RÉFLEXIONS

D’après ce qui précède, il est de toute évidence que notre malade serait morte promptement, si on ne se fût hâté d’ouvrir une voie nouvelle aux matières fécales.

Dans un grand nombre de maladies de cette espèce, on a laissé mourir les malades , sans oser établir un anus artificiel.

Espérons que? désormais il n’en sera plus ainsi, puisque, comme nous l’avons établi, cette opération peut être pratiquée sans ouvrir le péritoine, et que, par conséquent, elle devient beaucoup moins grave.

Reprenons maintenant les points importans de ce fait ; jetons un coup-d’œil rétrospectif sur cette observation. J’avoue tout d’abord que je n’avais pas soupçonné l’existence d’une affection organique du gros intestin. Mon attention s’était portée particulièrement sur l’utérus, sur l’urètre et sur la hernie, comme on le voit par les antéçédens.

L’obstruction du gros intestin se trouve évidemment à la fin de l’S iliaque, très près de l’extrémité supérieure du rectum. Quelle est la nature de cette obstruction? C’est une tumeur dure, faisant saillie dans l’intérieur de l’intestin; elle paraît faire partie de l’épaisseur de ses parois. Est-ce une tumeur fibreuse ou carcinomateuse? Il est difficile de répondre à cette question.

En considérant la fraîcheur et la couleur vermeille du visage, on est tenté de croire qu’il ne s’agit point d’une affection cancéreuse. Dans cette supposition , on pourrait espérer de conserver longtemps la malade.

FAITS PARTICULIERS

Y a-t-il quelque relation entre la maladie actuelle et les premières douleurs d’entrailles que la malade a éprouvées il y a treize ou quatorze ans? Je le pense.

Les symptômes inflammatoires de la hernie m’ont donné beaucoup d’inquiétude. J’étais fort préoccupé de l’idée d’une nouvelle opération. Je redoutais la gangrène de la portion herniée et la péritonite. Plusieurs fois, j’ai éprouvé une vive angoisse; et, pendant quelques jours, j’ai été bien affligé de cette malheureuse complication.

Si la malade eût succombé par le fait de la hernie, c’eût été un grand malheur ; car, malgré mes raisons bien déduites, les praticiens auraient été découragés comme auparavant. Seul , peut-être, j’aurais persévéré ; mais enfin le but n’aurait pas été atteint comme il le sera, j’espère. Je livre cette réflexion aux praticiens, pour leur montrer à quoi tient le progrès.

Les résultats relatifs à la hernie prouvent qu’il ne faut pas trop se presser d’opérer, surtout quand la hernie vient compliquer une opération majeure.

Dans aucun cas de cette espèce, je n’ai jamais été si bien secondé parles médecins consultans, comme je l’ai déjà fait remarquer. Il est vrai de dire que j’étais bien préparé et que l’occasion était des plus favorables. Il n’y a eu entre nous que de légères dissidences sur la maladie, sa nature, son siège, et nous avons arrêté que , si on ne parvenait pas promptement à faire évacuer la malade, il n’y avait d’autre ressource pour elle que l’opération de l’anus artificiel.

Je suis bien convaincu que les essais comparatifs des divers procédés que j’ai faits à l’Hôtel-Dieu, le matin même de l’opération , devant MM. Récamier et Breschet, ont aplani beaucoup de difficultés et m’ont permis d’exécuter le procédé que j’avais conçu et médité depuis longtemps. Je le dis à dessein,

pour engager les praticiens à employer ce moyen, afin de couper court aux discussions, quand on peut convaincre facilement par les faits. C’est une ressource précieuse qu’il ne faut jamais négliger. Voir el faire , faire voir.

Comme on a pu le constater par les détails de l’observation, l’opération a été simple et facile. Maintenant que nous avons beaucoup étudié et médité ce fait, tout semble indiquer le point que nous avons choisi comme le plus favorable. En effet, dès que la malade fut retournée, la poitrine et le ventre étant appuyés sur des coussins, nous vîmes, avec satisfaction, le colon lombaire gauche faire saillir le flanc en arrière, et tous les temps de l’opération ont été favorisés par cette disposition de l’intestin. La malade nous a assuré quelle avait moins souffert de l’opération que des crises quelle éprouvait avant.

Relativement aux évacuations , remarquons que les selles ont d’abord été liquides et glaireuses ; bientôt, elles ont pris plus de consistance; enfin elles se sont régularisées. Dans les vingt-quatre heures, cinq, trois, deux selles, une enfin, et déjà la malade était inquiète ; elle craignait que la constipation dont elle avait tant souffert ne revînt.

Bientôt les selles ont toujours été moulées. La malade n’a pas eu une seule fois le dévoiement, excepté lorsqu’elle a pris, un jour, du lait et de la glace en abondance. En résumé, la voie nouvelle remplit ses fonctions beaucoup mieux qu’on n’aurait pu le supposer, et presque aussi bien que l’ouverture normale.

Un fait intéressant, c’est que les matières fécales qui sortent par l’anus artificiel , quoique moulées et de même apparence que celles qui sortaient par l’anus normal , n’ont que peu ou point d’odeur. Cette remarque a été faite souvent par la malade surtout lorsqu’elle a fait une seule selle abondante en vingtquatre heures. Moi-même j’ai remarqué avec intérêt pour

FAITS PARTICULIERS

la malade, que les matières fécales n’avaient point d’odeur. C’est un fait physiologique intéressant et qui prouve que les fèces n’acquièrent de l’odeur que dans la portion inférieure du gros intestin.

La malade trouve qu’elle mange beaucoup plus qu’avant l’opération ; sans doute^parce que la digestion se fait plus vite et que le résidu de cette fonction séjourne moins dans les intestins.

Notre opérée, malgré les tumeurs du bassin et de l’abdomen, est dans un état assez satisfaisant; et nous espérons quelle vivra longtemps, grâce à la voie nouvelle pratiquée en arrière du colon lombaire gauche.

Si l’obstruction du gros intestin pouvait être détruite, on aurait alors l’espoir de rétablir l’ancienne voie. Il serait plus facile, dans les cas [de cette espèce, de fermer l’anus artificiel, parce que l’éperon qui sépare les deux bouts de l’intestin est infiniment moins marqué que lorsqu’on attire une anse d’intestin tout entière, en passant un fil dans le mésentère. Ici, c’est seulement la paroi postérieure qui a été attirée à la plaie.

Dans le cas qui nous occupe, on ne peut penser à essayer de rétablir l’ancienne voie. Mais si on avait une occasion favorable, le procédé mis en usage offrirait beaucoup d’avantages. Il suffirait de fermer l’ouverture nouvelle; il ne serait peut-être pas nécessaire de détruire l’éperon.

En résumé, ce fait justifie complètement tout ce que j’ai avancé dans la première partie de ce mémoire.