CONCLUSIONS

sur l'org-ane glandulaire de néoformation ou portion maternelle du placenta chez les mammifères et dans l'espèce humaine.

Dans l'utérus de tous les mammifères, ainsi que dans celui de la femme, il se forme pendant la grossesse un nouvel organe glandulaire, dans les cavités duquel pénètrent toujours les villosités du chorion.

Le placenta est donc toujours formé de deux parties entièrement distinctes par la structure et par la fonction : la portion fœtale, vasculaîre ou absorbante, et la portion maternelle, glandulaire ou sécrétante.

Le sang de la mère apporte toujours les éléments pour la néoformation et pour la sécrétion de l'organe glandulaire ou placenta maternel. En aucuncas,les vaisseaux maternels ne s'entre-croisent et viennent en contact avec ceux du

fœtus ; ou, eii d'autres termes, les parties constituant le placenta fœtal sont toujours en contact avec l'humeur élaborée par le nouvel organe glandulaire et baignéee par elle.

La doctrine, universalement admise parles physiologistes, de la nutrition fœtale au moyen d'un échange de matériaux par des procédés d'endosmose et d'exosmose entre les vaisseaux de la mère et ceux du fœtus tombe devant les observations des faits. De même que dans les premiers temps de la vie extrautérine l'enfant se nourrit du lait maternel absorbé par les villosités intestinales, de même pendant la vie intraulérine le fœtus trouve sa nourriture dans l'humeur ou le lait de l'utérus sécrété par l'organe glandulaire et absorbé par les villosités choriales.

Les recherches anatomiques ont fait découvrir le fait brut. La physiologie et la chimie feront connaître les secrets de la fonction.

Le nouvel organe glandulaire ou la portion maternelle du placenta se développe à diverses périodes de la grossesse dans les différentes espèces d'animaux. Dans le cas où Ib placenta est diffus, comme chez les solipèdes, il apparaît sur toute la surface interne de l'utérus. Il se développe sur quelques points circonscrits, lorsque le placenta est multipl e, ainsi que chez lesruminants. Enfin il se forme au seul endroit, où l'œuf s'arrête, quand le placenta est unique, comme chez les rongeurs, les carnivores et dans l'espèce humaine.

La forme du même organe se modifie, d;ins son développement, selon les différentes formes du placenta, mais il ne

change pas, chez les animaux, les types les plus simples des organes glandulaires des individus adultes. Bref, chez les animaux, l'organe glandulaire ou placenta maternel conserve toujours la forme d'un follicule glandulaire ouvert. La forme typique des organes glandulaires les plus simples manque dans l'espèce humaine.

La cause anatomique des différences entre les animaux et l'espèce humaine consiste en ce que, chez les animaux, le nouvel organe glandulaire, ou placenta maternel, résulte d'une modification et d'une transformation de la muqueuse utérine préexistante ; tandis que chez la femme, la même portion du placenta se forme par un stroma, qui est lui même une néoformation, et une élaboration du tissu connectif, de la surface interne de l'utérus. Ce stroma est connu des anatomistes sous le nom de caduque sérotine.

La forme la plus simple de l'organe glandulaire ou placenta maternel est celle des follicules simples serrés les uns contre les autres et tapissant toute la surface utérine interne qu'on observe chez les bêtes à placenta disséminé, comme je l'ai démontré dans la matrice de jument à terme.

Chez les animaux k placenta multiple, tels que lesrumî^ nants, et, plus notamment chez la vache, jusqu'à présent on n'avait pas distingué d'une manière claire, la partie stable ou permanente des cotylédons utérins, de la portion glandulaire de néoformation, c'est-a-dire de la caduque, qui disparaît après l'accouchement et qui ne se développe sur la partie permanente des cotylédons que pendant la gestation. Les portions stables qu'on observe même dans les fœtus, et qu'on

nomme cotylédons rudimenlaires, n'indiquent que les endroits où se développeront, pendant la grossesse, les portions maternelles ou glandulaires du placenta.

Dans la vache la nouvelle portion glandulaire du cotylé* don, qui se développe pendant la grossesse, conserve la forme d'une aggrégation de simples follicules glandulaires ouverts. Pourtant, si on les compare avec les cotylédons de la jument, ils n'ont de différent que les rapports de réunion et de position dans la matrice. Chez la vache ils ne sont pas simplement des follicules glandulaires rapprochés les uns des autres ; mais ils sont superposés les uns aux autres, et ils ne se développent pas sur toute la surface utérine, mais seulement sur les portions dites cotylédons utérins de la matrice non gravide. Ils ne sont plus verticaux comme les premiers ; mais parallèles à la ligne formée par la surface utérine. Ils ne s'ouvrent pas non plus isolément, ni directement dans la cavité de la matrice ; mais ils le font indirectement au moyen d'une grande ouverture qui correspond à une cavité interne dans laquelle débouchent en commun plusieurs follicules

Il reste encore à chercher comment et par quel procédé hystogénique se développe la partie nouvelle et glandulaire des cotylédons. Il reste aussi à chercher comment et à quelle épo jue de la grossesse se forment les follicules glandulaires dans l'utérus gravide des solypèdes. Les observations faites sur les carnivores, et que je vais décrire, laissent supposer comment se forme et comment se détruit, après l'accouchement, la nouvelle portion glandulaire tant chez les juments, que chez les vaches.

Chez les aïiimaux à placenta ùniqué, tels que lès rongeurs et les carnivores, l'organe glandulaire se modifie notablement par les formes qu'il prend, sans perdre celles qui appartiennent au type fondamental et simple d'un follicule. Les modifications qu'il subit ne se rapportent qu'à la longueur et à la marche extrêmement sinueuse des follicules glandulaires, et aux communications multiples qu'ils ont entr'eux. Cependant le cul-de-sac de chaque follicule du côté utérin du placenta, et leur orifices vers la surface fœtale sont toujours faciles à observer. Dans tous les cas, les' villosités chorialesdu placenta fœtal pénètrent par des orifices dans l'intérieur des follicules; seulement, quand le placenta est unique, le chorion adhère a sa surface fœtale.

Les différences que je viens d'indiquer dans le nouvel organe glandulaire de la matrice des mammifères selon les diverses formes du placenta, rappellent et représentent, h un plus haut degré de développement, les différences décrites dans la muqueuse de l'utérus non gravide. Les enfoncements petits et étroits, qu'on rencontre dans l'épithélium de la muqueuse de quelques animanx, sont reproduits en grand par la structure et la disposition du placenta maternel, chez les solipèdes. De même, l'élévation en replis de la muqueuse avec de nombreux et larges en foncemeuts latéraux, que nous avons remarqués dans d'autres animaux, est représentée, sous une forme plus complexe, par la portion glandulaire des cotylédons de la vache gravide. D'autre part les longs et sinueux follicules de la portion maternelle glandulaire du placenta unique de quelques animaux ne représentent aussi qu'une augmentation notable des follicules et des

enfoncements préexistants dans la muqueuse utérine d'autres animaux.

■SI La portion maternelle du placenta reste intacte dans l'utérus pendant l'accouchement ; et elle se détruit ensuite peu à peu, dans les cas où le placenta est disséminé ou multiple. Ghez la jument, il n'en reste aucune trace sur la surface interne de la matrice non gravide. Chez la vache, elle préexiste à la grossesse ; après l'accouchement on trouve les traces des endroits où s'était formé le nouvel organe glandulaire et où il se formera encore dans les grossesses successives. La trace de ces endroits est connue sous le nom de cotylédons rudirnentaires mêmes dans les matrices des fœtus.

Dans le cas où le placenta est unique, la portion de la matrice, qui était occupée par le placenta, reste, après l'accouchement, recouverte par une muqueuse grossie et entourée, sur les côtés par des replis très-élevés. Cette muqueuse grossie, assez large et un peu raboteuse, quelques heures après l'accouchement, apparaît soulevée en plusieurs replis trèsrapprochés, trois jours après. Les changements doivent être attribués a:;, retour de là matrice à son état normal. Dans Faccouchement, il ne se détaclu que la portion des élévations delà muqueuse qui s'étaient transformées pour constituer le nouvel organe glandulaire ou placenta maternel. La portion de la muqueuse restée dans la matrice et dont j'ai décrit les changements, se détruit, elle aussi, peu k peu et entièrement par dégénérescence graisseuse. Trente jours après la parturition je l'ai trouvée complètement disparue de la matrice d'une chienne.

Chez l'espèce humaine seulement il y a chute et expulsion totale de l'organe glandulaire dans l'accouchement. Par conséquent chez la femme seule se fait une lésion traumatique étendue de l'utérus à cause de la lacération des parties qui laissent à nu le tissu utérin dans toute la portion quiavait^ été recouverte par le placenta. Chez les animaux à placenta unique, cette lésion est limitée au tissu unitif des replis de la muqueuse qui a suivi l'élévation et la croissance des follicules de nouvelle formation Les contractions utérines, le rapprochement des parties et la diminution de volume de l'utérus, -apportent un soulagement prompt et efficace à cette légère lésion. L'anatomie explique par ces faits la condamnation que la Bible a pr(>noncée contre la femme : « Tu enfanteras dans la douleur. »

Dans l'organe glandulaire ou placenta maternel delà femme, on observe des différences importantes qui l'éloigné du type commun aux animaux. Chez la femme ce n'est pas la muqueuse utérine qui se perfectionne, comme chez les animaux, pour (former l'organe glandulaire, mais l'organe provient de la néoformation d'une couche constituée de grandes cellules fournies par le tissu connectifsous-muqueux de l'utérus, connue des anatornistes sous la dénomination de caduque sérotine. Les grandes cellules indifférentes de la sérotine sont le stroma où prend origine la portion maternelle ou glandulaire du placenta.

Les parties fondamentales et typiques des tissus glandulaires se maintiennent dans la portion maternelle du placenta de la femme. Toutes les parties accessoires, c'est-à-dire, celles qui se rapportent à la forme d'un fol-

lfc||îe 'glandulaire simple, disparaissent complètement.

La structure cellulaire de la sérotine qui coiffe la face utérine du placenta s'observe aussi facilement sur sa face fœtale recouverte par le chorion, où les cellules de la sérotine se fondent dans le tissu unitif. Il est donc démontré d'une manière évidente que la sérotine pénètre dans l'intérieur du placenta.

Là les cellules de la sérotine se transforment sur divers points en vrai tissu fibreux, et plus spécialement pour circonscrire les grandes lacunes du placenta qui contiennent le sang maternel. La même transformation a lieu dans l'épaisseur de la sérotine pour fournir une paroi solide aux veines utéro-placentaires, avant qu'elles arrivent à la matrice. De plus la sérotine revêt les villosités choriales dans toute leur extension et dans leurs nombreuses ramifications à l'intérieur du placenta. Dans ce très-long espace les cellules de la sérotine offrent des exemples de plus grandes et plus rapides modifications. La plus importante consiste dans la gaîne que la sérotine fournit aux villosités du placenta faetal jusqu'au chorion. Cette gaîne est formée à l'extérieur par une membrane fibreuse, et d'une couche épiihéliale interne qui constituent ensemble les parties fondamentales des organes glandulaires.

Près du chorion, les parties de la sérotine, constituant l'organe glandulaire, se transforment toutes peu à peu, en tissu fibreux et forment des cordons robustes qui servent à fixer fortement les troncs vasculaires, d'où partent les villosités choriales. J'ai observé que ce même fait avait eu lieu

d'une manière anormale près de la sérotine dans un placenta morbide qui devint la cause d'avortement.

Une fois que les troncs vasculaires du placenta fœtal sont enveloppés par la sérotine transformée en organe glandulaire secrétoire, les nombreuses villosités, qui en partent, poussent devant eux, en grandissant, les parois de la gaîne, et elles en restent ainsi elles-mêmes revêtues complètement comme les doigts d'une main par un gant. Le sang de la mère baigne de cette façon directement la paroi extérieure de la gaîne, fournie par la sérotine aux villosités.

Dans l'espèce humaine seulement, les artères et les veines utéro-placentaires ne se divisent pas en troncs et en rameaux dans le placenta. Le sang maternel se répand à l'intérieur du placenta, dans des grandes cavités, ou lacunes, ou sinus qui communiquent entr'eux et sont circonscrits par le chorion du côté fœtal, et par la sérotine du côté utérin. Les cavités circonscrites par la sérotine, transformée, à ces endroits, en tissu fibreux, sont en grande partie remplies par le sang et par les touffes volumineuses des villosités choriales couvertes parla sérotine changée en organe glandulaire.

L'union intime des vaisseaux avec le chorion et la sérotine, les prolongements internes de celle-ci, qui se confondent avec ceux également internes du chorion, limiterit la distension des cavités internes ou lacunes placentaires, qui serait nécessairement produite par le sang artériel qui arrive sans cesse de la mère au placenta. Le sang maternel, qui se répand dans ces lacunes, se mêle à celui qui était déjà

devenu veineux dans l'intérieur de l'organe. Les grandes cavités ou sinus veineux, circonscrits par la sérotine, rapportent à la mère le sang qui a rempli son office dans le placenta, au moyen des veines utéro-placenlaires.

Dans le placenta humain aussi, les vaisseaux qui apportent le sang maternel ne viennent jamais en contact avec ceux qui appartiennent au fœtus.

Aussi ce n'est que dans l'espèce humaine qu'un sang mixte, artériel et veineux, est mis en contact de la face externe de l'organe glandulaire qui renferme les vaisseaux du fœtus ; el cela par un mode de circulation lacunaire, dont, jusqu'à présent, on ne reconnaît point^d' exemple chez les animaux supérieurs.

Dans l'espèce humaine seulement c'est aussi un sang mixte de la mère elle même, qui, du placenta, est rapporté dans la circulation générale.