cessai mais l'irritation dereslomar, et, par suiteja jaiiiiisseetlesaulressymptôiiies , ne firent qu'augmenter; et malgré tous les moyens que je crus devoir employer , la malade alla toujours de mal en pis jusqu'à la fin du sixième jour, où, réduite à rexirémilé , elle accoucha d'un enfont mort, qu'elle suivit quatre heures après. Il ei»t bon de remarquer que , dans ce cas , il n'y a pas eu , dans la marche de la maladie , cette suspension qu'on pourroit comparer à une espèce de lutte, et qu'on a du observer dans l'exemple de Madame Garolla. La cause de cette différence est-elle indépendante de l'état de grossesse de ces deux malades ? ou faut-il l'attribuer à l'Age différent des deux joetus , dont l'un étant à terme , et pouvant par conséquent vivre , devint l'objet particulier de la nature, tandis que l'autre, condamné à ne pas voir le jour , fut abandonné par elle? cela peut être, quoiqu'il soit impossible de rien affirmer de positif là-dessus. Ce qu'il y a de très-vrai , et ce n'est pas le geiil exemple d'un pareil phénomène, c'est

l38 RECHERCHES MEDICALES

qu'aussitôt après raccoucliement, on yit la maladie repreudire son cours ordinaire, et la résistance , jusqu'alors victorieuse de la nature, cesser tout à coup, dès que, par la déli- \rance de Tenfant, le but de ses efforts parut être rempli.

J'eus occasion d'observer la fièvre jaune avec complication des règles chez Madame Gibaut , âgée d'environ vingt ans.

l^\ jour. Pouis petit et assez fréquent ; douleur violente à la télé, aux lombes et aux extrémités inférieures; frissons irréguliers, rougeur et larmoiement des yeux; peau sèche , cardialgie , et parfois envies de vomir.

Bain tiède ; infusion de Heur de guimauve, avec l'esprit de nitre dulcifié.

2', Pouls moins fréquent ; la peau est moins aride; le mal de tête a diminué; langue saburale ; nausées ; envies de vomir.

Ipécacuanha pour demain; bain; même boisson.

3% La malade a vomi trois fois de la bile jaune et amère; le pouls n'est plus fréquent 5 la chaleur de la peau est passqe; les envies do

SUR LA FIÎ:VRK JAUNE. 1 3g

vomir persistent; malaise général et iudéti^ pissable, ( c'est ainsi qu'elle s'exprime) iu-r quiétude d'esprit; agitalion.

Bain tiède; eau de poulet ; huile de ricin , une cuiller à café toutes les deux heures.

4". jour. Quatre selles bilieuses; le malaise et l'agitation continuent; le vomissement avec effort persiste aussi ; mouvemens convulsifs de temps en temps ; insomnie ; léger délire.

Mêmes remèdes; de plus une potion camphrée avec la liqueur d'Hoffman.

5*. Nuit agitée; délire; hémorragie; vomissemens fréquens ; pouls dans l'état naturel ; trois selles poisseuses et jaunes dans les vingt quatre heures.

Continuation des mêmes remèdes.

6". Nulle diminution dans les symptômes; au contraire, anxiété ,à l'eslomac ; pouls plus petit, plus foible ; mouvemens continuels des bras et des jambes, avec lesquels elle repousse son drap ; légère apparition de jaunisse ; gencives aiides.

7", Les règles ont paru dans la nuit , et ont ;^vancé de dix joiu's ; le sang est noir, et sort par petits caillots ; le délire a cessé; la jaunissç

rjo RECHEReHES MEDICALES

adispaiii; l'agitation est moins considérable, elles vomissemens sont moins Tréquens.

Potion camphrée ; infusion légère de camomille.

8% jour. La couleur du $ang menstruel est plus naturelle; le pouls est meilleur; le vomissement a cessé ; l'esprit est tranquille; mais la langue est chargée , et la bouche est amère ; besoin fréquent d'aller à la selle.

Un gros de rhubarbe ; deux gros de sel , et deux onces de tamarin pour demain ; petit lait pour boisson.

9*. Quatre selles bilieuses qui n'ont point interrompu le llux menstruel ; la malade se sent mieux , peut rester assise sur son lit, et demande à manger.

Bouillon bien dégraissé ; et, pour boisson, de l'eau rougie avec un peu de viu.

10% Amélioration sensible; transpiration dans la nuit ; continuation des règles.

II*. Convalescence et rélablissemenl.

J'ai quelquefois remarqué, soit aux Etals- Unis de l'Amérique , soit aux Antilles , que, dans certains momens, et dans certaines circouslauces , l'influence qui détermine la

STJR LA FIEVRE JAUNE. l4l

maladie est si puissante qu'elle triomphe de la bonne constitution des malades , des secours de la médecine , et des efforts de la Dature réunis.

Un capitaine d*un régiment en garnison sur rhabitation de Noé , fut obligé de venir au Cap' pour y conduire sa femme presque mourante; elle étoit au quatrième jour de sa maladie : son pouls n'éloit pas saisissable; son eslomac rejetoit tout ce qu'on lui donnoit : à chaque instant elle avoit des défaillances; et le hoquet la fatiguoit. Son "visage et ses mains froides et de couleur violette , étoient empreints de taches noires, suite de boutons occasionnés par la chaleur et la morsure des cousins, quis'étoient tout . à coup flétris et affaissés. Mon premier soin fut de lâcher d'arrêter le vomissement. Une potion composée avec le sel d'absinthe, l'eau de menthe, et le sirop de diacode, et pour boisson l'eau panée édulcorée avec du sirop de fleur d'orange, remplirent cette indication. Dès ce moment le pouls acquit plus de force; les boutons devinrent plus saillans ; la malade, à laquelle la chaleuretlaconuoissauceétoieut

i^l RfeCHEKCHES MÉDICALE»

revenues, put se tenir, par intervalles, assise sursonlit.La continuation delaniême potion,jointe à l'eau de lleur de tilleul, et à une légère nourriture, firent disparoître peu à peu tous les autres s} mptômes. Les boutons se remplirent de nouveau d'une matière blanche et épaisse 5 et , quinze jours après y elle fut parfaitement rétablie.

J'eusse désiré pour elle et pour son mari ^ les voir retourner à la campagne : je leur en fis même la proposition , en prévenant celui - ci du rétablissement certain de sa femme , pourvu qu'elle quittât la ville, et du danger qu'il y a voit pour tous deux d'y demeurer dans une saison aussi dangereuse. Malheureusement ce conseil ne fut pas suivi : un mois après environ, à l'époque de ses règles , la malade s'élant mise en colère, elles furent tout à coup supprimées ; le pouls s'affaissa , les vomissemens reparurent; et elle n'appela du secours que le second jour. Lorsque je la vis le soir^ la jaunisse et l'hémorragie s'éloient déjà manifestées; le troisième jour , elle tombai dans le coma, vomit par intervalles des ma-

StK LA PlÈvUt: JAUKÉ. l43

tières noires , fut tourmentée toute la nuit par le hoquet, et expira le lendemain , les mains , le visage et le cou enduits d'une sueur froide et visqueuse. Par une destinée affreuse , le mari , auquel on n*avoit pu cacher la porte qu'il venoit de faire , étoit malade depuis trois jours ; il avoit eu des ' frissons irréguliers , des courbatures , de la fréquence dans le pouls, et avoit été saigné au commencement du second; il avoit pris, de plus , un haiu , des laveraens et de la limonade.

3*". jour. L'altération n'est plus aussi forte ; les douleurs des jambes et du dos sont passées ; il n'a point de mal de tête ni envies de vomir; pouls dans son état naturel ; langue sale et chargée ; bouche amère.

Limonade ; bain tiède ; pilules avec la rhubarbe , le mercure doux et le camphre.

4*. Cinq selles bilieuses ; il se sent mieux.

Continuation des mêmes remèdes à moindre dose.

5". Bonncnuil; légère transpiration; deux selles dans la matinée.

Continuation des mêmes remèdes.

l44 RECHERCHES MEDICALES

6^ jour. Quatre selles jaunes et poisseuses qui ne l'ont point affoibli ; pouls plus gontléj artère plus dilatée cju'il ne l'avoil hier.

Bain presque Iroid; limonade avec l'acide sulfurique.

17% Pouls toujours rebondissant , mais amélioration sen ible dans son état : il désire toire un peu de \in , qu'on lui donne*

8^ Pouls plus gonilé et même un peu fréquent; langue sèche , agitation, inquiétudes, battement des artères épigaslrique et cai olide.

Bain presque froid ; potion camphrée ; limonade de vinaigre qu'il demande de préférence.

9% Fièvre marquée , soif considérable ; langue saburale.

Trois grains de tartre émélique dans trois verres de petit lait ; bouillon de poulet pour boisson.

10% Il a vomi trois fois et a fait deux selles; prostration des forces ; pouls extrêmement foible ; teinte jaune' au cou et aux tempes ; dilatation extrême des artères.

Potion camphrée ; deux onces de quin-

StJK LA FlFVRt: JAUNt:. I^S

(|uînaen décoction, à laquelle j'ai fait ajouter deux gros d'extrait ; même boisson.

1 1'. jour. La jaunisse s'étend sur tout le corps; les vomissemeas se rapprochent.

Mêmes remèdes.

i2\ Jaunisse extrême; hoquet continuel ; vomissement noir.

Mêmes remèdes.

i'S\ Etat pire du malade; il meurt dans la nuit. '

Un jeune homme passager à bord du Grand Dalembert^ âgé d'environ \iugt-cinq ans , arrivé depuis six semaines au Cap , tomba malade au commencement du mois de juin ; le frisson qui précédoit la sueur , et la rémission parfaite qui la suivoit, ne me laissèrent aucune incertitude sur le caractère de la maladie. C'etoit en etfet une véritable double tierce qui céda, le onzième jour , au moyen des remèdes ordinaires. Le malade se félicitoit de cette maladie , parce que , selon lui , elle devoit l'acclimater et le préserver de la fièvre jaune. Cette opinion n'étoit pas sans fondement , et peut-être son calcul se fut trouvé juste, si, comme je le

1^6 RECHERCHES MEDICALES

lui avois conseillé , il avoit choisi un quartier de la ville moins malsain , et sur-tout un appartement plus aéré. La petite chambre qu'il occupoit , et qu'il s'obstina à i^arder , étoit dans la cour , à travers laquelle passoit un égout , où , faute de soin et de pente suffisante , venoient se ramasser toutes les immondices de l'auberge , dont l'évaporation affectoit l'odorat d'une manière très-désagréable. J'eus beau lui faire sentir les dangers de sa position , il ne voulut pas en changer. Un mois après sa maladie , de laquelle il avoit été promptement et facilement rétabli , ce qui n'étoit pas ordinaire , sur-tout à l'époque en question , l'approche d'un orage dont on étoit menacé le forçant d'aller un peu plus vite , il arriva chez lui avec la fièvre et un léger mal de tète ; il n'avolt point été mouillé. Je le vis le même soir ; je crus d'abord que c'étoit un retour de la fièvre double tierce , avec d'autant plus de raison, qu'il avoit eu du frisson comme la première fols. Enhardi par cette indication , et par le succès que j'avois déjà obtenu , pressé de me rendre maître de la

SUR LA. FIEVRr: JACPÎE. lA'j

fièvre, dont les symplûmes paroissoîent ctre plus graves, j'employai sur -le -champ le quinquina à grandes doses. Je dois avouer que , malgré dix-huit onces de cette substance , et deux onces d'extrait pris tant en décoction qu'en poudre et en opiate , le malade a succombé le septième jour, avec tous les symptômes de la fièvre jaune.

M. Gamble et M. Cherriot , demeurant tous les deux dans la même maison , à New- Yorck , furent attaqués en même temps de cette maladie, au commencement de septembre 1799. Par un concours heureux, résultant sans doute de la bonne constitution du premier , la fièvre se montra aussi peu dangereuse pour lui, qu'elle fut Tiolente et terrible au second , qui eu mourut le cinquième jour. Le septième, M. Gamble se leva ; il avoit été purgé la veille^ et des selles abondantes et bilieuses sembloient annoncer la fin de la maladie. Il avoit d'ailleurs le jugement Irès-sain , et même de l'appétit ; cependant, le huitième jour, on distingua dans son pouls ce caractère singulier, si commun dans cette maladie , et que je ne puis mieirc

l48 RECHEr.CHES MÉDICALES

désigner que par celui de gazeux. La nuit fut agitée ; il eut du délire et des eu vies de Tomir; on revint à la mixture caniplirée; on y joignit la décocîion de quinquina purgative , et on lui appliqua des vésicatoires aux jambes. Un traitement aussi énergique ne retarda ni n'accéléra la marche de la maladie. A chaque jour , à chaque instant , on pouvoit juger des progrès de la dissolution , par l'apparition de quelque symptôme nouveau. Il parvint ainsi par gradation jusqu'au connnencement du quatorzième , qu'il expira , baigné d'un sang noirâtre qu'il rendoit par la bouche et le fondement.

La servante de M, Blenon , apothicaire demeurant dans la même ville , offrit à peu près les mêmes phénomènes : après des alternatives de bien et de mal, elle parut hors de danger le neuvième, le dixième et le onzième jour de sa maladie; cependant le pouls ondulant fut observé le douzième ; la jaunisse se manifesta ; l'hémorragie et les vomissemens noirs terminèrent ses jours qu'elle défendit jusqu'au seizième. Il me paroît vraisemblable que, si les deux malades du Cap ne s'étoicnt

SUR LA FIÈVRE JAUNE. l^g

pas opiniâtres à rester en ville ; que , si les deux, autres de New-Yorck avoient pu , dès le début de la fièvre , quitter le quartier qu'ils Labitoient , reconnu pour être Tun des plus dangereux , et tous s'établir dans un air plus pur, dans une atmosphère plus libre, ils auroient , les uns et les autres , résisté à la maladie.

On voit, quoique rarement, la fièvre jaune se terminer heureusement le qualrième jour: MM. Gautier et Dubuissou en sont deux exemples. Quelquefois la maladie , qui semble terminée , reparoît tout à coup après uA intervalle plus ou moins long , et qui ne passe guères un mois ou six semaines. Dans ce cas , elle revient , non pas avec les signes d'irritation et de pléthore qui communément accompagnent la prei'iière époque, mais avec les symptômes de dissolution qui caractérisent la seconde ; on diroit que la maladie n'a été que -suspendue. En effet , elle recommence toujours , ou, pour parler plus juste , elle reprend parles symptômes qui n'auroient pas manqué de se manifester , si elle avoit

l5o RECHERCHES MEDICALE^

coutiniié son cours ordinaire. Ces cas sont généralement mortels. Il en est qui ont pu être provoqués par des imprudences ; d'autres auxquels il est impossible d'assigner d'autres causes , sinon que la maladie n'étoit pas finie. Un enfant de quatorze ans , qui demeuroit chez M. Baiily - Blanchard , offre un exemple du premier cas : son appétit , qu'il •voulut satisfaire par des bananes, lui redonna, huit heures après, la jaunisse, le vomissement iioir, et la mort. M. Marchaux , officier du génie , homme sage et modéré , observant avec exactitude le régime qu'on lui avoit prescrit, est un exemple frappant du second. Un mois après une maladie qui n'avoit duré que quatre ou cinq jours , et dans laquelle il n'avoit perdu ni son embonpoint^ ni ses couleurs d'Europe , il fut tout à coup atteint de jaunisse, d'hémorragie; six heures après, parurent le vomissement noir et la suppression des urines , et il expira le lendemain. C'est à ce genre de maladie que doivent se rattacher la plupart de ces morts soudaines , qu'on disoit arriver dans quarante-huit heures. Ces

STTR LA FIEVRE JAUNE. 1 5l

exemples sont rares au continent de PAnie'riqae; je ne les ai bien observés qu'en 1802, à Saint-Domingue.

II y a , aux Elats-Unis. une opinion que je erois fondée : c'est qu'une personne, absente depuis long-temps d'une ville infectée , est plus exposée à être attaquée de la maladie , si elle y revient avant l'entière dépuration de l'air , que celle qui n'en est jamais sortie- La mort de M. Nocns , arrivée veis le i5 novembre , huit jours après sa rentrée en ville , où on ne supposoit pas qu'elle existât encore , en est une preuve. Il est probable qu'une disposition à peu près pareille a existé à Saint-Domingue , où les généraux Meyer et Walrin, entr'autres, ont péri victimes de la fièvre jaune , cinq ou six jours après leur arrivée. Ces observations confirment le principe que j'ai établi, que, plus la transition est brusque, plus la secousse est forte, et plus la constitution en est altérée : aussi est-il reconnu aux îles que les Anglais résistent moins que les Français , et ceux-ci moins que les Espagnols. Voilà pourquoi les troupes qui avoient été en Egypte , et qu'où envoya à

ï52 UECHEUCHES MÉDICALES

St-DoniÎDgue , furent moins maltrailées que les autres ; et voilà pourquoi les Africains , pour lesquels cette transplantation est en 6ens,contraire, ont aux Antilles des maladies différentes de celles des Européens, préfèrent le temps de la canicule que ceux-ci redoutent , et craignent la saison tempérée , après laquelle les blancs soupirent , parce que , se rapprochant du climat de ceux-ci , elle s'éloigne infiniment du leur, et devient, par cela même, la cause des douleurs catarrhales auxquelles ils sont alors exposés.

Au nombre des causes morales de la fièvre jaune , on doit placer au premier rang 1h terreur qui s'empare de tout le monde. Je ne dirai pas qu'elle peut être assez forte pour la dévelo]>per seule ; mais je pense qu'elle peut en hâter le moment , et en augmenter le danger. M. Laffite, officier d'artillerie, qui, par sa force et sa bonne constitution , croyoit pouvoir tout braver , me pria d'aller voir avec lui son frère , malade depuis quatre jours. Je pus juger , par le rapport qu'il me fit, qu'il ne le soupconnoit pas atteint de l'épidémie ; il ne le croyoit pas niéuie svi^-;

SUR. LA FlKVnE .TAXJNÏ. 1 53

ccptible de la prendre , parce qu'il avoit fait comme lui la campagne d'Egypte. C'est dans celle croyance que nous aiTivâmes dans sa chambre. Quel fut mou ëtonnement et le sien , lorsqu'en jetant les yeux sur le malade , nous apperçumes tous les signes d'une mort prochaine ! En effet , il succomba deux heures après. On se fera une idée de l'impression que ce spectacle dut faire sur celui (pii m'avoit appelé, lorsqu'on saura que, dans la nuit , il éprouva les premières atteintes de la maladie , et mourut le cinquième jour , malgré un exutoire (i) qu'il avoit à la jambe , et malgré tous les moyens que je crus devoir mettre en usage pour lui conserver la vie.

Si jamais les essais eu médecine ont jiu être permis ; si jamais il fut nécessaire de sortir des sentiers battus poiu* chercher des routes nouvelles, c'est dans une maladie qui ,

(i) Je note cette circonstance , parce que j'ai connu plusieurs personnes en Amérique qui croyoient qu'un cautère, un vésicatoire , et même une gonorrhéc, ptoieutun préservatif. C'est une erreur.

l54 RECHERCHES MEDICALES

daas sa marche irrégulière, contredit tous les systèmes , et qui , par sa violence , triomphe de toutes les ressources de Tart ; telle est la fièvre jaune. Les ravages qu'elle a faits dans tous les lieux où elle a paru ; l'inutile application de toutes les théories ; le désir si louahle de trouver un moyen d'arrêter ce lléau ; l'espérance de s'illustrer par une si utile découverte , ont dû être et ont été en effet un puissant aiguillon pour les hommes de l'art. Quoiquelesuccèsn'aitpasréponduàleurzèle»

on doit leur savoir gré de leurs efforts. Il reste maintenant à apprécier l 'efficacité des moyens qu'ils ont indiqués : c'est ce qu'un séjour de vingt années aux Antilles et au continent de l'Amérique m'a permis de faire ; et c'est ce travail , fruit de l'expérience , résultat d'un grand nombre d'observations , tant personnelles que communiquées , dont je crois devoir offrir ici une esquisse abrégée.

SUR LA FIÈVRE JAUNE. l55

RÉFLEXIONS SUR l'USAGE DE QUELQUES MÉDICAMENS.

Vo-niltijs. Tartre stihiê»

Cette classe de remèdes , run des plus puissans moyens de la médecine , avoit en sa faveur les succès qu'on avoitobtenus par eus dans toutes les fièvres intermitl entes et continues, soit bilieuses, catarrhales, ou muqueuses. La détente, qui suit presque toujours le vomissement, faisoit même regarder le tartre émëtique comme un des meilleurs antispasmodiques , et c'est sous ce rapport que Lind avoit recommandé de le donner quelques heures avant l'accès. Peut-être que, dans cette méthode , les inçonvéniens que l'on doit craindre égalent au moins les avantages que l'on attend d'elle. Si ce point de doctrine pratique n'a pas encore été éclaire i , il ne reste aucun doute sur l'efficacité d'un vomitif donné dans l'intervalle d'un accès à l'autre , lorsqu'on a à traiter une fièvre intermittente , ou le troisième ou quatrième jour d'une fièvre continue* La bonté de cette pratique , combattue avec force par M. de Haën ,

l56 RECHERCHES MEDICALES

qui redoutoit trop les évacuations par la bouche, a été prouvée jusqu'à l'évidence par les observations de M. Stoil. La difficulté donc n'est pas dans le choix des deux méthodes : celle de M. Stoll , d\me application plus générale , est sans doute préférable , mais dans la nécessité de constater l'identité des deux maladies. On sent que cette connoissance est plus ou moins difficile suivant que les lieux sont plus ou moins éloignés. Quelle différence en effet ne doit pas mettre, entre l'Europe et l'Amérique , non seulement la distance qui les sépare , mais encore toutes les autres causes qui rendent ces pays si différens l'un de l'autre !

L'émétique^ si utile en Europe dans les fièvres automnales et bilieuses , donné comme Tomitif , afin de nettoyer l'estomac et les premières voies, ou à petite dose et comme incisif, à dessein de solliciter et de favoriser toutes les sécrétions, a eu les plus grands succès aux Etats-Unis et aux Antilles. 11 fait la base de cette foule de préparations antimoniales , si fort en usage en Angleterre et en Amérique. Cependant , en raison de

$X;U LA. FI i VUE JAU>E. ï 5'J

Textrême niobililë des nerfs dans les îles ; en raison du spasme qui se joint et complique presque toutes les maladies, il faut élre circonspect sur son usage, et avoir préparé le corps à son action ; alors il produit les plus heureux effets. Au contraire, si on se hàle 1-rop , si des circonstances extraordinaires tiennent le système dans un état d'irritation , si la fibre est trop relâchée ou trop tendue par les fatigues ou par un abus du régime; si les humeurs sont exaltées par un changement soudain et total dans la inanière de vivre , alors l'émélique accroît cet état d'orgasme , augmente le spasme , resserre la peau, concentre et renforce le foyer morbifique , bien loin de l'affoiblir en le généralisant, et détruit entièrement, au lieu de le rétablir, l'équilibre déjàlroublé. Tels furent les accidens qui suivirent l'emploi de ce remède , lorsqu'en 1792 et 1793 , on crut devoir l'administrer aux braves volontaires du Cap, qui, avec tant de gloire , de dangers et de fatigues , venoient de faire les campagnes de l'Accul, du Lymbé et de la grande Rivière. Les en-

l58 RECHERCHES MEDICALES

"vies fréquentes de vomir, révacuation même de la bile , furent une indication trompeuse. Le vomitif, au lieu de faire cesser cet accident, l'augmenta, et le soulèvement de l'estomac, qu'on avoit cru calmer par ce moyen, devenoit plus fort, plus douloureux ^ amenoit des placards livides sur la peau, des angoisses , le hoquet , des sueurs froides , et la mort. Tel fut le sort de tous les jeunes gens auxquels on donna imprudemment î'émétique ; ceux au contraire qu'on traita par la saignée , les bains , les tempérans , virent peu à peu les symptômes de spasme et d'irritation se dissiper , et se rétablirent presque tous à l'aide des sueurs critiques et des doux minoratifs.

Les mauvais effets du tartre émétique , donné à contre-temps , sont encore plus frappans et plus funestes dans la fièvre jaune. La secousse imprimée à l'estomac par ce remède ne s'étend point jusqu'au système général ; au contraire , le spasme semble se concentrer en raison des efforts qu'il a provoqués. L'émétique , administré dans l'intenlion de débarrasser les premières voie»

SUR LA FIÈVRE JAUNE. tS^

des sabures qu'on a lieu de supposer par rinspeclion de la langue , a souvent enlraînc un -vomissement ou un llux dyssenlérique qu'on n'a pu arrêter. Il m'a toujoui'S semble que tout grand mouvement accëlëroit la décomposition de l'économie animale , en frappant sur le principe vital , dont la puissance et l'action paroissent être tout à coup anéanties. J'ai vu des malades chez lesquels son effet a été aussi prompt que celui d'un venin très-actif ; aussi suis-je convaincu que rien n'est plus funeste que ce moyen employé trop tôt. Il peut être utile lorsque la fibre ramollie, distendue, moins irritable, lorsque la masse du sang, moins exallée, permettent la transudalion d'une humeur critique ; alors le rétablissement des fonctions dérangées peut être le résultat d'un ■vomitif qui en aura favorisé l'évacuation. Mais, si on le donne lorsque le spasme existe encore, il est à craindre, comme je l'ai déjà dit, qu'on ne le détermine tout sur l'estomac; accident d'autant plus grave, que ce viscère est non seulement le plus accessible, mais celui dont il importe le plus d'appaiser le

i6o reght::rckes médicales

désordre et de régulariser les fonctious* Il n'est point de règle sans exception ^ et cette maxime est vraie, sur-tout en médecine. Je n'affirmerai donc pas que l'émélique est toujours dangereux, je ne prétends pas proscrire ce remède ; on a dû voir, par les observations que j'ai rapportées , que j'ai souvent employé les vomitifs, et quelquefois avec un succès marqué. Mais je prie d'observer que je ne l'ai fait qu'avec circonspection, et lorsque j'ai jugé que les symptômes de sjDasme et d'irritation ëtoient passés. Je ne me rappelle pas de l'avoir administré avant le troisième jour, et je ne conseille pas de le faire avant cette époque ; encore faut-il qu'il y ait une indication manifeste. Il est bien difficile de donner des règles certaines à cet égard : il est plus aisé de dire ce qu'il ne faut pas faire, que de prescrire les moyens qu'il convient d'employer. Une langue chaque jour plus limoneuse, dont les bords et la racine sont au moins humectés ; une haleine forte , un pouls peu fréquent, comme il l'est généralement dans cette maladie , et assez plein » sans

«TJR LA FIEVRE JAUNE. l6t

«Ire ballonné , comme il est rare de le trouver à cette époque ; uq goût d'amertume à la bouche , sont autant d'indications. Je ne parle pas des envies de vomir , parce que cette disposition est plus souvent un signe trompeur qu'une indication certaine. Au sui'plus, dans cette circonstance, comme dans tant d'autres , la détermination du médecin semble tenir très-souvent de l'inspiration et du génie , qui saisit des rapports inappercevabJes pour le grand nombre ; je serois tenté de l'appeler une espèce d'ins^ tinct qui , né de l'aptitude, et perfectionne par la méditation , est d'autant plus précieux , que celui même qui en est doué ne peut ni le délinir, ni le communiquer. C'est le Dieu de la Pythonisse, dont le souflle divin maîtrise le praticien au lit des malades, et l'abandonne dans le cabinet.

]\on seulement la circonspection est nécessaire dans l'emploi des vomitifs , il est encore un choix à faire dans les remèdes de celte classe. J'ai presque toujours préféré l'ipécacuanha au tartre stibié ; à égalité d'efforts et d'évacuations, le malade m'a toujours

l6pi RÏCHÏRCHES MÉDICALES

paru pins accablé, plusaballii, après refïet de la picparaliou aulimoniale , qu'après l'effet de l'ipécacuanha ; non seulement cette racine évacue les sabures de l'estomac , mais il semble que, par sa vertu Ionique, elle rétablit le ressort de cet organe que le tartre stibié /au contraire , paroît déranger et détruire.