CHAPITRE VL

Considérations générales sur les hémor-

r a cries utérines.

LJ

On désigne sous ce nom toute effusion abondante de sang qui provient de l’utérus.

Par rapport aux causes qui les produisent, on a divisé les hémorragies utérines en deux classes : 1°. hémorragies actives; hémorragies

Chacune de ces classes a été sous-divisée en cinq

genres principaux :

lo. Hémorragies constitutionnelles.

2° accidentelles.

S» succédanées.

l\^ critiques.

5° symptomatiques.

Désignations établies sur la connaissance des différentes causes qui peuvent prédisposer à cet accident ou le déterminer.

Chacun de ces genres principaux admet deux espèces générales..

lo. Hémorragie utérine indépendante de la grossesse, désignée sous le nom de dysménorrhée, ou menstruation irrégulière ; .

20. Hémorragies utérines dépendantes ou consécutives dé la grossesse. Celles-ci présentent plusieurs variétés , par rapport aux époques où elles s’annoncent, et aux circonstances qui l’accompagnent. ;

lo. Dans les premiers mois de la grossesse ;

2®. Depuis le septième jusqu’au neuvième mois ;

3o. pendant le travail de l’accouchement ;

4°. Après l’accouchement ;

5°. Après la délivrance.

On a encore distingué ces deux espèces générales', aiùsi* que leurs variétés , én hémôrragie interne et eii hémorragie externe , selon qüe l’écoulement se manifeste au-dehors ou que le sang s’amasse dans la càvité de l’utérus.

L’hémorragie interne a été soumise à une autre division, selon que le sang s’accumule dans l’intérieur des membranes , ou entre le placenta , les membranes et l’utérus. De là , la distinction établie par Asdruhali entre . l’hémorragie latenteinterne et l’hémorragie latente-exleme.

SECTION PREMIÈRE

De rhémorragie utérine active.

L’exaltation, l’exubérance des forces vitales, une excitation considérable augmentée dans tout le système, déterminent cette espèce d’hémorragie, qui est caractérisée par la pléthore générale.

Les femmes vives , robustes , fortement constituées, dont la face est colorée habituellement, sont plus sujettes que toute autre à cette espèce d’hémorragie.

Celles qui sont plus délicates en apparence , mais dont le système nerveux, irritable, peut donner lieu à une exaltation du système utérin , sont également sujettes aux hémorragies actives.

Causes prédisposantes des hémorragies utérines actives par pléthore locale.

L’abus de l’acte du mariage , la constipation opiniâtre , l’usage des chaufferettes , les injections irritantes dans le vagin ou dans le rectum , les tumeurs squirrheuses ou polypeuses de l’utérus.

Signes précurseurs de Vhémorragie utérine active.

Pesanteur, douleur de tête , éblouissement , tintement d’oreilles , face fortement colorée, l’œil vif, animé; cercle livide autour des paupières; la bouche est sèche ; quelquefois nausées , vomisse- ■ mens ; respiration gênée ; douleur profonde ; pesanteur dans la région utérine ; tiraillement dans les aines, dans les cuisses; lassitudes, chaleur, engourdissement général ; pouls vif, dur, fréquent. V écoulement du sang est accompagné de douleurs.

SECTION IL

Hémorragies utérines passives. ''

Cette maladie s’annonce le plus souvent chez les femmes d’une constitution faible et cachectique.

Causes prédisposantes.

La vie molle et sédentaire ; l’habitation dans des lieux sombres et humides; une nourriture grossière; les mauvaises digestions ; les affections tristes et concentrées.

Causes locales.

Les flueurs blanches ; les injections relâchantes dans le vagin ; l’abus des lavemens émolliens , des bains de siège.

SECTION III. ■"■■■ ’

Hemon'ogies utérines spasmodiques.

Les femmes nerveuses irritables y sont plus sujettes que d’autres.

Cette espèce d’hémorragie se déclare presque tout-àrcoup, à la suite de quelques émotions de .l’âme, telles que la frayeur, la colère, la crainte ou l’accès d’une douleur violente , etc.

SECTION IV

Causes prôchaines des hémorragies utérines.

Ménorrhagie.

Dilatation synergique des vaisseaux exhalansde l’utérus. Ijes orifices libres de ces vaisseaux laissent échapper le sang hors de la cavité de ce viscère et du vagin, lorsque rien ne s’oppose à sa sortie.

SECTION V

Dans Vétat de grossesse.

La dilatation des vaisseaux exhalans étant relative au degré du développement de l’utérus , les orifices de ces vaisseaux étant bouchés par la membrane de connexion et par le placenta, la perte du sang de la mère se fait au profit du fœtus et de ses annexes. Mais , lorsque la membrane de connexion ou le placenta, par une cause quelconque,

viennent à se décoller dans une portion plus ou moins étendue, les orifices des vaisseaux, redevenus libres, versent le sang entre les membranes fœtales et utérines ; ce fluide se fraye un chemin jusqu’à l’orifice externe de l’utérus et celui du vagin , si toutefois il ne rencontre point d’obstacles dans son cours.

Ainsi , le décollement de la membrane de connexion ou celui du placenta , sont les causes prochaines de l’hémorragie utérine dans l’état de grossesse. La perte est externe^ si le sang sort librement de l’utérus; si quelque obstacle s’oppose à la sortie de ce fluide, la perte est interne. Le décollement de la décidua et du placenta peut avoir lieu à toutes les époques de la grossesse, et être produit par les mêmes causes.

L’hémorragie qui résulte de la séparation de la décidua seulement, peut être abondante en raison du degré de développement qu’ont acquis les vaisseaux capillaires utérins, et du nombre d’orifices découverts par la portion de membrane séparée (i).

(i) L’arrière-faix n’étant attaché qu’à la partie supérieure de la matrice , les -vaisseaux qui aboutissent au reste de cette cavité , qui sont les mêmes qui laissaient couler les ordinaires, peuvent en laisser échapper quèlques parties lorsqu’il y en a plénitude , qui , coulant entre les membranes de l’œuf de la

' L’hémorragie occasionnée par le décollement du placenta est toujours plus abondante que celle qui est produite par la séparation ou la rupture de la décidua, parce que les vaisseaux qui correspondent au placenta sont, à toutes les époques de la grossesse, beaucoup plus volumineux que ceuxdes autres régions de l’utérus.

Il résulte de la différence de ces deux- causes d’hémorragie une circonstance très-importante à remarquer; c’est que dans le premier cas la perte peut s’arrêter entièrement et permettre à la grossesse de parvenir jusqu’à la fin de sa dernière période, au lieu que dans l’hémorragie qui a pour cause le décollement du placenta, si petite que soit sa portion décollée, l’écoulement ne peut s’arrêter que par l’effet des contractions de l’utérus.

matrice , peut sortir par l’orifice interne , sans nuire à l’embryon qui est enfermé dans ses membranes... Et pourquoi ne veut-on pas que le sang en puisse sortir , lui qui ne fait que suivre sa route , et qui a les mêmes vaisseaux excrétoires pendant la grossesse qui y étaient avant qu’il y eût eu un enfant?

{Dionis J page i53.)

Cette opinion émise par l’auteur cité, reproduite par Posta, / a fourni à Bigeschi l’idée de son système des hémoira-

gies utérines , qu’il distingue en active, lorsque la perte est occasionnée par la rupture de la décidua, et en passive, lorsque la perte provient du décollement du placenta.