I)U FOIE G U AS

Lesplus grosses cellules de ces deux foies mesuraient 0mm,035 de longueur sur 0mra,022 de largeur (fig. VI, 4). Celles qui étaient distendues par une seule goutte, avaient un volume assez uniforme ; leur diamètre, en général, était de 0mm,025 (nos 3 et 5, fig. VII).

Dans le troisième foie gras, plus avancé que les deux précédents, le piqueté rouge était presque nul et la couleur du foie presque aussi uniforme à l’intérieur qu’à l’extérieur.

Les cellules de ce foie étaient, en général, énormément distendues et déformées. Plusieurs d'entre elles ne renfermaient qu’une seule grosse goutte de graisse liquide. Dans d’autres, il existait, comme dans le cas précédent, plusieurs petites vésicules rangées autour de la grosse goutte. D’autres encore, et c’était le plus grand nombre, contenaient une graisse liquide étalée en nappe dans toute la cellule (fig. VIII, B). Ces sortes de cellules renfermaient quelquefois un corps nucléiforme à contour irrégulier muni d’un petit nucléole (fig. VIII, B). Mais ces formes étaient rares; généralement les grosses cellules graisseuses dont je parle ne contenaient ni noyau ni granules.

Il existait dans mes préparations une grande quantité de chaînons de cellules encore adhérentes entre elles. Les cellules qui composaient ces chaînons (fig. VIII, A), renfermaient des quantités variables de vésicules graisseuses à différents degrés de développement; mais elles étaient tellement cohérentes qu’il devenait presque impossible de limiter leurs contours.

Le poids spécifique de deux de ces foies de phthisiques, exposés à l’air pendant vingt-quatre heures, était, pour le foie le plus gras : 1,0223, et pour l’autre, un peu moins gras, 1,0284; ce qui montre qu’ils étaient plus légers que le foie d’oie engraissée, mentionné plus haut. Le poids spécifique du foie normal est, d’après Kraüse, 1 ,0625 à 1 ,0853, et d’après Sœmmerring 1 ,0523. (Huschke, Encycl. anal., Traité de splanchn. Paris, 1 485, p. 116.)

Quoique la phthisie soit la maladie dans laquelle le foie acquière la dégénérescence graisseuse la plus avancée, on se tromperait si l’on croyait qu’elle est la seule dans laquelle on observe cette altération pathologique.

Loin de là, il paraît que le changement des cellules biliaires en cellules graisseuses existe dans beaucoup d’affections, et je suis porté à croire, d’après un certain nombre d’observations, que cette altération des organes sécréteurs de la bile se montre toutes les fois que la nutrition se fait mal (la tuberculose, le cancer, etc.).

Voici quelques faits choisis parmi ceux que j’ai déjà recueillis :

Tuberculose. — J’ai examiné le foie d’un enfant mort d’une affection tuberculeuse générale. Ce foie et tous les viscères abdominaux étaient recouverts de fausses membranes granulées ; sa couleur était blanchâtre ; ses lobules étaient circonscrits par des anneaux d’un blanc mat, qui lui donnaient une certaine ressemblance avec l’aspect du foie de porc.

Ce foie renfermait un grand nombre de cellules graisseuses mesurant 0'nm,02, et contenant des vésicules ou des gouttelettes sphériques, distinctes les unes des autres (fig. IX, 1).

Le nombre des cellules biliaires était très restreint; elles renfermaient encore des amas de granules biliaires colorés, autour desquels on voyait de très petites vésicules graisseuses (fig. IX, 2).

Péritonite cancéreuse. — Sur une femme morte de péritonite, le péritoine tout entier était épaissi et couvert de végétations de nature cancéreuse. La dégénérescence graisseuse de ce foie était très avancée. Sa surface péritonéale, et surtout son intérieur, offraient un réseau jaunâtre dont les mailles étaient occupées par des îlots de couleur rouge brique (pl. IV, fig. X a). Les poumons de cette femme n’offraient aucune trace de tubercules.

Les cellules biliaires présentaient des altérations très variées.

DU FOI R GRAS

Celles qui se rapprochaient le plus de l’état normal (fig. X, 3, 4, 6 et 11), étaient déformées; elles contenaient un noyau granuleux, quelquefois jaunâtre, et des granules épars dont plusieurs avaient déjà l’aspect vésiculeux qui caractérise les vésicules graisseuses à leur origine. Quelquefois le noyau manquait, et il existait à sa place un amas de granules très prononcé (n° 4); ou bien cet amas manquait aussi, et la cellule ne renfermait que des vésicules graisseuses éparses (n° 12).

Dans un degré un peu plus avancé, on voyait, autour d’un noyau déformé (n° 8), des vésicules déjà plus fortes que les précédentes; puis on observait dans d’autres cellules des vésicules beaucoup plus grosses, rondes (n° 5), ou allongées (n° 2), et semblables à de la graisse difïluente, ou à ce qu’on voit quand on traite les vésicules par de l’éther. Dans d’autres encore, des vésicules plus grosses et moins nombreuses (n° 7), provenant de la fusion des précédentes.

Enfin, un certain nombre de cellules renfermaient la grosse goutte unique que nous avons signalée plus haut dans le foie des phthisiques (ncs 9 et 10). Quelques unes de ces cellules étaient remplies par des cristaux de margarine (n° 13), circonstance assez rare observée et figurée déjà par J. Vogel ( Icônes , tab. 19).

Une des cellules de ce foie avait une forme très irrégulière (n° 1). Elle présentait deux prolongements arrondis, ce qui lui donnait la forme d’une grande cellule qui se divise.

La grosse cellule mesurait 0ram,035; les autres, en moyenne,

0ram,02.

Cirrhose. — J’ai étudié plusieurs foies affectés de cirrhose. Les granulations hépatiques mesuraient en général 3 millimètres de diamètre, circonstance qui fait penser que ces granulations résultent de l’agglomération de plusieurs lobules hépatiques.

108 MÉMOIRE SUR LA. STRUCTURE UN TIME DU FOIE

Dans l’un de ces foies provenant d’une femme très âgée, j’ai trouvé une assez grande quantité de cellules remplies de petites vésicules graisseuses (pl. iV, fig. XI, 1). Il existait dans celte cellule n° 1 un rudiment du noyau placé près du bord et sur le point de disparaître.

Ces cellules graisseuses peu avancées étaient, en général, privées de noyau ; on ne voyait ce dernier que dans les cellules normales et dans celles qui ne renfermaient encore que trois ou quatre vésicules de graisse.

Une autre cellule contenait deux noyaux nucléolés (n° 2), et un petit corps granuleux, allongé, jaune, comme on en rencontre en grande quantité dans la cirrhose. Cette cellule, à deux noyaux, mesurait 0mm,022, ses noyaux 0mm,006.

Très peu de cellules renfermaient l’amas de granules biliaires qui caractérise les cellules normales.

Dans un autre foie plus granuleux et tout jaune, j’ai rencontré toutes les cellules sans exception remplies de graisse et déformées comme celles des phthisiques.

Dans un troisième foie aussi affecté de cirrhose, mais à un moindre degré que le précédent, et provenant d’un individu mort d’hématémèse, il y avait peu de cellules graisseuses développées. Quelques unes se faisaient remarquer par leur forme insolite. Elles contenaient une multitude de gouttelettes huileuses sphériques (pl. IV, fig. XII, 3), semblables à celles que j’ai décrites dans l’oie. Les autres cellules contenaient des vésicules éparses (n° 2). Ce foie était surtout remarquable par la grande quantité de cellules à deux noyaux qu’on y rencontrait (n° 1).

Les cellules de ce foie mesuraient, en général, 0mm,025 de longueur, sur 0ram,022 de largeur; le noyau avait 0uim,005.

On voyait sur la lame de verre, entre les cellules, une grande quantité de corpuscules d’un jaune doré vif, de forme irrégulière et comme composés de granules agglutinés.

DU FO JE GRAS

J’ai trouvé des corpuscules graisseux dans le foie d’une femme âgée, morte d’hémorrhagie cérébrale. Les cellules normales, encore nucléées, renfermaient autour de leur noyau des granules biliaires et des vésicules commençantes (pl. IV, fig. XIII), qui avaient une couleur jaunâtre.

Je terminerai cette revue en disant quelques mots des cellules d’un foie hypertrophié qui pesait -4450 grammes. Ce foie provenait d’un homme affecté de leucémie, et dont la rate avait atteint des dimensions excessives (elle pesait 4700 grammes, et mesurait 37 centimètres de longueur, 20 de largeur et 12 d’épaisseur).

Ce foie ne renfermait pas de cellules graisseuses, mais beaucoup de ses cellules biliaires, je dirai meme la plupart, étaient beaucoup plus grosses que de coutume.

J’ai fait représenter deux de ces cellules (pl. IV, fig. XIV), dont l’une, très irrégulière, mesurait 0mm,045 dans sa plus grande longueur (n° 1), et contenait un gros noyau granuleux de 0mm,012 de diamètre. L’autre cellule (n° 2) mesurait 0mm, 03.

Cet accroissement dans la dimension des cellules montre que l’hypertrophie peut très bien consister, non pas seulement dans la multiplication des éléments d’un organe, mais aussi dans l’accroissement de ces éléments.

On voit par l’exposé de ces recherches que la graisse se forme dans les mêmes cellules qui servent à produire la bile. Le développement remarquable des cellules, par suite de l’accumulation de graisse dans leur intérieur, nous fait voir, comme nous venons de le dire, qu’il n’est pas nécessaire de supposer une augmentation du nombre des cellules pour expliquer l’accroissement en volume du foie.

Il est probable que le travail pathologique qui constitue la dégénérescence graisseuse du foie est en rapport avec la respiration, comme l’a écrit, il y a longtemps déjà, M. Andral ( ouv .

I 1 0 MÉMOIRE SUR LA STRUCTURE INTIME DU FOIE

cité, p. 598), ou, pour s’exprimer d’une manière plus générale, avec le rôle que joue l’oxygène dans notre organisme.

L’oxygène, en effet, est appelé à se combiner avec certains éléments; si cette combustion est incomplète, les éléments qui n’ont pas été brûlés par l’oxygène entrent dans d’autres combinaisons pour former de la graisse.

Le foie est en quelque sorte un organe de prédilection pour cette transformation chimique.

La production de la graisse dans l’oie et la production pathologique de cette substance dans la phthisie, peuvent s’expliquer de la meme manière.

Dans le premier cas, l’animal reçoit une quantité de matières féculentes bien supérieure à ses besoins; il consomme peu d’oxygène, puisqu’il est condamné à une immobilité presque complète; il n’y a donc qu’une combustion insuffisante des substances ingérées, le reste se dépose sous forme de graisse.

Dans la phthisie, la respiration est entravée, l’absorption d’oxygène restreinte, la combustion incomplète; les éléments hydrogénés et carbonés se déposent dans le foie, sous forme de production graisseuse.

Ce n’est pas à dire que l’insuffisance de la respiration soit la seule cause de ce travail morbide; toute lésion profonde de la nutrition qui a pour effet d’entraver le travail de décomposition et de recomposition de nos tissus, doit avoir un semblable résultat, et c’est sans doute pour ce motif que l’on rencontre la dégénérescence graisseuse du foie sur des sujets dont les poumons sont parfaitement sains.

RÉSUMÉ DES OBSERVATIONS FAITES SUR LA DÉGÉNÉRESCENCE GRAISSEUSE DU FOIE.

1° La dégénérescence graisseuse du foie est due à l’accumulation de la graisse dans les cellules biliaires elles-mêmes.