OBSERVATIONS

Sur la rétention du sang mensuel occa^ sionnée par d imperforation où Pohlité" ration de la membrane hymen.

Première Observation.

Amand, qui rapporte trois cas de cette nature, dans lesquels il a fait l’incision de la iiiembrano, dit, à l’occasion de celui qui fait le sujet de l’observation 117, que la jeune personne , âgée de quinze ans et demi, souffrait depuis neuf mois de cruelles douleurs de reins, de coliques, accompagnées d’un sentiment de pesanteur vers le bas, et de suppression de l’urine ; que l’on avait d’abord employé la saignée'du bras , du pied , les purgatifs , les bains, sans succès ; que ce ne fut que lorsque l’auteur de cette observation fut appelé , que la cause de la maladie a été reconnue: il fit l’incision de la membrane, et il sortit du vagin deux pintes et demie de sang (i).

Deuxième Observation.

Magnan (2) fait mention d’une jeune fille, âgée de vingt-deux ans, qui éprouvait, tous les mois,

(1) Pratique des AccouchemenSf Obs. XXXIV, LVIII et

(2) Histoire delà Société de Médecine , 1776.

de violentes coliques , accompagnées de suppression d’urine , occasionnée par la rétention du flux menstruel. La membrane hymen fut imperforée, et l’on retira du vagin environ deux livres de sang.

Troisième Observation.

Aquapendente offre l’exemple d’une jeune fille, âgée de treize ans , chez qui l’hymen était tout-àfait clos. Vers la première époque menstruelle, elle éprouva dans la région lombaire , dans le basventre , des douleurs qui venaient se terminer à l’articulation des hanches et des cuisses. Elle fut

traitée pour la goutte sciatique. Le corps 5’affaiblit;

il survint une fièvre lente continue, accompagnée de nausées, d’insomnies et de délire ; parla suite il se forma une tumeur dure , douloureuse, dans l’abdomen. On avait remarqué que tous ces accidens augmentaient chaque mois. Enfin, on sa- i perçut que l’hymen était imperfore ^ on en fit i l’ouverture , et la jeune fille fut guerie , quoiqu elle eût été réduite à la dernière extrémité.

Hippocrate assure qu’une jeune fille devint boiteuse par la rétention du sang menstruel, qui exerçait de la compression sur les nerfs sacrés (i).

(i) Chamhorif Tom. , page 36.

Quatrième Obseivation,

Monro rapporte un cas à-peu-près semblable. Depuis l’âge de quinze jusqu’à dix-neuf ans, la jeune fille éprouvait, périodiquement, tous les symptômes qui accompagnent l’évacuation menstruelle. A cette époque, on fit l’incision de la membrane qui formait l’obstacle à la sortie du sang , dont la quantité fut évaluée à trois pintes et demie. La nuit suivante il en sortit encore environ une demi-pinte , et depuis la malade s’est bien portée (i).

Cinquième Observation,

Dans un cas rapporté par Benevoli, l’abdomen était tuméfié, l’excrétion de l’urine supprimée. Il avait essayé plusieurs fois , sans succès , d’introduire la sonde dans le méat urinaire, pouréyacuer l’urine. Ayant renouvelé ses tentatives , et poussant l’instrument avec plujs de force que de pru-^ dence pour l’introduire dans la vessie , il ouvrit , sans le vouloir, la membrane hymen. Aussitôt il s’échappa du vagin une énorme quantité de matière noire estimée à trente-deux pintes.

Sixième Observation.

Asdrubaliy appelé pour un cas d’ischurie chez une fille de seize ans , se disposait à vider la vessie

(i) Smellie^ Tom. XI, Obs. 9.

avec la sonde. Mais à peine eut-il écarté les grandes lèvres de la vulve, qu’il fut frappé d’une énorme tumeur livide qui occupait toute la circonférence de l’orifice du vagin. Ayant reconnu la nature de cette tumeur, if vida préalablement la vessie , et peu d’heures après il donna issue au sang, dont l’accumulation avait causé la rétention de l’urine (i).

Septième observation.

Bardy rapporte qu’une jeune fille éprouvait tous les mois , pendant plusieurs jours , des douleurs dans la région utérine. Les parties extérieures étaient développées, distendues comme dans les derniers temps du travail de l’accouchement naturel les grandes lèvres étaient effacées, les nymphes ne formaient plus que deux lignes superficielles ; l’anus , repoussé en arrière , était dilaté ; f excrétion de l’urine et des matières stercorales ne se faisait qu’avec des efforts douloureux; l’hymen était couvert d’érosions occasionnées-par l’état d’irritation de cette partie; la santé en était fort altérée. Après l’ouverture de cette membrane , il sortit du vagin une matière gélatineuse du. poids de six livres (2).

(1) Trattate delV Arte ohst. Tom. page ç5.

(2) Medical and chirurgical Kevie-w. September 1817.

Huitième Ohsejvation.

Denman fu t consulté pour une j eune fille de vingtdeux ans qui se plaignait depuis long-temps de douleurs dans la région de l’utérus. L’abdomen était très-développé. Cette fille était soupçonnée d’ètre enceinte, quoiqu’elle donnât les plus fortes assurances de ne l’étre pas. Elle n’avait jamais eu ses règles. Lorsqu’on l’eut déterminée à se soumettre à l’examen , on trouva le fond de l’utérus élevé jusqu’à l’ombilic. On remarquait aux parties externes une tumeur molle, ronde, à l’entrée du vagin , qui simulait la tête d’un enfant près de franchir la vulve.

Le lendemain matin on fit une incision sur la membrane hymen, qui avait acquis une consistance charnue, une épaisseur proportionnée à l’état de distension où elle était parvenue. Il s’en est échappé quatre livres de sang, de la couleur et de la consistance du goudron. I-ia tuméfaction de l’abdomen cessa aussitôt. On fit ensuite plusieurs incisions obliques sur les bords de la membrane : opération nécessaire pour prévenir la réunion de la plaie jusqu’à l’époque prochaine des règles.

Neuvième Observation.

Macaulay, appelé auprès d’une fille de dix-neuf ans, dont le ventre et les mamelles étaient très-développés, le pouls fébrile, qui éprouvait des douleurs

semblables à celles de l’enfantement, et chez qui l’excrétion de l’urine ne se faisait point , prescrivit la saignée , des lavemens et d’autres remèdes appropriés à l’état où il croyait la malade.

Le lendemain , l’ayant examinée , il crut sentir les membranes de l’amnios, et assura que la malade était en travail pour accoucher. Après trois heures d’absence, ayant trouvé les choses dans le même état, il prit de nouvelles informations; il apprit alors que cette personne n’avait jamais été réglée; l’ayant touchée avec plus d’attention , il reconnut que ce qu’il avait pris pour les membranes de l’enfant, n’était autre chose que la membrane hymen imperforée, et qui était chassée au-dehors des grandes lèvres par la compression du fluide qu’elle retenait.

Il fit l’ouverture de cette membrane, par laquelle il sortit environ deux pintes d’un sang noir et épais. A mesure que le sang sortait, l’urètre, devenu plus libre, laissait passer l’urine ; la malade se trouva promptement soulagée et rétablie. Elle se maria six mois après (i).

Dixième Observation.

On trouve dans un des derniers N®*, du Journal général de Médecine (2) le récit d’un fait qui pré-

(1) Smellie, Tom. II, pagea8.

(2) Voyez le N°. 266 , page 74*

sente une double oblitération de l’orifice de Tutérus et du vagin. '

Depuis plus d’un an, une jeune fille d’une forte constitution , et chez laquelle aucun écoulement menstruel n’avait encore paru, éprouvait des accidens nerveux et hystériques qui augmentaient chaque mois , et parvinrent enfin à une intensité qui fit craindre pour ses jours. Au milieu d’un accès violent de douleurs mensuelles , elle sentit quelque chose craquer et comme se déchirer vers le haut du vagin, et un corps tomber sur la vulve et chercher à sortir au dehors en faisant tumeur. Les accidens sont au plus haut degré d’intensité quand on procède pour lapremiére fois, après qua~ torze mois de souffrance, à l’examen des parties génitales. On trouva le périnée bombé et les grandes lèvres tuméfiées, offrant dans leur intervalle une tumeur rougeâtre et oblongue , d’avant en arrière, de la forme et de la grosseur d’une moitié d’œuf de poule, faisant continuité de toûtes parts avec la base des grandes lèvres , descendanjt à deux ou trois lignes du niveau de leur bord libre, et simulant assez bien la poche des eaux de l’amnios , très-distendue et prête à franchir la vulve. Les petites lèvres étaient entièrement effacées; le méat urinaire se trouvait relevé vers la face antérieure des pubis, et presque totalement recouvert par le prépuce du clitoris, de sorte que l’urine ne pou-

vait tomber que goutte à goutte, en nappe et de côté.

On incisa la membrane dans la direction de la ligne médiane. La malade ne se plaignit d’aucune douleur. Un sang noirâtre, inodore, à demi liquide, sortit en un gros jet à plus de deux pieds, au moment de l’incision. La quantité de sang fut évaluée à six livres; le rétablissement fut prompt.

Quelquefois c’est l’orifice externe du vagin qui, plus ou moins imparfaitement, se trouve oblitéré par l’effet de quelques accidens, tels qu’une brûlure sur cette partie, ou la cicatrisation d’une plaie occasionnée par le frottement (i), ou par l’effet des accouchemeus précédons, ou en conséquence de quelques maladies, telles que la variole, les ulcères syphilitiques, etc. ; circonstances qui peuvent donner lieu à la rétention du sang menstruel chez de jeunes filles, comme chez les femmes, et qui exigent la séparation des parties réunies pour rendre au sang son cours naturel.

Les exemples que nous avons rapportés indiquent assez l’attention que l’on doit apporter dans la recherche des causes de l’aménorrhée , avant de perdre un temps précieux dans l’application de remèdes inutiles, et souvent très-dangereux. On ne doit point perdre de vue non plus que la ré-

(i) Arnaud, Obs, i^e.^ pag. 44*

tendon des premières menstrues devient ellemême une cause irritante qui stimule l’utérus et y appelle une plus grande quantité de sang à chaque époque; le développement des vaisseaux augmentant avec celui de l’organe, le flux mensuel prend le caractère d’une véritable hémorragie in— terne, dont les conséquences déterminent des accidens graves qui peuvent avoir des suites trèsfunestes, sous les rapports moraux et physiques de l’individu (i).

On voit également par ces mêmes observations avec quelle réserve on doit prononcer sur l’existence d’une grossesse, avec laquelle la rétention du sang menstruel a tant de rapports. Cependant la présence de l’hymen, l’oblitération de l’orifice du vagin, ne seraient pas des témoignages certains de l’inexistence de la grossesse, puisque l’on a une foule d’exemples de femmes qui sont devenues enceintes, quoique cette membrane eût conservé toute son intégrité apparente (2) : on ne

(1) Ce que nous avons vu dans un cas pour lequel nous avons été consultés : la jeune personne , âgée de dix-liuit ans, n’ayant point voulu se soumettre à l’examen d’un homme , nous cédâmes aux sollicitations pressantes des parens pour constater l’état de la malade , et remédier à l’accident. Deux incisions en X , avec la lancette , ont suffi pour donner issue au sang.

(2) Ambroise Paré, Hildamus Cent. 161. Obs. 60; Ruish.,

peut donc prononcer avec assurance sur la cause du développement du ventre de la femme, qu’après avoir détruit les adhérences des parties oblitérées.

Les détails que présente chacune de ces observations nous dispensent d’exposer le diagnostic et le pronostic de ces sortes de cas. Nous ajouterons seulement au traitement dont il est fait mention, de faire quelques injections dans le vagin avec une décoction de racine de guimauve et de fleurs de camomille; de prescrire des demibains. Le traitement interne doit être relatif à l’état général de la malade.

SECTION IL

De Vhémorragie utérine interne, indépendante de la grossesse, occasionnéeparV oblitération temporaire de V utérus.

Quoique les parties de la génération soierit convenablement disposées pour livrer issue à l’écoulement du sang mensuel, il arrive cependant assez souvent que cette évacuation a de la peine à sétablir, ou qu’après avoir paru pendant quelque

Obs. 22; Mauriceau. Obs. 4^9 5 Beaudelocque , et beaucoup d’autres , rapportent de ces cas de grossesse accompagnés de l’oblitération du vagin ou de l’hymen.

temps, à des époques régulières, elle se supprime pendant quelques mois, et reparaît accompagnée de douleurs violentes dans les reins , dans les aines. Quelquefois alors , au lieu d’un sang fluide , c’est une substance membraneuse qui s’échappe du vagin et qui est expulsée par des contractions douloureuses, comme dans le cas d’avortement. On rencontre fréquemement de ces substances membraneuses chez de jeunes filles dont la chasteté physique au moins ne laisse pas le moindre doute. Ces sortes de productions se font également remarquer chez des femmes mariées qui ont été mères , et chez d’autres qui n’ont jamais eu d’enfans.

Morga^ni donne la description de cette membrane dont la forme triangulaire correspond , ditil, à la cavité de l’utérus; sa surface est lisse et son expulsion est toujours suivie d’un écoulement de sang que la présence de cette membrane retenait dans l’utérus (i).

C’est cette meme membrane que Hunter a décrite sous le nom de décidua.

Posta s’exprime ainsi à ce sujet : j’ai vu plusieurs fois des demoiselles très-chastes rendre des caillots de sang plus ou moins considérables , et souvent aussi des fragmens de membranes^ lorsqu’un acci-

(i)Epist.XLTIII, art. 12.

dent imprévu venait déranger chez elles la menstruation. Je me souviens d’une fille chaste et honnête qui, vivant dans le cloître depuis plusieurs années, me montra, tout épouvantée, un caillot de sang quelle disait, et qui paraissait être effectivement un morceau de chair; ce corps était de la grosseur d’un œuf de colombe, recouvert d’une peau par un de ses côtés, entrelacé à l’intérieur, ainsi que dans toutes ses parties, de grosses et fortes fibres, et marqué de taches roussâtres. Il était sorti avec douleur de l’utérus, sur la fin des/ règles qui avaient été plus abondantes que de coutume (i).

Denman, qui a observé cette membrane, dit qu’elle peut exister sans le commerce des sexes, et que la matrice a la propriété de la former , soit aux périodes du flux menstruel, soit dans l’intervalle. Il ajoute que, chaque fois que les femmes ont expulsé cette membrane, les menstrues ont été douloureuses, que l’évacuation s’en, est faite lentement, et probablement avec difficulté, jusqu’à ce que la membrane fût expulsée; que l’excrétion de cette membrane se fait quelquefois par petits flocons ; que d’autres fois les pièces ont l’étendue de la moitié de la cavité de la matrice,

(i) Traité des pertes du s an g y Tom. I, page 22.

dont elles conservent le moule. Il pense que cette membrane est toujours expulsée lorsque la menstruation est habituellement pénible (i).

Levret rapporte un cas qui paraît avoir beaucoup d’analogie avec celui qui est occasionné par la rétention de cette membrane.

Une jeune fille qui, depuis l’âge de quinze à seize ans jusqu’à dix-neuf, avait toujours été bien réglée , cessa de l’étre tout-à-coup. Sa constitution s’en trouva fort altérée ; elle s’adressa à un médecin qui mit en usage la saignée du pied, les

fondans, les anti hystériques et les emménagogues.

Au bout d’un mois le flux menstruel s’établit, et dégénéra en hémorragie. On examina l’orifice , où l’on reconnut la présence d’un corps étranger. La malade s’étant mise entre les mains d’un empirique, elle mourut peu de temps après.

Lors de l’ouverture du cadavre, on trouva l’ùtérus de la grosseur du poing, renfermant un corps du volume d’une petite poire , un peu aplati en dessus et en dessous. Cette masse occupait la cavité du corps et du col de l’organe, sans y être adhérente dans aucun point. Elle avait la con-

(i) Introduction à la pratique de V art des AccouchemenSf Tom. , page 196.

sistance d’un gésier, elle était lisse et recouverte d’une couche de caillots de sang très-pâle (i).

Le professeur Cliaussier dit, en parlant de la non-existence de la membrane muqueuse de l’utérus, que, quelquefois, on trouve à la face interne de cet organe une couche mince, molle, élastique, qui, par sa texture, sa ténuité, a toute l’apparence membraneuse, et qu’on peut l’en détacher dans une étendue plus ou moins grande , par la dissection ou la macération 5 mais en l’examinant avec attention, dit-il, cette couche membraniforme nous a toujours paru une simple concrétion couenneuse accidentelle qui, comme dans le larynx et les autres organes creux , se forme dans la cavité de l’utérus par un mode particulier d’irritation. En augmentant la sensibilité de la surface de ce viscère , elle altère la secrétion du fluide qui s’en exhale , et lui donne une consistance couenneuse ou plastique (2).

Quelquefois , ajoute le meme professeur, cette membrane se fond, se liquéfie et se trouve entraînée avec l’excrétion menstruelle; d’autres fois.

(1) Observation 42® ; la 43®. du même auteur présente un cas à-peu-près analogue : la femme fut guérie après l’extraction de ce corps.

(2) Voyez la lettre qui termine le Traité des liémorr. utér. Trad. de l’anglais de Kigby et Duncan.

formée et modelée dans la cavité de l’utérus, cette concrétion couenneuse a beaucoup de solidité et de ténacité; et en se détachant de la cavité de l’utérus, elle s’insinue dans l’orifice, se prolonge dans le vagin, et y forme une tumeur qui a l’apparence d’un polype. Il rapporte l’exemple d’une jeune femme qui n’avait point eu ses règles depuis deux mois , chez laquelle il reconnut l’existence de ce sac couenneux, dont la cavité était remplie d’un sang brunâtre , à demi-fluide. Il en fit l’extraction avec les doigts; il s’écoula encore quelques cuillerées de sang qui était retenu dans l’utérus; après quoi les douleurs, les spasmes ont €îltl èrement cessé, et les menstrues ont repris leur cours habituel.

Il pense que c’est la présence de cette membrane qui a pu faire croire à Colomb, de Lyon, au prolapsus de la membrane muqueuse de l’utérus, et dont ce dernier fit la ligature.

Le même professeur attribue à la présence de cette concrétion couenneuse dans l’utérus, l’occlu^ sion apparente de l’orifice de ce viscère, pour laquelle on a pratiqué l’incision du col ; la plupart des menstruations laborieuses, et peut-être la stérilité de quelques femmes.

Traitement.

L’usage assidu des bains , un régime convenable , les caïmans, les boissons propres à diminuer l’irritation qui se renouvelle aux époques menstruelles; les cataplasmes, les fomentations émollientes, arrosées de laudanum, appliquées sur la région hypogastrique; tel est le traitement proposé dans ces sortes de cas par le professeur cité.