DES VAISSEAUX SANGUINS DU LOBULE

Les lobules hépatiques sont parcourus dans tous les sens par un admirable réseau vasculaire sanguin formé par les capillaires de la veine porte et par ceux des veines hépatiques.

Ce réseau se remplit assez facilement quand on injecte par la veine porte ; il arrive même assez souvent que la matière passe dans les veinules hépatiques. On parvient aussi, mais plus difficilement, à remplir le double réseau, quand on injecte par les veines hépatiques.

Le réseau portai occupe la périphérie du lobule, le réseau veineux hépatique en occupe le centre et s’étale autour du tronc de la veinule qui occupe l’axe du lobule.

Occupons-nous d’abord du réseau de la veine porte.

Quand on fait des coupes d’un foie bien injecté, on aperçoit

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autour de chaque lobule un anneau vasculaire plus ou moins complet formé par plusieurs veinules qui dérivent de la veine porte. Ce n’est pas un seul rameau qui forme cet anneau vasculaire, il y en a toujours plusieurs dont l’ensemble sert à le constituer, comme ou le voit surtout dans le foie du porc. C’est cet anneau vasculaire que Kiernan appelle veine interlobulaire, comme nous l’avons déjà dit.

Le diamètre de ces veinules périlobulaires est assez constant; cependant je l’ai trouvé variant entre 0mra,05, 0mra,06 et même 0*ra,08, dans le foie de porc.

Gerlach leur donne pour mesure 0,023'”, ce qui fait 0,nm, 05 ; elles ont environ le double ou quelquefois le triple du diamètre du canal biliaire qui les accompagne.

Toujours plus petites dans le foie de l’homme, où leur diamètre ne dépasse pas 0mm,04- (1), ces veinules périlobulaires circonscrivent moins nettement les lobules, d’où il résulte que ceux-ci communiquent largement entre eux, et que le foie perd alors son aspect lobulé. Cependant, j’ai sous les yeux un foie gras de phthisique dont j’ai rempli complètement toutes les divisions de la veine porte, et sur lequel je trouve un assez grand nombre d’anneaux parfaitement fermés. Sur le foie dont je parle, les veinules périphériques ne mesuraient que 0mm, 005 ; probablement par suite de la compression déterminée par la présence des cellules graisseuses avoisinantes.

On a lieu de s’étonner que Krukenberg, auquel on doit de bonnes figures et une bonne description de plusieurs parties du foie, nie l’existence des anneaux vasculaires périlobulaires même dans le foie de porc (ouv. cit., p. 326). Il ne comprend pas que Kiernan ait pu figurer ces anneaux et croit que cet auteur a pris l’artèrehépatique pourla veine porte (p. 329). Mais si Krukenberg

(1) Suivant Gerlach, ce diamètre est en lignes, de 0,015"' à 0,02"', ce qui fait en millimètres 0mn,,O3Zi à 0,nm,0Zi5.

admet un anneau formé par l’artère, pourquoi, à plus forte raison, ne pas l’admettre pour la veine porte que l’artère hépatique accompagne toujours?

Des veines portâtes périlobulaires se détachent, sous des angles droits, et à de très courtes distances les unes des autres, des ramuscules qui pénètrent dans le parenchyme du lobule et se capillarisent aussitôt, de même qu’on voit, chez les oiseaux, les ramuscules de l’artère pulmonaire se capillariser aussitôt que les troncs ont pénétré dans le parenchyme du poumon.

Les réseaux formés par les divisions de ce vaisseau sont très serrés et occupent toute l’épaisseur du lobule, si bien que, dans quelque direction qu’on fasse les coupes, toujours on est sûr de rencontrer les mêmes réseaux.

Les mailles de ce réseau sont très régulières vers la périphérie, mais vers le centre elles s’allongent dans la direction de l’axe du

lobule (pl. II, fig. VII).

Ces mailles, mesurées à une petite distance de la périphérie, avaient en moyenne 0mm,015 à 0,nn‘,020 de diamètre, et celles qui n’étaient pas régulièrement polygonales mesuraient 0,nm, 01 5 à 0mm,020 de largeur sur 0mm,030 de longueur. Dans le foie gras de phthisique dont j’ai parlé plus haut, les mailles étaient plus larges et mesuraient de 0"m,03 à 0mm, 01, différence dont il est facile de se rendre compte, lorsqu’on sait que ces mailles sont occupées par des cellules graisseuses beaucoup plus grosses qu’à l’état normal.

L’épaisseur du cordon des mailles, c’est-à-dire des vaisseaux eux-mêmes, était plus constante ; je l’ai trouvée presque toujours de 0mm, 012; celte épaisseur augmentait au point de confluence des tubes.

D’après E.-H. Weber (puv. cil., p. 305), le diamètre des vaisseaux est de 1/130 à 1/170 de ligne de Paris, ce qui correspond à 0'nra,017 et à 0mm,013. Le diamètre des mailles, d’après

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le même auteur, est un peu plus gros que celui des cordons; c’est, en effet, ce que j’ai aussi observé. Quelquefois cependant les intervalles ne sont pas sensiblement plus gros que les vaisseaux eux-mêmes, différences légères qui tiennent au degré de réplétion du tube vasculaire. Nous verrons plus loin que les mailles du réseau sanguin servent de passage aux cordons du réseau biliaire, dont le diamètre ne dépasse que très peu celui des vaisseaux sanguins.

La moitié intérieure environ du lobule est occupée par un réseau dont les mailles sont plus allongées, circonstance de forme observée aussi par M. Relzius (/oc. ait., p. 161). Elles mesurent en moyenne 0n,m,045 de longueur sur une largeur de 0mm,0 15 ; leurs cordons ont à peu près l’épaisseur des cordons de la veine porte, mais sont cependant un peu plus petits; je ne leur ai trouvé que 0ram,010, 0mm,012 et 0mm,015.

Ce réseau appartient à la veine hépatique. La direction des mailles est centrale, c’est-à-dire qu’elles convergent vers le centre du lobule pour aboutir à la veine centrale (veine intralobulaire de Kiernan).

Cet allongement des mailles dans la direction de la veine doit avoir un but physiologique, celui sans doute de hâter le retour du sang dans le torrent circulatoire qui reporte ce sang au cœur et de là aux poumons. La même disposition a lieu pour les canalicules biliaires dont les formes répètent celles des vaisseaux ; elle nous rappelle celle des tubes urinaires qui restent flexueux dans toute la portion du rein qui est le siège de la sécrétion, tandis qu’ils deviennent droits dans la substance tubuleuse, pour hâter l’écoulement du produit sécrété. Si les canalicules biliaires forment des réseaux plus réguliers vers la périphérie, c’est que c’est là sans doute que la sécrétion a le plus d’activité; car à mesure que le sang de la veine porte s’avance vers le centre du lobule, il doit perdre de ses principes néces-

saires à la formation de la bile. La circonstance remarquable que la dégénérescence graisseuse commence par la périphérie du lobule est un fait qui s’harmonise assez bien avec une plus grande activité sécrétoire dans cette partie du lobule hépatique.

La veine centrale commence quelquefois par plusieurs ramuscules qui viennent se joindre sous des angles obtus au centre du lobule; c’est ce qu’on voit dans le lapin. Dans le porc, il n’en est pas de même : la veine centrale est terminée en doigt de gant à la surface du lobule opposée au tronc veineux auquel elle aboutit. Cette veine centrale traverse l’axe du lobule, en conservant dans tout son trajet le même diamètre (pl. II, fig. Y). Je n’ai jamais vu cette veine produire des ramuscules latéraux, tels que ceux que figure Kiernan (ouv. cit., pl. XX, fig. II, III, IV, V), comme je n’ai pas vu non plus les lobules foliacés décrits et figurés par cet auteur.

Dans les pièces injectées, on voit la veine centrale former un petit cul-de -sac au milieu du lobule, et on peut la suivre en énucléant le lobule, c’est-à-dire en enlevant sous l’eau, avec des aiguilles ou avec un pinceau, les cellules biliaires environnantes. M. Retzius a vu aussi les veines centrales former à la surface du foie de petites extrémités arrondies (Ouv. cit., p. 155), et il dit que dans le foie de porc, en particulier, celte veine est unique, et se termine comme un doigt à la surface pour se résoudre immédiatement en capillaires (p. 166).

C’est donc à ces veinules intralobulaires qu’aboutissent, sur toute leur périphérie et dans toute leur hauteur, les réseaux veineux du centre dont nous venons de faire la description. Toutes ces veinules s'ouvrent dans les veines hépatiques sur lesquelles reposent les lobules auxquels elles appartiennent, ou bien se réunissent pour former des veinules plus grosses qui vont aussi aboutir aux rameaux ou aux troncs veineux efférents. Si l’on ouvre une veine hépatique, on voit, à travers les tu-

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niques de cette veine, se dessiner les contours polygonaux des lobules, et, au centre de ceux-ci, on distingue à l’œil nu ou à la loupe l’orifice de la veine centrale. Quelquefois cependant cet orifice est excentrique et rapproché de la périphérie du lobule, mais cette disposition est assez rare (pl. II, fig. IV).

Les réseaux sanguins lobulaires que je viens de décrire, ceux de la veine porte et ceux des veines hépatiques, sont formés par de véritables tubes, c’est-à-dire par des vaisseaux à parois propres.

M. Natalis Guillot, dans un travail remarquable qu’il a publié sur le foie (1), décrit le réseau veineux lobulaire comme formé par des canaux et non par des vaisseaux (p. 145 et suiv.)

Les recherches histologiques modernes ont démontré la présence d’une membrane propre dans les capillaires les plus fins, les capillaires du cerveau par exemple (du moins chez des vertébrés supérieurs). Il serait bien étrange qu’il y eût, sur une aussi large échelle, une exception pour les capillaires du foie; car, d'après celte manière de voir, chaque lobule du foie, c’està-dire la masse entière de cette glande, ne serait composé que de canaux.

Je me suis donc appliqué à démontrer la présence de cette tunique vasculaire propre qui a échappé à toutes les tentatives que M. Guillot a faites pour la découvrir.

Ayant injecté la veine porte d’un foie gras de phthisique, j’ai soumis des tranches très minces de ce foie à l’action du chloroforme. Cette substance dissout complètement la graisse; or, les cellules du foie dont je parle étant entièrement graisseuses, il n’est plus resté que les vaisseaux et les parois des cellules.

Après cette complète dissolution de la matière grasse, j’ai vu

(1) Mémoire sur la structure du foie des animaux vertébrés (Ann. des sc. nat., 3' série, t. IX, 1868, p. 113).

sur, I.A. STRUCTURE INTIME DU I'OIE.

que le réseau injecté conservait parfaitement sa forme tubuleuse, le diamètre des tubes n’avait pas changé.

Il est évident que s’il n’y avait pas une membrane propre autour des canaux qui renferment la matière injectée, cette matière ne pourrait pas rester sur place sans se déformer. Dira-t-on peut-être que le chloroforme ne dissolvant pas les parois des cellules, celles-ci, rangées le long de chaque canal, lui forment comme une paroi artificielle? Cette manière de voir ne serait pas admissible, car les cellules n’adhèrent pas tellement les unes aux autres qu’elles ne puissent se désagréger facilement, et dès lors la moindre pression suffirait pour déformer complètement les canaux.

C’est ce qui n’a pas lieu. Si l’on couvre la pièce d’une lamelle de verre, et qu’on exerce sur elle une compression même assez forte, on ne voit pas la matière injectée s’étaler dans toutes les directions, mais on parvient peu à peu à la faire sortir en grumeaux parles extrémités coupées des tubes, et l’on peut alors distinguer le cylindre transparent formé par le vaisseau sanguin.

On voit très bien aussi par cette opération les deux lignes parallèles qui indiquent les parois du vaisseau (pl. H, fig. VIII). Ces lignes ne sauraient être produites par les cellules, car elles sont régulières et non interrompues, et on peut les suivre dans une étendue qui dépasse celle de la plus grosse cellule.

Le vaisseau, appartenant au groupe des capillaires les plus fins, a une structure très simple. 11 est formé de filaments juxtaposés semblables aux fils dont se compose le tissu connectif (fibres vasculaires longitudinales). On distingue sur le trajet de ces filaments des granules très fins qui sont des rudiments de noyaux, ou qu’on pourrait peut-être regarder comme un épithélium (pl. II, figure VIII). Je n’ai rien vu qui ressemblât à des fibres annulaires.

Sur un autre foie de porc dont j’avais injecté les canaux

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biliaires et l’artère hépatique seulement, la matière à injection avait passé de l’artère hépatique dans la veine porte, et avait rempli un certain nombre de réseaux périlobulaires. J’ai vu distinctement sur plusieurs de ces réseaux, incomplètement injectés, la matière remplir imparfaitement les tubes, dont on distinguait très bien les parois et la forme tubuleuse. On voyait, autour de ces tubes, les cellules biliaires encore intactes ou en partie détruites, et, en comprimant légèrement et par saccades, on faisait cheminer les petits granules du cinabre dans l’intérieur du tube. On ne dira pas que j’avais sous les yeux un réseau de l’artère hépatique, car les vaisseaux dont je parle faisaient partie du tissu propre du lobule, et je me suis assuré que l’artère hépatique restait complètement étrangère à la composition du lobule proprement dit.

Il me semble donc suffisamment démontré que les tubes capillaires des lobules sont des vaisseaux à parois propres , et non des canaux. Du reste M. N. Guillot a raison défaire remarquer l’égale distribution de ces réseaux capillaires, non pas seulement à la surface, mais dans toute l’épaisseur du lobule (p. 150 et 151). Ces réseaux ont partout des mailles et des cordons d’un diamètre uniforme (excepté cependant vers le centre du lobule, ce que M. Guillot n’indique pas), et dont l’auteur donne une assez bonne idée par une figure qui représente les capillaires d’un foie de raie ( ouv . cité, pl. XII, fig. I). Il esta regretter que M. Guillot n’ait pas pris de mesures micrométriques, excepté pour les Reptiles, aux canaux lobulaires desquels il donne une épaisseur de 1/40 (0mra,025 de millimètre).

ARTICLE IV

DU RÉSEAU BILIAIRE ÎNTRALODI LAIRE, ET DES RAPPORTS DE CE RÉSEAU AVEC LES CELLULES SÉCRÉTOIRES.

L'arrangement des vaisseaux sanguins dans toute l’épaisseur du lobule hépatique, tel que nous venons de le faire connaître, peut être considéré comme un fait acquis à la science, et qu’il n’est pas très difficile de vérifier.

11 n’en estpasde même de la disposition descanalicules biliaires intralobulaires, ni surtout des rapports qui existent entre ces canalicules et les cellules sécrétoires. Ici les opinions sont très divergentes, et chacune d’elles a eu pour partisans les anatomistes et les micrographes les plus distingués.

On ne peut arriver à un résultat satisfaisant que par des injections de matières très pénétrantes, et qui n’aient pas l’inconvénient de distendre outre mesure les réservoirs dans lesquels on les fait pénétrer, ou de produire des ruptures qui conduiraient à des résultats tout à fait faux.

Il faut rejeter comme matières mauvaises, sous ce rapport, le mercure et les injections par voie de double décomposition. Le mercure, en effet, produit facilement des déchirures, il s’épanche dans les mailles des vaisseaux sanguins, soulève, comprime ou déchire les cellules, remplit ainsi les interstices des vaisseaux, et vient former, sous la membrane péritonéale, de petits culsde-sac que l’on pourrait regarder comme les ampoules terminales des canalicules biliaires, tandis qu’ils sont tout simplement des produits artificiels.

Les matières colorées, qui se produisent par la double décomposition de deux sels solubles, et qui peuvent servir pour d’autres injections, sont ici mauvaises, parce qu’elles pénètrent par imbibition dans tous les tissus, les teignent, et rendent ainsi l’observation impossible.

fio

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Les matières grasses, qui se solidifient par le refroidissement, présentent un inconvénient très grave. Comme il faut plonger la pièce dans une eau assez chaude, et que la matière est ellemême fortement chauffée, on détruit infailliblement le tissu propre de la glande, c’est-à-dire les cellules, et il n’est plus possible de reconnaître leurs rapports avec les vaisseaux. De plus, comme il arrive souvent qu’il se produit des ruptures, l’injection est nécessairement manquée dès qu’un pareil accident survient.

L’insufflation de l’air dans les tubes ne fournit aucun résultat satisfaisant.

Restent donc les injections faites à froid, que je considère, avec M. Lambron, comme les meilleures. J’ai pratiqué des injections de lait tenant en suspension diverses matières colorantes (carmin, indigo, etc.), et je m’en suis quelquefois bien trouvé pour le foie des petits animaux, par exemple; mais je donne la préférence à l’eau gommée, colorée avec du vermillon, de l’indigo, du chromate de plomb et de la céruse, d’après la méthode conseillée par M. le docteur Lambron (1). Ce procédé permet d’injecter avec toute la lenteur nécessaire, et s’il se fait des ruptures, on peut lier, cautériser ou introduire le tube sur un autre point du vaisseau. Avant de terminer l’injection, on pousse une matière à la colle ou au suif dans les gros troncs. Celle-ci, en se refroidissant, forme bouchon, et empêche la matière liquide de refluer. On plonge ensuite toute la pièce dans de l’alcool assez fort, marquant au moins 30 degrés à l’aréomètre de Baumé; la gomme se précipite et fixe la matière colorante dans les tubes où elle a pénétré.

Mais l’injection du foie, même avec les meilleures matières, présente encore d’autres difficultés. Quand un vaisseau est rem-

(1) Mémoire sur la structure \iatime du foie [Arehiv. générales de médecine,

3e série, t. X, p. 1 el 157).

pli , la matière qu’il renferme comprime les vaisseaux ou les canaux avoisinants, et, lorsque ceux-ci se remplissent à leur tour, ils pressent sur les premiers et font refluer la substance injectée ou la font passer dans un autre ordre de vaisseaux. Ainsi l’injection passe souvent des conduits biliaires dans les veines hépatiques; celle de la veine hépatique peut pénétrer dans la veine porte, ou réciproquement; enfin l’injection de l’artère hépatique arrive facilement dans la veine porte. Ce passage, d’un ordre de vaisseaux dans un autre, s’explique par la minceur extrême des parois de ces vaisseaux , et par leur contiguïté ou leur continuité.

I! est donc extrêmement difficile, sinon impossible, de remplir tous les tubes d’un même foie. M. Lambron conseille de vider les vaisseaux de manière à les rendre tout à fait exsangues. Mais ce résultat n’est pas facile à obtenir, même en liant la veine porte et l’artère hépatique sur un animal vivant, comme l’avait déjà pratiqué Kiernan.

Il ne convient guère, je pense, de faire passer un courant d’eau, car cette première injection peut déjà déterminer des ruptures dans le parenchyme ou sur le trajet des vaisseaux.

Mais une précaution utile consiste à aspirer plusieurs fois l’air avec la seringue, Enfin on recommande surtout, et avec raison, de pousser l’injection avec une extrême lenteur; j’ajoute qu’il est bon de s’arrêter^ quelques instants après chaque légère impulsion qu’on a donnée au piston.

Ces opérations sont longues, minutieuses, et souvent de nature à décourager les plusjpatients, mais on est bien récompensé de ses peines, lorsqu’on voit se dessiner sous ses yeux les magnifiques réseaux jaunes, bleus, rouges ou blancs des quatre ordres de vaisseaux qui pénètrent la glande et la parcourent en tous sens.

Le foie du porc est, sans contredit, celui qui convient le mieux