La malade sort guérie
Ce qui nous fait ranger cet abcès dans îa ciasse^Ac ccuk ï^uc nous désignons sous le nom d'intci'lobulaires, c'est l'absence complètfe de traces de lait dans le pus de Tabcès. 11 est, vn effet, à Remarquer que là malade était récemment accouchée, «l il est dès lors paîfailenicni
admissible que si i'abcôs eût intéressé les canaux galactopliores ou canalicules de la glande, il y aurait eu mélange de lait avec le pus. Nous croyons donc que toutes les fois que, dans de pareilles conditions, on ne trouve au'cun indice de la présence du lait dans l'abcès, et quand, d'autre part, l'aspiration pratiquée sur le mamelon avec la ventouse n'amène pas la sortie du pus, il est très-probable, sinon certain, que la collection purulente a son siège dans les interstices celluleux qui séparent les lobules de la glande.
A l'égard des abcès intérlobulaires, nous ferons remarquer qu'un certain nombl'e d'entré eux doivent lîlre an gioleuci tiques ; mais comme il est à peu près impossible de démontrer cliniqueraent cette origine, ainsi qu'on peut le faire à l'égard des angioleucitiqucs sous-cutanés, nous n'admettons l'existence des angioleucitiqucs intérlobulaires que par induction anatomique. En effet, non-seulement des réseaux lymphatiques existent à la surface de la glande et sous la peau, mais encore il y a des traînées de vaisseaux lympliatiques qui pénètrent dans les interstices des lobules, ainsi que cela parait résulter des travaux de M. Sappey. Il est évident qu'à cet égard de nouvelles recherches cliniques sont indispensables.
ABCJÈS INTERLOBUL.\IIlE DU SEIN DIVOIT ET ABCÈS ANGIOLEUCITIQUE EXTÉRO-JUM- -MAIUE DU SEIN GAUCHE; VENTOUSES; LAVAGE; OCCLUSION; RÉUNION P.Ul PREMIÈRE INTENTION.
Obs. IX. — Ara (Antoinette), 24 ans, journalière, boulevard Bonne-Nouvelle, 11° 8. Entrée, le 27 juin 1853, à l'hôpital Saint-Antoine.
Cette femme, accouchée depuis un mois, porte à chaque sein un abcès depuis vingt jours.
L'abcès du sein gauche est cxtéro-mamraaire et angioleucitlque ; il occupe le côté externe et supérieuï de la glande. La fluctuation y est très-facile à percevoir. La Uialadc dit avoir eu dcâ crevasses sur le mamelon et des ganglions engorgés dans ràissclle. (Onvcrtnrc, lavage, occlusion.)
X droite, l'abcès occupe la partie centrale de la malnclle , qui est dure et douloureuse. Le pus parait être profondément placé. 11 ne soulève pas l'auréole, non plus que le mamelon. L'incision donne issue à une quantité de pus beaucoup plus considérable qu'on n'aurait pu le supposer. Le liquide purulent est mélangé en quelques points d'un peu de sang, qui se prend en petits caillots noirâtres. Après avoir exercé sur la mamelle des pressions méthodiques pour exprimer le pus, on déterge le foyer par des lavages répétés, et on applique la cuirasse.
29 juin. Absence complète de douleurs et de lièvre; état général bon.
30. Oa lève les cuirasses. Absence totale de pus. Les seins sont encore durs.
3 juillet. Quelques douleurs, accompagnées de démangeaisons dans les seins, sans la moindre trace de suppuration.
9 juillet. 11 s'est formé dans le sein gauche une tuméfaction qui est le siège d'élancements assez vifs pour qu'on se croie obligé de pratiquer une ouverture par laquelle on retire, tant à l'aide de la pression que de la ventouse, une certaine quantité de liquide lymphatico-sanguin. Occlusion.
14. Les cuirasses ayant été enlevées, on trouve les deux seins souples, sauf une induration du volume d'une petite noix qui existe à la partie supérieure et interne de la mamelle; d'ailleurs il n'y avait pas trace sur la face interne de la cuirasse du plus léger suintement.
24. La malade sort guérie, sauf un reste d'induration qu'on obsen'e encore au sein gauche. Elle a été présentée à la Société de chirurgie, le 2 aoiit 1853, dans un état de guérison complète.
On reconnaît dans ce cas l'existence non douteuse d'un abcès angioleucitique du sein gauche. Il y a eu des ganglions axillaires engorgés el l'abcès siégeait sur le trajet des lymphatiques compris entre le mamelon et l'aisselle. Il présentait, du reste, dans son ensemble, les autres caractères propres aux abcès angioleucitiques. Du côté droit, l'abcès était placé à une trop grande profondeur dans la mamelle pour ne pas exclure toute idée d'un phlegmon sous-cutané. Mais l'absence de toute trace de lait dans le pus provenant de la mamelle d'une femme accouchée depuis un mois, ne permet pas non plus de penser que l'abcès eût intéressé les conduits de la glande. C'est pour ce motif que nous avons du le considérer comme un abcès interlobulaire.
Que dans les cas d'abcès sous-cutané, soit angioleucitique, soit phlegmoneux simple, on obtienne, à l'aide du lavage et de l'occlusion, une réunion immédiate, ce résultat est assurément très-beau; seulement il pouvait être prévu jusqu'à un certain point d'après ce que nous avons si souvent démontré dans d'autres régions du corps.
Mais que dans des abcès laiteux et alors que les conduits galactophores sont ou ont été en communication directe avec l'intérieur du foyer purulent, on obtienne une réunion primitive, c'est là quelque chose de nouveau et de surprenant qui mérite d'arrêter fortement l'attention du praticien. Les idées théoriques n'eussent jamais fait prévoir un semblable résultat, et il a fallu que l'expérience clinique vînt à plusieurs reprises en confirmer la réalité pour nous engager à persévérer dans cette voie.
ABCÈS CANALICULAIRE DU SEIN GAUCHE ; OUVERTURE ; LAVAGE ; OCCLUSION ; RÉUNION PAR PREMIÈRE INTENTION.
Obs. X. — Jagus (Marguerite), 32 ans, domestic[ue, entrée le 25 janvier 1854 à l'hôpital Saint- Antoine.
Cette femme a un abcès du sein gauche, dont le début remonte à environ trois semaines et qui paraît avoir son siège dans l'intérieur même de la glande mammaire.
25 janvier. Ouverture de l'abcès. Issue d'une quantité considérable de liquide blanchâtre renfermant du pus et du lait, ainsi que l'examen microscopique l'a démontré. Ventouses et douches détersives. On ne cesse le lavage que quand le liquide revient limpide. Pansement par occlusion.
27 janvier. La malade n'accuse plus de douleurs dans le sein, même à la pression.
28. Absence complète de douleurs ; encore un peu d'engorgement du sein, mais point do suppuration. Les lèvres de la plaie sont réunies. On réapplique une cuirasse.
3 février. Diminution notable de l'engorgement. Etat général très-salisfaisant.
20 février. Guérison.
ABCÈS CAg:ALICULAIRE DU SEIN DROIT ; INCISION ; LAVAGE ; OCCLUSION ; RÉUNION PRIMITIVE.
Obs. XI. — Laforêt (Clémentine), 26 ans, couturière, rue Guillaume, 10, entrée le 13 février 1852, salle Sainte-Marthe, n» 13.
La malade présente 1° un sein droit très-tuméfié; 2» un chapelet de ganglions dans l'aisselle correspondante.
Cette femme est accouchée il y a un mois; elle a nourri neuf jours, puis a été obligée de cesser à cause d'une fissure au mamelon. L'abcès ouvert laisse couler un pus verdàlre mélangé de caillots laiteux. En prenant le sein pour évacuer le pus, on a vu qu'il s'écoulait un peu de pus par le mamelon. C'est un abcès canaliculaire.
Après avoir fait l'aspiration avec la ventouse, on a fait passer avec la sonde récurrente trois carafes d'eau par injection dans l'intérieur de l'abcès. Occlusion.
La malade, soumise à l'action du chloroforme, n'a pas été endormie, mais n'a pas accusé de grandes douleurs. Le bout de la sonde pénétrait à une grande profondeur dans l'épaisseur de la glande.
Opérée le 13 février 1852.
14. Magma lymphatique. 11 ne parait pas qu'il se soit reproduit de pus. Renouvellement du pansement.
15. Le sein n'est plus sensible aujourd'hui. Dans cet abcès, on n'a pas fait (le deuxième lavage, et la malade va bien. Le volume du sein a diminué de plus des deux tiers.
17. La cicatrisation parait définitive. Plus de douleur au toucher.
