CHAPITRE VIL

De hémorragie interne abdominale occasionnée parle travail de V accouchement.

Les épanchemens dans la cavité du ventre peuvent s’opérer pendant le travail de l’accouchement; les femmes pléthoriques et disposées aux affections variqueuses, chez qui les contractions énergiques, rapprochées de l’utérus , font refluer le sang dans

Fothergillf dans les Mém. de la Société de Méd. de LondreSy vol. VI, p. 107. Gijfard c\x.e un autre exemple d’un enfant expulsé par l’anus.

(i) John Bums, dont nous empruntons ces citations , a vu un foetus qui avait été retenu vingt ans dans l’abdomen. Bujf rapporte , dans le Journ. de Méd. de mai 1800 que l’enfant a séjourné cinquante ans ; la malade de Midleton , seize ans : Trans. philos, vol. XLIV, p. 617; celle de Motusajy treize ans, vol. XLV, p. 121; celle de SteigertahV s , quarante-six ans, vol. XXXI; celle de Broompeldy neuf ana.

les vaisseaux collatéraux de cet organe , sont plus sujettes que toutes autres à l’engorgement, à la dilatation , à la rupture de ces vaisseaux. Toutes les causes qui retardent ou empêchent l’expulsion de l’enfant , soit du côté de celui-ci , soit du côté de la mère , les efforts long -temps prolongés, peuvent donner lieu à cet accident.

Smellie , d’après Paislej, de Glascow , rapporte qu’une femme, après de longues souffrances pendant le travail , mourut sans être accouchée , et que l’on trouva un corps memhraniforme , noirâtre , formé par du sang coagulé , qui couvrait toute la partie antérieure de l’utérus, quoique cet organe fût considérahlement distendu par la mort de l’enfant. Ce caillot, épais d’un quart de pouce,

vol. XLI, p. 696. La malade de Skippon fut débarrassée du produit de la conception qu’elle portait depuis vingt ans , par lé moyen d’un dépôt qui survint dans l’aîne , vol. XXIV , p. 20705 voyez aussi un cas par Grivel y Journ. d’Edimh. , vol. VII, p. 19. Quelquefois l’expulsion du foetus n’a point lieu , mais il se convertit en une substance graisseuse que Fourcroi trouve ressembler au gras des cimetières : Syst. t. X , p. 83. Sandifort rapporte un cas dans lequel le travail s’était annoncé , et qui , après avoir cessé , n’avait occasionné aucun accident : vingt ans après on trouva le fœtus entièrement desséché ; Observ. lib. n p. 36j il cite Nibel pour un cas où l’enfant avait été retenu cinquante-quatre ans . Cheselden trouva un fœtus converti en matière calcaire , etc. ( Frinciples of Midy/ifery f page 62 5. )

aTait quinze pouces de longueur sur un pied de largeur.

L’auteur ajoute qu’il ne pourrait pas dire si ce sang provenait de la transsudation de la face externe de la matrice ou de la rupture d’un de ses vaisseaux, ou de toute autre partie du bas-ventre; mais que, quelque attention qu’il ait mise dans l’examen de toutes ces parties , il lui a été impossible de découvrir dans aucune la moindre apparence de vaisseaux déchirés (i).

Botal parle d’une femme qui mourut presque subitement, quatre heures après une syncope inattendue , et chez laquelle on trouva un grand épanchement de sang. Il ne put apercevoir aucune solution de continuité.

Ruish , en ouvrant le cadavre d’une femme , trouva le petit bassin rempli de sang. Il chercha la source de cet épanchement. L’état de la membrane interne de l’utérus et celui des trompes de Fallope ne lui permirent pas de douter qu’elle ne se fût faite par la matrice , et que le sang ne se fut répandu dans l’abdomen par les trompes. Stahelim a vu les lochies répandues par la même voie. Zimmerman assure que avait fait une

observation semblable (2).

(1) Vol. III , Obs. XIU , pag. 338.

(2) Extrait de Lordat, Traité des Hémorragies,

D’après ces ex^raples , il ne serait point impossible qu’une semblable effusion ait lieu par la voie des trompes, dans le cas de perte interne de la grossesse , accompagnée de roblitération de l’orifice de l’utérus ou du vagin.

Mais on a vu les vaisseaux variqueux de Tovaire , une des veines iliaques, même un des muscles psoas, se rompre pendant le travail de l’accouché^ ment , et donner lieu a un épanchement considéi râble dans l’abdomen (i).

Signes locaux de repanchement abdominal,

La collection du sang épanché présente une tm meur mollasse, plus ou moins volumineuse, dis^ tincte de celle qu’affecte l’utérus. Cet organe con*serve sa forme et ses dimensions , ce qui distingue encore cet accident de la rupture utérine.

Signes généraux.

Les symptômes sont, en général, analogues à ceux de l’hémorragie occasionnée par la rupture de l’utérus. Ils marchent avec une violence, une rapidité proportionnée au volume du vaisseau rompu. Mais les causes de cet accident ne sont bien constatées qu’après la mort.

(i) Ces derniers ^ccidens se sont fait remarquer ^ l’Hospiçe de la Maternité. '

Cependant la pâleur de la face , les défaillances , les syncopes, les convulsions et les symptômes locaux que nous avons indiqués, donnent de fortes présomptions en faveur de l’épanchement abdominal.

Traitement.

L’état de plénitude de l’utérus , l’ignorance où l’on est sur la source qui fournit le sang, rendent inutiles toutes espèces de tentatives décompression.

Les ablutions abondantes d’eau froide ou de vinaigre sur toute la partie inférieure du corps; l’opium, à petites doses, et la digitale pourprée, comme moyen propre à ralentir le mouvement du sang et à faciliter la formation d’un coagulum à l’extrémité du vaisseau rompu , pourraient être tentés dans ces cas malheureusement dése pérés.