CHAPITRE PREMIER

Des hémorragies internes de V utérus.

On désigne sous cette dénomination une excrétion ou afflux de sang de l’utérus qui, plus ou moins abondante , reste renfermée dans la cavité de ce viscère avec ou sans manifestation à l’eitérieur.

L’hémorragie interne ne diffère de l’hémorragie externe que par l’obstacle qui s’oppose à la sortie extérieure du sang.

Dans certains cas, il suffit d’enlever l’obstacle à l’excrétion de ce fluide, pour faire cesser entièrement l’hémorragie.

Dans le plus grand nombre d’autres cas, l’obstacle n’étant point la cause de l’accident principal, mais seulement la cause de la rétention du sang dans l’utérus, la perte de ce fluide peut continuer d’avoir lieu, quoique la cause de son accumulation n’existe plus.

Nous distinguerons donc les hémorragies utérines internes en deux genres principaux i celles

qu i sont indépendantes de la grossesse ; 2°. celles qui dépendent ou qui sont consécutives de la grossesse'.

Des hémorragies utérines internes indépendantes de

la grossesse.

On a désigné sous le nom à' amenonhéeV dh&ence ou le retard de l’évacuation menstruelle chez les femmes parvenues à l’âge de la puberté. Le plus souvent ce retard dépend de la constitution générale de la malade ; mais quelquefois l’absence totale de cet écoulement est occasionnée par des vices de conformations locales , innées ou accidentelles.

Dans le premier cas , cette sécrétion sanguine ne se fait point; dans le second cas, elle s’opère , mais un empêchement quelconque s’oppose à son excrétion et détermine une accumulation de sang qui se borne à la cavité de l’utérus, quand c’est l’orifice de cet organe qui est fermé : le plus souvent ce fluide s’accumule en même temps dans le vagin , lorsque les parois de ce canal ou son orifice externe se trouvent imperforés ou oblitérés.

D’autres fois la menstruation s’est établie , mais line affection passagère de l’utérus vient suspendre cette évacuation, en éloigner ou en déranger les époques; on a distingué cette irrégularité menstruelle sous le nom de dysménorrhée ; elle est souvent accompagnée d’une collection de sang dans l’utérus.

Différentes causes pouvant déterminer l’hémorragie utérine interne indépendante de la grossesse, nous en établirons deux espèces : r°. par oblité^ ration permanente des voies menstruelles; 2°. par oblitération temporaire de ces mêmes parties.

SECTION PREMIÈRE

Hémoiragie utérine interne par oblitération permanente des parties génitales.

Quoique rares, on rencontre un certain nombre d’exemples d’imperforation de l’orifice de l’utérus, ' mais plus souvent de l’oblitération de cet organe et de celui du vagin. Boëhmer trouva le col de l’utérus totalement imperforé (i). Ruish a vu un utérus dont l’orifice inférieur aurait à peine admis la tête d’une épingle (2). Sandifort. l’a trouvé tellement oblitéré , que l’on n’y pouvait introduire que de l’air (3).

Deux cas d’imperforation complète de l’orifice de Tuténis se sont présentés, récemment, dans la pratique de deux chirurgiens célèbres de la capitale , sur deux jeunes filles parvenues à l’âge de

(1) Mémoires de V Académie des Sciences, 170s.

(2) Epist, XL VI, art. 17.

(3) Obs, anat. Fasc. 2, p. 62.

la puberté 5 on incisa l’extrémité inférieure de l’utérus, et ces jeunes sujets succombèrent aux suites de l’opération. Schutzer \ dans un cas semblable , avait fait la ponction sur Tutérus à travers la paroi vaginale , et la malade a péri par l’effet de l’inflammation qui était résultée de la ponction (i). Amand a vu l’utérus d’une femme morte enceinte , dont le col n’offrait qu’un petit pertuis qui ne pouvait admettre qu’une soie de cochon (2).

Mais l’agglutination des parois du vagin, de son orifice externe , l’imperforation de l’hymen , sont bien plus souvent la cause de la rétention du sang menstruel. D’après un cas rapporté par M. Larrey^ lestégumens des parties voisines peuvent s’étendre sur les parties externes de la génération, et s’opposer ainsi à l’écoulement du flux utérin (3).