CHAPITRE VI

’Héniorrctà'ie interne abdominale occasion-

née par la grossesse extra-utérine.

' , Le développement du produit de la conception, hors de la cavité qui lui a été assignée , est un phénomène qui ne se rencontre encore que trop fréquemment (x^'. Quelquefois la molécule fécondée

(i) L’auteur du mémoire en a vu trois cas : un à terme , un compliqué de grossesse utérine de sept mois, et un autre cas de- six mois de conception. La première a succombé à la gastrotomie, ou phitôt au délai que l’on avait mis à la pratiquer. Les deux autres ont été victimes des désordres occasionnés , par l’accident lui-même , .sur les viscères abdominaux.

n’a point été détachée de l’ovaire ; c’est sur un des points de cet organe même qu’il se développe. D’autres fois, après avoir été enlevée, cette molécule s’accolle aux parois de la trompe, et elle y prend de l’accroissement. Dans ces deux cas, l’embryon, les membranes, l’eau de l’amnios et le placenta , se trouvent renfermés dans une espèce de poche ou de kyste , qui acquiert un développement proportionné au degré de sensibilité de lat partie , et au nombre de vaisseaux sanguins dont elle est pourvue. Mais de plus souvent, privé des moyens propres à fournir à une ampliation assez considérable pour l’accroissement de l’embryon et de ses dépendances , ce kyste se déchire, et la rupture de ses vaisseaux donne lieu à l’épanchement abdominal (i).

(i) Voyez Barhaut , tom. 2, pag. 83. Le fœtus du terme de six mois nageait dans des flots de sang épanché dans l’abdomen. Laroque, l’ovaire était rompu , et l’on a trouvé l’abdomen rempK de sang (t/b rzm. de Médec.^ i683). Voyez aussi Littré^ rupture de l’ovaire où était contenu un fœtus de huit, mois {Mém. de V Acad, des Sciences, 1702). Clarke, la trompe s’est rompue dans le deuxième mois de la grossesse, et la femme mourut d’hémorragie. Journ. gén. de Méd. , n®. 267 : grossesse complexe inter-exti'a-utérine 5 la femme mourut subitement après avoir été prise de vomissemens violens , à la suite desquels la poche du placenta , renfermant le fœtus extra-utérin , s’était rompue , et d’où il était résulté un épanchement sanguin dans le ventre.

D’autres fois encore la molécule fécondée , échappée de l’ovaire, s’est accollée à un des viscères de l’abdomen. Melli a vu le placenta greffé sur le fond de l’estomac ( i ) ; Smellie , sur le péritoine , près du ligament large du côté droit (2) ; Sabatier ^ sur les deux dernières vertèbres des lombes (3). Dans tous ces cas, le mouvement des viscères, la compression exercée par le diaphragme et les muscles abdominaux , produisent le décollement du placenta et l’épanchement du sang dans la cavité de l’abdomen.

Mais que peuvent .les ressources de l’art dans des circonstances aussi malheureuses? Faudra-t-il , pour en prévenir les conséquences funestes, avoirrecours au moyen proposé par un auteur italien (4) ? En supposant que les signes ne laissassent aucun doute sur l’existence de cette espèce de grossesse, qui oserait tenter d’en arrêter les progrès en ouvrant l’abdomen pour extraire le produit de la conception avant qu’il soit parvenu au sixième mois ? Certainement qu’alors les vaisseaux de la partie qui fournit le sang au placenta, étant moins volumineux qu’à une époque plus avancée , versant

(1) La Commare Levatrice , page 4^2 et 435. (3) Tom. 3 , page 78.

(3) Mém. de V Acad. Tom. V, page 356.

(4) Asdmbali, Trattate dcll Art. Obst.

moins de sang, l’hémorragie en serait moins considérable; mais elle aurait également lieu, et la femme n’en serait pas moins exposée aux conséquences qu’entraînent la perte et l’accumulation du sang après l’extraction , et aux suites fâcheuses de la gastrotomie. Cette opération ne doit être pratiquée que dans le cas où les symptômes indiquent l’existence d’un épanchement abdominal , et que l’on a l’espoir de conserver l’enfant ; car autrement ce serait hâter la mort de deux individus à la fois. N’a-t-on pas vu, d’ailleurs, des femmes se débarrasser de cette grossesse insolite, par la voie d’un abcès qui s’était formé à l’abdomen , au vagin , au rectum, et qui ont survécu à cet accident (i)? N’a-t-on pas d’autres exemples de femmes chez

(i) Voyez plusieurs cas mentionnés B audelocque ^ volume. Colman rapporte que les douleurs s’étant annoncées , la tête de l’enfant se fit sentir dans le bassin , à travers la paroi du vagin , et encore long-temps après ; que l’on ne put parvenir à rencontrer l’orifice de l’utérus , qu’au bout de six mois ; les douleurs s’étant renouvelées alors , on examina l’état des parties , et l’on découvrit une ouverture autre que celle de l’orifice utérin ; qu’ayant introduit la main par cette ouverture, on enretira un enfant putréfié ; que pendant quelque temps encore , la plaie laissait échapper des matières fécales. {Med. and Physic. Joiirn. , vol. 2 , p. 262.

Camper, dans ses Démonstrations anatomiques et physiologiques, livre 2 f pag. i6, offre un cas semblable, ainsi que

lesquelles le kyste s’est desséché , et qui , pendant plusieurs années , ont conservé dans leur sein le fœtus qui s’était développé hors de la cavité utérine ? Et pourquoi leur enlever la seule chance favorable qui leur reste pour les livrer à une mort Certaine (i) ?