INDICATIONS DE ^OPÉRATION

« Dumas est le premier qui ait proposé la formation d'un » anus artificiel, dans le cas de squirrhe au rectum ; et moi

> le premier qui ai exécuté cette opération, dans un cas sem- » blable ainsi que dans celui de tympanite, avant que d’avoir » eu connaissance du Mémoire que ce célèbre professeur a » fait sur cette matière. »

Lorsque j’ai transcrit ce qui précède, je ne connaissais pas l'observation de Pillore. On sait maintenant que ce chirurgien a pratiqué le premier cette opération sur l’adulte, en 1776. (Voyez les Documens.)

Dupuytren, dans le tome m du Dictionnaire de Médecine et de chirurgie pratique, page 125, dit :

t Si le rectum était oblitéré, et si tous les médicamens et

> toutes les manœuvres directes, tentées pour rétablir la con- » tinuité, n’avaient eu aucun résultat favorable, ne serait- on » pas autorisé à inciser la paroi abdominale vers le flanc gau- » che, à attirer au-dehors la portion descendante du colon, et * à ouvrir par cet intestin un anus contre nature, dont l’éta- » blissement remédierait à des accidens mortels en prolon- » géant la vie du sujet? »

Dupuytren lui-même a rencontré plusieurs fois, sans doute, l’occasion de pratiquer cette opération et notamment sur Talma. Cependant, il n’a pas osé la tenter. Remarquons qu’il dit: « Ne serait-on pas autorisé? » Ce langage n’est pas l’expression d’une conviction ferme et arrêtée; il est évident que dès qu’il y a étranglement insurmontable, il faut ouvrir une nouvelle voie à l’intestin obstrué, sous peine de voir mourir le malade, comme à la suite d’une hernie étranglée que quelques praticiens n’ont pas le courage d’opérer.

Comme on le voit, les chirurgiens qui se sont occupés de cette importante opération ne sont pas nombreux. La question n’a

pas été approfondie. Nos livres de chirurgie sont presque tous muets sur ce point; on ne trouve que quatre faits publiés dans les journaux, un en Suisse et les trois autres en Angleterre.

Il existe dans notre cabinet d’anatomie (Musée Dupuytren ) deux pièces en cire, qui méritent d’être examinées avec soin , sous le point de vue de l’opération de l’anus artificiel.

L’une représente des tumeurs en forme de végétations de la surface interne et supérieure du rectum.

L’autre retrace le rétrécissement remarquable du rectum, recueilli sur notre célèbre tragédien Talma.

Ces deux pièces prouvent qu’on aurait pu établir un anus artificiel dans ces deux cas et espérer un complet succès, surtout pour celui de Talma qui eût été le plus favorable, comme tous les rétrécissemens qui ne sont pas de nature squirrheuse. Déjà plusieurs praticiens m’ont raconté des faits de cette espèce, c’est-à-dire de simples rétrécissemens de la partie supérieure du rectum ou de l’S iliaque, ayant déterminé la mort, par l’occlusion complète de l’intestin.

Relativement à l’imperforation de l’anus, ou mieux à l’absence d’une plus ou moins grande partie du rectum chez les nouveau-nés, après y avoir profondément réfléchi, je pense qu’on ne doit avoir recours à l’établissement de l’anus artificiel, dans la région abdominale, que lorsqu’on ne peut rétablir la voie, à la partie inférieure, par le procédé que j’ai mis en usage avec succès sur une petite fille. Ainsi, lorsque l’anus est rétréci ou imperforé, et qu’une portion du rectum manque, je persiste à penser qu’il faut opérer dans la région anale ou cocygienne et même au-dessus ; mais jusqu’à présent on a opéré trop timidement, en se contentant de faire une ponction avec un troicart, ou un bistouri, ou en faisant une simple incision. Il faut opérer hardiment, le plus près possible de Tintes-

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tin, aller le chercher, l’ouvrir, l’amener à la peau et l’y fixer par plusieurs points de suture. (En attendant mieux, voir le mémoire que j’ai publie sur ce sujet dans la Gazette Medicale du 2 novembre 1835.) C’est uniquement, lorsqu’on ne trouve pas le rectum, comme je l’ai déjà dit, que je conseille de pratiquer l’anus artificiel, dans la région lombaire gauche.

En résumé, les maladies qui exigent l’établissement de l anus artificiel sont les suivantes :

1° La tympanite stercorale déterminée par l’obstruction du rectum ou d’une autre partie du gros intestin.

Que l’étranglement soit produit par une maladie particulière de l’intestin ou des organes voisins , dès qu’on ne peut vaincre l’obstacle par en bas et que la vie est en danger, il faut établir un anus artificiel.

2° La simple rétention prolongée des matières fécales qui détermine une tympanite qu’on ne peut faire cesser et qui met en danger la vie] du malade.

Si les boules de matières fécales occupaient tout le gros intestin, et qu’il fût impossible de les broyer et de les faire sortir, il serait peut-être préférable d’opérer à droite;

3° Les affections squirrheuses du rectum ou du gros intestin, dès quelles apportent une grande gêne dans la défécation.

L’établissement de l’anus artificiel est le seul moyen de retarder la marche de la maladie, et de prolonger la vie autant que si l’affection cancéreuse occupait un organe moins essentiel à la conservation de l’individu.

4° Enfin, l’imperforation du rectum, ou plutôt l’absence d’une portion de cet intestin, lorsqu’on ne peut rétablir la voie par en bas.

Il est bien entendu qu’il faut que l’indication d’une pareille opération soit parfaitement démontrée pour la tenter, et mal-

heureusement les cas ne sont pas rares. Du reste, ce n’est qu’après de mûres réflexions et des délibérations avec les praticiens les plus éclairés, qu’on doit se décider à pratiquer cette grave opération.

Depuis que j’exerce la chirurgie, j’ai eu pour ma part sept ou huit fois le chagrin de voir mourir des malades affectés de lympanite stercorale, sans qu’on osât, ou qu’on voulût permettre de tenter d’ouvrir une voie nouvelle aux intestins obstrués.

Dans la relation que j’ai donnée de la maladie de Broussais, j’ai cherché à éclairer cette grande question, et comme on peut s’en convaincre en la lisant, j'étais bien préparé à ne plus rester spectateur passif de la mort par obstruction du rectum.

J’ai promptement trouvé, depuis, l’occasion de mettre mes idées à exécution, et j’ai complètement réussi, comme on va le voir par les deux observations suivantes.