EXPLICATION DES PLANCHES

DISPOSITIONS DES CONDUITS PANCRÉATIQUES. — STRUCTURE DU PANCRÉAS. — GLANDES DUODÉNALES DE BRUNNER.

(Grandeur naturelle.)

Cette figure représente un pancréas d'homme eu état de santé , d'un supplicié , avec le duodénum ouvert afin de montrer l'abouchement des conduits pancréatiques dans cet intestin. Les conduits pancréatiques ont été poursuivis dans le tissu de l'organe.

a. Pylore. On voit les caractères de la membrane muqueuse changer de nature vers le pylore. Dès le commencement du duodénum on aperçoit la saillie des petites glandules de Brunner, d.

h. Sur la coupe de l'intestin on voit une couche glandulaire h , située immédiatement en dehors de la membrane muqueuse , entre la membrane fibreuse et la membrane musculaire de l'intestin. Cette couche glandulaire commence immédiatement au-dessous du pylore; elle a eu ce point environ o™™,5 d'épaisseur, et elle se prolonge dans une étendue de 3 à 4 centimètres vers la partie inférieure du duodénum , où elle finit en s' amincissant.

Cette couche de glandules a été représentée^^'. 8, vue au microscope , à un grossissement de aS diamètres.

c. Conduit pancréatique principal qui s'étend dans toute la longueur du pancréas, en donnant à droite et à gauche des ramifications qui s'enfoncent dans le tissu de l'organe. Dans cette préparation , le conduit pancréatique a été mis à nu dans les deux tiers droits de l'organe jusqu'en c', en sculptant la glande par sa pattie antérieure. Dans le tiers gauche de l'organe on a laissé le conduit recouvert par le tissu de la glande; on peut voir que le conduit est profondément caché. En effet , il est situé dans l'épaisseur de la glande à l'union du tiers postérieur avec les deux tiers antérieurs de son épaisseur.

Le conduit pancréatique principal, dont le calibre diminue vers la queue de l'organe, augmente au contraire de volume à mesure qu'il s'approche de son insertion dans l'intestin. Arrivé au pointe, ce conduit se bifurque en deux branches : l'une

( 174) y, plus volumineuse, semble êire la continuatiou du conduit principal , et vient s'aboucher dans l'intestin enf, de concert avec le conduit biliaire t'; l'autre, plus petite ee, se contourne dans la tête du pancréas, et vient s'ouvrir dans 1 intestin en g , k o'^,025 au-dessus de l'insertion du conduit précédent. Cette branche ee du conduit pancréatique que nous avons appelée co/ir/ui'i pancréatique récurrent, est remarquable en ce que son calibre diminue à mesure qu'elle s'approche de son insertion intestinale. Il semblerait que le liquide doit avoir plus de tendance à venir se déverser dans le grand conduit pancréatique que dans l'intestin, caril n y aau-^ cune valvule qui gène la communication entre ces deux conduits.

d. Membrane muqueuse du duodénum, immédiatement après le pylore. On voit la saillie formée par les petites glandules de Brunner, et il n'existe pas dans ce point de valvules conniveutes. Ces dernières ne commencent qu'au-dessous de l'abouchement des conduits pancréatiques et biliaire.

d'. Duodénum.

e. Petit conduit pancréatique récurrent.

ff. Continuation du conduit pancréatique principal, après Tabouchement du petit conduit pancréatique.

g'. Ouverture daus l'intestin du petit conduit pancréatique au sommet d'une petite papille.

h. Ouverture du conduit biliaire dans l'intestin.

i. Ouverture du canal pancréatique daus lequel est en quelque sorte invaginé le conduit biliaire. Les détails de celle disposition sont donnés dans \esjig. 3 et 3 bis.

k. Pli de Va ter.

/. Valvule conni vente de l'inleslin grêle. Ces valvules commencent dans le duodénum, au niveau de l'abouchement des conduits pancréatiques et biliaire, et elles vont en augmentant à mesure qu'on descend dans Tinteslin grêle. On voit d'ailleurs la saillie de ces valvules sur la coupe des parois de l'intestin.

m. Fin du duodénum et section de l'intestin grêle.

p. Extrémité gauche du pancréas.

(Grandeur naturelle.)

Portion d'un pancréas et d'un duodénum d'homme. L'intestin est ouvert , et les conduits pancréatiques ont été disséqués , afin de montrer leur disposition , qui est différente et pour ainsi dire inverse de celle qu'on voit daus la figure précédente.

La disposition des conduits pancréatiques signalée dans la Jig. i peut être considérée comme la plus fréquente. Celle de \a fig. 2 doit être regardée comme exceptionnelle , quoique cependant elle ne soit pas très-rare.

c. Grand conduit pancréatique étetulu dans toute la longueur de l'organe, c c . Anastomose de ce grand conduit avec le petit conduit qui s'étend également dans toute la longueur de l'organe, parallèlement au grand conduit.

Chacun de ces conduits envoie des ramifications nombreuses dans le tissu du pancréas.

d. Membrane muqueuse de la portion du. duodénum qui suit immédiatement le pylore , et sur laquelle on voit la saillie des glandules de Brunner et l'absence des valvules conniventes.

e. Portion du gros conduit pancréatique qui vient s'ouvrir isolément dans l'intestin à l'extrémité d'une papille g , à o™,025 environ au-dessus de l'insertion du conduit biliaire.

f. Petit conduit pancréatique venant s'ouvrir dans l'intestin de concert avec le conduit biliaire. Ces deux conduits viennent s'aboucber dans une ampoule appelée ampoule de T^ater, dont l'ouverture 2 est commune.

g. Orifice intestinal du grand conduit pancréatique.

i. Orifice intestinal commun du canal biliaire et du petit conduit pancréatique. h. Pli de Vater.

(Grossissement du double.)

Fig. 3. — Portion de la membrane muqueuse du duodénum où viennent s'ouvrir les conduits biliaire et pancréatique réunis.

Cette figure représente une disposition particulière que je crois encore non décrite, dans laquelle les deux conduits pancréatique et biliaire sont en quelque sorte invaginés l'un dans l'autre. Cette disposition se rencontre dans la yîg-. i.

h. Orifice du conduit biliaire qui se trouve invaginé dans le conduit pancréatique plus large i. Le conduit biliaire h adbère, vers sa partie supérieure, à la paroi interne du conduit pancréatique.

i. Orifice du conduit pancréatique qui contient dans son intérieur le conduit biliaire.

li. Pli de Vater, qui n'est autre chose qu'un repli de la muqueuse qui se continue avec le pourtour de l'orifice du conduit pancréatique.

/. Coupe de l'intestin.

o. Sorte de valvule ou de capuchon formé par un repli de la muqueuse, et placé au-dessus de l'orifice commun des conduits biliaire et pancréatique.

Fig. 3 his. — Représente la disposition précédente vue de profil sur une coupe.

h. Ouverture du conduit biliaire.

i. Orifice du conduit pancréatique , formant une espèce de vestibule appelé ampoule de Kater, autour du conduit biliaire; on y remai'que deux petits replis valvulaires. On observe également sur la nature que dans ce point la membrane muqueuse est blanche et a l'aspect nacré de celle du conduit pancréatique, tandis que la muqueuse qui tapisse le conduit biliaire est teinte en jaune.

i. Conduit pancréatique.

y. Point d'abouchetnont du conduit pancréatique proprement dit dans l'ampoule de Vater, qui n'est que sa continuation.

1<. Pli deVater.

1,111. Coupe des membranes de l'intestin.

o. Coupe de l'espèce de capuclion valvulaire qui est situé au-dessus des orifices des conduits pancréatiqrre et biliaire.

(^. Conduit biliaire se prolongeant jusqu'à l'ouverture de l'ampoule de Vater, au lieu de se terminer dans son fond , ainsi que cela se voit dans \&fig. 4 bis.

(Grossissement du double.)

Fig. 4- — Portion de la membrane muqueuse du duodénum où viennent s'ouvrir les conduits pancréatique et biliaire.

Cette figure représente la disposition qu'on regarde comme normale , et dans laquelle les conduits biliaire et pancréatique viennent s'ouvrir dans le fond de l'ampoule de Vater, celle ampoule formant un vestibule commun aux deux conduits, comme cela se voit sur la coupe yîg'. 4 bis.

Dans la.Jîg. 4, l'ampoule de Vater a été ouverte, et les bords de l'incision maintenus écartés par des épingles.

a. Cavité de l'ampoule de Vater ouverte. On y remarque des replis valvulaires et, à l'état frais, on voit que la muqueuse qui tapisse cette ampoule est nacrée de même que celle du conduit pancréatique i, tandis que l'orifice du conduit biliaire h' est tapissé par une membrane muqueuse colorée en jaune: ce qui prouve que la membrane qui tapisse l'ampoule de Vater doit êlre considérée comme la continuation de celle qui revêt le conduit pancréatique.

y. Conduit pancréatique.

/. Orifice du conduit pancréatique dans le fond de l'ampoule de Vater.

//. Orifice du conduit biliaire dans le fond de l'ampoule de Vater.

k. Pli de Vater.

/. Coupe de l'intestin.