DOEBEAU. — MÉMOIRE SUR LES EXOSTOSES

ment relevé depuis l’opération, il est encore situé sur un plan inférieur à celui du côté opposé. En résumé, on peut dire que la guérison est complète et que l’opération a eu tout le succès désirable.

Examen de la tumeur. — L’ensemble des fragments a été réuni, et le poids total était de 10 grammes. Outre un certain nombre des débris du tissu spongieux de l’exostose, celle-ci se composait de trois fragments principaux, caractérisés par l’existence à leur périphérie d’une couche de tissu compacte assez épaisse.

Il est permis d’admettre que la tumeur avait la forme et le volume d’une grosse noix, qu’elle était spongieuse à son centre, et recouverte à sa périphérie par une coque osseuse très-dure et finement mamelonnée; la coque faisait défaut dans le point correspondant à l’implantation delà tumeur.

Les trois fragments que j’ai signalés plus haut étaient revêtus d’une membrane mince qui leur servait de périoste. Au microscope, cette membrane a présenté les particularités suivantes: la face libre est partout revêtue de cellules d’épithélium cylindrique à plusieurs couches ; les supérieures sont cylindro-coniques, les autres sont ovales et quelquefois fusiformes ; elles présentent toutes un noyau volumineux, allongé et disposé dans le sens de la longueur de la cellule. Les noyaux présentent un, deux et quelquefois trois nucléoles ; une seule de ces cellules a présenté des cils vibratiles, quelques-unes étaient pigmentées.

L’acide acétique dissout l’enveloppe des cellules et met les noyaux en liberté.

Les parties profondes de la membrane que nous décrivons sont formées de tissu conjonctif ondulé, présentant une forte proportion d’éléments fusiformes tels qu’on les voit dans le tissu conjonctif jeune.

L’exostose elle-même est formée d’une coque de tissu osseux compacte, mince dans les parties supérieures, beaucoup plus résistante dans la portion orbitaire. L’intérieur de l’exostose est rempli par du tissu osseux spongieux, rouge, présentant encore dans quelques points une grande mollesse.

L’examen microscopique de la coque osseuse a montré que l’ossification de cette lame était aussi complète que sur une préparation détachée de l’os frontal lui-même. Les ostéoplastes sont aussi développés, aussi réguliers dans l’une des préparations que dans l’autre.

On retrouve dans le tissu spongieux qui remplit l’exostose tous les éléments du tissu spongieux normal. Les lamelles qui circonscrivent les aréoles présentent des ostéoplastes avec les fins ramuscules qui les rattachent les uns aux autres.

Dans le liquide qui baignait la préparation, on observe en outre quelques cellules à noyaux multiples (myéloplaxes de M. Robin) et un grand nombre de cellules arrondies à un ou deux noyaux (médullocelles de M. Robin). Ces deux éléments sont, on le sait, constitutifs de la moelle de quelques os courts.

Dans les points où le tissu osseux présentait encore de la mollesse, on trouve du tissu conjonctif renfermant des cellules jeunes, fusiformes. On voit par places un commencement d’ossification, quelquefois à peine marqué, d’autres fois assez prononcé pour laisser voir les éléments caractéristiques de Los.

Il n’y a dans aucun point de capsules de cartilage.

Observation IL — Exostose éburnée du sinus frontal droit. — Description d’une pièce pathologique déposée dans le musée du Val-de-Grâce par le professeur Nélaton (1).

(I) Voy. planche II, fig. 3 et 4.

C’esi à tort que cette pièce est inscrite sous le nom de M. Larrey; elle provient du service de Roux, et elle a été préparée par M. Nélaton.

Telle qu’elle est aujourd’hui, cette pièce est loin d’être complète, et cependant elle est parfaitement démonstrative. Elle comprend seulement une partie de l’os frontal du côté droit, avec la suture médiane qui réunit les deux frontaux ; il y a en plus les os propres du nez. Ces différents os sont d’une épaisseur assez grande, cependant ils ne sont le siège d’aucun gonflement anormal.

A première vue, on peut constater que le sinus frontal droit renferme une exostose du volume d’une petite pomme. Mesurée transversalement et en ajoutant ce qui a été retranché de la tumeur, on peut évaluer que la production morbide a environ 4 centimètres. Ses dimensions verticales sont de 4 centimètres seulement. L’orbite du côté correspondant manque à la pièce, mais il est é\ident que la plus grande partie de sa cavité devait être remplie par l'exostose.

La surface antérieure ou frontale du sinus fait un relief de plus d’un centimètre ; celte saillie occupe l’os coronal droit, elle remonte à 3 centimètres au-dessus d’une ligne transversale qui passerait par la racine des os propres du nez, mais le gonflement s’arrête exactement sur la ligne médiane ; l’os frontal du côté gauche est donc parfaitement normal. Si, du côté interne, le soulèvement pathologique s’arrête à la ligne médiane, on ne peut préciser les limites externes de la tumeur, car la pièce est incomplète de ce côté.

La lame antérieure du sinus frontal manque presque complètement ; la tumeur, en se développant, a repoussé au-devant d’elle celte paroi du sinus, puis elle l’a en quelque sorte usée, si bien qu’on n’en trouve plus que de rares débris sur la face antérieure de l’exostose. La tumeur, avons-nous dit, a envahi l’orbite du côté correspondant, aussi remarque-t-on l’absence du rebord orbitaire supérieur. Les os propres du nez, l’apophyse montante du maxillaire sont demeurés intacts.

La pièce, examinée par l’intérieur du crâne, nous montre les particularités suivantes : le sinus frontal du côté gauche est sain, la crête qui sépare les deux os du front offre un développement remarquable, l’apophyse crislagalli est normale. Du côté droit, c’est-àdire du côté de la lésion, l’étage antérieur de la base du crâne présente une saillie considérable qui dépasse de t centimètre le sommet de l’apophyse cristagalli. 11 est facile de voir que la paroi cérébrale du sinus a été soulevée par une production étrangère, mais qu’elle a conservé son épaisseur et son intégrité. Vers la partie postérieure, l’exostose semble avoir refoulé les cellules ethmoïdales.

Sur une coupe antéro-postérieure on peut constater que la tumeur est une exostose compacte, dont le tissu présente tous les caractères de l'ivoire. Son diamètre antéro-postérieur a 3 centimètres.

Examinée dans son ensemble, l’exostose que nous décrivons se présente sous la forme d’une petite sphère irrégulière, dont la surface est remarquablement bosselée et recouverte de tout petits mamelons. Cette production a détruit la paroi antérieure du sinus et le bord correspondant de l’orbite, ce qui lui a permis de faire saillie sur le plan du front et d’occuper la cavité orbitaire.

L’exostose est libre dans la cavité agrandie du sinus; il existe, en effet, un espace trèsmanifeste entre l’exostose et les parois qui l’environnent. Toutefois, au niveau de la cloison qui sépare les deux sinus, la tumeur se confond manifestement avec la paroi, l’exostose n’a pas de pédicule, mais il est évident que c’est là son point d’implantation.

11 est très-probable que des tractions bien faites eussent permis d’arracher l’exostose, après avoir, au préalable, ouvert largement la cavité du sinus.

DOLBG4U.

Les Bulletins de la Société anatomique pour 1851 contiennent la mention de la pièce que nous venons de décrire. M. Weiss a mis sous les yeux de la Société la pièce qui est déposée dans le musée du Val-de-Grâce.

Observation 111. — Exostose du sinus frontal qauche. Description d’une pièce pathologique déposée dans le musée Dupuylren par le professeur Jobert de Lamballe (1).

La tumeur est très-volumineuse, on en jugera par les dimensions qui en seront données plus loin ; aussi a-t-elle dépassé tou tes les limites de la cavité qui la contenait primitivement.

L’examen de la pièce ne peut laisser aucun doute sur le siège de la production morbide, et, quoique l’on ne trouve que des vestiges de l’enveloppe osseuse, il est bien certain que c’est dans le sinus frontal gauche, énormément développé, que se trouve en partie contenue l’exostose que nous décrivons.

La tumeur a du reste cet aspect mamelonné qui caractérise les productions osseuses développées dans les différents sinus.

Quoique l’exostose soit encore renfermée dans le sinus frontal, elle en a refoulé et usé les parois; aussi voit-on la production morbide apparaître à l’extérieur.

En examinant la tumeur de face, c’est-à-dire du côté antérieur au frontal du sinus, l’exostose se présente comme une sorte de rosace qui occupe la partie gauche et inférieure du front, la racine du nez et les deux tiers internes de l’orbite du côté gauche. Cette rosace se compose d’une série de mamelons irréguliers qui rayonnent vers un centre légèrement déprimé.

Tous ces mamelons sont séparés par des sillons plus ou moins profonds, et, par place, ils sont recouverts par des vestiges très-évidents de la table externe du sinus frontal. Entre autres particularités, on retrouve sur cette face antérieure de la tumeur les traces d’une couronne de trépan. La partie de la tumeur que nous venons de décrire est assez régulièrement circulaire, elle a 5 centimètres de diamètre et fait à la surface du front un relief de plus d’un centimètre. Elle occupe la bosse frontale gauche, mais elle dépasse à droite la ligne médiane. Elle descend environ jusqu’à la moitié des os propres du nez, aussi recouvre-t-elle la racine du nez. L’os propre du côté étroit est en grande partie caché par la tumeur qui s’étend jusque sur la branche montante du maxillaire supérieur du côté droit. Du côté gauche, l’exostose a détruit la portion orbitaire du sinus, aussi voit-on ses mamelons recouvrir la plus grande partie de l’orbite correspondant.

L’exostose a respecté les fosses nasales, mais du côté de la cavité crânienne on la voit faire une saillie considérable, qui mérite d attirer l attention ; en effet, la tumeur occupe la fosse cérébrale antérieure gauche, sans toutefois dépasser la ligne médiane.

On peut évaluer 'les dimensions delà tumeur ainsi qu’il suit; elle mesure 5 centimètres en hauteur, 4 en largeur, et 3 dans le sens antéro-postérieur. Sa surface est irrégulière, composée d’un grand nombre de petits mamelons. Quant à la table cérébrale du sinus, on en retrouve des portions, mais il est difficile, d après 1 examen de la pièce, de dire si elle a été usée par le développement de l’exostose ou plutôt si elle n’a pas été détruite pour les besoins de la préparation.

Une coupe médiane a été pratiquée verticalement et suivant le grand axe de la tumeur; on peut, grâce à ce trait de scie, constater que l’exostose est éburnée dans la plus grande étendue de son épaisseur, sauf dans le centre, où l’on trouve quelques points constitués

(1) Voy. planche II, fig 1 et 2.

par du tissu spongieux. La tumeur mesure sur cette coupe près de 8 centimètres en hauteur sur 5 en épaisseur.

Pour résumer l’étude de cette pièce pathologique, nous dirons que l’exostose née dans le sinus frontal gauche a dilaté les parois de cette cavité, puisqu’elle lésa usées pour s’étendre au delà de ses limites. Ainsi, elle a détruit la face antérieure du sinus, puis s’est étalée au-devant de la bosse nasale et jusque sur le dos du nez; elle a défoncé la portion orbitaire du sinus, puis elle a envahi la cavité de l’orbite, dont elle occupe les deux tiers, et arrive exactement à son bord inférieur. De ce côté antérieur, la tumeur a donc descendu par rapport à son origine. Vers le crâne, au contraire, elle a pris une grande extension, mais s’est portée en haut et en arrière, de sorte que le grand axe de l’exostose est dirigé de haut en bas et d’arrière en avant.

Il faudrait pratiquer de nouvelles coupes pour savoir si le sinus frontal droit existe, ce qui est probable.

L’exostose, malgré ses grandes dimensions, n’a contracté aucune adhérence avec le squelette, mais elle est très-fortement enclavée dans la région qu’elle occupe, et il est évident, à cause de ce développement extrême, que l’extirpation en eût été presque impossible. Je dois cependant, à propos d’adhérences, mentionner un point très-limité de la tumeur qui, sur la coupe qui en a été pratiquée, semble se confondre avec le tissu osseux de la face frontale du sinus.