Théories de V hématocèle spontanée

I. M. Figues. Lorsque va se produire l’acte physiologique de l’ovulation spontanée, plusieurs causes peuvent intervenir pour déterminer les accidents caractéristiques de l’hématocèle. Ainsi M. Viguès, qui a le premier agité cette question, pense que le sang menstruel, au lieu de traverser l’oviducte pour être expulsé au dehors, s’écoule directement de l’ovaire dans le péritoine. Cet accident aurait lieu parce que le pavillon de la trompe, au moment de la ponte spontanée, ou ne serait pas appliqué directement sur l’ovaire , ou aurait laissé échapper l’ovule pendant la migration de ce dernier, après la rupture de la vésicule de de Graaf. Pour cet auteur déjà, il y a donc une très-grande analogie entre ce qui se passe alors et ce qui a lieu quand se forme une grossesse extrautérine. S’il n’établit pas d’une façon directe et irréfragable cette analogie, du moins il la fait pressentir, et nous devons dire que nous l’avons trouvée en germe dans scs travaux. Nous n’avons ftut

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que la développer, et en ürer des conséquences peut-être plus étendues qu’il n’eùt osé le faire lui-mérae.

H. M. Laugier. Si eettc manière d’envisager l’héraatocèle périutérine et de se rendre compte de son mécanisme n’a pas été plus généralement aeceptée , c’est qu’elle n’expliquait pas comment il sc fait qu’une si grande quantité de sang puisse être pathologiquement fournie par l’ovaire, quand, à l’état normal, cet organe en laisse à peine exsuder quelques gouttes. Dès qu’on s’est trouvé arrêté par cette objection, on a cherché à invoquer la ponte ovarique comme la cause de l’hématocèle, et c’est alors que M. Laugier a fait intervenir la congestion de l’ovaire, ù laquelle il a fait jouer le rôle le plus important {Comptes rendus de i Académie des sciences , 26 février 1855; Sur l’origine de l'hématocèle rétro-utérine). Pour ce professeur, l’hémorrhagie qui va former le kyste périutériu n’est pas due uniquement à une migration incomplète ou défectueuse de l’ovule, au moment de la ponte spontanée, puisqu’elle débute quelquefois plusieurs jours après les règles, alors que l’ovule devrait avoir parcouru régulièrement son trajet à travers la trompe, et que du reste cette hémorrhagie, une fois produite, est encore sujette à des accroissements progressifs, à la manifestation desquels l’ovaire ne peut être étranger. Mais, comme Bischoff prétend que l’ovule sort de la vésicule seulement quand l’écoulement menstruel cesse, et, comme d’un autre côté les hématocèles n’apparaissent souvent que quelques jours après les règles, on ne peut dire non plus que le détachement de l’ovule n’a pas contribué à leur production. C’est donc la déchirure de la vésicule de de Graaf , laquelle a lieu journellement sans amener aucun accident, lorsque l’ovaire est sain, qui deviendra la cause occasionnelle d’une hémorrhagie, si au contraire, par suite de circonstances accidentelles, cet organe est le siège d’une lésion inflammatoire ou même d’un simple travail congestif. Alors, en effet, les petits vaisseaux, déchirés par suite de la rupture de la vésicule de de Graaf, au lieu de ne laisser écouler qu’une petite quantité de sang et de se refermer promptement, comme il arrive d’habitude, resteront ouverts et donneront lieu à une hémorrhagie qui, n’ayant pas d’issue au dehors, constituera une hématocèle périutérine, car «ce ne sont plus seulement les vaisseaux intéressés dans la rupture de la vésicule sur le trajet de l’ovule qui fournissent le