RÉSUMÉ I)RS FAITS DE LA DEUXIÈME CATÉGORIE

Bout les faits de cette catégorie, c’est-à-dire ceux qui sont relatils a des opérations d’anus artificiels établis sur des adultes, nous n’en trouvons que huit.

Le 1er de tous les faits d’anus artificiels établis sur les adul tes et sur les enfans est de Pillore, de Rouen. . . . 1776

Le 2e est de Fine, de Genève 1797

Le 3° est de Freer, de Birmingham . . 1818

Le 4e est de Pring 1820

Le 5e est de Martland, de Blackburn 1824

Le 6e et le 7e m’appartiennent 1839

Le 8e est de M. Velpeau 1839

Ainsi, dans l’ordre des dates , le premier fait d’anus artificiel établi sur l’adulte par la méthode de Littré, est de Pillore, de Rouen. (V. p. 84.)

Nous n’avions sur ce fait qu’un simple renseignement fourni par Martin le jeune, chirurgien de Lyon. (V. p. 107.) U constatait seulement que l’opération avait réussi et que c’était le cæcum qui avait été ouvert. Mais maintenant nous avons l’observation précieuse qui m’a été donnée par son fils, chirurgien à Rouen.

Le malade opéré par Pillore était un homme adulte; on ne dit pas l’âge ; il avait une obstruction squirrheuse de la partie supérieure du rectum. La rétention des matières fécales n’ayant pu être vaincue par aucun moyen, même par le mercure en nature pris par la bouche à la dose de deux livres, on se détermina à établir un anus artificiel. L’opération fut pratiquée dans la région iliaque droite, et c’est le cæcum qui a été ouvert, et attaché à la peau par deux points de suture.

Pillore dit : « J’avais choisi le cæcum comme celui des int testins qui était le plus propre à remplir mes vues, tant par » sa situation que parce qu’il fournissait un réservoir, et nous j> évitions par là l’écoulement continuel et involontaire des i excrémens. > J’ai transcrit ce passage, Daroe qu’il me paraît fort remarquable.

RÉFLEXIONS SUR LES DOCUMENS

Le malade est mort vingt-huit jours après l’opération. A l’ouverture du corps, on trouva une fusée purulente sous le cæcum, hors du péritoine. Le tissu cellulaire des reins était enllammé; les intestins étaient adhérens- La fin de l’S iliaque et le commencement du rectum étaient squirrheux dans l’étendue de huit à neuf pouces. On trouva le mercure dans une anse du jéjunum qui plongeait dans le bassin. Cette portion d’intestin était enflammée et présentait d’espace en espace des taches gangréneuses.

Remarquons que le mercure n’a pas été à sa destination. Comment se fait-il qu'il soit resté en chemin au milieu du tube digestif? peut-être en a-t-on donné une trop grande quantité à la fois, et alors le poids du métal a empêché le mouvement intestinal. Pourrait-on supposer que le mercure a été jusqu’à l’obstruction et qu’il est remonté par le mouvement anti-péristaltique ?Je ne le pense pas.

Quoi qu’il en soit, Pillore attribue la mort de son opéré au séjour prolongé du mercure dans l’intestin ; sans doute cette cause a pu y contribuer. Mais je crois que la fusée purulente qu’on a trouvée sous le cæcum et l’inflammation sous-péritonéale suffisent pour expliquer la mort.

Doit- on ranger cette opération dans les succès ou dans les insuccès? Il me semble qu’on doit regarder la mort comme une suite de l’opération, quoiqu’elle ait eu lieu vingt-huit jours après, parce que les accidens qui ont été funestes proviennent de la plaie.

La découverte de l’observation de Pillore a apporté un notable changement à mon mémoire; j’avais pensé que la première opération d’anus artificiel avait été faite sur un enfant, et tout me portait à le croire. On doit concevoir que j’avais construit sur cette base, ainsi que tous les auteurs qui en ont parlé.

D’après les documens, il est évident que la première idée de l’établissement de l’anus artificiel a été énoncée en 1710 par Littré, et que ce n’est qu’en 1776 que la première opération a été faite par Pillore, c’est-à-dire soixante-six ans après. L’idéemère a été conçue par Littré, après l’examen du cadavre d'un enfant imperforé, et elle a été appliquée sur un adulte par Pillore. Il serait fort intéressant de savoir si ce chirurgien a été dirigé par les idées de Littré ; probablement il avait connaissance de la note insérée dans les Mémoires de l’Académie des sciences, en 1710; mais il n’en fait pas mention.

Le deuxième fait d’anus artificiel sur l’adulte appartient à Fine. (Y. p. 109.) La malade opérée par ce chirurgien était âgée de 63 ans ; elle avait une affection squirrheuse de la partie supérieure du rectum, disposée absolument comme celle de M. T..., monsecond opéré, c’est-à-dire que la tumeur représentait un col utérin cancéreux largement ouvert.

Les accidens qui ont nécessité l’opération sont toul-à-fait

comparables à ceux de madame D , ma première opérée,

c’est-à-dire tympanite stercorale, etc.

Fine a établi l’anus artificiel au-dessous de l’ombilic, sur la ligne blanche, et c’est le colon transverse qui a été ouvert par hasard, au lieu de l’iléon sur lequel Fine avait l’intention d’établir l’anus artificiel, afin d’imiter ce que fait la nature dans le cas de hernie étranglée avec gangrène. Sans doute, la lympanite avait changé les rapports ordinaires des intestins, et les matières fécales avaient abaissé le colon transverse. Après l’opération, un soulagement immédiat a eu lieu; mais la malade a éprouvé beaucoup d’accidens; des hoquets, des vomissemens, etc., probablement parce que le péritoine avait été ouvert, puisque chez mes deux malades il n’y a point eu d’accidens analogues. La malade de Fine a été opérée le 12 oc-

RÉFL EXIONS SUR LES DOCUME.NS. 10l

tobre 1797, et elle est morte le ler février 1798. Elle a vécu par conséquent pins de trois mois et demi.

La troisième opération d’anus artificiel sur l’adulte a été pratiquée par le docteur Freer. (V. p. 144.) Le malade opéré par ce chirurgien était âgé de 47 ans. Tout porte à croire qu’il existait une obstruction de la partie supérieure du rectum, ou de la fin de l’S iliaque. Les accidens qui ont déterminé l’opération étaient de la même nature que dans les cas précédens. Le ventre était tendu, gonllé et dur ; il y avait des vomissemens et du hoquet. L’opération de l’anus artificiel a été pratiquée par le procédé de Littré, le 5 ou le 6 février

Les intestins grêles ne se sont point présentés comme dans les cas précédens. L’opérateur redoutait beaucoup cet acci dent, parce qu’il l’avait observé plusieurs fois sur les animaux. Après la sortie des gaz et des matières fécales, le malade a éprouvé un soulagement immédiat. Dès les premiers jours , il a ressenti des douleurs dans les lombes, de la soif et du hoquet, et il est mort le 14 février, c’est-à-dire huit, neuf ou dix jours après l’opération ; sans doute d’une péritonite. Malgré les instances des médecins, on n’a pas permis de faire l’autopsie.

Le quatrième fait d’anus artificiel sur l’adulte appartient à Pring. (V. p. 137.) La malade opérée par ce chirurgien était âgée de soixante-quatre ans. Une obstruction de la partie supérieure du rectum, à quatre pouces, et une autre à sept pouces, furent constatées avec des bougies seulement; le doigt ne put atteindre la maladie. Les accidens qui ont nécessité l’opération de l’anus artificiel étaient les mêmes que ceux qu’a éprouvés madame D...., ma première opérée ; le ventre était distendu et très sensible. L’anus artificiel a

été établi par le procédé de Littré; une masse considérable d’intestins grêles est sortie, et a été poussée au dehors du ventre, avant qu’on ait pu atteindre le colon. La suture de l’intestin et de la plaie a été faite. Pring dit qu’il n’a pu reconnaître l’obstruction, en introduisant le doigt dans l’anus artificiel ; on le conçoit facilement, comme je l’ai démontré en commençant. L’opération a été suivie d’accidens graves qui ont fait désespérer plusieurs fois du succès. Un érysipèle gangréneux s’est emparé de la plaie ; la peau est tombée dans un grand espace, et l’érysipèle s’est étendu au tronc et même aux cuisses; il y eut de la fièvre et des vomissemens. Une rétention d’urine qui a eu lieu pendant le premier mois a nécessité le cathétérisme. Enfin la région du sacrum s’est ulcérée.

Trois mois après, quelques matières fécales ont passé par l’anus normal. A cette époque, la malade a éprouvé une attaque d’apoplexie , qui a déterminé une' paralysie du bras. Ces accidens se sont dissipés au bout de quatre jours. La malade ne rendait qu’une ou deux selles dans les vingt-quatre heures, et la nouvelle voie n’était pas aussi incommode qu’on aurait pu s’y attendre. Lorsque la malade était debout, l’intestin formait un prolapsus assez fort. Pring attribue cette disposition à l’absence de peau autour de l’ouverture, déterminée par la gangrène.

11 a aussi observé sur sa malade que la boîte tenue par un bandage à ressort était moins commode qu’un simple bandage compressif. L’observation de cette malade se termine à cinq ou six mois de date de l’opération.

La cinquième opération d’anus artificiel sur l’adulte a été pratiquée par le docteur Martland. (Y. p. 151.) Le malade traité par ce chirurgien était âgé de quarante-quatre ans lorsqu’il a été opéré en 1824; il avait une affection squirrheuse du rectum qui commençait vis-à-vis de la prostate. On trouvait une

RÉFLEXIONS SUR LES DOCUMENS

espèce de museau de tanche, comme sur mon second opéré. Les accidens déterminés par la tympanite stercorale ont nécessité l’opération. Le ventre était dur et tendu, le malade était découragé.

Une nouvelle voie a été ouverte sur le colon par le procédé de Littré, le 24 juillet 1824. L’intestin n’a été ouvert qu’après avoir été attaché par deux points de suture; malgré cette précaution, l’épiploon a fait hernie par l’angle supérieur de la plaie et a beaucoup gêné l’opération. La sortie des gaz et des matières fécales a fait éprouver un soulagement immédiat. Dès le lendemain, les bords de la plaie sont devenus brunâtres, et bientôt la gangrène a été manifeste et a donné lieu à de larges escharres. Le 7 septembre, la plaie était cicatrisée. Le malade n’a pu supporter l’usage d’un brayer dont la pelote était formée par uneboite; uneéponge, comprimée par unbandage de corps, a parfaitement remplacé le premier appareil.

Le 30 octobre, c’est-à-dire trois mois et six jours après l’opération, le malade rendit un morceau de chah • par l’anus inférieur et l’ancienne voie se rétablit pour quelques jours. Mais bientôt le passage s’est obstrué de nouveau. Martland pense que la nature avait commencé un travail d’élimination de la maladie et qu’elle s’est arrêtée. Il dit que s’il survit à son malade, l’autopsie viendra éclairer son opinion. Ce récit est daté du 20 août 1825, c’est-à-dire plus d’une année après l’opération. Il est bien à regretter qu’on n’ait pas de nouveaux détails sur ce fait intéressant.

Sixième fait. (V. p. 34.) La première malade que j’ai opérée était âgée de quarante-huit ans; elle avait une obstruction de la partie supérieure du rectum qui nous a paru formée particulièrement par des tumeurs du bassin. Les accidens qui ont nécessité l’opération sont ceux de la tympanite stercorale la

plus avancée. L’opération a été pratiquée le 2 juin 1839, dans la région lombaire gauche, par le procédé de Callisen modifié, c’est-à-dire par une incision transversale; le colon, qui était fortement distendu, a été ouvert sans intéresser le péritoine. La malade a éprouvé un soulagement immédiat. Deux jours après, des accidens formidables se sont déclarés du côté opposé à l’opération, sur une hernie qui avait été réduite deux jours auparavant. Les symptômes inflammatoires ayant cédé à un traitement antiphlogistique énergique , l’anus artificiel s’est très-bien établi et il fait parfaitement ses fonctions, comme un anus normal. Un simple bandage contentif suffit. L’opération a déjà quatre mois de date.

Septième fait. (V. p. 52.) Le deuxième malade que j’ai opéré était âgé de 62 ans. Il avait une affection squirrheuse de la partie supérieure du rectum, en forme de col de matrice cancéreux largement excavé. La difficulté, ou mieux, l’impossibilité de détruire la maladie par l’anus, et les accidens causés par celte obstruction ont suggéré l’idée de l’opération. Elle a été pratiquée le 14 juillet 1839, par le même procédé que dans l’observation précédente, c’est-à-dire en faisant une incision transversale dans la région lombaire gauche ; le colon a été ouvert sans intéresser le péritoine, mais avec beaucoup de difficultés, parce que cet intestin était complètement resserré au lieu d’être distendu par des matières fécales, comme on l’avait pensé. Les suites de l’opération ont été nulles. L’anus artificiel s’est établi et il a favorisé les garderobes par les deux ouvertures, ce qui a beaucoup amélioré l’état du malade. L’opération a déjà près de trois mois de date.

Huitième fait. (Y. p. 161.) Depuis mes deux opérations par le procédé de Callisen modifié, M. Velpeau a établi un anus artificiel dans la fosse iliaque gauche, sur une femme âgée,

RÉFLEXIONS SUR LES DOCUMENS

pour une affection squirrheuse du rectum. La malade est morte d’une péritonite deux jours après. L’ouverture de l’intestin a été pratiquée sur l’S iliaque du colon, à dix pouces du rétrécissement squirrheux du rectum.

M. Velpeau attribue la mort à une péritonite qui existait déjà, dit-il, avant l’opération ; mais chez la première malade que j’ai opérée, il y avait des symptômes au moins aussi formidables que sur l’opérée de M. Velpeau. Une péritonite herniaire s’est déclarée après l’opération.

Je pense qu’on peut dire que la différence des résultats tient essentiellement à ce que le péritoine n’a pas été ouvert chez ma malade, tandis qu’il l’a été sur celle de M. Velpeau.