OBSERVATION

Obstruction squirrheuse de la moitié supérieure du rectum et de la fin de l’S iliaque, chez un homme âgé de soixante-deux ans; constipation opiniâtre; débâcles pénibles tous les six, huit et douze jours ; affaiblissement graduel du malade ; anus artificiel établi avec succès, en ouvrant le colon lombaire gauche, sans pénétrer dans le péritoine.

M. T..., âgé de soixante-deux ans, né jumeau; son frère est mort à seize ans, à la suite d’une croissance trop rapide ; son père est mort à quarante-cinq ans, d’une fièvre putride, et sa mère à cinquante ans , à l’époque critique, d’une maladie du foie survenue à la suite de profonds chagrins. Une sœur de M. T... est morte à cinquante-huit ans, d’une maladie du cœur; deux frères existent encore et se portent bien ; aucun de ses parens n’est mort d’affection cancéreuse.

M. T..., d’une haute stature et d’un tempérament bilieux très prononcé, a toujours été d’une santé faible. Il y a vingt ans, il éprouva un grand épuisement à la suite d’excès avec les femmes ; il avait des faiblesses et des syncopes ; son estomac ne pouvait plus rien digérer. L’allaitement pendant six semaines réussit si bien, qu’il devint amoureux de sa nourrice, et, pour éviter la tentation, on le mit à l’usage du lait de chèvre et des alimens plus substantiels.

Depuis quinze ans, M. T... a éprouvé de grands chagrins qui l’ont jeté dans une mélancolie profonde voisine de l’hypochondrie ; il s’isolait toujours, même à la promenade, constamment préoccupé par une idée fixe qui lui faisait commettre de grandes distractions.

Il y a douze ou quatorze ans, il était souvent affecté de rhumes et de catarrhes bronchiques opiniâtres pour lesquels il alla passer plusieurs hivers en Italie; on a cru pendant

FAITS PARTICULIERS

longtemps qu’il mourrait d’une maladie de poitrine.Les rhumes ont complètement disparu , depuis que la maladie s’est fixée sur les entrailles.

Depuis dix ou douze ans, M. T... était très constipé ; il était presque toujours forcé d’agir avec ses doigts, pour débarrasser le rectum. Les lavemens ne suffisaient pas pour faire cesser la constipation, et il fallait que le malade prît 18 ou 20 grains de rhubarbe pour aller à la garderobe.

11 y a quatre ans environ, il eut, pour la première fois, un écoulement de sang par l’anus, et lorsqu’il voulait rendre des gaz, du sang s’échappait en même temps.

Le premier médecin consulté caractérisa la maladie de gastro-entérite chronique ; il disait àM. T... : « Votre maladie est dans le gros intestin. » Des sangsues en assez grand nombre furent appliquées à l’anus : il prit des bains gélatineux ; il fut mis à la diète et au laitage pour toute nourriture.

Une année après, un autre médecin changea avec succès ce régime sévère. Une nourriture forte et substantielle releva les forces.

Deux ou trois fois M. T... a été affecté d’anasarque; en dernier lieu, il y a huit mois, tout le corps était bouffi, jaune paille; alors on crut à une maladie du cœur. Cet étal céda à l’usage des toniques.

Six mois après, le malade vint à Paris consulter M. le docteur Barras, qui caractérisa la maladie d’entéralgie compliquée d’hémorragie. Un doigt introduit dans le rectum ne put atteindre jusqu a la cause du mal.

Enfin M. T... est revenu à Paris le 9 mai dernier, pour consulter M. le docteur Foville. Ce médecin, après avoir examiné

le malade avec une grande attention et palpé le ventre, mal- «

gré l’absence de symptômes positifs, soupçonna une affection.

du rectum, et, après des recherches attentives, il reconnut une altération organique de la partie supérieure de cet intestin.

Le 16 mai, j’ai été appelé en consultation par M. le docteur Foville et j’ai constaté l’existence d’une affection carcinomateuse de la moitié supérieure du rectum ; la maladie consistait dans une végétation squirrheuse de la surface interne de l’intestin. Le doigt indicateur pénétrait assez facilement dans la partie rétrécie , mais ne pouvait atteindre la limite supérieure du mal ; en bas , on sentait un bourrelet proéminent comme un col de matrice cancéreux et largement ouvert ; à l’extérieur, l’affection squirrheuse ne paraissait pas dépasser l’intestin. Les autres organes du bassin et de l’abdomen ne présentaient aucune altération.

Les garderobes étaient difficiles et rares ; le malade avait depuis longtemps des envies continuelles d’aller à la selle ; il ne parvenait à dissiper cette incommodité fatigante qu’en élevant les deux pieds pendant qu’il était assis, de manière à relever le bassin. M. T... était très amaigri et avait la teinte jaune paille, caractéristique de l’affection constatée dans le rectum. Avant de rien entreprendre, nous convînmes avec M. Foville de nous adjoindre quelques confrères.

Le 19 mai, MM. Récamier, Breschet, Foville, Puyoo efcmoi, nous fûmes réunis en consultation. Après un soigneux examen, et une discussion approfondie, il fut décidé qu’on ne pouvait attaquer la maladie que par la dilatation et la cautérisation.

Après avoir, pendant plusieurs jours, passé de grosses bougies à empreinte dans le rétrécissement et avoir dilaté avec des mèches et un doigt de buis, nous étions convenus que nous procéderions à la cautérisation. Mais l’examen approfondi du bourrelet inférieur avecrle doigt, et au moyen du spéculum, me fit penser que l’écrasement de cette partie se-

FAITS PARTICULIERS

rait beaucoup plus simple et rplus facile que la cautérisation.

Une nouvelle consultation eut lieu le 30 mai. L’écrasement de la portion saillante de la tumeur ayant été discuté et approuvé, je procédai immédiatement à l’opération en présence de tous les consultons.

Le malade fut placé comme pour l’opération de la taille ; une grosse et longue pince à mors dentelés, de la largeur du pouce, étant guidée par le doigt indicateur, je fis peu à peu, et circulairement, l’écrasement du bourrelet.Plusieurs portions dures offrirent beaucoup de résistance. L’opération fut peu douloureuse, et il n’y eut qu’un très léger écoulement de sang. Desj injections froides furent faites à plusieurs reprises dans le rectum..

Le 31 mai, le malade éprouva un peu de chaleur et de fièvre; la base du bourrelet était gonflée. Les jours suivans, on continua les mêmes moyens ; la séparation des parties écrasées se fit promptement. Les suites de cette opération furent nulles ou presque nulles et le résultat fort important, puisqu’on fit tomber, par cette simple manoeuvre, ce qu’on n’aurait pu obtenir que par un bon nombre de cautérisations.

Le 6 juin, aidé de MM. Foville et Puyoo, je fis une première cautérisation avec un gros cylindre de potasse caustique en bâton, à l’aide d’un petit spéculum à trois valves, comme le spéculum uteri. Le caustique était à moitié renfermé dans un gros tuyau de plume fendu en quatre et maintenu par un fil tourné autour, comme un crayon dans son porte-crayon.

La cautérisation a été assez forte ; mais elle n’a porté que sur la moitié inférieure et intérieure de la maladie. De fortes injections ont été faites immédiatement sans ôter le spéculum,

ANDS ARTIFICIEL.

et on en a fait souvent^ encore après sans cet instrument. Les jours suivans, on donna de grands lavemens; mais ils ne pénétrèrent que très difficilement.

Le 10 juin, le malade étant recourbé, la tête et les coudes appuyés sur son lit, j’introduisis dans l’S iliaque une grosse canule recourbée dont on se sert pour les injections vaginales. Pour faciliter l’introduction , le doigt servant de conducteur à la canule, je la dirigeai d’abord la courbure en haut, c’est-à-dire en sens inverse de celle du rectum ; dès que l’olive eut dépassé le point malade, je la retournai en la poussant. L’instrument pénétra avec facilité dans l’S iliaque, et deux injections avec une seringue à hydrocèle furent données avec facilité.

LU juin, toujours assisté de MM. Foville et Puyoo, je pratiquai la deuxième cautérisation avec le porte-caustique que j’ai décrit dans la relation de la maladie de Broussais. Il était chargé de potasse caustique , coulée dans les quatre cuvettes. Cette cautérisation réussitmoins bien que la première, parce que les cuvettes du porte-caustique se remplirent très vite de sang coagulé et de matières glaireuses. Cette fois, la cautérisation eut peu d’effet, comme je m’y attendais d’après la remarque faite sur les cuvettes et la petite quantité de potasse dépensée.

Le 14, après avoir introduit la canule recourbée, au-delà de l’obstacle, comme je l’ai indiqué précédement, je fis donner un lavement qui fut conservé complètement sans provoquer de garderobe.

Le 17, une quatrième cautérisation fut pratiquée comme la première et la troisième. Cette fois, l’application du caustique à l’intérieur de la maladie n’a pas été aussi facile. Le spéculum n’était pas aussi bien placé.

FAITS PARTICULIERS

Le 19, une bougie à empreinte, grosse comme le pouce, dépassa l’obstacle assez facilement.

Le 21 juin, je pratiquai une cinquième cautérisation à l’aide d’un spéculum à deux valves, et avec un cylindre de potasse caustique maintenu dans une plume.

Le 25, le malade était fatigué; il avait eu plusieurs selles copieuses pendant la nuit; la cautérisation qui devait avoir lieu ce jour-là fut remise au lendemain ; le malade en fut lort content; il nous avoua que, malgré son affaiblissement, il n’aurait pas osé nous demander ce retard, craignant de ne pas montrer assez de courage.

Le 26, eut lieu la sixième cautérisation , comme les précédentes et sans aucun phénomène notable.

Le l0r juillet, on procéda à la septième cautérisation qui n’offrit rien de remarquable.

Le 6 juillet, le doigt, introduit dans le rectum, pénétra plus profondément ; en poussant le coude avec l’autre main et avec la hanche droite, j’arrivai à la limite du mal, et je reconnus des saillies qui n’avaient pas été touchées par le caustique; une grosse bougie à empreinte , entourée d’éponge préparée derrière la cire dans l’étendue de deux pouces, pénétra assez facilement dans l’obstacle et y fut maintenue à demeure.

Le 8 juillet, le malade éprouva un grand affaiblissement en faisant des efforts pour aller à la garderobe. Il était mal disposé ; il nous pria de remettre la cautérisation au lendemain. Immédiatement après, il fut contrarié d’avoir demandé du répit.

Le 9 juillet, huitième cautérisation : le malade était mieux disposé, et il disait être content d’avoir remis la cautérisation. Cette fois, elle fut plus forte et assez douloureuse. Cependant, je ne cautérisai toujours que dans la moitié inférieure du ré-

trécissement ; il n’était pas possible d’aller au-delà, le spéculum étant ouvert au-dessous du point malade.

Pour cautériser plus haut, il aurait fallu introduire un plus petit spéculum dans la cavité agrandie en cône par la cautérisation; alors on aurait atteint la moitié supérieure, peut-être n’aurait-on pu le faire qu’avec un porte-caustique courbe.

La difficulté des défécations, malgré les cautérisations et les autres moyens employés, et l’affaiblissement du malade, me firent comprendre la nécessité d’agir 'plus activement et de faire sur la partie supérieure de l’obstruction ce que j’avais fait avec succès sur la moitié inférieure. Mais avant d’agir, je voulus avoir l’avis des confrères qui avaient déjà été appelés en consultation. Il fut convenu qu’il ne serait rien entrepris avant d’avoir conféré et discuté de nouveau.

Le 13 juillet, MM. Récamier, Brescliet, Foville, Puyoo et Séguin furent réunis pour donner leur avis sur les résultats obtenus par l’écrasement et la cautérisation. Après leur avoir raconté ce qui s’était passé, ils reconnurent que la partie écrasée avait été détruite, 'et que la moitié inférieure du rétrécissement cancéreux avait été fortement excavée en cône par la cautérisation ; mais que la partie supérieure s’était rétrécie et que les excroissances avaient pullulé.

Je dis alors que la moitié inférieure seule avait été attaquée et que je me proposais d’agir sur la moitié supérieure en plaçant un petit spéculum dans l’excavation obtenue. Je développai cette idée, et j’insistai beaucoup pour continuer la cautérisation. ^

M. Foville ne fut pas de mon avis, et il dit que puisqu’il n’y avait point de moyen chirurgical qui pût triompher promptement et sûrement de l’obstruction, le malade s’affaiblissant

FAITS PARTICULIERS

sensiblement, il n’y avait pas de temps à perdre, et comme l’opération de l’anus artificiel que j’avais déjà faite une fois avec succès était simple et peu dangereuse, il n’y avait que ce moyen qui pût prolonger les jours du malade.

M. Récamier, après avoir raconté tout ce que l’exploration lui avait appris, émit son opinion d’une manière très favorable à l’opération qu’il avait vu pratiquer sur ma première malade; il dit aussi qu’il fallait renoncer à attaquer la maladie par le rectum et se hâter d’établir un anus artificiel.

M. Breschet , ayant aussi exploré le rectum , constata , comme nous, les résultats obtenus par le broyement et la cautérisation, et se rangea à mon avis.

Une discussion s’engagea alors et nous soutînmes de part et d’autre nos opinions. MM. Puyoo et Séguin consultés furent du même avis que MM. Foville et Récamier.

Malgré la répugnance que j’éprouvais à établir un anus artificiel, sans une impérieuse nécessité, je me rendis aux raisons alléguées par la majorité des consultons.

L’opération fut décidée, et M. Foville fit connaître au malade, avec tous les ménagemens possibles, le résultat de la délibération. M. T... fut d’abord étonné et ému, lui qui était ordinairement si impassible; il demanda quatre jours de réflexion.

Une dame de ses amies, lui ayant parlé de ma première opérée, lui proposa d’aller voir cette dame à Passy : la proposition fut acceptée et promptement exécutée. Le malade fut si content de ce qu’on lui raconta, après cette visite, qu’il m’envoya dire, immédiatement après, qu’il voulait être opéré le lendemain.

Le jour suivant à huit heures du matin, je fis à l’Hôtel-Dieu, sur un cadavre de phthisique, la répétition de l’opération , en présence des personnes qui devaient assister à ma seconde

opération d’anus artificiel. L’essai sur le cadavre fut si simple, si facile, et si promptement exécuté, que les assistans furent étonnés qu’on n’ait pas été plus tôt convaincu de la possibilité et de la facilité d’ouvrir le colon lombaire gauche, sans pénétrer dans le péritoine.

Le 14 juillet à neuf heures du matin, après avoir préparé et examiné tous les objets nécessaires à l’opération, en réfléchissant aux difficultés qu’elle pourrait présenter, je pensai qu’il serait peut-être utile d’injecter le gros intestin. Immédiatement j’avais agité la question de savoir s’il ne conviendrait pas de distendre le gros intestin pour favoriser l’opération. Ma proposition fut écartée parce qu’on craignait que le malade ne pût retenir l’injection, et parce qu’on supposait l’intestin distendu par huit jours de constipation ; moi-même, je partageais cette dernière opinion.

L’opération fut faite dans l’établissement des Néothermes, en présence de MM. Breschet, Récamier, Foville, Puyoo, Seguin, Bouchacourt, d’Arcet, Vandersavel, Foucart, Dusseris et Tessereau.

Le malade fut placé sur un lit de sangle, et renversé de manière que le ventre appuyait sur une forte élévation faite avec trois traversins liés ensemble par une alaise, le tout surmonté par un drap plié en compresse épaisse. Aussitôt, le flanc est devenu saillant, mais beaucoup moins que chez ma première opérée et plus en dehors.

Une incision de la peau fut faite en travers, en arrière de la région lombaire, au milieu de l’espace compris entre la dernière fausse côte et la crête de l’os des îles. Cette incision avait à peu près quatre travers de doigt ; elle s’étendait depuis le bord externe de la masse commune, jusqu’au milieu de la crête de l’os des îles ; le tissu cellulaire et les plans muscu-

FAITS PARTICULIERS

laires peu distincts ont été incisés. Les autres plans musculaires et aponévrotiques profonds ont été coupés en travers. Arrivé au tissu cellulaire graisseux qui recouvre le péritoine et les intestins, j’ai été fort embarrassé. Après avoir constaté que j’étais trop en dehors et que la saillie intestinale était formée par les intestins grêles recouverts par le péritoine , je mesurai d’un coup-d’œil toutes les parties de l’espace mis à découvert, et je reconnus que le muscle carré lombaire avait une grande étendue ; enfin je pensai que le colon pouvait être caché par lui. Je fis part de cette réflexion à MM. Breschet et Foville et aux assistans, qui approuvèrent l’idée que j’avais, de couper le bord externe du carré. En le soulevant, j’aperçus une trace verte, longitudinale, qui indique le colon. A l’instant je fus débarrassé d’une très pénible incertitude. Après avoir incisé une portion de ce muscle, il devint évident que le colon était contracté et complètement recouvert par le muscle carré. Le gros intestin ayant été débarrassé^ de la graisse et du feuillet celluleux qui le recouvre, je passai séparément deux fils dans la paroi de l’intestin, pour mieux le soutenir. Je le perforai avec un^bistouri, dans l’intervalle des deux fils ; en tenant les parois avec une pince, j’agrandis l’ouverture en plusieurs sens, avec un bistouri boutonné ; alors je pus introduire le petit doigt et reconnaître évidemment que l’intestin était très contracté , sans cependant être malade. Après l’avoir attiré fortement en avant avec les fils et trois pinces à torsion, j’attachai l’ouverture intestinale à la peau, dans l’angle antérieur de la plaie, par quatre points de suture entrecoupée avec des aiguilles à acupuncture. Je fis immédiatement deux injections par l’anus artificiel, l’une dirigée vers la partie supérieure de l’intestin, et l’autre vers la partie inférieure. Aussitôt après, l’injection ressortit en jet et en-

traîna avec elle une boule de matière fécale , grosse comme une petite noix. En plaçant le doigt dans l’intestin, je le trouvai dilaté et contenant beaucoup de boulettes analogues à celle qui avait été entraînée au dehors par l’injection.

Dans les efforts que faisait le malade, la muqueuse proéminait et l’ouverture nouvelle avait déjà la forme et l’apparence d’un anus artificiel bien conformé. Cette remarque fut : faite par tous les assistans qui en étaient étonnés. k;, Ayant observé qu’en dehors et en dedans de l’anus, le péritoine était fortement repoussé dans les efforts, nous pensâmes qu’il serait utile de faire plusieurs points de suture , un en avant et deux en arrière pour soutenir le péritoine et le contenir dans ses limites.

Le malade a parfaitement supporté l’opération; elle nous a a paru lui être peu douloureuse. Immédiatement après, il a voulu marcher jusqu’à son lit. L’anus artificiel a été recouvert d’un cataplasme léger , placé entre deux linges.

Les deux premiers jours se sont passés sans la moindre trace d’inflammation dans la plaie, ni au pourtour; le malade a rendu de l’eau trouble et des gaz par l’anus normal. Il n’a pris que du bouillon et des potages légers.

Le troisième jour au soir, le pouls est devenu un peu plus fréquent. La lenteur du travail inflammatoire de la plaie était remarquable; l’abdomen était parfaitement souple et sans douleur.

Le quatrième jour, de l’eau et des gaz sont sortis par l’anus artificiel, et une boule de matière fécale et de l’eau par l’anus normal. %

Le cinquième jour, la nuit fut agitée, le malade éprouva du gargouillement dans le ventre et tous les signes qui indiquent le besoin d’une évacuation. J’ôtailes épingles des points de su-

FAITS PARTICULIERS. 63

ture, la réunion immédiate avait été obtenue comme pour un bec de lièvre/Après avoir placé le petit doigt dans l’anus artificiel pour reconnaître les deux bouts de l’intestin, je constatai que l’éperon était peu marqué. Deux lavemens furent donnés par l’anus artificiel et un autre par l’anus normal.

Le soir, une consultation eut lieu, et l’on trouva l’opéré dans l’état le plus satisfaisant sous tous les rapports.'Le malade mangea avec plaisir du pain, du beurre etw but du thé. Quelque temps après, une débâcle se fit par l’anus artificiel. 11 sortit d’abord des gaz, puis une assez grande^ quantité de matières fécales délayées et deux ou trois boules comme des avelines. Le malade dit n’avoir éprouvé aucune douleur et plutôt du bien-être ; il n’était pas fatigué ; il était évident que l’enlèvement des épingles avait favorisé cette évacuation. Une grande amélioration eut lieu après la débâcle; mais la réunion s’était un peu déchirée dans les efforts et^dans les mouvemens de torsion du tronc.

Le sixième jour, une selle assez forte, de matières anciennes, s’effectua par l’anus normal. La plaie s’ouvrit davantage en arrière; elle était d’une couleur blafarde. A déjeuner, le malade mangea une côtelette, il but du thé, et une demi-heure après, il rendit une petite selle jaune par l’anus artificiel. Le soir, il se trouva plus fort, et fit des projets de promenade dans les environs de Rouen.

Le septième jour, pansement avec de ,1a charpie trempée dans du vin. Deux lavemens furent donnés par l’anus artificiel et un par l’anus normal. Une demi-heure après , le malade prit un potage et rendit ensuite , de demi-heure en demi-heure, une grosse boule de matière fécale et un peu d’injection. La nuit fut très bonne; après avoir pris lin petit pot de gelée

de viande à une heure du matin , il dormit jusqu’à sept heures.

Le huitième jour, il urina beaucoup, parce que les lavemens avaient été complètement absorbés. Le malade déjeûna parfaitement avec un potage, des œufs, du thé et du beurre ; le barbier se faisant trop attendre, il fit sa barbe lui-même dans son lit ; il se plaça ensuite sur son canapé qu’on glissa près de la fenêtre. Une demi-heure après le déjeûner, une selle de meilleure couleur que les précédentes eut lieu par l’anus normal. Déjà, plusieurs fois, les évacuations s’étaient effectuées une demi-heure après les repas depuis l’opération, et la même chose n’avait pas été observée auparavant.

Le neuvième jour, MM. Breschet et Récamier furent appelés en consultation. Ils trouvèrent que le malade avait déjà beaucoup gagné depuis l’opération. Il était assis dans son lit, ayant , dit-il , fait sa toilette pour nous recevoir. Le visage était bon, l’œil ferme, le maintien assuré ; il avait repris ses habitudes pour le régime. Ce matin, après déjeûner, de l’eau grisâtre est sortie par l’anus inférieur et des gaz par l’anus supérieur. On convint de ne pas trop s’opposer aux évacuations inférieures , et de dilater cependant l’anus artificiel pour favoriser le passage des matières fécales par la nouvelle voie.

Le malade passa la journée sur son canapé ; un lavement d’eau de guimauve ayant été donné par l’anus artificiel et dirigé en haut vers le colon transverse , une forte évacuation eut lieu par l’anus artificiel après le dîner.

Le dixième jour, le malade est beaucoup mieux encore ; il a passé une bonne nuit, et il a eu cependant quelques coliques ; un lavement fut administré par l’anus artificiel, et trois petits lavemens froids furent injectés par l’anus normal. Il y avait eu trois grandes évacuations depuis la veille, une par

FAITS PARTICULIERS

en haut, sans odeur et de nouvelle formation, et deux par en bas, évidemment anciennes et ayant une forte odeur.

Le 29 juillet, deux lavemens furent donnés par l’anus artificiel , en les dirigeant vers le colon transverse. Après le déjeuner, une forte évacuation eut lieu par le côté ; le malade rendit beaucoup de matières jaunes, pultacées, sans odeur, comme celles d’un enfant ; du sang, des glaires et du pus d’une odeur fétide, ont été évacués par en bas.

Les jours suivans, pour habituer l’anus artificiel au contact des corps étrangers, je plaçai d’abord, dans son intérieur, des suppositoires de beurre de cacao. Plusieurs de ces cônes gradués furent successivement placés pendant plusieurs jours.

Le 5 août, le malade descendit se promener au jardin ; la plaie était toujours blafarde et l’anus artificiel s’était beaucoup rétréci; il existait dans l’angle antérieur de la plaie une petite ouverture fistuleuse; la pression en faisait sortir quelques gouttes de pus.

Le 6 août, le malade se trouvait très bien ; il avait le visage plus animé et moins amaigri. L’anus artificiel était très resserré ; le petit doigt avait beaucoup de peine à y pénétrer. Nous convînmes avec MM. Foville et Puyoo de dilater l’anus artificiel au moyen d’éponges préparées et de les introduire assez profondément pour barrer le passage aux matières fécales; les petits lavemens froids, donnés par l’anus inférieur, firent sortir un ichor sanguinolent, une selle eut lieu tous les jours par cette voie.

Le 7 août, on injecta deux lavemens miellés par l’anus artificiel. J’introduisis dans cette ouverture une petite éponge préparée à l’eau, de la grosseur du petit doigt; elle y demeura plusieurs heures, sans produire de douleur. En la retirant, on la trouva imprégnée de matières fécales.

Le 8 , je plaçai une plus forie éponge , qui resta toute la nuit.

Les jours suivans, des canules élastiques furent substituées aux éponges préparées ; j’en mis successivement de droites, de courbes et en olives. Voyant que les canules élastiques recourbées étaient trop courtes et que souvent elles se retournaient en sortant du bout supérieur pour entrer dans l’inférieur , je plaçai dans le bout supérieur une bougie de cire recourbée, un peu plus grosse que le petit doigt, moitié plus longue et garnie d’un ruban à son extrémité extérieure.

Le 12 août, je débridai la petite fistule qui se trouvait dans l’angle antérieur de la plaie, et l’anus artificiel se trouva agrandi en avant; une mèche de charpie fut placée dans l’anus et dans la petite plaie.

Le 16 août, la nuit avait été bonne; des matières moulées et un peu de sang avaient été rendus par en bas. Après avoir broyé avec mon doigt des matières arrêtées au-dessus de l’anus artificiel, le malade en faisant quelques efforts rendit un filon aplati rubané, gros comme le doigt. On donna deux lavemens laxatifs par l’anus artificiel.

Le 17, le malade rendit neuf selles par en haut ; les matières se composant de boules dures bien moulées et de cylindres. M. T... dit qu’il n’y avait pas eu depuis longtemps de pareilles garderobes. Il avait bien dormi et ne se sentait pas affaibli ; le matin même, pendant qu’il se promenait dans sa chambre, il se disait plus fort que la veille.

Une dernière consultation eut lieu le même jour. Après une discussion approfondie, le procès-verbal suivant fut rédigé et signé par les consultans.

«Nous soussignés, docteurs en médecine, déclarons qu’ayant

FAITS PARTICULIERS

été appelés auprès de M. T..., le 16 mai 1839, nous reconnûmes l’existence d’une affection organique du rectum, située à plus de deux pouces du sphincter anal, et présentant vers sa moitié supérieure une espèce d’anneau ou de bourrelet dans lequel le doigt pénétrait facilement, sans atteindre toutefois sa limite. D’accord sur la nature et le siège de la maladie, nous décidâmes qu’on aurait recours à la dilatation et à la cautérisation, afin d’en diminuer l’étendue et les inconvéniens sous le rapport surtout de la défécation qui était très pénible et très fatigante pour le malade. Le 30 mai, le broiement du bourrelet formé par la partie inférieure de la tumeur fut proposé et exécuté par M.Amussat. Ce traitement, suivi jusqu’au 13 juillet, n’ayant amené que de très faibles résultats et le malade s’affaiblissant de jour en jour à la suite de débâcles que précédaient plusieurs jours de constipation, nous fûmes d’avis que l’établissement d’un anus artificiel à la région lombaire, d’après le procédé de Callisen, modifié par M. Amussat, pouvait seul prolonger la vie du malade. Cette opération fut pratiquée le lendemain 14 juillet. Depuis ce moment l’état général de M. T... s’est notablement amendé, la fièvre et l’affaissement ont disparu. Les forces se rétablissent d’une manière sensible. L’ouverture faite à l’intestin donne issue aux matières fécales; une partie passe encore par l’anus. Nous avons pu constater hier, 18 août, que l’affection organique du rectum, au lieu d’avoir repullulé, s’est plutôt heureusement modifiée; le doigt ne sent plus ces granulations et cette surface végétante qu’il rencontrait d’abord. Il est cependant à craindre que cette maladie ne reprenne sa marche et que le rétrécissement du rectum qu’elle a produit ne parvienne à être assez considérable pour oblitérer complètement l’intestin. Aussi conseillons-nous de conserver à l'anus artificiel toute son

étendue, en employant les moyens de dilatation que nous avons indiqués et mis en usage, afin d’avoir, au besoin, une large ouverture par laquelle toutes les matières fécales auraient une libre issue.

En résumé, nous pensons que l’état de M. T... est aussi satisfaisant que possible , et qu’il s’améliorera probablement encore par le séjour du malade à la campagne.

Paris, 17 août 1839.

Ont signé : MM. Récamier, Breschet, Amussat, Seguin, Puyoo.

Le 19 août, en examinant l’anus artificiel, je reconnus que -la muqueuse s’était retractée, surtout en arrière. Le doigt indicateur introduit dans l’ouverture faisait reconnaître en haut un resserrement circulaire de l’intestin, formant comme un sphincter interne. Je fis constater cet état 'à M. Puyoo et au malade lui-même, afin de leur apprendre à bien diriger les instrumens dilatateurs. Après avoir préparé la voie avec mon doigt indicateur, j’introduisis une forte bougie de cire recourbée.

Le 20, je reconnus de nouveau le resserrement de l’intestin et même deux anneaux au lieu d’un au-dessus de l’ouverture extérieure de l’anus artificiel; plus loin, je trouvai des matières fécales accumulées, et en explorant les parties voisines, je touchai distinctement le rein et la rate.

Le 21, trente-huit jours après l’opération, M. T... fit le voyage de Paris à Rouen sur un bateau à vapeur; il aurait préféré la diligence et je crois qu’il l’aurait très bien supportée. Du reste, il fit parfaitement le voyage. M. le docteur Cornac, que nous avons rencontré sur le bateau, a remarqué que

FAITS PARTICULIERS. 69

mon opéré montait et descendait sur le pont très librement et qu’il mangeait avec beaucoup d’appétit.

Le 21 août, au soir, je le remis entre les mains de M. le docteur Parchappe, qui devait continuer à lui donner des soins ; il constata tout ce que j’ai déjà dit sur l’anus artificiel et sur l'état du rectum.

Pendant huit jours que le malade passa à Rouen, il n’y eut rien de nouveau; la dilatation fut continuée et les selles eurent lieu comme à Paris. Le 29, ayant revu le malade, je le trouvai absolument dans le même état.

Le 31, M. T... alla à la campagne à six lieues de Rouen, où il devait passer quelques jours; il supporta parfaitement le voyage, par un temps orageux, et mieux que plusieurs autres personnes en parfaite santé. Je quittai mon opéré dans l’état le plus satisfaisant pour sa position; ses forces étaient tellement accrues, que je me suis lassé plus vite que lui dans une longue promenade que nous fîmes ensemble.

Le 22 septembre, j’ai reçu des nouvelles de M. T..., par le médecin qui lui donne des soins. M. T... se promenait à pied, une heure tous les jours. Afin d’éviter de porter pendant la nuit un bandage de corps, nécessaire pour maintenir la bougie , il avait imaginé d’introduire dans l’anus artificiel le doigt indicateur de la main gauche; à son réveil, il remplaçait son doigt par une bougie’ en buis parfaitement polie. L’anus anormal fonctionnait mieux qu’il ne l’avait fait jusqu’à présent. Les selles avaient lieu sans lavemens ; les matières fécales étaient généralement peu solides et assez mal élaborées. L’état des forces était toujours le même ; souvent, le soir, la peau devenait brûlante et le pouls offrait de la fréquence. y