DESAULT

Dans le journal de ce chirurgien, tome 4, page 248, on a inséré l’observation suivante, qui a été publiée par Leveillé, élève de Desault, chirurgien au grand hospice d’Humanité :

Opération d’anus artificiel , par le procédé de Littré , sur un enfant imperforé qui n’a vécu que quatre jours.

« Dans les premiers jours de germinal (an 11), on apporta à Desault un enfant mâle , né depuis quarante-huit heures, et qui n’avait point d’anus. Il était même impossible de distinguer précisément l’endroit où venait se terminer l’intestin rectum. Cependant rien ne fut épargné pour éviter une opération toujours dangereuse, et dont le succès est rarement assuré. Avant d’en venir à cette extrémité, Desault observa , avec la plus scrupuleuse attention, les mouvemens de la respiration, et surtout l’instant où l’enfant poussait quelques cris : jamais il ne put voir ni distinguer le point fixe où devait se terminer l’intestin rectum qui ne faisait aucune saillie au dehors , dans les momens où il devait être refoulé en bas par

l’action du diaphragme et celle de tous les autres muscles du bas ventre,, sur les viscères contenus dans cette cavité. Il existait au contraire de chaque côté du raphé une dépression sensible, et les tubérosités sciatiques étaient beaucoup plus rapprochées que dans l’état naturel.

» Pour conserver les jours de cet enfant déjà languissant, il ne restait plus d’autre ressource que de lui pratiquer un anus contre nature, en ouvrant l’extrémité inférieure de la portion iliaque gauche du colon audessus du ligament de Fallope, entre l’épine antérieure et supérieure de l’os des îles et la symphyse du pubis.

» L’opération fut donc pratiquée de la manière suivante : l’enfant fut couché sur le dos, et fixé par des aides. Desault fit ensuite aux tégumens seulement une incision longue d’environ trois travers de doigt. Sa direction était oblique , de haut en bas et de dehors en dedans. Elle commençait au niveau et à deux travers de doigt du côté* interne de l’épine antérieure et supérieure de l’os des îles et se terminait au-dessous de l’épine inférieure, dont elle était plus écartée. Cette première incision faite, on continua jusque dans la cavité abdominale, en coupant peu à peu le tissu cellulaire et les aponévroses, en se servant d’une sonde cannelée pointue. Bientôt Desault pénétra dans l’intérieur du bas-ventre. Le colon s’offrit alors distendu en partie par l’air, en partie par le méconium, auquel on donna issue en ouvrant cet intestin selon sa longueur, et dans la direction de la plaie faite aux parois du bas-ventre.

» Le pansement consista dans l’introduction d’une mèche de charpie longue dans l’intérieur de l’intestin. Le but de ce procédé était non seulement de rapprocher les parois de cet intestin contre la plaie extérieure pour qu’il y contractât des adhérences , mais encore de ménager une ouverture par où les matières fécales auraient pris leur cours dans la suite.

» Les succès qui ont couronné les tentatives de quelques praticiens dans des cas semblables à celui dont nous parlons n’ont pas été les mêmes dans cette opération à laquelle le malade n’a survécu que quatre jours.

» L’ouverture du cadavre fut faite en public; on y apporta toutes les précautions convenables : Desault fit aux parois du bas-ventre un lambeau triangulaire dont le sommet commençait au-dessus de l’anneau ombilical, et dont la base s’étendait depuis l’épine antérieure de l’os des hanches, d’un côté, jusqu’à celle du côté opposé. Ce lambeau renversé sur le pubis laissa voir les vaisseaux ombilicaux qui n’étaient pas encore oblitérés. On a ensuite détruit tout le tissu cellulaire qui unissait le colon aux parties environnantes.

DOCUMENS

» Cet intestin a été lié au-dessous de l’endroit où se terminait l’incision qu’on y avait faite quatre jours auparavant, ayant, avant tout, rempli d’air tout cette portion inférieure. La vessie a de même été dilatée par l’air qu’on y a maintenu en faisant une ligature à la verge. Ces deux viscères se correspondaient comme dans l’état naturel; du moins on n’a aperçu aucun changement sensible.

» Après avoir fait une incision transversale à la vessie, un enduit peu épais et ressemblant à du méconium épanché s’est présentéjlans le basfond de ce viscère. Là se trouvait, entre l’orifice des deux uretères, un repli peu considérable, dans le centre duquel on a découvert une très petite ouverture qui communiquait avec le rectum et dont le diamètre était si petit, qu’à peine a-t-on pu y porter un stylet de grosseur médiocre. D’après une dissection aussi exacte, il n’a pas été possible de voir d’autres ouvertures du rectum. Il adhérait aux parties voisines par des prolongemens d’un tissu cellulaire serré et comme ligamenteux.

» Desault conservait dans son musceum chirurgie um cette pièce curieuse, modelée par le citoyen Bertrand, artiste habile, connu par l’exactitude et la ressemblance parfaite avec laquelle il a imité en cire les effets physiques de plusieurs maladies.

» Les imperforalions de l’anus ne doivent pas être regardées comme des maladies très rares, quoiqu’elles ne doivent pas être mises au nombre de celles qui passent pour très commîmes. Il est peu d’auteurs qui n’en aient parlé, et presque tous les célèbres praticiens en ont observé.

» Quelques-uns ont vu le rectum ou le colon communiquer dans la vessie. On en lit un exemple dans les nouvelles littéraires d’Allemagne, (année 1703). Roonhuis dit avoir été appelé pour un enfant nouveau-né qui n’avait pas d’anus, et qui rendait le méconium par la verge. Morand fait mention d’un enfant qui vécut douze jours, et qui rendait le méconium par la verge. A l’ouverture du cadavre, le rectum qui s’ouvrait dans le col de la vessie était dilaté trois fois au-delà de sa capacité naturelle. D’autres enfin nous ont transmis des observations qui prouvent aussi que l’intestin peut communiquer dans le vagin. Daubenton, célèbre naturaliste d’aujourd'hui , dit avoir vu un enfant monstrueux , qui manquait d’anus, et dans lequel le rectum communiquait par une extrémité fort étroite dans un vagin commun à deux matrices. De Jussieu fait mention, dans l’histoire de l’Académie des Sciences (année 1719) d’une petite fille , âgée de sept à huit ans, qui rendait les excrémens par la vulve. On lit le récit d’un fait semblable dans les commentaires de Wan Swieten.

» Dans ces cas difficiles, fera-t-on une incision à l’endroit où doit se

trouver l’intestin rectum? qui peut être assuré du succès? quelquefois l’intestin rectum n’existe pas; c’est ce que rapporte Ruisch. D’autres fois il est divisé en deux parties affaissées et collées, de manière que les excrémens contenus dans le bout supérieur ne peuvent communiquer dans l'inférieur et faire saillie à l’anus; c’est encore ce que nous apprend Littré dans une observation anatomique, consignée dans les Mémoires de l’Académie des Sciences, année 1710, page 36.

» Si le rectum n’est formé que par une membrane peu épaisse, si le méconium amassé forme une tumeur au dehors, il faut faire une ouverture assez ample. Cette opération est presque toujours heureuse. Zacutus Lusitanus, Morgagni, Roonhuis, Desault et beaucoup d’autres l’ont pratiquée avec succès. J. L. Petit n’a pas été aussi heureux. Ce célèbre praticien a fait plusieurs opérations de ce genre , et quoique parvenu jusqu’au rectum, quoiqu’il eût donné issue au méconium, ses malades n’ont pas survécu.

» Il arrive quelquefois que, malgré toutes ces tentatives, on ne parvient pas dans le rectum : c’est ce qui est arrivé à Holtzachus, à H. V. Saden, à Kaltschmied, comme il le rapporte dans un petit ouvrage intitulé : Deraro casu, ubi intestinum rectum invesica urinaria insertum sit. Edit. Ienae, 1756; enfin à Pierre Adriani.

» Pour obvier à tous ces inconvéniens fâcheux, Littré a entrevu la possibilité d’ouvrir l’intestin dans la capacité abdominale. Il imagina et proposa cette opération délicate pour le cas où on reconnaîtrait une conformation semblable à celle que nous venons de rapporter. Sans donner aucun détail, ce célèbre médecin s’est contenté de dire qu’il serait possible de faire venir la partie supérieure de l’intestin vers la plaie du ventre que l’on ne fermerait pas , et qui ferait les fonctions d’anus.

» Dans le cas qui s’est présenté au grand hospice d’Humanité, et que nous rapportons ici, il est hors de doute qu’on ne devait pas hésiter à pratiquer l’opération proposée par Littré. Desault s’y détermina sans peine, après avoir examiné avec soin l’état des parties au dehors, et s’être convaincu, par l’expérience des autres, qu’il aurait peine à parvenir jusqu’au rectum, en incisant au-devant du coccix et entre les tubérosités de l’ischion, dans l’intervalle desquelles on n’observait aucune trace de la présence de l’extrémité de l’intestin.»

DOCUMENS