CHAPITRE III

ACTION DU SUC PANCRÉATIQUE DANS LA DIGESTIOJN DE LA GRAISSE CHEZ l'animal VIVANT.

§ I.— Le suc pancréatique émulsionne les graisses et opère Information du chjle.

Lorsqu'on suit dans l'intestin, sur l'animal vivant, les modifications qu'éprouvent les matières grasses ingérées avec les aliments, on constate que dans la bouche et dans l'estomac elles n'éprouvent aucune modification, si ce n'est celle qui leur est apportée par la chalevir de l'estomac qui les fluidifie; c'est seulement dans le duodénum, au moment où se déverse le suc pancréatique, que ces matières grasses changent subitement de caractère et éprouvent une émulsion ou une division extrême qui les rend aptes à être absorbées par les vaisseaux chylifèrcs. Dans les anuiiaux chez lesquels les conduits biliaires et pancréatiques s'ouvrent simultanément, il devient difficile de déterminer la part réelle que le suc pancréatique prend dans ce phénomène à l'exclusion de la bile ; mais dans les animaux chez lesquels, comme chez le lapin par exemple, les conduits bihaire et pancréatique s'ouvrent isolément et à une grande distance l'un de l'autre, on peut s'assurer que la bile n'a aucune action émulsive sensible siu' les graisses, et que c'est seulement au contact du suc pancréatique que cette modification s'opère. Chez le lapin, le conduit pancréatique principal se déverse, ainsi que nous le savons, à 3o centimètres environ au-dessous du conduit biliaire, et, quand on ouvre l'abdomen pendant la digestion de matières grasses, on voit les vaisseaux chylifères blancs, c'est-à-dire remplis de graisse émulsionnée, se manifester d'une manière intense seulement au-dessous de l'insertion du conduit pancréatique. J'ai fait à ce sujet un très-grand nombre d'exjîériences. Je n'en citerai que quelques-unes.

1°. Un lapin adulte, à jeun depuis la veille, reçut dans l'estomac, à l'aide d'une sonde œsophagienne, 3o grammes de graisse de porc (saindoux) liquéfiée à une douce chaleur. Aussitôt après on donna des carottes à l'animal, qui les mangea avec avidité. L'ingestion de la graisse dans l'estomac fut faite à 8 heures du matin, et l'animal fut sacrifié par la section du bulbe

rachidien à9''45™, c'est-à-dire i*" 45" après. Aussitôt l'abdomen fut ouvert et l'on rechercha avec soin, depuis le pylore jusqu'à l'insertion du conduit pancréatique, s'd existait des vaisseaux chylifères chargés de graisse émulsionnée. On trouva quelques chylifères très-ténus et rares contenant de la graisse éniulsionnée commençant à être visible dans la partie moyenne du duodénum, environ 738 centimètres avant l'insertion du conduit pancréatique. Toutefois il n'existait aucune trace de chylifères blancs dans la partie supérieure du duodénum, au voisinage de l'ouverture du conduit biliaire. Il faut encore remarquer que les chylifères signalés dans le duodénum devenaient d'autant plus volumineux et d'autant plus visibles à mesure qu'on descendait davantage dans l'intestin après le déversement du liquide pancréatique. En ce point, ils étaient incomparablement plus développés et remplis d'une émulsion plus parfaite, mais ces chylifères cessaient bientôt d'être visibles dans la première partie de l'intestin grêle, ce qui prouve que la graisse n'était pas encore parvenue au delà.

Ouvrant ensuite l'estomac du lapin, on constata qu'il était rempli par des carottes, mélangées avec de la graisse qui s'y trouvait encore.

2°. Sur un lapin en pleine digestion on ingéra dans l'estomac, de la même manière que dans l'expérience précédente, 3o grammes de graisse de porc fondue. L'animal fut tué cinq heures après, et l'on constata que les vaisseaux chylifères contenant de la graisse éniulsionnée ne commençaient à être visibles qu'après l'insertion du conduit pancréatique, et que les premiers vaisseaux lactés ne se voyaient même qu'à une petite distance au delà du commencement de l'intestin grêle. Dans la portion du duodénum située entre l'estomac et le conduit pancréatique, il n'en existait aticune trace.

L'estomac fut ensuite ouvert, et l'herbe qu'il contenait fut mélangée avec de l'eau et portée à l'ébullition ; aussitôt de la graisse vint surnager le liquide, ce qui prouve évidemment qu'il existait encore de la matière grasse dans les parties supérieures des voies digestives et que tout n'était pas encore descendu dans l'intestin.

3°. Sur un lapin adulte et vigoureux, à jeun depuis la veille, on ingéra à l'aide d'une sonde 3o grammes de graisse de porc fondue. L'ingestion de graisse fut pratiquée à 10 heures du matin-, l'animal, qui s'était violemment débattu au moment de l'opération, fut ensuite laissé en repos et on lui donna de l'herbe qu'il ne mangea pas.

A 2 heures, c'est-à-dire quatre heures après, l'animal fut tué par la section du bulbe rachidien, et aussitôt on ouvrit le ventre et l'on examina avec soin l'état des chylifères. Voici ce qu'on observa : aussitôt après le pylore B. II

et dans le voisinage du déversement de la bile, il n'existait aucune trace de vaisseaux chylifères blancs contenant de la graisse émulsionnée ; mais en descendant on aperçut, au voisinage de la courbure du duodénum, un vaisseau chylifère très-ténu et contenant un liquide blanc légèrement opalin. Il existait dans ce même point, c'est-à-dire dans la courbure du duodénum, un ganglion lymphatique qu'on rencontre assez souvent et qui reçoit un ou deux petits lymphatiques contenant un liquide pareillement opalin. Mais au niveau de l'abouchement du conduit pancréatique, les vaisseaux chylifères devenaient immédiatement très-volumineux et remplis d'un li- (juide offrant les caractères d'une émulsion parfaite. Ces vaisseaux, qui formaient une injection de chyle excessivement riche, avaient leurs radicules chyleuses visibles sur les parois extérieures de l'intestin grêle et remontaient, en accompagnant les vaisseaux sanguins, jusque dans les ganglions mésentériques dont la masse était colorée en blanc dans sa portion gauche, tandis qu'elle conservait une apparence jaunâtre dans sa portion droite, où aboutissent les vaisseaux lymphatiques du duodénum avant l'absorption de la matière grasse (voyez PL 7-8). En examinant l'aspect extérieur des intestins, on voyait qu'aussitôt après l'insertion du canal pancréatique, leur coloration était d'une couleur plus blanche, ce qui tenait à la présence de l'émulsion de la graisse qu'on apercevait même à travers les parois trèsminces de l'intestin [PL 7-8). En ouvrant le duodénum et l'intestin grêle, on remarqua aussi "qu'avant l'abouchement du conduit pancréatique la graisse était reconnaissable à ses caractères physiques, et que la membrane muqueuse gorgée de sang, comme cela arrive pendant la digestion, présentait une couleur rouge assez intense, tandis qu'api'ès le déversement du suc pancréatique la graisse avait été émulsionnée et enduisait la membrane muc[ueuse, qui, à partir de ce point, offiait un aspect blanchâtre comme si du lait y avait été répandu.

Cette expérience d'injection de graisse chez les lapins, qui est des plus démonstratives pour faire voir l'action spéciale du suc pancréatique sur les matières grasses, a été confirmée par beaucoup de physiologistes et notamment par le D'' S. Jackson, professeur à Pennsylvanie (1). Toutefois cette même expérience a été l'objet de remarques de la part de quelques autres physiologistes. Lenz (2), Bidder etSchmidt(3) ont répété mes expériences,

(i) The American journal nf the Médical Sciences. Philadelphia, october i854'

(2) De adipis concoctione et ahsorptione. Mitau, i85o.

(3) Die Ferdauungssàfte uiid der Stofftvecliscl , pages 2^8 et suivantes.

en faisant l'autopsie des animaux peu de temps après l'ingestion de la graisse, et ces auteurs disent qu'ils ont trouvé des vaisseaux chylifères remplis de matière grasse avant le déversement du suc pancréatique dans l'intestin, et ils en concluent qu'un liquide doit être sécrété dans l'intestin avant le pancréas et posséder également cette action émulsive sur la graisse. Il faut pourtant remarquer qu'en faisant l'autopsie des animaux plus tard et en se mettant dans les mêmes conditions que celles où je me trouvais placé moi-même pour observer, les auteurs précédents ont obtenu des résultats identiques aux miens, et ont vu l'absorption de la graisse ne commencer qu'au-dessous du déversement du suc pancréatique. Mais ils ont dit que si les chylifères ne se voyaient pas alors au-dessus de l'insertion du conduit pancréatique, cela tenait à ce qu'à ce moment il n'y avait plus de graisse dans le duodénum et qu'elle était toute descendue dans l'intestin. C'est là ce qu'il aurait fallu démontrer. Il aurait fallu prouver que chez les lapins examinés dans ces conditions toute la graisse était descendue de l'estomac dans l'intestin. Or, comme il n'en est pas ainsi et qu'on ne rencontre des vaisseaux chylifères blancs qu'au-dessous du déversement du conduit pancréatique lorsqu'on donne la graisse en plusieurs fois et quand il en existe encore dans l'estomac au moment de l'autopsie, il est impossible d'adnjettre l'explication du phénomène qui vient d'être donnée. Si, quand on fait l'autopsie des animaux de bonne heure, on a pu quelquefois rencontrer des vaisseaux chylifères blancs qui commençaient avant l'insertion du conduit pancréatique, ainsi que nous en avons nous- même vu des exemples, dans des expériences rapportées plus haut (expérience n'' 2), cela s'explique parce que du suc pancréatique ayant i-eflué dans la portion déclive de l'intestin avait agi sur les matières alimentaires grasses avant que celles-ci aient pu l'entraîner dans l'intestin grêle; nous avons vu, en effet, à l'article Sécrétion du suc pancréatique (§ III, ch. II), que ce liquide est toujours sécrété en certaine proportion avant que les aliments descendent dans l'intestin. De plus, ainsi que nous l'avons fait voir [PL 3 et 4), il existe quelquefois un petit conduit pancréatique chez le lapin qui s'ouvre avec le canal cholédoque et qui peut fournir exceptionnellement, quand il est très-développé, assez de liquide pour donner naissance à quelques vaisseaux chylifères blancs. Mais toutes ces variétés du phénomène, qui peuvent s'expliquer par des vai'iétés anatomiques ou par des conditions particulières de l'expérience , ne sauraient aucunement constituer des objections à ce fait : que c'est après l'abouchement du suc pancréatique que les vaisseaux chylifères commencent à absorber les ma-

(84) tières grasses alimentaires qxii entrent dans la composition du liquide blanc nommé chjle.

Herbst (i) a fait à notre expérience une autre objection. Il a lié sur des lapins le conduit pancréatique, et vingt-quatre heures après, il a ingéré de la graisse dans le canal intestinal, et il dit avoir trouvé encore des vaisseaux chylifères remplis de chyle blanc, et il en a conclu que le suc pancréatique n'était pas indispensable à l'émulsionnement de la graisse, puisque, après sa soustraction par la ligature du conduit, il y avait des chylifères blancs dans l'intestin. Le résultat de l'expérience, dans les conditions qu'indique Herbst, peut être exact, mais la conclusion est fautive; en effet, il aurait fallu s'assurer qu'il n'y avait pas un second conduit chez les lapins opérés, et il y a, en outre, toujours des petites glandules pancréatiques sur l'intestin (voyez PL 3-4). Il aurait encore été nécessaire d'attendre plusieurs jours et de ne tuer les animaux que quelque temps après la ligature des conduits, en ayant eu soin de leur donner des aliments gras à prendre pour détruire tout le suc pancréatique qui pouvait être resté dans l'intestin, ainsi que cela va être expliqué dans les expériences faites sur des chiens.

Chez les chiens, les chylifères commencent à être remplis de graisse émulsionnée presque immédiatement après le pylore, et chez ces animaux, il est possible de démontrer que l'absorption de la graisse est modifiée toutes les fois que l'on empêche l'intervention du suc pancréatique dans la digestion. En effet, si on lie les deux conduits pancréatiques, ou mieux, si on lie le canal pancréatique supérieur en même temps que l'on introduit dans le canal pancréatique inférieur, qui est le plus gros des deux, un tube d'argent, de manière à permettre l'écoulement du suc pancréatique sécrété, et à empêcher ainsi la distension des conduits et leur rupture, on verra, après un temps suffisant, que les vaisseaux chylifères ne se remplissent plus de graisse, et conservent un aspect transparent dû à la lymphe seule. Pour faire convenablement cette expérience, il faut, ainsi que je l'avais déjà annoncé dans mon premier Mémoire, avoir le soin de lier les deux conduits bien exactement, car, à raison de la communication facile de ces canaux entre eux, par leur anastomose, le liquide peut refluer par le conduit resté libre, et une ligature unique n'offrirait pas en réalité d'obstacle à l'écoulement du fluide dans l'intestin. Il faut, en outre, avoir la précaution d'attendre plusieurs jours après la ligature des conduits, en donnant dans cet intervalle à manger aux animaux, afin que tout le suc

(i) G. Hebbst, in Henle a. P/eaffers Zeitse/ir. Bd. III, i853j S. 389-91. X I

pancréatique existant au moment de la ligature des conduits ait eu le temps de disparaître complètement. Quand les expériences sont faites avec les précautions que je viens d'indiquer, il est possible de démontrer que, chez les chiens, les lapins, les chats, le suc pancréatique est indispensable à l'émulsion de la graisse dans l'intestin et à son absorption par les vaisseaux chylifères, et que cette action émulsive ne peut être suppléée par aucune autre sécrétion de l'intestin, ni par la salive, ni parla bile, ni par les liquides fournis par les glandules du duodénum, que Brunner et d'autres anatomistes avaient considérés à tort comme un pancréas secondaire.

Mais les précautions précédentes sont assez délicates et je préfère généralement instituer l'expérimentation autrement en pratiquant un anus artificiel chez les animaux, ainsi qu'on va le voir dans les expériences qui suivent :

1°. Siu' un jeune chien de taille moyenne à jeun depuis la veille, je pratiquai un anus artificiel à l'intestin grêle, environ à 60 centimètres au-dessous de l'insertion du conduit pancréatique. Pour cela, je fis luie incision sur le côté gauche de l'abdomen au niveau de l'ombilic, et je tirai une anse d'intestin que je fixai dans la plaie à l'aide de points de suture, après avoir pratiqué une ouverture à l'anse intestinale. Le lendemain, l'animal but un peu de bouillon, et j'injectai environ 60 centilitres du même liqtùde, à l'aide d'une seringue, dans le bout inférieur de l'intestin.

Le jour suivant, l'animal était assez bien portant ; il but encore du bouillon, et j'en injectai de nouveau par le bout inférieur de l'intestin.

L'animal perdait beaucoup de liquide par le bout supérieur, qui déversait au dehors beaucoup de ses sucs, gastrique, pancréatique et biliaire, mêlés aux matières alimentaires.

Le troisième jour de l'opération, j'injectai par la bouche, à l'aide d'une sonde, 32 centilitres de graisse de porc fondue à une douce chaleur. J'en injectai environ 20 centilitres par le bout inférieur de l'intestin à l'aide d'une sonde introduite aussi profondément que possible dans l'intestin.

Quatre heures après cette injection, l'animal fut sacrifié par la section du bulbe rachidien, afin de constater l'état des vaisseaux chylifères au-dessus et au-dessous de l'anus artificiel. Je trouvai que tous les vaisseaux chylifères, dans tout le duodénum jusqu'au bout de l'intestin qui avait été coupé, étaient pleins et gorgés d'un chyle blanc. Au-dessous de l'anus artificiel, l'intestin était plus rétréci, et les vaisseaux chylifères qui en partaient contenaient de la lymphe, très-légèrement opaline dans quelques-uns, mais ne pouvant en aucune façon être comparés à ceux qui naissaient au-dessus

( 86) de l'anus artificiel. En ouvrant l'intestin, on trouvait la graisse à la surface de la membrane muqueuse, cette graisse était émulsionnée, divisée et mêlée aux sucs intestinaux au-dessus de l'anus artificiel, tandis qu'au-dessous elle était à nu sur la membrane muqueuse intestinale, qui elle-même était très-peu humectée et comme affaissée, et ne participait aucunement à la turgescence que la même membrane muqueuse offrait dans l'intestin au-dessus de l'anus artificiel.

i'^. Sur un gros chien de chasse, étant à jeun depuis la veille, j'ai pratiqué un anus contre nature dans l'intestin grêle, à 80 centimètres environ de l'abouchement du conduit pancréatique. Le chien fut nourri les jours suivants avec du bouillon et de la viande, et à deux reprises différentes j'injectai de la graisse de porc fondue dans le bout inférieur de l'intestin.

Le chien s'était parfaitement rétabli et la plaie était en partie cicatrisée; seulement l'animal était un peu affaibli par la déperdition considérable de sucs et d'aliments qu'il faisait par le bout supérieur de l'intestin. Enfin, le douzième jour après l'opération, voyant que l'animal s'affaiblissait, je lui fis dans l'estomac une injection de graisse de porc fondue à une douce chaleur, ainsi que par le bout inférieur de l'intestin. L'autopsie de l'animal montra la même chose que dans l'expérience précédente. Il y avait dans le duodénum et dans l'intestin au-dessus de l'anus artificiel une grande quantité de vaisseaux chylifères magnifiquement injectés par un chyle blanc laiteux. Au-dessous de l'anus artificiel, l'intestin était rétréci, sa membrane muqueuse était amincie et comme atrophiée; on y voyait, à sa surface, la graisse qu'on avait injectée, et il se rencontrait quelques vergetures rouges sur différents points de la membrane muqueuse. Les vaisseaux chylifères qui sortaient de cette partie de l'intestin étaient dépourvus de chyle laiteux; ils renfermaient seulement de la lymphe.

J'ai souvent répété ces expériences avec des résultats analogues, et elles me paraissent démontrer que la graisse déposée dans une partie de l'intestin grêle, où le suc pancréatique n'a pas pénétré depuis plusieurs jours, n'y est pas absorbée et ne pénètre pas dans les vaisseaux chylifères. C'est en me fondant sur ces expérieuces que j'ai admis que le suc pancréatique est indispensable à l'absorption de la graisse par les vaisseaux chylifères.

Si Lenz, Frérichs, Bidder et Schmidt ont été conduits à contester l'exactitude de ma proposition sur la nécessité de la présence du suc pancréatique pour la digestion de la graisse, cela tient uniquement à ce que ces auteurs se sont placés dans des circonstances expérimentales différentes. En effet, Frérichs, après avoir lié d'une manière imparfaite le conduit pancréa-

tique, car la ligature portait sur l'organe en masse et permettait à une certaine partie de fournir encore du suc dans l'intestin, introduisit du lait mêlé avec de la graisse dans le canal intestinal des animaux, et il vit, dans ces conditions, des vaisseaux chylifères i-eiifermer encore un contenu lacté blanc. Cette expérience est défectueuse pour deux raisons : i*' parce qu'il pouvait encore exister dans l'intestin du suc pancréatique sécrété avant l'opération ou au moment même, par suite de la ligature imparfaite des conduits; 2° parce que la matière grasse ingérée était accompagnée par du lait, qui renferme déjà de la graisse émulsionnée et capable d'être absorbée directement par les chylifères. Dans d'autres expériences, Frérichs coupait l'intestin grêle sur des chiens à jeun et injectait ensuite dans les bouts supérieur et inférieur de l'intestin du beurre fondu. Cet observateur dit avoir trouvé alors dans le bout supérieur, dans lequel se déversait le conduit du pancréas, des vaisseaux chylifères très-développés, mais que, dans le bout inférieur, il en existait aussi, quoiqu'ils fussent beaucoup plus déliés. Cette expérience porta cet auteur à conclure qu'il doit exister dans l'intestin un suc intestinal autre que le suc pancréatique capable d'émulsionner la graisse. H est clair, dans cette dernière expérience, que l'émulsion de la graisse dans le bout inférieur tenait imiquement à la présence d'une certaine quantité de suc pancréatique existant préalablement dans l'intestin, et que toutes les fois que le suc intestinal peut concourir à l'émulsion des graisses, c'est qu'il renferme une certaine proportion de suc pancréatique. Dans les conditions où il se trouve obtenu, le résultat de cette expérience peut donc être réel ; mais il provient de ce qu'il y avait du suc pancréatique de l'ancienne digestion. Nous avons vu que la sécrétion du suc pancréatique continue après que la digestion est terminée et lorsqu'il n'y a plus de matières alimentaires dans le canal intestinal, de sorte c{u'on peut dire que la membrane muqueuse intestinale reste toujours humectée par du suc pancréatique de la dernière digestion (cela a lieu également pour la bile chez certains animaux dépourvus de vésicule biliaire). Quelquefois chez des chiens à jeun depuis plusieurs jours, lorsque j'ouvrais l'intestin grêle et que j'introduisais un petit tube de verre, ouvert à ses deux extrémités, jusqu'à une certaine profondeur dans le bout inférieur de l'intestin, j'ai vu s'écouler une certaine quantité d'un liquide à peu près incolore, alcalin et coagulant légèrement par la chaleur, et qui, mêlé avec un peu de graisse, l'émulsionnait assez bien et même l'acidifiait un peu. Mais, je le répète, il était difficile de penser que ce fût là du suc intestinal pur, et de ne pas croire qu'il y eût un mélange avec un peu de suc panci'éatique des diges-

tions antérieAires. C est pour cela que j'ai alimenté, après la formation de l'anus artificiel, les animaux pendant plusieurs jours, afin d'attendre nonseulement que tout le suc pancréatique fût usé, mais afin de permettre aussi que l'épithélium qui aurait pu en être imbibé fût renouvelé. Après ces précautions je n'ai pas vu, ainsi que je l'ai dit, de chylifères remplis de graisse; de sorte que j'en ai conclu que lorsque le suc pancréatique était bien enlevé, il n'y avait plus de graisse absorbée par les chylifères. Du reste, il aurait été possible qu'il y eût des glandules dans l'intestin qui fussent de la même nature que le pancréas, et cela n'aurait en rien contredit mes expériences antérieures. Car j'avais dit, et je le soutiens encore, que la propriété émulsive était exclusive au suc pancréatique parmi les liquides dont j'avais parlé, savoir : le suc gastrique, la bile, la salive, etc. Je n'avais pas fait d'expériences avec le suc intestinal, et si ce suc eût agi, cela n'aurait rien changé à ma première proposition. Mais j'ai donné les faits tels que je les ai observés, et nous verrons plus tard que les expériences d'ablation ou plutôt de destruction du pancréas, que je considère comme les plus probantes, nous conduisent aux mêmes conclusions.

Ce qu'il y a de plus remarquable dans ces expériences d'anus artificiel, c'est la sorte d'atrophie rapide que subit le bout inférieur de l'intestin, et il semble alors que les aliments irritent cet intestin, quoiqu'ils soient de même natixre qvie ceux qui entrent par la bouche. Ces phénomènes sont-ils produits pafl' l'absence du contact des liquides digestifs qui coulent du bout supérieur, et par l'absence du suc pancréatique en particulier? Les résidtats des expériences sur l'ablation du pancréas paraissent, ainsi cpie nous le verrons, nous porter à admettre cette opinion. Du reste, cette modification du bout inférieur de l'intestin dans les anus artificiels est cligne d'être étudiée. En effet, quand on donne à manger aux animaux, cet intestin inférieur ne participe pas à la vascularisation de lintestin supérieur, et j'ai cru remarquer que parfois on n'y voyait pas de contractions péristaltiques quand on sacrifiait les animaux. Dans un cas cependant j'ai vu l'intestin inférieur participer à la vascularisation du bout supérieur, c'était après avoir injecté de l'éther dans l'estomac.

Maintenant, quant aux objections qui ont été faites par Lenz, Bidder et Schmidt dans le but de prouver que le suc pancréatique |n'a pas d'action spéciale sur les matières grasses, ces objections se trouvent complètement détruites par tous les faits que nous avons précédemment cités, relativement aux propriétés du tissu et du suc pancréatique pour l'acidification des matières grasses neutres. Ces caractères distinguent nettement le tissu pan-

(89) créatique de tous les autres tissus et liquides de récononiie, et il n y a pas lieu de considérer comme sérieuse l'opinion qui n'en tient pas compte, parce qu'elle est en contradiction avec les faits les plus faciles à vérifier,

Les expériences que les physiologistes précités invoquent pour démontrer en outre que ie suc pancréatique n'a aucune part spéciale dans l'absorption des matières grasses, et que son action est la même sous ce rapport que celle qu'exercerait la salive ou tout autre liquide alcalin de l'économie, ces expériences, dis-je, sont encore beaucoup plus défectueuses, que celles de Frerichs. Leurs auteurs croient néanmoins avoir apporté lui soin tout particulier pour se mettre dans de meilleures conditions que celles ou Frerichs s'était placé, en attendant vingt-quatre heures après la ligature des conduits pancréatiques, pour introduire la graisse dans l'intestin. On va voir que toutes les conclusions, tirées avec tant de soin d'expériences si minutieusement faites, deviennent complètement insignifiantes quand on considère les eri'eurs anatomiques considérables qui se sont glissées dans ces recherches.

En effet, pour détoiu^ner le suc pancréatique de l'intestin chez les chiens et les chats sur lesquels les expériences ont été pratiquées, les auteurs ont constamment opéré la ligature d'un seul conduit pancréatique. Or il est bien évident que, dans ce cas, les liquides déversés par le conduit pancréatique resté libre étaient accrus de tous ceux qui se seraient écoulés par le conduit lié, et qui refluaient en raison de la communication large qui existe entre les deux canaux pancréatiques. R. de Graaf connaissait et avait déjà décrit, en 1671 (i), ces communications entre les canaux pancréatiques du chien; c'est ce que semblent ignorer complètement Lenz, Bidder et Schmidt, De ce qui vient d'être dit, il résulte donc que dans les expériences dont il s'agit, le suc pancréatique continuait d'arriver dans l'intestin et venait concourir à la digestion de la graisse avec d'autant phis d'efficacité, que l'on avait attendu plus longtemps pour faire l'ingestion de cette substance après la ligature d'un des conduits pancréatiques. C'est pour cette raison que les chylifères trouvés par Bidder et Schmidt, vingt-quatre heures après ce prétendu détournement du suc pancréatique, ont été beaucoup plus évidents que ceux trouvés par Frerichs immédiatement après la ligature du pancréas en masse.

Chez les chats, sur lesquels Bidder et Schmidt ont fait le plus grand nombre de leurs expériences, il existe constamment deux conduits pan-

(i) R. DE Graaf, De succi panereatici natura et usa, page i'). Lugd. Bat., 1671. B. ra

(9o) créatiques, ainsi que nous en avons fait figurer plusieurs dispositions (i) [PL 1-2, 3-4]. Quelle que soit la variété anatomique à laquelle ces expérimentateurs aient pu avoir affaire, il est toujours certain qu'ils n'ont pas empêché le suc pancréatique de s'écouler dans l'intestin, puisqu'ils disent avoir lié seulement le conduit pancréatique qui s'abouche en commun avec le canal biliaire. Quant à l'autre conduit pancréatique qui quelquefois cependant est plus volumineux que le premier et qui s'ouvre toujours plus bas, ils n'en font pas mention et ils ne paraissent pas le connaître.

De ce que nous venons de dire des conditions dans lesc[uelles ont été faites les expériences précitées, il résulte clairement que ces expériences ne sont aucunement de natin-e à venir en aide à l'opinion de Bidder et de Schmidt; elles confirment au contraire la nôtre, puisqu'd nous a été facile de prouver que dans les cas signalés le suc pancréatique n'avait jamais cessé d'arriver dans l'intestin.

Les expériences qui consisteraient à lier même les deux canaux pancréatiques sont insuffisantes, parce que bientôt la ligature coupe les conduits, et ceux-ci se reforment avec une rapidité telle, que quelques jours suffisent pour rétablir le cours normal du liquide, ainsi que nous l'avons indiqué ailleurs. Cette réparation des conduits pancréatiques était déjà parfaitement connue de Brunner (2).

Pour s'opposer au déversement absolu du suc pancréatique dans l'intestin pendant un temps considérable, il faut donc absolument extirper le pancréas, ou mieux le détruire. Ce sont des expériences que nous avons réalisées, et que nous décrirons plus loin [voyez §111, page 470)- Nous en exposerons les résultats avec détail, mais auparavant nous devons examiner une question qui se présente ici naturellement, c'est celle de savoir si le suc pancréatique, après avoir émulsionné les graisses alimentaires, les acidifie dans l'intestin, comme cela a lieu hors de l'animal.

(i) Dans mon premier Mémoire, je m'en étais rapporté pour la disposition des conduits pancréatiques chez le chat à ce qu'en disent les auteurs d'anatomie comparée, et j'avais répété qu'il n'y a qu'un conduit pancréatique chez cet animal. J'avais même cru pouvoir expliquer par cette union d'un conduit pancréatique uni(|ue avec le canal cholédoque, chez le chat, les dissidences qui existent entre les expériences de JIM. Magendie et Brodie. Mais depuis j'ai voulu vérifier par moi-même l'anatomie du pancréas chez le chat, et j'ai toujours trouvé deux conduits, ainsi que je les ai fait représenter.

(2) Joh. Conr. Brunnek, Expérimenta nova circa pancréas. i683, page 53.

§ II. — Le suc pancréatique àfjit-il dans l'intestin chimiquement sur la graisse de la même manière qu'en dehors de l'animal?

Je me suis assuré que, lorsque des animaux digèrent des matières alimentaires absolument dépourvues de graisse, ou n'eu contenant qu'une très -faible proportion relativement à leurs autres éléments constitutifs, comme cela a lieu pour les herbivores par exemple, on rencontre généralement une réaction alcaline dans l'intestin grêle, bien cpie l'estomac offre toujours invariablement sa réaction acide. Mais s'il existe une certaine proportion de matières grasses, ou si ces matières dominent considérablement sur toutes les autres, on trouve ordinairement une réaction acide au papier de tournesol dans l'intestin grêle, bien qu'elle soit cependant plus faible que dans l'estomac. Gela pourrait porter à penser qu'il se produit une acidification de la matière grasse dans l'intestin. En effet, si l'on ingère du beurre chez un animal vivant, on peut facilement constater l'odeur de l'acide butyrique dans le contenu de l'intestin grêle après le déversement du suc pancréatique et même quelquefois dans le contenu de l'estomac. Cette production d'acide butYric[ue est toutefois, ainsi que je l'avais déjà indiqué, loin d'être aussi développée que lorsque le suc pancréatique agit en dehors de l'économie, ce qui peut tenir, d'une part, au contact plus prolongé dans ce dernier cas, et, d'autre part, à l'absence des liquides qui dans l'intestin peuvent se mélanger avec le suc pancréatique.

Mais, indépendamment des résultats qui précèdent, il existe un fait, constaté par beaucoup de chimistes, qui s'oppose à ce que l'on puisse admettre l'opinion que la graisse, pour être digérée, doit nécessairement être dissociée dans ses éléments et décomposée en acide gras et en glycérine. Ce fait, c'est que la graisse c[u'on rencontre dans les vaisseaux chylifères serait constamment à l'état de graisse neutre. Dans des expériences de ce genre, nous devons faire remarquer que la recherche de l'acide gras et de la glycérine dans le chyle extrait du canal thoracique devient très-difficile, à cause des petites quantités de matières sur lesquelles on opère. Voici néanmoins quelques observations que nous avons faites à ce sujet avec M. Barreswil, et dont les résultats s'accorderaient avec l'opinion qu'il n'y a pas d'acide gras dans le chyle.

Un chien adulte fut nourri exclusivement avec de la graisse de mouton {suif), pendant huit jours. L'animal eu prenait chaque jour 120 grammes. Dans son dernier repas il en avait pris 240 grammes. Sept heures après, il fut tué par la section du bulbe rachidien. L'abdomen fut ouvert aussitôt

(9^ ) après la moi't, on lia immédiatement le canal thoracique pour empêcher l'écoulement du chyle. On recueillit :

1°. 20 grammes d'un chyle blanc laiteux se coagulant rapidement; 1°. Le sang des cavités du cœur;

3°. 1 5o grammes d'une bouillie graisseuse existant dans l'estomac, offrant une réaction très-acide ;

4°. Dans la première portion de l'intestin grêle [jéjunum)^ une matière jaunâtre, en petite quantité, à réaction légèrement acide ; dans la dernière portion de l'intestin grêle [iléon], une matière brunâtre;

5°. Dans le gros intestin, des matières excrémentielles à réaction acide.

On observait chez ce chien des vaisseaux chylifères magnifiquement remplis de chyle blanc, depuis le duodénum jusqu'au cœctnn; mais aussitôt après le cœcum et dans le gros intestin, il n'en existait aucunement.

La bile, jaune pâle, était très-alcaline. L'urine, jaunâtre, était également très-alcaline, et par le refroidissement elle laissa déposer des cristaux.

Examen chimique des liquides. — 1°. Graisse de l'estomac. On l'agita avec de l'alcool, on laissa en contact jusqu'au lendemain, on filtra, et le liquide limpide obtenu donna, par l'addition d'eau, un précipité faible qui disparut par l'éther, de même que par le carbonate de soude. Dans ce dernier cas, le précipité se reproduisait si l'on ajoutait un acide. Donc dans l'estomac il y avait des traces d'acide gras.

2°. Matières de l'intestin grêle (première portion). Traitées exactement comme les matières de l'estomac, elles ne donnèrent aucun précipité par l'eau, ce qui indiquait l'absence d'acides gras.

3°. Le chyle, traité exactement de la même façon, ne donna non plus aucun précipité par l'eau, ce qui montra également l'absence d'acides gras.

4°. L'urine ne contenait ni graisse, ni acide gi'as; les cristaux qui s'y rencontraient étaient des cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien, car :

a. Ils dégageaient de l'ammoniaque, à froid, par la potasse;

p. Ils étaient très-solubles dans les acides, pexi solubles dans l'eau ;

•y. Ijeur dissolution dans les acides était précipitée par le peroxyde de fer avec l'acétate de soude.

Un autre chien adulte, nourri depuis quelques jours avec de la graisse, prit, dans son dernier repas, environ aoo grammes d'empois d'amidon dans lequel on avait ajouté 3 grammes d'acide oléique impur. Cinq heures après, le chien fut tué par l'insufflation d'air dans les veines. On recueillit 6 grammes de chyle qui était opalin, blanc, se coagulant bien. On prit, comme dans le cas précédent, les liquides intestinaux et on y rechercha la

(93) présence de l'acide gras, en procédant de la même manière. On obtint le résultat suivant :

1°. Le chyle ne contenait pas d'acide gras ;

2°. Dans l'estomac et le duodénum on trouva de l'acide gras, mais beaucoup plus dans l'estomac qu'ailleurs.

D'après les faits cités précédemment, on voit donc que le dédoublement de la graisse, qui est un phénomène si caractéristicjue du suc pancréatique, <]uand on examine son action isolée en dehors de l'économie, semble devenir un fait très-secondaire ovi même nul dans l'intestin. Si ce dédoublement a réellement lieu et si c'est à une action chimique opérée sur la graisse qu'il faut attribuer l'effet de produire une légère réaction acide dans l'intestin, on ne saurait trouver là la condition essentielle de la digestion de la graisse, puisque la graisse qui se trouve dans les vaisseaux chylifères, lors même qu'on injecte, ainsi que nous l'avons fait dans une des précédentes expériences, de l'acide oléique dans les voies digestives, semble toujours exister à l'état neutre. Le suc pancréatique ou peut-être la bile qui s'y mêle empêcheraient-ils alors soit l'absorption des acides gras, soit même leur formation.

Lenz (i), et d'autres auteurs après lui, m'ont fait le reproche d'avoir admis que le suc pancréatique devait, pour digérer la graisse, la décomposer en acide gras et en glycérine. Je dois dire ici que ce reproche est tout à fait gratuit. Dans mon premier Mémoire, comme dans celui-ci, le chapitre où je traite de l'acidification des graisses par le suc pancréatique est intitulé : Action du suc pancréatique sur les graisses neutres en dehors de {animal vivant. Je renvoie donc ceux qui m'ont fait ce reproche à la lecture de mon premier Mémoire (2) qui me semble assez clair et qui paraîtra tel, je l'espère, aux personnes qui ne sont pas tourmentées du désir de trouver des objections inutiles.

En résumé, l'action essentielle du suc pancréatique en ce qui concerne la digestion des matières grasses semble se borner à rendre ces substances miscibles aux liquides intestinaux et capables de mouiller les villosités intestinales, afin qu'elles pussent pénétrer dans les voies de l'absorption. Toutefois cette absorption des matières grasses émulsionnées à l'aide du suc pancréatique nous présente encore un mécanisme très-obscur et dont il est impossible de se rendre compte d'une manière satisfaisante à l'aide

(i) Loc. cit., page 2o5.

(a) Archives générales de médecine ; i848.

( 94 ) des phénomènes d'endosmose connus. Il est impossible, en effet, de jamais opérer le passage à travers des membranes d'aucune émulsion naturelle ou artificielle, telle que celles du lait, du jaune d'œuf, du looch d'amandes ou de la graisse émulsionnée avec le suc pancréatique. Cette dernière émulsion se rapproche, du reste, complètement des émulsions parfaites par sa propriété de traverser les filtres, même quand elle a été étendue d'eau. Il faut donc, pour explic[uer l'absorption de la graisse, s'en référer à une disposition anatomique spéciale et à une propriété particulière des tissus ou des épitheliums qui, chez les mammifères, constituent les villosités intestinales , ainsi que les terminaisons des vaisseaux lymphatiques dans ces villosités. Cette absorption graisseuse ne paraît pas susceptible de s'opérer ailleurs que dans l'intestin grêle. J'ai constaté, en effet, que des matières intestinales contenant de la graisse émulsionnée ne pouvaient pas être absorbées et donner naissatice dans l'estomac ou dans le gros intestin à des vaisseaux chylifères blancs ; ce qui prouvei-ait c[ue les vaisseaux lymphatiques qui se terminent dans ces parties du canal intestinal ne sont pas convenablement organisés à leurs extrémités pour opérer l'absorption de la matière grasse. Cette discussion, qui nous conduirait à chercher la distinction qui existe entre les terminaisons des vaisseaux chylifères et des vaisseaux lymphatiques proprement dits, ne doit pas trouver place ici; Il nous suffira pour le moment de constater que le suc pancréatique est un agent indispensable à cette absorption des matières grasses, quel que soit, du reste, le mécanisme suivant lequel cette absorption s'effectue. Indépendamment de toutes les preuves que nous avons fournies jusqu'ici potir établir cette proposition, nous allons trouver encore des arguments plus décisifs pour appuyer notre manière de voir dans les expériences que contient le paragraphe suivant.

§ III. — Perlurbnlions qu'éprouve la digestion de la graisse par la destruction du pancréas chez les animaux mammifères ou par les maladies de cet organe diez l'homme.

D'après ce qui a été précédemment établi relativement à l'action spéciale du suc pancréatique dans la digestion de la graisse,^ on doit penser que, dans les lésions du pancréas ou à la suite de son ablation, le phénomène physiologique qu'il remplissait cessera de s'accomplir, s'il n'est pas suppléé par un autre organe. Alors l'absence du suc pancréatique se manifestera au dehors par quekpies symptômes résultant du trouble de la fonction. C'est, en effet, ce qui arrive, parce qu'aucun organe glandulaire intestinal, pas même les glandes de Brunner, ne paraissent susceptibles de remplacer

(95) le pancvéas quand son action vient à s'interrompre. Les expériences d'ablation ou de destruction du pancréas sur les animaux vivants, ainsi que les altérations pathologiques chez l'homme, prouveront ce que nous venons d'avancer, en démontrant que, dans toutes ces circonstances, il existe un phénomène commun, qui est l'élimination de la graisse non digérée avec les matières excrémentitielles.

i". Ablation du pancréas. — La physiologie expérimentale agit presque toujours, comme on sait, en enlevant les organes, afin de constater les troubles qui sont la conséquence de cette ablation et de chercher à déduire de là les fonctions de la partie enlevée. On a dû penser depuis longtemps à appliquer cette méthode d'étude pour découvrir les fonctions du pancréas, mais ce fut généralement sans succès, parce que l'excision du pancréas, nécessitant forcément la lésion d'organes profonds, et la ligature de la veine et de l'artère liénales qui traversent le tissu pancréatiqvie, amène constamment la mort des animaux. Brunner (i) est le seul expérimentateur qui soit cité comme ayant enlevé le pancréas et ayant trouvé qu'après cette opération les chiens éprouvaient certains désordres, tels que constipation, voracité plus grande, etc. Mais en recourant au Mémoire de l'auteur, on peut facilement se convaincre qu'il n'a jamais complètement enlevé le pancréas, et qne, dans les cas mentionnés comme tels, il restait au moins toute la portion transversale du pancréas, portion qui constitue plus de la moitié de l'organe. Dans l'expérience VIÏ, pages 54 à 6a, Brunner donne l'autopsie d'un chien à la suite d'une expérience de ce genre, où il retrouva très-bien la portion du pancréas restante, ainsi que le petit conduit qui s'abouche dans l'intestin, près dû canal biliaire. Brunner injecta au mercure ce petit conduit pancréatique et il le considéra comme un conduit de nouvelle formation; car il ne croyait à l'existence que d'un seul canal pancréatique à l'état normal, ainsi que nous l'avons dit ailleurs. Il n'est donc pas étonnant dès lors que les animaux opérés par Brunner aient pu vivre sans désordres bien apparents après l'opération , puisqu'ils conservaient la plus gran'de partie de leur pancréas, et il faut ajouter, en outre, que Brunner n'avait pas l'attention fixée sur la digestion des substances grasses de façon à avoir pu constater si elles étaient digérées aussi exactement qu'à l'ordinaire. Son but était de démontrer que les glandules intestinales qui portent son nom étaient destinées à suppléer le pancréas, et il voulait savoir si ces glandules subiraient une hypertrophie quand on viendrait à enlever le pancréas et à

(i) Loco citato , pages lo et suivantes.

( 96 ) déterminer ainsi dans ces glandules un fonctionnement exagéré. Nous avons déjà vu que ce rapprochement des glandes de Brunner avec le pancréas est faux au point de vue physiologique, de même qu'au point de vue anatoniique, puisque le tissu et la sécrétion de ces glandes ne partagent pas les caractères spécifiques du tissu et de la sécrétion du pancréas. D'ailleurs il faut ajouter que Brunner n'a aucunement trouvé l'hypertrophie qu'il cherchait après les ablations du pancréas ou après la ligature des conduits de cette glande.

J'ai à plusieurs reprises tenté, sans succès, sur des chiens l'ablation totale du pancréas. Les animaux mouraient constamment de péritonite, à cause de la plaie considérable qu'entraînait la dissection complète du pancréas et des ligatures nombreuses qu'il fallait apposer pour arrêter le sang. C'est après un grand nombre de ces essais infructueux que je songeai, non plus à extirper le pancréas, mais à détruire son tissu progressivement. Je pensai, en effet, que, puisque la graisse avait une affinité spéciale pour le tissu du pancréas, elle posséderait peut-être cette même propriété sur l'organe vivant, et dès lors j'essayai si, en injectant de la graisse dans les conduits pancréatiques, on pouvait opérer en quelque sorte la dissolution de l'organe. Ces essais réussirent très-bien, et le pancréas dans les conduits duquel on a injecté une matière grasse neutre, telle que de l'huile, de l'axonge, du suif, subit peu à peu une espèce de fonte ou d'atrophie dans laquelle toutes les cellules de la partie glandulaire de l'organe s'altèrent, se détachent et se trouvent éliminées par les conduits excréteurs qui seuls restent dans leur intégrité. Il s'ensuit que bientôt l'organe pancréatique se trouve réduit à ces seuls conduits, dont on aperçoit les ramifications toutes nues, comme les branches d'un arbre dépouillé de ses feuilles, ce qui prouve l'indépendance de la partie glandulaire "proprement dite d'avec les conduits excréteurs des glandes. J'ai essayé l'injection d'autres substances agissant mécaniquement, telles que le mercure, etc., et j'ai obtenu ordinairement une inflammation très-violente et une suppuration de l'organe, mais non son atrophie, comme par la graisse. Cette dernière substance, en effet, paraît avoir ici une action spéciale sur le pancréas, analogue à celle que le produit de la sécrétion exerce lui-même, c'est-à-dire un dédoublement de la matière grasse. J'ai trouvé, en effet, dans les pancréas en voie de destruction par les matières grasses des cristaux de margarine et de stéarine dans les conduits. Toutefois il faut admettre aussi que la présence de l'huile, en imbibant les cellules glandulaires, suffirait pour s'opposer à leurs phénomènes endosmotiques sécrétoires et les frapper de mort. C'est, en effet, ce qu'on observe

(97 ) pour la glande parotide. Dans cet organe les produits de la graisse décomposée ne se montrent pas comme dans le pancréas ; mais la glande se transforme en une espèce de poche, et par son conduit excréteur s'échappe lui liquide sanguinolent, dans lequel on retrouve au microscope les cellules glandulaires parfaitement isolées et reconnaissahles.

Ces injections de matières grasses doivent être faites dans le pancréas en petite quantité et avec certaines précautions ; car il en résulte, quand l'organe est trop rempli, une péritonite intense qui fait rapidement mourir l'animal. Chez les chiens, aucune cause ne paraît aussi propre à déterminer la péritonite que les injections de substances étrangères dans le conduit pancréatique. Les expériences suivantes vont montrer combien ces sortes d'injections dans la pancréas sont graves, ce qui n'a pas lieu pour les glandes salivaires. Ce caractère de sensibilité différente distingue donc encore le pancréas des glandes salivaires.

2°. Destruction du pancréas. — i°. Sur un chien de taille moyenne, j'ai injecté, par le grand conduit pancréatique, i5 centimètres cubes d'un mélange d'huile et de bile dans les proportions d'un tiers d'huile sur deux tiers de bile. Avant l'injection, j'avais préalablement lié le petit conduit pancréatique, et aussitôt après l'opération, je plaçai une ligature sur le gros conduit pour empêcher le mélange de sortir. A la suite de cette injection, le pancréas était devenu plus volumineux et son tissu avait pris une coloration jaunâtre par la présence de la bile. Au moment même de l'opération, l'animal ne parut pas souffrir de l'injection, et la plaie du ventre fut recousue comme à l'ordinaire.

Le lendemain (dix-huit heures après), on trouva le chien mort. L'autopsie montra les caractères d'une péritonite intense; le tissu du pancréas, rougeâtre, offrait un grand nombre d'ecchymoses ou épanchements sanguins.

2°. Sur un autre chien, de taille moyenne et à jeun, on pratiqua de la même manière, dans le conduit pancréatique, une injection d'un mélange de suif de chandelle, de beurre, de bile et de suc pancréatique en petite quantité. Ce mélange, qui avait une odeur de graisse rance très-désagréable, fut liquéfié à une température de 38 à /jo degrés environ et injecté à la dose de 1 o centimètres cubes. On plaça également une ligature sur chacun des conduits pancréatiques, et le tissu de l'organe était devenu plus dur et plus tendu après l'injection. Comme dans le cas précédent, l'injection ne parut pas douloui'euse, la plaie fut recousue et l'animal laissé en repos. Le lendemain il était mort, et l'on trouva dans la cavité du péritoine une grande B. i3

(-98 ) quantité de liquide séropvirulent épanclié, et tous les signes d'une péritonite violente. Le tissu du pancréas enflammé était gorgé par la matière de l 'injection.

3°. Sur un autre chien de petite taille, on fit une injection de suif qui ne put pénétrer qu'en petite quantité à cause de la rupture du conduit pendant l'opération. Deux jours après, l'animal n'était pas mort. Il fut alors sacrifié pour une autre expérience, et l'examen de son pancréas démontra que les conduits principaux étaient remplis par du suif solide qui ne paraissait pas encore avoir subi de modification.

4°- Sur un chien également de petite taille, on fit l'injection de 1 5 centimètres cubes de suif de mouton frais et pur qu'on avait obtenu en faisant fondre de la graisse de mouton prise chez un boucher. Dans cette expérience, le petit conduit pancréatique n'avait pas été lié; après l'injection, l'organe était modérément distendu. Le lendemain, l'animal était mort; le pancréas était rempli jusque dans ses petits conduits par du suif qui, dans les dernières ramifications, où il se trouvait très-divisé, avait subi une émulsion très-évidente, tandis qu'il était resté soHde dans les gros conduits. En pilant le tissu de l'organe dans un mortier et en y ajoutant de l'eau, on obtenait un liquide émulsif ayant absolument l'apparence du lait. L'autopsie ne montra pas, dii reste, des caractères bien évident de péritonite.

5". Sur nn autre chien de taille moyenne, à la fin de la digestion, on fit l'expérience un peu différemment, afin d'éviter la distension trop considérable du pancréas. On fixa sur le conduit pancréatique un tube d'argent, comme pour recueillir le suc sécrété, puis on injecta par le tube, après avoir replacé l'organe dans le ventre, 4 centimètres cubes d'huile d'olive en trois fois, et l'on boucha l'extrémité du tube pour empêcher l'injection de sortir. Chez cet animal, l'injection d'huile parut douloureuse.

Une heure après la première injection d'huile, on en fit une seconde de 5 centimètres cubes de la même substance, et on laissa cette fois-ci le tube débouché. Aussitôt après cette deuxième injection, l'animal parut abattu et plus triste que dans les cas précédents.

Le lendemain le chien était mort, et le bas- ventre présentait les signes d'une péritonite très-violente.

6°. Sur un jeune chien (de trois à quatre mois environ), à la fin de la digestion, on injecta 7 centimètres cubes d'axonge fondue. Aussitôt après l'opération, l'animal ne parut pas malade, mais quelque temps après il eut des vomissements bilieux. Le lendemain, le chien était mort, et l'autopsie montra des signes de péritonite médiocrement intense.

7°. Sur une chienne de moyenne taille et bien portante, on injecta par le conduit pancréatique d'abord un peu de beurre, puis du suif : l'opération ne présenta aucune particularité; mais, deiix jours après, l'animal mourut d'une péritonite violente.

8°. Sur un petit chien on fit une injection de jaune d'oeuf dans le conduit pancréatique; deux jours après, l'animal était mort également de péritonite.

9°. Sur un chien vieux, bien portant quoiqu'il eût xuie maladie de la peau, on injecta 4 cenlimèti-es cubes environ de suif de mouton récent. Immédiatement après, l'animal ne parut pas malade. Les conduits pancréatiques ne furent liés ni l'un ni l'autre, et la graisse ne s'écoula pas au dehors à cause de sa solidification immédiate dans les conduits.

Le lendemain, le chien but un peu de lait. Trois jours après, l'animal commença à manger un peu de viande. Le septième jour, il en mangea davantage et parut moins malade; il rendit des excréments qui étaient moins colorés qu'à l'ordinaire.

Le onzième jovu% le chien ne paraissait plus malade, la plaie du ventre était entièrement cicatrisée. Mais ses excréments, toujours très- blancs, offraient des parties comme graisseuses non digérées, et l'on trouva même des morceaux de tripe parfaitement reconnaissables qui n'avaient subi qu'un commencement de digestion très-imparfaite. Une partie de ces excréments blancs de l'animal ayant été desséchés présentèrent à leur surface des matières graisseuses qui tachaient le papier Joseph. Les excréments du même chien, avant l'opération, ne présentaient pas ce phénomène, bien qu'il fût soumis au même régime alimentaire, qui était composé d'un mélange de tête de mouton cuite et de tripes.

Le douzième jour, on donna à manger au chien une côtelette de porc frais rôtie et contenant beaucoup de graisse. Déjà, la veille, l'animal avait reçu la même nourriture ; dans la journée il rendit des excréments toujours décolorés, mais offrant quelques stries sanguinolentes dans les dernières portions d'excréments rendues. Les matières étaient comme luisantes et enduites d'une matière grasse. Autour de ses excrémens, le chien rendait une partie liquide, huileuse, transparente; bientôt, par le refroidissement, cette coiiche huileuse se figeait et enveloppait les excréments qui avaient été rendus comme s'ils eussent été entourés d'une espèce de bain d'huile. On reconnaissait également dans les matières fécales des parties alimentaires incomplètement digérées.

Le treizième jour, l'animal était toujours dans le même état, il était vorace; on lui donna à manger des pommes de terre qui, après avoir été

( 'oo ) cuites à l'eau, fureut mélangées avec de la graisse de porc. Les excréments rendus ce jour-là présentaient les mêmes caractères que la veille.

Le quatorzième jour, on donna encore à l'animal des pommes de terre cuites avec de la graisse de porc. Les excréments rendus contenaient énormément de graisse fluide qui se figeait autour d'eux par le refroidissement. Seulement cette graisse présentait une coloration légèrement jaunâtre due à la bile. Les excréments étaient toujours décolorés et semblables à de l'argile ; mais ils avaient offert une odeur putride et acide à la fois, très-désagréable lorsque l'animal était nourri avec de la viande, tandis que, depuis l'alimentation aux pommes de terre, ils étaient devenus inodores. On reconnaissait, du reste, par l'inspection des excréments des morceaux de pomme de terre non digérés et se colorant en bleu quand on versait sur eux de la teinture d'iode.

Le quinzième jour, le chien était toujours dans le même état; quoique trèsvorace, il avait cependant maigri considérablement. Il rendait toujours des excréments présentant les mêmes caractères, c'est-à-dire étant toujours entourés d'une grande quantité de graisse pure, seulement colorée par la bile, et composés d'un grand nombre de fiagmentsde pommes de terre avec le même aspect qu'au moment où ils avaient été ingérés. On examina les excréments en les faisant bouillir avec de l'eau ; pendant la cuisson ils exhalaient une odeur de graisse rance très-désagréable, qui ne ressemblait en rien à l'odeur ordinaire des excréments de chien. Le liquide dans lequel ils étaient bouillis était très-acide, et l'on reconnaissait dans le fond du vase une grande quantité de fragments de pommes de terre qui n'avaient subi aucune altération. Cependant il devait y en avoir eu une certaine proportion qui avait été digérée, à en juger par du sucre de glucose dont on constata très-distinctement la présence dans le liquide intestinal. On remarqua en outre, dans les excréments, des portions tendineuses et cartilagineuses, non digérées, qui étaient contenues dans de la tête de mouton que l'animal, ce jour-là, avait mangée avec ses pommes de terre.

Le seizième et le dix-septième jour, l'animal mangea de la soupe au pain et de la viande crue contenant de la graisse. A dater de ce jour, les excréments n'eurent plus la même apparence, ils devinrent plus colorés qu'à l'ordinaire, ils continrent beaucoup moins de graisse, et le chien parut plus vif qu'à l'ordinaire.

Du dix-huitième au vingt-deuxième jour, l'animal resta à peu près dans le même état, et l'on ne fit pas de remarques importantes, si ce n'est que sa voracité avait diminué. Ses excréments, quoique plus colorés qu'autrefois,

lOI

étaient cependant toujours grisâtres et onctueux comme de Targile ; mais ils contenaient beaucoup moins de graisse. Ils étaient, en outre, toujours recouverts par quelques stries sanguinolentes. Toutefois, par l'ensemble de ces phénomènes, on voyait que Fanimal avait de la tendance à retourner vers l'état normal.

Le vingt-troisième jour, pendant la digestion d'aliments composés de tripes et de viande contenant de la graisse, l'animal fut sacrifié par la section du bulbe rachidien. On ouvrit aussitôt l'abdomen et l'on constata qu'il existait des vaisseaux chylifères remplis d'un chyle blanc, et s'étendant depuis le commencement du duodénum jusque dans l'intestin grêle : on recueillit dans le canal thoracique du chyle qui présentait ses caractères ordinaires.

On ouvrit alors le canal intestinal dans toute son étendue et l'on constata ce qui suit relativement à son contenu et à son aspect intérieur :

a. L'estomac était rempli d'aliments en partie ramollis et offrant une réaction acide; les parois de l'estomac étaient sans altérations.

b. Le duodénum n'offi^ait non plus aucune particularité remarquable; à sa surface interne on voyait des matières alimentaires dans lesquelles se trouvait de la graisse en partie émulsionnée.

c. L'intestin grêle renfermait des matières jaunâtres comme celles contenues dans le duodénum; seulement, vers la fin de l'iléum, elles prenaient un aspect grisâtre. La réaction de l'intestin grêle était nettement alcaline, ce qui est l'inverse de l'état ordinaire chez les chiens soumis à la même alimentation. Dans le cœcum les matières étaient devenues comme pâteuses et prenaient cet aspect de terre glaise ou argileux qu'elles conservaient dans le gros intestin ; les excréments étaient comme bleuâtres et d'une odeur très-désagréable, ainsi qu'il a été signalé.

La membrane muqueuse de l'intestin grêle ne paraissait pas altérée profondément, seulement elle semblait plus sèche que dans l'état oi^dinaire, et l'on y remarquait, vers la partie inférieure de l'iléum, des sortes d'érosion ou de vergetures; mais dans le gros intestin et dans le cœcum, on observait une véritable exsudation sanguine à la surface de la membrane muqueuse en même temps qu'on y voyait des petites ulcérations.

d. Le pancréas était considérablement diminué de volume et comme aplati, aussi bien dans sa portion horizontale que dans sa portion verticale. Le conduit pancréatique principal était, au contraire, dilaté, et il présentait, de distance en distance, un certain nombre de grumeaux semblables à du lait coagulé qui n'obstruaient pas complètement la lumière du conduit. On reconnaissait facilement cette matière blanchâtre pour être for-

mée par du suif altéré, présentant au microscope des cristaux en forme de longues aiguilles. Le tissu du pancréas était ainsi atrophié dans une grande étendue de sa portion transversale et dans rextrémité inférieure de sa portion verticale, tandis que ses conduits ne l'étaient aucunement. Mais dans le milieu de l'organe il était resté une portion saine dont la couleur était celle du tissu pancréatique normal. En outre, on constata dans les conduits, et particulièrement dans le petit canal qui provenait de cette portion restée saine, une certaine quantité de suc pancréatique qui pouvait libremeiît parvenir à l'intestin. J'ai fait figurer ce pancréas, dont les deux tiers au moins avaient été détruits ; et il est représenté dans la PL 9. ( Voyez cette figure et l'explication de la planche. )

e. Le foie paraissait sain, seulement la vésicule du fiel était vide et le conduit cholédoque était plus dilaté qu'à l'ordinaire. La décoction du foie contenait beaucoup de sucre.

10°. Sur un petit chien on injecta dans le conduit pancréatique environ 2 centimètres cubes de suif fondu, après quoi l'on cassa le conduit pancréatique sans le lier; l'opération ne fut suivie d'auciui accident immédiat. Deux jours après, le chien parut malade et sembla être sous l'influence d'une péritonite violente. Sa respiration était profonde; il but de l'eau qu'il vomit immédiatement. La plaie offrait lui très- mauvais aspect.

Le troisième jour, l'animal allait mieux; il prit un peu de lait sans le vomir, et la plaie offrait un aspect un peu meilleur. Toutefois l'animal rendait des excréments sanguinolents.

Le sixième jour, le chien commença à manger et les jours suivants il allait de mieux en mieux, et au neuvième joiu* il s'écoula de la plaie une très-grande quantité de pus qui sembla provenir de la rupture d'un abcès intra-abdominal. Le chien était devenu plus vif et commençait à manger. On lui donna à manger une côtelette de porc frais très-grasse.

Vers le dixième jour, une grande voracité se manifesta. La plaie était en voie de cicatrisation. L'animal rendit des excréments durs et en petite quantité, colorés comme à l'ordinaire et n'offrant rien de remarquable, si ce n'est un peu de sang à leur extérieur. Ces excréments étaient probablement anciens et dataient de quelques jours; car bientôt après le chien rendit des excréments offrant un tout autre caractère : ils étaient décolorés, tres-secs à leur intérieur et luisants, humides et recouverts d'une substance huileuse. Après leur émission, les excréments en se refroidissant perdaient cet aspect luisant, parce qu'il était dû à de la graisse liquéfiée par la chaleur du corps et qui ensuite s'était figée par le refroidissement.

( io3 )

Le onzième jour, on donna encore une côtelette de porc frais que l'animal mangea avec avidité ; les excréments rendus étaient, comme ceux de la veille, décolorés, argileux et sanguinolents dans quelques points de leur surface, et ils répandaient une odeur très-désagréable.

Le douzième jour, l'animal mangea loo grammes de lard; les excréments rendus étaient du même aspect que la veille et offraient cet aspect argileux grisâtre particulier déjà signalé.

Le treizième et le quatorzième jour, le chien, toujours vorace, mangea des substances contenant beaucoup de graisse, savoir du lard et des côtelettes de porc frais; les excréments rendus étaient un peu plus colorés que ceux des jours précédents. Les jours suivants, malgré qu'on continuât l'alimentation fortement graisseuse, les excréments changèrent de nature et reprirent leur apparence normale. Le chien devint moins vorace, plus vif et reprit l'embonpoint qu'il avait perdu momentanément.

Ce chien, ayant ensuite servi à une fistule gastrique, a été conservé pendant environ un mois et demi, et pendant tout ce temps il présenta toutes les apparences de la santé la plus parfaite. A cette époque seulement on fit son autopsie, et l'on constata que son pancréas n'avait été détruit qu'en partie à ses deux extrémités; la portion moyenne avait conservé son aspect ordinaire, et le conduit, dans sa portion qui se rendait plus spécialement dans la branche horizontale du pancréas, était un peu dilaté, mais du reste parfaitement libre, et n'offrant aucun obstacle à l'écoulement du suc pancréatique dans l'intestin. Il est donc probable que c'est seulement pendant l'inflammation et l'obstruction des conduits du pancréas que l'animal avait présenté les symptômes signalés plus haut.

On voit que les chiens qui font le sujet des deux dernières observations ont offert la présence de la graisse non digérée dans leurs excréments parmi les symptômes auxquels avait donné lieu la destruction du pancréas. On avait, afin de rendre ce symptôme plus évident, ajouté une assez forte proportion de graisse à leurs aliments. On a vu pourtant chez le chien de l'expérience lo'^ que, malgré cet excès de graisse, les excréments reprirent leurs caractères normaux vers les derniers temps, lorsque l'animal revenait vers l'état normal. Cependant il aurait pu arriver que la graisse en trop grande quantité eût échappé à la digestion , car chez un chat qui avait mangé de la graisse pure (du lard) depuis deux ou trois jours, j'avais trouvé dans le gros intestin et dans le cœcum une grande quantité de graisse non digérée.

C'était afin d'avoir un terme de comparaison dans les expériences précédentes, et pour me mettre à l'abri de causes d'erreurs de ce genre, que j'ai

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soumis un chien de taille moyenne à la même alimentation graisseuse, et j'examinais comparativement ses excréments avec ceux des chiens des expériences 9*^ et lo'^. On continua cette alimentation pendant cinq jours, et les excréments rendus par l'animal pendant ce temps étaient colorés fortement en brun, sans aucune strie sanguinolente et présentant tous les caractères des excréments ordinaires de chien à l'état de santé. En faisant bouillir les excréments dans l'eau, il ne surnageait point de graisse à la surface, comme nous l'avons vu pour les chiens qui avaient reçu une injection destructrice dans le pancréas.

Cette méthode d'opérer en détruisant le pancréas par des injections dans son tissu est le moyen le plus convenable pour supprimer l'organe pancréatique. Seulement il faudrait trouver une substance qui ne produisît pas de péritonite aussi facilement que la graisse. J'ai essayé dans ce but d'autres injections faites dans les conduits pancréatiques avec de l'air, du sang ou de l'éther, etc. J'ai voulu chercher à perfectionner cette méthode d'opération parce que je suis convaincu que c'est là le procédé classique qu'il faudra employer pour détruire le pancréas et juger ainsi de ses fonctions par les troubles que sa destruction produit.

Sur un chien de taille moyenne, et à jeun depuis vingt-quatre heures, j'ai injecté par le gros canal pancréatique de l'air avec une seringue. Mais je me suis aperçu aussitôt qu'une grande partie de l'air passait dans le duodénum, et ce passage s'opérait avec la plus grande facilité par l'anastomose entre le grand et le petit conduit pancréatique. Alors je cherchai le petit canal et j'en fis la ligature, après quoi je recommençai l'injection d'air dans le pancréas, et j'injectai dans cet organe 3o centimètres cubes d'air. Le pancréas se gonfla, devint comme emphysémateux; et je vis en même temps une grande quantité de l'air ainsi poussé dans le conduit pancréatique passer par grosses bulles dans les veines du pancréas et aller ainsi dans la veine porte. Le conduit pancréatique fut lié pour empêcher l'air de sortir, le pancréas fut rentré dans l'abdomen et la plaie cousue comme à l'ordinaire. (J'ai vu souvent que les injections poussées dans les conduits pancréatiques passent non-seulement dans les veines, mais aussi dans les vaisseaux lymphatiques.)

L'animal supporta bien cette opération; quelques jours après il était remis, et le pancréas avait repris ses fonctions, parce que l'injection d'air n'avait produit qu'une inflammation passagère.

Sur un autre chien de taille moyenne, et à jeun depuis deux jours, j'ai isolé le gros conduit pancréatique, après quoi je l'ai ouvert. Alors j'ai aspiré avec

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une seringue du sang dans la veine jugulaii-e du même animal, et j'en ai in* jecté aussitôt 3o centimètres cubes dans le pancréas avant qu'il ait eu le temps de se coaguler. Le pancréas devint aussitôt dur et gorgé de sang. Cette injection parut douloureuse, l'animal devint triste et mourut bientôt. Dans une autre expérience, j'injectai une bien moindre quantité de sang, et l'animal ne mourut pas. Mais la destruction du pancréas que j'avais espérée par la coagulation du sang dans les canaux ne fut pas complète.

J'ai encore injecté de l'éther dans le pancréas. On produit ainsi quelquefois l'éthérisation. lien résulte souvent une inflammation de l'organe, mais pas une véritable destruction. J'ai essayé aussi une injection de suif dans de l'éther, afin que la graisse dissoute restât dans l'organe après l'évaporation de l'éther. Quand l'injection est faite en petite quantité, elle réussit assez bien ; mais quand on en injecte trop, la mort survient aussi avec les symptômes de péritonite.

Il faut donc encore faire des essais pour régler convenablement l'injection de graisse ou pour trouver une autre substance qui produise la destruction du pancréas. Jusqu'à présent, c'est le suif frais injecté en petite quantité qui m'a le mieux réussi.

Les symptômes observés chez les chiens dans les circonstances où le pancréas a été détruit, offrent les traits de ressemblance les plus frappants avec les symptômes qui surviennent chez l'homme à la suite des affections du pancréas, ainsi qu'on le verra dans ce qui va suivre.

3°. jéffections du pancréas chez l'homme. — Depuis longtemps on avait signalé chez l'homme la présence de matières grasses dans les excréments en rapport avec certaines maladies du tube digestif. Il s'agit actuellement pour nous de savoir si le symptôme de la présence de la graisse dans les excréments, dont nous venons de constater l'existence chez les animaux auxquels on a détruit le pancréas, se trouve lié chez l'homme à des altérations morbides du même organe, et si, en un mot, ce symptôme peut caractériser les maladies du pancréas.

Il existe déjà un certain nombre de cas dans la science qui sont propres à donner cette démonstration, et depuis l'apparition de mon premier Mémoire, l'attention a été attirée sur les symptômes des maladies du pancréas, et plusieurs travaux ont été publiés sur ce sujet. Je citerai ici ime thèse d'un de mes amis et de mes élèves, M. le D'' Moyse (i). M. le D'' Eisenmann a

(i) D. Moyse, Étude historique et critique sur les fonctions et les maladies du pancréas. Paris, i852.

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également rassemblé et publié dans les Annales de Médecine de Prague (i) sept observations des maladies du pancréas, à la suite desquelles l'autopsie permit de constater une destruction plus ou moins complète de la glande. Dans toutes ces observations, la maladie était surtout caractérisée par un amaigrissement considérable. L'examen des selles montra dans les fèces une grande quantité de matières grasses de l'alimentation.

Nous allons signaler quelques observations recueillies chez des malades, afin qu'on puisse comparer les symptômes observés chez l'homme avec ceux que nous avons produits chez le chien par la destruction du pancréas, et qu'on saisisse mieux les traits frappants de ressemblance qu'ils présentent.

Première orservation (2). — M. A. B., âgé de quarante-huit ans, mourut le 17 avril i832; il avait été pendant longtemps sujet à des symptômes de dyspepsie. En juin i83i, il eut quelques symptômes d'ictère ; mais c'est vers le milieu de l'année iSSa qu'on observa pour la première fois, dans les matières fécales, une matière huileuse ou graisseuse, jaune foncé, de la consistance du beurre. Cette matière surnageait, se figeait à la surface de l'eau, comme du .suif ou de la graisse fondue; elle se fondait à une chaleur modérée, était très-combustible et brûlait avec nne flamme d'un bleu vif. Quand elle sortait des intestins, elle était presque fluide ; mais, à mesure qu'elle se refroidissait, elle prenait la consistance du beurre, et quelquefois celle de la cire ; elle continua à sortir pendant sept semaines avec plus ou moins d'abondance. Un jour cette graisse couvrit à peu près tout le fond du vase de nuit ; elle n'offrait pas une surface plane exactement comme si c'eût été de la graisse que l'on aurait coulée à l'état liquide. Parfois elle était mêlée aux matières fécales; ordinairement les matières étaient distinctes. Elle variait tantôt de couleur, de consistance; pourtant sa coloration habituelle était jaune. Quand cette matière était mélangée aux évacuations alvines, elles devenaient d'une coloration plus foncée, mais elles ne présentaient jamais celle des matières fécales colorées par la bile et excrétées par un individu sain. Quand la matière grasse n'apparaissait plus, les garderobes devenaient pâles, couleur terre de pipe ; mais elles reprenaient toujours leur coloration foncée, à l'apparition de la matière grasse. Dans la dernière semaine de la vie du malade, il n'y avait plus de matière grasse,

(i) Zur Pathologie des Pankreas. — Viertcljahreschriftfûr die praktiscke Heilft. i853.

(2) Discharge of fatty matter from tlie boivels and contraeted state of tke duodénum ; by E. A. Lloyd, cité par Elliotson [Medico-chirurgical Transactions of London, tome XVIII, année i833].

( I07 ) et pendant tout ce temps, les garde-robes reprirent leur couleur blanche terre de pipe.

Quelle était la source de la matière grasse? Le médecin anglais avoue qu'il est impossible de le dire avec certitude; pourtant lui et le D"' Gutterbluck pensent que c'est une sécrétion morbide du foie. Deux autres médecins, qui avaient vu le malade, étaient aussi du même avis.

autopsie. — Immédiatement au-dessous du pylore, on trouva une tumeur dure, formée principalement par une partie du duodénum, par la tête du pancréas, par quelques glandes absorbantes, et par du tissu cellulaire condensé. Le duodénum avait contracté avec le conduit cholédoque une si grande adhérence, qu'il était impossible d'y introduire la phis petite pipette. La plus grande portion malade était la partie postérieure de l'intestin, celle qui est en connexion avec la tête du pancréas. Aucune altération ne fut observée dans le reste du canal alimentaire.

Le pancréas, dans cette partie qui était en rapport avec le duodénum, avait subi un léger degré d'induration, comme s'il eût été enflammé. Soji conduit, à sa terminaison nu duodénum, était complètement bouché [ils duel ivas Completel/ obstructed) (i). Dans le reste de son étendue, le conduit était plus large qu'à l'état ordinaire, et contenait un fluide, d'une teinte jaune, ressemblant un peu à la matière grasse au moment où elle sortait de l'intestin ; elle s'échappa au moment où le conduit fut ouvert, ce qui empêcha de l'examiner plus particulièrement.

Le foie était plus grand, et son bord dépassait de beaucoup le cartilage des côtes; la vésicule biliaire était distendue.

La structure du foie n'avait pas subi d'altération remarquable. Le D'' Lloyd ajoute que ceci rend compte du peu de trouble de la circulation et de l'état général pendant la durée de la maladie.

Les autres viscères étaient sains.

Deuxième observatioim [i). — W. P. , âgé de quarante-cinq ans, fut admis à l'hôpital Saint-Thomas. Quelque temps après son admission, il s'était plaint de vives douleurs dans l'abdomen et dans le dos; il eut la diarrhée. Les douleurs ressenties pendant la défécation étaient bornées au côté gauche, et s'étendaient de la dernière côte à la région iliaque. Bientôt elles devinrent

(i ) La pièce est conservée au Musée Saint-Barthélémy à Londres , et M. Paget mentionna le fait dans son Manuel de Physiologie , comme un argument qui pouvait faire penser que le pancréas digèi'e la graisse. Hand-Book of Physiology, page 233.

(2) D'' Elliotson, Oa the discharge of fatty mattei [Medic.-chirurg. Trans. London obs. 12).

( ,o8 ) très-vives dans la portion dorsale de la coloniae vertébrale; quelquefois, surtout vers l'abdomen, elles étaient intolérables, et malgré l'administration de quelques grains d'opium, elles étaient constantes. Il était courbé en deux dans son lit, position qui semblait lui procurer du soulagement.

Ses garde-robes étaient souvent pâles; le docteur anglais y découvrit une certaine quantité d'une substance jaune, comme une huile concrète; mise sur le feu, elle brûlait avec une flamme vive. Le malade continua à rendre plus ou moins de ces matières jusqu'à la mort. Quelquefois pourtant on n'apercevait pas de matière grasse ; d'autres fois, elle s'écoulait involontairement en grande quantité.

Au moment de la sortie de l'intestin, elle était liquide, et après elle se figeait sur les matières fécales ; dans une autre occasion , on trouva du sang mélangé aux substances huileuses.

Après sa mort, sa femme fit connaître que longtemps avant il avait eu des hémorragies intestinales pendant douze mois, qu'une matière comme du beurre se montra dans ses garde-robes, puis que la perte du sang cessa.

La quantité de graisse, disait-elle, était énorme, surpassait de beaucoup celle qu'on voyait au moment de son admission à l'hôpital, et ce n'est qu'après que l'hémorragie fut remplacée par la déjection huileuse qu'il s'est plaint de douleurs.

Les D" Prout et Furrhadouy ont été convaincus de la nature huileuse de cette substance. Le premier n'a pas pu distinguer de différence entre elle et la matière grasse humaine séparée des membres par la chaleur.

Quoique les douleurs eussent cessé au commencement d'avril, la quantité de graisse rendue devint énorme [inconsiderable); il mourut complètement épuisé, le i5 avril.

Autopsie. — Tous les intestins étaient d'une couleur jaunâtre et graisseuse, comme s'ils avaient été plongés dans de l'huile. De nombreux points noirs existaient sur quelques parties de la membrane muqueuse, comme ceux que l'on remarque fréquemment après la fièvre et la diarrhée chronique.

Le canal alimentaire ne présentait aucune autre altération; le foie était sain [the Liver ivas healthy); la vésicule biliaire remplie de bile épaisse et noire. Le conduit pancréatique et ses plus grandes branches étaient remplis de calculs blancs.

Les reins étaient sains, les poumons tuberculeux.

Troisième obseuvatioin (i). — Un homme de quarante ans avait vu ses

(i) Anatomical muséum of the Boston Society, page i47 ! i847- Extrait des Archives de Médecine, tome XIX, page 21 5.

( I09 ) forces diminuer par des hémorragies intestinales dans les treize dernières années de sa vie.

Dans les trois dernières surtout, ces hémorragies, qui avaient été trèsgraves, s'étaient accompagnées d'une grande sensibilité à l'épigastre, et avaient alterné avec la diarrhée ; les fonctions de l'estomac s'exécutaient d'une manière satisfaisante. Au mois de décembre i836, après avoir travaillé toute la journée dans une cave humide, cet homme fut pris de symptômes fébriles, de douleurs et de constipation opiniâtre, suivie, quelques jours après, de diarrhée. Les évacuations alvines ne contenaient pas de bile, mais seulement une grande quantité de sang, et la sensibilité à l'épigastre était excessive. Quinze jours après, on nota pour la première fois l'existence de matières grasses dans les fèces.

Depuis cette époque, on les y rencontra toujours jusqu'au mois de mai, où elles disparurent totalement. Il résulta des renseignements donnés par le D'' Gould, que le malade avait environ dix garde-robes par jour, lesquelles contenaient une substance huileuse, transparente, qui se coagulait cinq minutes après , et formait une couche dure à la surface.

En examinant le matin le vase de nuit, après cinq ou six garde-robes, on apercevait au-dessus d'elles une couche de i pouce d'épaisseur, qui avait tout à fait la consistance et l'aspect de la graisse coagulée sur le bouillon de bœuf. Le malade avait remarqué que depuis six semaines il rendait au moins une demi-livre de cette substance par jour ; mais ce qui était positif, c'est qu il n'avait ces garde-wbes graisseuses que lorsqu'il prenait du bouillon gras ou qu'il mangeait de la viande cuite dans les matières grasses . S'il s'en abstenait, les garde-robes changeaient d'aspect vingt-quatre heures après; elles recommençaient s'il repi'enait l'alimentation des matières grasses. Après la disparition des phénomènes fébriles , cet homme put reprendre son travail ; mais la douleur et la sensibilité continuèrent et revinrent par accès tous les huit jours, l'appétit ne tarda pas à se perdre , enfin les garde-robes commencèrent à se décolorer, et dans les cinq derniers mois de la vie, le malade présenta une coloration ictérique très-prononcée.

Vers la fin d'août, on constata l'existence d'une tumeur douloureuse, située à la région épigastrique et dans l'hypocondre droit, et qui s'étendait jusque près de l'ombilic; le malade continua à se lever jusqu'à la mort. Le i6 septembre, il tomba dans le coma et mourut le lendemain.

autopsie. — L'autopsie montra une tumeur volumineuse et fluctuante, de forme ovalaire, située au-dessus du lobe droit du foie, avec lequel elle avait contracté des adhérences intimes ; elle était placée entre les intestins

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et la paroi postérieure de l'abdomen, dépassait un peu à gauche la colonne vertébrale, et avait au devant d'elle le duodénum qui la contournait; elle contenait de lo à i4 onces d'un liquide séro-sanguinolent, sans caillots, peu visqueux , sans apparence de matière grasse.

Elle mesurait 4 pouces sur 4 ; ses parois avaient de i à 3 lignes d'épaisseur, étaient membraneuses, charnues, rougeâtres ; on n'y trouvait plus aucune trace du tissu normal du pancréas, cependant elle était évidemment formée par cet organe. Elle' contenait de très-petits calculs, semblables à ceux que l'on rencontre ordinairement dans les ramifications du pancréas, et deux de ces petits calculs de 3 à 4 lignes de diamètre, rugueux à la surface, oblitéraient complètement l'ouverture du canal pancréatique dans le duodénum. Ils étaient composés de carbonate de chaux. Le reste du pancréas, c'est-à-dire l'extrémité gauche de l'organe, avait a pouces de long, était rétractée, très-dure ; le canal pancréatique de cette partie de la glande s'ouvrait dans la cavité du kyste.

Quatrième observation (i). — Un commis, âgé de quarante-neuf ans, sobre et d'une vie régulière, fut pris en mars 182" des symptômes de diabète; je passe tout ce qui ne se rapporte pas au symptôme qui nous occupe. Le 28, le malade commença à rendre par l'anus une grande quantité de matière graisseuse, jaunâtre , ressemblant beaucoup à du beurre qui se serait figé après avoir été fondu ; cette évacuation suivait celle des excréments. Le 3 r , il n'y avait plus d'évacuations graisseuses, mais la faiblesse et l'émaciation firent des progrès rapides, le caractère des évacuations devint mauvais.

Le 8 janvier, les selles graisseuses reparurent; le malade vécut toutefois jusqu'au 1" mars, et mourut dans un épuisement complet.

Autopsie. — L'abdomen contenait plus d'une pinte d'un liquide couleur très-foncée. La vésicule biliaire était distendue par de la bile très-noire; le fond de cette poche faisait saillie en avant quand on enleva les parois abdominales. Le foie offrait une couleur olive très-foncée, due à l'imprégnation de la bile. Les conduits biliaires étaient considérablement dilatés; le conduit cholédoque était assez large pour admettre facilement le petit doigt. Sa surface interne offrait un aspect alvéoliforme ou réticulé et se terminait en cul-de-sac dans la substance altérée du pancréas.

La tête du pancréas, réunie aux glandes voisines, formait une masse globulaire dure, autour de laquelle tournait le duodénum, et à laquelle cet

(1) Bright, Cases and observations connected ivith diseuse of llie pancréas and duodénum.

intestin, ainsi que le pylore, était solidement adhérent. En deux endroits où le pancréas et le duodénum étaient agglutinés ensemble par la maladie, se trouvaient deux ulcérations à bords durs et squirrheux , intéressant toute l'épaisseur de l'intestin; l'une d'elles était de la grandeur d'un schelling, et l'autre n'était pas plus large qu'une pièce de deux sous. Le pancréas était dur et cartilagineux au toucher ; il oifrait une couleur jaune et brillante. En incisant le foie, on obtenait une surface qui ressemblait à un beau porphyre vert foncé et grenu; les conduits bdiaires dilatés étaient remplis de bile, qui s'en échappait quand on les incisait. L'estomac était légèrement injecté.

La rate n'avait subi aucune altération de texture; mais sa surface extérieure était rouge, inégale par des dépositio^is cartilagineuses. Les intestins étaient à peu près à l'état normal; ils avaient perdu de leur transparence, et leur tunique interne était pâle.

Les reins paraissaient sains à l'extéïneur ; mais la substance tubuleuse était hypertrophiée, et dans quelques-uns des tubes s'était déposée de la fibrine ou une matière calculeuse (i).

Cinquième observation. — Une femme, âgé de cinquante ans, entra à l'hôpital ie 19 novembre 1828. Sa peau était fortement colorée en jaune; elle était considérablement amaigrie ; ses selles étaient de la couleur de l'argile; elle éprouvait de temps en temps de vives douleurs dans les intestins; son urine était colorée d'une matière remarquable par la bile. Trois mois auparavant, elle avait ressenti dans l'abdomen des douleurs violentes accompagnées de diarrhée; les aliments étaient rendus sans être digérés. Les douleurs n'avaient pas cessé de revenir par intervalles lorsqu'elle entra à l'hôpital; la pression les diminuait. A cette époque, la peau était jaune depuis six semaines.

Quelques jours après, le D' Bright remarqua que les selles étaient couvertes de petites masses graisseuses, arrondies, plus grosses que des pois; il les attribua à une dose d'huile de ricin que la malade avait prise, mais celle-ci affirma qu'elle avait rendu des matières semblables sans avoir pris d'huile. Elle languit jusqu'au 16 février de l'année suivante.

autopsie. — Émaciation générale, mais moins avancée que dans beaucoup d'autres cas.

En plaçant la main auprès du pylore, on sentait une tumeur dure, de la grosseur d'un œuf de poule. Cette tumeur était constituée non par les

(i) London medic.-chirurg. T'/n^.y., tome XVIII.