APPAREIL* DE RELATION

Intelligence.

Sensibilité

générale.

Organes <*cs sens.

Je glisserai rapidement sur les symptômes offerts par l’appareil de relation , parce qu’ils se trouvent décrits partout.

Est souvent restée presque intacte jusqu’aux derniers moments de l’existence : — Seulement , comme il est facile de le concevoir, la manifestation des idées était plus lente, lorsqu’on interrogeait le malade. 11 y avait tantôt, chez lui, indifférence sur son état, dont la gravité lui échappait, sans doute; tantôt, au contraire, sentiment d’effroi à la pensée d’une mort prochaine.

Exaltation évidente chez quelques cholériques , ce qui rendait difficile l’application un peu prolongée des sinapismes sur les mêmes régions. — Cependant nous avons assez souvent observé , comme quelques médecins de la ville de Brest , un état de torpeur, d’affaissement général qui conduisait le malade au tombeau , presque sans douleur.

Œil enfoncé dans l’orbite, se réfugiant ordinairement sous la paupière supérieure , etc. , etc.

Pourtour des yeux déprimé , excavé , bleuâtre, etc.

Je désire seulement arrêter un instant l’attention sur la dilatation de la pupille. Ce symptôme a été observé souvent, même dans des circonstances peu graves.

Lors de l’invasion , la plupart des malades ont eu des tintements d’oreilles , des bourdonnements, etc., avec céphalalgie sus-orbitaire ou frontale.

Pavillon de l’oreille froid , bleuâtre;

Quelquefois, sorte de dureté de l’ouïe; j’étais obligé d’élever la voix pour être entendu: il faut cependant tenir compte, comme l’a déjà fait observer M. Valleix, «de l’état de torpeur ou de coma, qui pourrait induire en erreur sur le degré réel de la surdité.

Nez froid , plus ou moins bleuâtre ou plombé, amaigri, effdé.

Rien de notable.

Les crampes ont été très variables sous le rapport de l’intensité et de la durée. Elles ont manqué rarement et ont été habituellement plus violentes dans les cas graves. Cependant deux des cholériques qui en ont le plus souffert, et dont l’état inspirait, d’ailleurs, de vives inquiétudes, sont revenus à la vie. D’un autre côté, plusieurs se sont éteints , presque sans douleur aucune , et dans une espèce d’anéantissement torpide , comme je l’ai déjà noté ci-dessus. (1)

En général , la faiblesse musculaire était manifeste , et lorsque les malades voulaient essayer à se lever , ils chancelaient et ne pouvaient se maintenir debout sans chercher un appui. Est-il nécessaire de dire que cette débilité devenait surtout notable dans le cours de la période algide, et à mesure qu’elle progressait?

Je n’ai pas à m’occuper ici du diagnostic différentiel du choléra ; je crois avoir insisté sur les symptômes et les signes caractéristiques

(4) Siège des crampes. — Membres inférieurs (mollets et pieds surtout) , plus rarement dans les supérieurs; trois fois dans les muscles abdominaux ; huit à dix fois région lombaire ; une fois, sorte de trismus pendant 48 heures, sur un sujet qui a guéri.

Vue.

Dilatation de la pupille.

Ouïe.

Odorat.

Goût.

Crampes.

Diagnostic

différentiel.

Pronostic.

Suivant l’âge, l’état de débilité ou de force.

Suivant

les symptômes.

Epidémie de 1832 et 18â9 , à Brest.

Comparaison sous le rapport de la gravité de leurs phases diverses.

Pour en faire ressortir la gravité , il suffît de se rappeler que sur \ 89 cholériques ,-115 ont succombé.

S’il est vrai de dire , d’une manière générale, que les hommes âgés ou débilités par des maladies antérieures, échappent rarement à la mort, nous devons déclarer aussi qu’un grand nombre d’hommes d’une constitution robuste, à système musculaire développé, n’ont pas été plus heureux. On a pu faire la même observation à l’égard de plusieurs cholériques , traités à la salle \ 3 de l’hôpital maritime, d’un douanier, entr’autres, et de quelques marins.

En parcourant les différents appareils pour en étudier les symptômes, j’ai ordinairement signalé leur degré de gravité.

On connaît, d’ailleurs, tout le danger que révèlent l’absence du pouls, le refroidissement presque général, l’altération profonde des traits et de la voix, la tendance à se découvrir, l’existence d’une sueur froide et visqueuse, la suppression prolongée de la sécrétion urinaire, etc. — La mort , dans ces circonstances , était la règle générale, à l’hôpita! du Bagne, et la guérison, l’exception : J’ai cependant compté plusieurs exceptions.

Si je ne me trompe, l’épidémie , considérée dans son ensemble , n’a point présenté, d’une manière aussi nettement tranchée, les phases ou périodes ordinaires, surtout au point de vue de la gravité. Il est facile , sans doute , de reconnaître la période de déclin dans les oscillations de l’épidémie pendant le mois de décembre, ainsi que dans la diminution du nombre des condamnés atteints. Mais nous avons reçu des cas graves et même mortels jusqu’au dernier jour, tandis qu’à Brest en J 852, on perdait, il est vrai, à l’hôpital de la Marine , presque tous les cholériques au début, et dans la période d’augment , mais on en sauvait un grand nombre dans la période stationnaire ; et l’on peut dire qu’au déclin , la plupart revenaient à la santé par les seuls efforts de la nature. ( Il ne s’agit pas ici , je le répète , de comparer le chiffre définitif de la mortalité dans les deux épidémies ; mais bien le degré de gravité suivant telle ou telle phase.)

Marche.

Marche en général très rapide ; plusieurs malades ont été pour ainsi dire foudroyés. — La plupart des cholériques, qui ont succombé , sont morts avant qu’on ait pu obtenir de réaction 5 j’en ai perdu fort peu par suite des accidents que celle-ci entraîne ordinairement après elle.

La durée a été variable. Plusieurs cholériques sont morts Durée, après 5 , 6,8, 10, 12 heures. (Voir le tableau relatif à la durée de la maladie, p. 78.)

Je n’ai pas eu occasion d’observer de choléra algide , sous Formes

du Choléra.

forme franchement intermittente (1). Il y a eu quelquefois, mais rarement , des oscillations ou une sorte d’alternative de réactions incomplètes et d’accidents cholériques : presque toujours la maladie finissait par prendre le dessus et emporter sa victime. Sur trois hommes , cette lutte s’est prolongée pendant quatre ou cinq jours.

Quelques malades , après un commencement de réaction , après la cessation des vomissements’, de la diarrhée, et le rétablissement delà sécrétion urinaire, ont été repris du choléra. La plupart avaient commis un écart de régime , et cette imprudence leur a coûté la vie.

Chez deux d’entre eux, la maladie s’était annoncée sous une forme très bénigne.

rechutes,

récidives.

Tantôt lente , tantôt rapide. C’est ainsi qu’à la suite de Convalescence, quelques cas graves , on a vu la convalescence se dessiner au bout de trois , quatre jours ; les traits s’épanouir ; l’amaigrissement disparaître , etc. , tandis que chez beaucoup d’autres cholériques, elle était retardée pendant huit , quinze , vingt

(1) Voir Union médicale , n° du H août 1849. Discussion sur le choléra intermittent , a la société médicale d’émulation de Paris.