CHAPITRE V

De hémorragie interne utéro-abdominale j occasiojinée par le travail de l^accouchement.

La disposition particulière de l’utérus ; la rigidité de son orifice ; une tumeur dans l’épaisseur des parois du col ; l’étroitesse absolue ou relative du bassin; la violence des contractions utérines; la mauvaise direction que l’on donne au travail ; les manœuvres pour en accélérer la durée , telles que la rupture prématurée des membranes , les tentatives pour extraire l’enfant , soit avec les mains, soit avec les instrumens, ont quelquefois occasionné la rupture de l’utérus, celle du vagin ; le sang épanché dans l’abdomen a pu faire soupçonner que l’accumulation de ce fluide se bornait à la cavité utérine.

Signes de la rupture de Vuténcsri- La femme se plaint d’une douleur^'dçchirante

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dans le lieu même où la rupture s’est opérée; ojçdinairement cet accident est accompagné d’un craquement qui est entendu de la malade et dés assistans. Le .ventre change de forme : au lieu d’être arrondi, dur, il s’aplatit et devient mqu , dans la région qu’occupa.it l’utérus ; tandis que des inégalités se font remarquer dans les régions voisines de cet organe. Du côté du vagin, si l’orificè était dilaté, on le trouve resserré ; on n’y rencontre plus les membranes lorsqu’elles étaierrt~intactes avant l’accident ; mais le plus souvent il n’a lieu qu’après l’évacuation de l’eau; la partie que l’enfant présentait a disparu, sur-tout s’il est p^^sé à travers la crevasse de l’utérus.

Tous les autres symptômes , dont la plupart sont communs aux autres espèces d’hémorragies utérines internes , se manifestent avec ;beàucoup plus d’intensité , de violence et de «rapidité. Les ressources de l’art sont pï^esque toujours, infruct tueuses dans ces cas malheureux; ^lles se-]>ornent aux moyens suivans : ' •

lo. Lorsque l’enfant présente encore'Ia itete à l’orifice utéro-vagihal, on en fait l’extraction avec le forceps. '

ao. Si la tête ne peut être saisie avec l’instru-

ment , on va chercher les pieds de l’enfant jusqu’à travers l’ouverture accidentelle de l’utérus, et on

en fait l’extraction par la voie ordinaire.

3®.' Si l’on ne peut parvenir par l’un ou l’autre de ces deux moyens à extraire l’enfant par la voie

naturelle , on pratique une incision sur les muscles abdominaux, pour retirer l’enfant de la nouvelle cavité où il est passé.

La rupture du vagin présente à-peu-près les mêmes symptômes et les mêmes indications à remplir.