RÉFLEXIONS GÉNÉRALES SLR LES FAITS DE LA PREMIÈRE CATÉGORIE
Considérés dans leur ensemble, et dans leurs rapports généraux, les faits de cette catégorie méritent d’être examinés relativement à l’âge, au sexe, au genre d’altération organique, aux opérations qui ont été pratiquées, à leurs suites et à la durée de la vie.
Sous le rapport de l’âge, les enfans opérés n’avaient que de deux à dix jours. Un seul avait quatre ans; mais le rectum s’ouvrait dans le vagin.
Pour le sexe, il n’est pas possible de l’indiquer pour tous, parce que très souvent on n’en fait pas mention. Sur vingt-un enfans, nous trouvons huit garçons, quatre filles, et neuf désignés seulement sous le nom d’enfans.
Relativement aux altérations organiques, apparentes au moment de l’opération, nous trouvons :
Seize imperforations simples et complètes de l’anus, trois imperforations du rectum, de six à dix-huit lignes de l’anus.
Une fois le rectum s’ouvrait dans le vagin. (V. p. 122 et 123.)
Une fois dans l’urètre. (Y. p. 132.)
Sur six enfans examinés après la mort, sur deux le rectum se terminait à un et à deux pouces de l’anus. (V. p. 131 et 151.) Sur le troisième, on dit «que le rectum manquait en- » tièrement, et que l’extrémité inférieure du canal intestinal » se terminait par un cordon fibreux qui allait s’attacher au » bas-fond de la vessie. Le plancher compris, entre l’intestin i et l’endroit où l’anus doit s’ouvrir naturellement, était d’un s tissu cellulaire dense et consistant. » Quoique cette obser-
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vation soit fort incomplète, je crois qu’on aurait pu atteindre le rectum par en bas, puisqu’on pouvait ouvrir l’intestin sans blesser le péritoine. (Y. p. 157.) Sur le quatrième, le rectum s’ouvrait dans le bas-fond de la vessie (V. p. 91); sur le cinquième, les gros intestins manquaient entièrement (V. p. 125); et sur le sixième, on n’a pas parlé de l’état dans lequel se trouvait le rectum. (V. p. 162.)
Relativement aux opérations qui ont été tentées, nous trouvons que : sur six enfans, on a essayé inutilement de rétablir la voie dans la région anale, avant de pratiquer l’opération de Littré. Il est vrai de dire qu’on s’est contenté de faire une opération insuffisante, avec le troisquart, ou le bistouri.
Maintenant, pour /’ établissement de l’anus artificiel au ventre , remarquons que c’est presque toujours le procédé de Littré perfectionné par Duret qui a été suivi. Cependant Dupuytren a opéré à droite et il a ouvert le cæcum. Voisin a ouvert l’iléon ; mais c’est uniquement parce que le colon n’existait pas.
Pour l’exécution de l’opération, beaucoup de faits manquent de détails. Cependant, nous trouvons que plusieurs fois les intestins grêles se sont présentés à la plaie et ont apporté beaucoup de gêne à l’opération. Ce fait est grave, surtout parce qu’il expose à la péritonite. Une fois , l’ovaire a été compris dans l’anse de fil que l’on passa dans le mésentère. Une fois, une assez forte hémorrhagie a eu lieu. (V. l’observation de Serrand, p. 132.)
Le renversement de l’intestin sur lequel on a établi l’anus artificiel est un accident assez commun. Il a été observé sur les opérés de Duret, de Serrand, de Pring, de Miriel père ( 1 822 et 1823), de Martland et de Klewig. Du reste, cet accident n’a pas de gravité, et il n’est pas possible, je crois, de le prévenir.
La mortalité des eufans sur lesquels on a établi un anus artificiel au ventre est très grande. Sur les vingt-et-un enfans, quatre seulement ont survécu. Aurait-on mieux réussi par le procédé de Callisen modifié? je le crois; mais, comme je l’ai déjà dit , je persiste à penser qu’il est préférable encore d’essayer d’établir l’anus artificiel dans la région coccygienne, avant d’opérer dans la région lombaire.
En résumé, sur vingt-un enfans, opérés par le procédé de Littré :
Quatre seulement existent encore.
Un est mort trois ans après.
Un est mort vingt-sept mois après l’opération.
Un après un mois.
Un après trois semaines.
Un après dix-sept jours.
Un après dix jours.
Trois après quatre jours.
Un après douze heures.
Un après deux heures.
Un, on dit que l’opération n’a point été suivie de succès.
Sur cinq faits, on n’a point de renseignemens suffisans pour juger la durée de la vie.
Comme on le voit, sur douze enfans, six sont morts avant le cinquième jour, par conséquent la moitié, et il ne faut pas trop se fier à ces résultats statistiques ; car, comme je l’ai déjà dit, d’après quelques données, je pense qu’on n’a guère publié que les faits qui présentaient des chances de succès après l’opération.
Sur douze morts, nous n’avons qu’un très petit nombre d’autopsies , six seulement, et encore elles manquent de détails. Les opérateurs se plaisent à justifier leurs opérations ; c’est
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presque toujours une cause étrangère qui a occasioné la mort. Ils n’insistent pas assez sur la couleur du péritoine et particulièrement sur le liquide contenu dans sa cavité ; comme je l’ai déjà dit, il ne faut qu’une très légère péritonite , caractérisée par un peu de rougeur et un peu de liquide dans la cavité péritonéale pour déterminer la mort à cet câge.
Un fait remarquable , c’est que pas un seul opérateur n’a indiqué un épanchement de bile ou de pus dans le péritoine.
En résumé, sur vingt-et-un enfans sur lesquels on a établi un anus artificiel au ventre, nous trouvons que quatre seulement vivent encore.
Le premier est de Duret ; il est âgé de quarante-sept ans.
Le deuxième est de M. Serrand ;il est âgé de vingt-sept ans.
Le troisième est de Miriel père; il est âgé de dix-huit ans.
Le quatrième est de Miriel père ; il est âgé de dix-sept ans.
Une circonstance mérite d’être notée, c’est que tous les faits de réussite ont eu lieu à Brest.
Remarquons d’abord que le premier fait heureux a été obtenu par un chirurgien de cette ville, et que c’est un grand encouragement pour les autres opérateurs. D’ailleurs, sur vingt-et-une opérations, nous en trouvons dix qui appartiennent aux chirurgiens de Brest.
11 nous reste à examiner maintenant les faits qui appartiennent aux adultes.
